首先，太申祥和是推行會員製新型養老模式的國際標準敬老院，它開創了敬老院與俱樂部相結合的嶄新模式。其次，山莊將傳統文化與現代養老敬老事業相結合，創立了中醫藥健康養生新模式，彙集了多位“皇城國醫”為會員提供服務。第三，山莊的環境及文化氛圍，不同於其他的老年服務機構，這裏采用中國傳統古典園林建築，輔以蘇州園林式山水，可使人體驗中華民族的優秀傳統和文化底蘊，營造出一個天人合一、養生保健、修身養性的絕妙之地。
長樂公司的經營模式可歸納為三種入住模式：第一種是會員型，即一次性最低交納一定保證金，即可終身免費享受居住、餐飲、文化娛樂、康體健身、旅遊等服務，如果老人退住或離世，保證金將全額退還。第二種複合型，即交126養老服務——創新與實踐納部分保證金，再根據保證金金額、公寓麵積和入住人數交納每月的服務管理費。比如一套57平方米的公寓，一次性交20萬保證金後，入住一位老人每月需交5000元服務管理費，住兩位老人共交7500元；若交納的保證金為100萬，入住一位老人每月則隻需交1800元服務管理費，住兩位老人共交3000元。
保證金越高，每月費用就越低，如果老人退住，保證金將全額退還。第三種是普通型，即不交納保證金，每月隻交服務管理費。如一套一居室住一位老人每月需交6000元服務管理費，住兩位交8600元，相當於每人每天143元。許多工薪階層的老人都可以負擔得起這樣的費用，因為一位老人如果在家養老，請保姆的開支是至少3000元，水、電、物業、煤氣、暖氣等平均每月開支為1000元，食品及日常消費品開支為1000元。如果選擇來長樂居養老，每月可以省去以上5000元開支，若將房屋租出去，還可增加2000元租金收入，即一位老人每月在長樂居繳納6000元的服務管理費，也比居家養老省1000元錢，而且享受的是24小時高標準的專業化服務。
（二）以房養老“以房養老”通常也被稱為“住房反向抵押貸款”或者“倒按揭。作為一種新型的養老模式，“以房養老”的概念從西方國家介紹到中國之初，就受到了來自社會各界的熱切關注。很多人認為，在老齡化問題日益突出、獨生子女負擔日益加重的中國社會，采用反向抵押的逆按揭方式“以房養老”，無疑是未來減輕養老負擔的一種很好的方式，但事實到底怎麼樣呢？
1.案例。
早在2005年4月初，位於江蘇省南京市江寧區的湯山留園養老公寓，作為國內首個“吃螃蟹的人”，推出了一套“以房換養”的操作方案，一度引起了多方關注，然而並無人簽約方案。
北京太陽城國際老年公寓也采取了類似“反按揭”的方法，即在征得老人同意後，由其將老人原有住房出租，以租金收入入住太陽城，或采取置換的方式，將老人的原有住房與“太陽城”的老年公寓進行等價換房，到老人去世之後，再將原置換的房產折價返還給其法定繼承人。有許多老人對此種銷售方式表示了濃厚的興趣。
2.模式點評。
“以房養老”模式目前在我國遇到的最大問題是傳統觀念的羈絆。盡管不第二部分?工作實踐127少老人都覺得這是一種理想的養老方式，但是實際願意參與的人並不是很多。
我國曆來都是“養兒防老”的觀念占據統治地位，現代經濟的發展和獨生子女的增加，使得養老負擔加重，又是不爭的事實。但是，中國人重視安身立命的家園的傳統，老人考慮是否將自己的房子抵押給民間機構、銀行或是保險公司，以換取養老費用的時候依然存在很多顧慮。大多數老人都表示，難以真正義無反顧地舍棄“家園”，甚至覺得這樣做有負於自己的子女，子女們在感情上也很難接受老人的遺產變成保險公司的財產的現實，這些可能導致“以房養老”難以打開市場。但任何一種新生事物，人們總要經過一定時間才能了解甚至接受，從當初南京推出住房倒按揭到今天的北京太陽城模式，人們的觀念正在逐漸改變。
（三）異地養老異地養老又稱為移民養老、移居養老，是利用移入地和移出地不同地域的房價、生活費標準的巨大差異和氣候、環境等資源的巨大差異，實施老人養老。
異地養老又分為以下幾種：1.異地購房。
異地購房主要出現在海南、大連、青島等氣候宜人、環境優美的城市的周邊地帶。以海南為例，海口島外購房者的比例是73%，三亞島外購房者的比例是85%。這些購房者，主要有上海、浙江、江蘇、山西、北京、天津、遼寧、吉林、黑龍江、新疆、陝西等省市。據統計，2004年，海口積壓的房地產中有35%左右由省外購房者購買，其中很大一部分購房是用於度假和養老。據有關人士介紹，海南房地產項目在上海頗受養老型消費者的青睞，養老型消費者在所有購房者中占比60%。在蓬萊，外地購房者占蓬萊房地產銷售市場20%～30%的份額，其中60%以上的異地購房者購房目的是養老。因為這些異地購房者的存在，大連、青島、海口等城市，都曾提出建立全國性養老基地的設想。
另一種情況出現在上海、北京等特大城市。在上海，一份關於“養老型”住宅購買意願的調查顯示，在上海月收入8000元以上的人群中，過半數人願意購買“養老型”住宅，其中，9.9萬被訪者希望購買郊區或周邊城市的“養老型”房產。近年來，類似的主攻上海市場的“養老型”樓盤日漸升溫，太倉、昆山、吳江、南潯、嘉興等地“遍地開花”，從地圖上看，這些樓盤連在一起，形128養老服務——創新與實踐成了一個環繞上海的“養老房產帶”。
大多數推出“養老型”房產的開發商都限定了入住居民的年齡。比如，上海首家集居家與機構養老為一體的養老社區“親和源老年公寓”就要求居住者為男性60歲以上、女性55歲以上。對房地產開發商而言，年齡上的硬性限製，既有可能是該處房產占據細分市場、保值增值的關鍵，也有可能成為“曲高和寡”的門檻。
2.“候鳥式”養老。
這種異地置換旅遊模式（候鳥式養老）也在國內非常流行：“飛”到南方過冬，“漂”到北方避暑，吃住在老年公寓比住旅館劃算得多，養老的同時還能旅遊……這種新型的互動式異地養老模式可以通過全國養老機構聯合的形式，構建全國異地養老服務平台和網絡，組織老年人到外地休閑度假、旅遊觀光、特色療養等。這種模式已悄然在一些大城市興起，其中，大連互動式異地養老服務中心首先策劃了“快樂夕陽之旅”係列活動，大連至北京、北京至大連兩地老人互動養老，大連至海南互動養老，日本至大連互動養，香港至大連互動養老等多次活動。由於參與活動的老人到異地入住養老院，消費水平不高，服務水平不低，而且在照顧老人方麵，養老院比酒店更具有一定的優勢，加之人們普遍有尊老愛老的心理，團體活動景區、景點多數予以優惠的低消費結果，這些項目一經推出便深得老人的歡迎。
威海乳山市宏福老年公寓也開展了置換旅遊項目。其利用沿海及威海市旅遊資源發展旅遊養老、互動養老，先後與武漢市青山區東湖銀齡安養院、吉林省延吉長白山老年公寓、湖北省九天玄女老年公寓、陝西老君山安養院、溫州市鹿城區紅景天老人公寓、浙江省德清縣莫幹山老年樂園、廣西桂林夕陽紅養老中心、內蒙古赤峰市社會福利院、江蘇天目紅楓養老集團等10家老年公寓達成共識，簽訂聯營合作協議。2014年至今又先後與武漢鉉龍城老年公寓、武漢橘子園老年公寓、西安頤福閣老年公寓、河南天鵝湖老年公寓聯營、北京盛世天頤集團、北京國旅等老年公寓及養老服務相關的機構進行聯營。2013年至2016年公寓共接待旅遊度假老人1000餘人次，食宿費收入約200萬元。
聯營公寓可選送自己公寓的老人到其他聯營公寓度假。公寓與周邊的旅遊景點、旅遊公司、公交公司簽約，度假老人以價格最低、服務最好的條件進行遊覽。另外，宏福老年公寓還挖掘資源開設了農家樂、田園風光之旅、采摘、垂釣等項目。
第二部分?工作實踐1293.“季節性”養老。
所謂“季節性”養老，就是空巢老人們有選擇地在炎熱的夏季和寒冷的冬季，臨時住到養老院或老年公寓去，享受一段有人照料和服侍的生活，而在春秋時節，又回到家庭中，去享受家的靜謐、溫馨和歡樂。天津市開發區泰達國際養老院內，像這樣選擇季節性養老的老人，如今已占入住老人的半數以上。
季節性養老者多為高齡空巢老人，而候鳥式養老者則以低齡健康老人為主。
4.海外華人回國養老。
“異地養老”涉及最廣的，恐怕要數海外華人葉落歸根回國養老了，尤其在中國經濟日益發展之後，海外華人回國養老漸成熱潮。據新加坡華文媒體報道，中國現在已經取代了澳大利亞的珀斯成為新加坡中產階層華人的理想退休之地。北美600萬華人中，對到中國買房有著強烈意願的一度占15%～20%。
他們中有些是為了投資，有些是因為與國內有生意往來，需要經常回國，買套房子既經濟又方便。不過，在回國買房大軍中，人數最多的還是希望葉落歸根的第一代移民。在洛杉磯，到總領館辦理簽證手續的華人有1.5萬人，其中2\/3與回中國購房有關。
據調查，上海和北京高端房產市場的購買者中，海外華人尤其是北美的華人占了相當大的比例。被稱為中國頂級豪宅的“上海湯臣一品”打破銷售紀錄，以1.3億元的成交價格創下全國公寓樓盤成交價的最高紀錄，買主是來自東南亞的華人。而此前，被稱為“中國樓王”的上海紫園8號別墅，同樣也是以1.3億元賣給了海外華人。此外，價格從二三十萬美元到上百萬美元的房子中華人更是購房主力軍，華人購房者幾乎都將目光鎖定在精裝修、高價位的樓盤。
在華人聚居的紐約，主要的中文報紙上經常出現大幅的國內商品房廣告，不僅如此，不少國內房地產商還在當地舉行推廣介紹會，由中介代理詳細介紹房地產情況，聽者十分踴躍，有的房地產商還組織了“購屋旅遊團”，專門吸引在美華人回中國買房。除了購房置業，還有不少華人住進了中國的養老院，據了解，在北京、上海、濟南、青島、煙台、威海等不少養老院都有從海外回來的華人老人入住，這是一種巨大的中華文化親和力和牽引力使然，他們需要的是一種歸屬感。山東省力明學院在泰安市新校區建設了一個國際養老園區，經營理念與“異地養老”“季節性養老”類似。
5.模式點評。
人們選擇“異地養老”，往往基於以下幾方麵的考慮：130養老服務——創新與實踐首先，追求更高品質的退休生活。人們往往選擇環境優美、氣候適宜、空氣清新、物產豐富、生活方便的宜居城市，作為自己“異地養老”的目的。其次，異地房價低廉。異地低廉的房價，往往對經濟不太富裕的老年人，有著強烈的吸引力，可以較為輕鬆地解決自己甚至子女（將原住房騰給子女）最基本的安居問題。第三，生活成本低。“異地養老”既可享受高工資、高退休金，又可以享受到低廉的生活成本。另外，很多傳統的海外華人有著“葉落歸根”的情結，他們長年漂泊海外，強烈尋求歸屬感，在溫暖的親情之中安享晚年成為理想的養老方式。再有就是購房投資。“異地養老”一般需要“異地置業”，而購房本身也是一種投資。
“異地養老”是我國目前正在探索的新型養老模式，它體現了老人養老能力的增強、養老觀念的更新和養老需求的多樣化。從國內外經驗看，“異地養老”應該遵循經濟規律，實施政府扶持、市場化運作的發展模式。“異地養老”是一個複雜的社會工程，不僅包括為老人提供集中養老的居住環境，還包括一係列的配套服務，如老年人保險、房產轉讓抵押、養老信息中介等，所以，這種模式的完善成熟需要一個漫長的過程。
（四）度假養老基地連鎖1.案例。
金港家苑是由中國老年學學會北京東方陽光國際老年頤養中心、北京絢麗陽光老年服務有限公司承辦的老年綜合性服務機構，它以北京為中心，把對老人的服務模式推向全國，在經濟較發達的沿海城市、風景優美的旅遊勝地，如上海、海口、衡山、成都、桂林等地設立分部，入住老人可在全國各分部異地居住，旅遊休閑，度假養老。金港家苑建立的是一套高標準的服務模式，力求建設成為切實符合人心發展和需求的具有高品位、真情感，開拓新視野，集保健、養生、康複、護理、健身、娛樂、文化為一體的養老幸福家園。
煙台開發區磁山頤生苑國際老年公寓創建於2013年，占地麵積5萬平方米，建築麵積7.3萬平方米。磁山頤生苑以環境養生、文化養生、服務養生為三大戰略目標，首創全程化一站式服務新模式，涵蓋居家養老、長期安養、度假療養等養老形式，先後被授予“中國宜居養老試驗基地”“中華老人文化交流促進會養生基地”“中國最宜居溫泉養老小鎮”等榮譽稱號。頤生苑國際老年公寓以養生養老卡的形式，養生隨心遊，交納費用購卡並簽訂合同，即可入第二部分?工作實踐131住磁山頤生苑國際老年公寓。入住期間還可獲贈磁山溫泉門票。
這種結合休閑農業興起的“度假式養老”基地連鎖模式已經在長三角地區興起。從事生態養老連鎖經營的上海豔陽集團表示，其在江蘇太倉現代農業園內興建的一處休閑農業基地，正在拓展“度假式”養老服務，並計劃在長三角地區建立連鎖模式，實行“異地換房、一卡通行”。目前休閑農業在長三角地區發展迅速，“農家樂”式的旅遊已成為城裏人假日旅遊的一個選擇，這些休閑農業基地在旅遊淡季時，餐飲、住宿和娛樂設施往往處於閑置狀態，這些資源可以利用起來，吸引城裏老年人前來，向他們提供度假式的養老服務，在旅遊淡季，城裏老年人隻要支付旺季費用的1\/5左右，就可以到休閑農業基地一邊度假，一邊養老，到了旅遊旺季，老人們就可以回城和家人團聚。
2.模式點評。
度假養老基地連鎖模式是一種將養老和度假旅遊完美結合的全新產品，它以基地連鎖的擴張形式來完成整體運作，以統一的經營模式、全包式的服務、高性價比的度假養老產品來贏得客戶。與其他度假產品不同，它的特點是針對老年人養老需求提供高品質的度假養老，並集旅遊度假、住宿、用餐、運動和娛樂於一體。這類產品的目標客戶是具有一定經濟實力和活動能力的健康老人。
在整個連鎖基地建設的過程中，一個獨立的連鎖基地可能不盈利，但當整個連鎖機製啟動起來並形成品牌之後，整體盈利能達到一個非常好的水平。在多元化的養老模式不斷湧現的今天，這種全新的養老概念必將以其獨特的產品、經營模式和準確的市場定位迅速打開市場，大有可為。
五、創新養老模式的建議我國在經濟不同的發達的條件下進入了老齡社會，並且已經形成了一個龐大的老年人群體，老年人的生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求、自我實現的需求既有普遍性又有特殊性。根據這些需求，借鑒世界上其他國家和地區的經驗，結合我國國情，創新養老模式已成為我國養老產業的當務之急。
創新養老模式需要注意以下問題：（一）養老產業必須走社會化的道路目前，社會參與養老產業已是繞不開的門檻。主要包括：服務主體社會化，即服務機構、服務設施的社會化。
132養老服務——創新與實踐服務客體社會化，也就是服務對象既突出重點又要麵向社會全體老年人，增大服務的受益麵，養老服務由補缺型、適度普惠型向普惠型轉變。
資金籌措社會化。變資金來源的單一渠道，多渠道籌措資金，采取財政撥款、社會集資、有獎募捐、各方捐助、企業投資、街道和居委會出資等方式解決養老助老服務資金問題。
服務隊伍社會化。建立一支由專職人員、兼職人員和誌願者組成的服務隊伍。以專職人員為主，兼職人員為輔，青年誌願者為基礎，形成龐大的服務隊伍；充分動員公眾和低齡老年人參與自願助老服務；增強老年人的自助能力和互助意識。
（二）養老產業必須走產業化的道路養老產業不同於慈善事業，是中國特色社會主義社會保障體係內不可缺少的一項重要內容，必須在政府的扶持下納入社會發展的總體規劃，走產業化道路，逐步形成自我服務、自我管理、自我積累和自我發展的動力機製。
（三）養老產業必須走市場化的道路無論從服務的主體還是提供服務的企業，養老產業必須要走市場化的路子。
在政府完成基本保障的前提下，市場化是養老產業發展的基本規則，為社會老年人提供多樣化、個性化服務，要按照市場規則進行擇優劣汰，離開了市場化就沒有產業化，養老產業與市場化密切相聯。
（四）養老產業必須走專業化的道路養老產業是一項長期的具有豐富內涵的工作，要把它作為一個專業來研究和發展，實行勞動準入製度，提高專業工作者隊伍的質量和服務水平，為養老產業的發展提供最基本的人才保障。
（五）養老產業必須標準化規範發展標準是產業發展的基石，養老服務業要成為一個產業，要發展壯大，必須建立健全養老服務業標準體係，用標準化規範養老服務業發展。
人口老齡化是挑戰也是機遇，是一場需要政府、社會、全民支持，共同應對的問題。全社會要共同努力，克服現有養老模式的不足，探索多種滿足老年人基本需求與深層次需求的養老模式，創造“以人為本、終生關懷”的親情養老氛圍。
第二部分?工作實踐133??開展養老服務標準化?推進養老服務業轉型升級近年來，山東省民政廳、質監局認真落實“一業一策”的產業發展要求，多層次、分階段開展養老服務標準化工作，營造了安全、便利、誠信的養老服務發展環境，促進了養老服務標準化、專業化、精細化發展，為養老服務業轉型升級提供了有力支撐。
一、堅持標準先行，夯實養老服務業基礎貫徹落實中華人民共和國民政部、國家標準化委員會《關於加快推進民政標準化工作的意見》和山東省人民政府《關於深化標準化工作改革提升“山東標準”建設水平的意見》精神，著眼養老服務發展需求，打牢養老服務發展基礎，從做好養老服務標準入手，促進養老服務業發展。
1.養老服務標準列入民政標準化建設重點發揮標準在產業發展中的指導性、基礎性、支撐性作用，重點做好基礎通用、居家養老、社區養老、機構養老、支撐保障等標準研製工作。為製定山東省養老服務地方標準，民政廳、質檢局先後組織了4次養老服務標準化調研，調查了解全省養老服務標準需求，在此基礎上提出了山東省養老服務標準體係，製定了養老服務標準化路線圖，明確了養老服務標準明細，設計編製了養老服務標準製定建議書，並形成了《山東省養老服務標準化體係研究報告》。
2.養老服務標準化建設納入產業發展體係2014年以來，山東省人民政府出台的《關於加快發展養老服務業的意見》和《山東省養老服務業轉型升級實施方案》都將標準化建設作為養老服務業體係，用標準支撐產業發展，提出了“健全標準規範，建立和完善養老服務標準化體係，推進養老服務標準化、規範化發展”的目標。民政廳、財政廳將標準化建設納入養老服務業專項資金資助項目，專項資金用於養老服務標準的編製、研發和實施，保障標準化工作開展，提升標準編製水平。青島、威海、煙台、濰坊市等用標準化推動養老服務業發展，貫徹落實《養老機構等級劃分》規範要求，對養老機構進行等級評定，提升養老機構管理服務水平。
3.養老服務標準納入“山東標準”建設工程響應《山東省人民政府關於深化標準化工作改革提升“山東標準”建設水134養老服務——創新與實踐平的意見》的要求，將養老服務標準納入“山東標準”項目建設，濟南曜陽國際老年公寓等13個養老企業參加了2016年度“山東標準”建設標準化試點單位篩選。在政策的引導下，全省養老服務形成了做標準、用標準的氛圍，湧現出了榮成盛泉養老集團、煙台老年福利中心、濰坊鶴翔安養中心、青島陽光佳苑養老服務管理公司、濟南大家園健康管理連鎖有限公司等一大批養老服務標準化企業。
二、強化需求引導，著力完善地方標準體係1.製定養老服務標準化“三年行動計劃”為切實做好養老服務地方標準，開展了養老服務標準化調研，采取問卷調查等方式，了解和掌握老年人養老服務需求，為編製養老服務地方標準，設計了《山東省養老機構調查》《山東省城鎮老年人日間照料中心調查》等問卷，對政府職能部門、養老機構、日間照料中心進行了調查，獲得了翔實、具體的養老服務數據，以此支撐養老服務標準製定工作。依托山東省標準化院組建了養老服務標準化編研隊伍，形成了養老服務標準化技術委員會，標準起草成員召開座談會、研討會、論證會，圍繞養老服務產業發展、養老服務標準化建設、地方標準製定等問題展開研討和座談，豐富養老服務地方標準素材，確定了養老服務標準編研方向。
2.建立山東省養老服務標準體係為指導養老服務標準化工作，2016年3月民政廳、質檢局聯合出台了《關於加快推進養老服務標準化工作的意見》，提出標準化建設的任務目標是：“到2020年基本形成政府引導、行業協調、企業主導的養老服務標準化工作機製，建成涵蓋機構、居家和社區，結構合理、科學實用、協調配套的養老服務業標準體係；主導或參與國家標準、行業標準製修訂數量明顯增加，完成一批框架性和急需養老服務地方標準的製定，養老服務團體標準實現突破；創建和培育一批養老服務標準化示範單位；標準化對養老服務業發展的支撐、保障作用明顯增強，推動我省養老服務標準化水平走在全國前列。”到2018年底完成30項標準的製修訂，製定了標準化建設政策措施，探索用標準化推進養老服務業轉型升級，推動全省養老服務業健康發展。
3.分階段推進養老服務地方標準製修訂截至2016年底，山東省發布養老服務地方標準15項，到2018年底還將完第二部分?工作實踐135成製修訂15項養老服務地方標準。按照“急用先行”的製定原則，2015年率先製定發布了《養老機構等級劃分》《養老機構設施設備基本配置規範》《醫療養老結合基本服務規範》《城鎮社區老年人日間照料中心等級劃分》和《城鎮社區老年人日間照料中心管理服務規範》5項標準。2016年繼續推進養老服務地方標準製修訂，將發布《養老服務基本術語》《居家養老生活照料服務規範》《居家養老康複護理服務規範》《居家養老陪同就醫服務規範》和《老年公寓服務規範》等5項標準。參與國家、行業標準製修訂，做好地方標準編製工作，山東省還積極參與國家、行業標準製修訂工作，參與了《社區居家養老服務規範》國家標準製修訂、民政部《養老機構醫養結合服務規範》行業標準的起草及編製工作。
三、注重以點帶麵，開展養老服務標準化試點1.既重視標準製定，更注重貫徹落實把實施養老服務標準作為重要任務，利用平麵和網絡媒體，借助養老產業博覽會、論壇宣傳等方式提高養老服務標準，把養老服務標準納入培訓計劃，對政府管理人員、企業管理人員進行培訓，提高貫徹執行標準的自覺性。
2.抓點帶麵，開展養老服務標準化試點把養老服務標準試點納入“山東標準”建設項目，組織養老企業參與“山東標準”服務業標準化項目試點單位答辯工作。榮城萬福苑老年公寓、日照幸福盛地養老服務有限公司等5個養老機構被山東省質量技術監督局確定為“山東標準”試點單位，獲得了10萬元試點單位資助經費。為推動民政標準化建設工作，2016年6月，山東省民政廳下發了“關於開展民政標準化建設試點工作的通知”，山東省推薦了31個單項試點單位，其中養老服務試點單位5個，占比16%，居單項業務標準化試點單位之首。
3.養老服務標準化建設成效明顯。
濟南大家園家政服務中心用企業標準規範居家養老服務，自2013年開始探索健康養老服務標準，形成了“中醫滲析技術、亞健康睡眠障礙的監測與調理、藥膳食療”三大亞健康調理體係，建立了亞健康老人、慢性四高早期患者“七天四高康複營”項目服務手冊，在幫助亞健康人群恢複健康的同時，企業也獲得了良好的社會和經濟效益。
榮成盛泉養老集團被山東省質量技術監督局確定為養老服務試點，盛泉136養老服務——創新與實踐養老集團2011年設立了養老服務標準化研發中心，聘請山東省標準化院、青島大學專家教授參與企業標準製定和實施，5年來企業投資100多萬元用於養老服務標準的編製和研發，編製了24大項、323小項養老服務標準，涵蓋了養老機構管理、服務所有範疇，形成了企業標準體係。盛泉養老集團投入運營床位2400多張，2015年養老收入1500萬元，2016年養老收入達到2000萬元。
2016年夏天旅遊養老高峰入住人員達1500多人，冬季收養老人1000餘人。
2016年9月14日央視《焦點訪談》欄目報道了盛泉養老標準化做法，這是國家標準委從北京、江蘇、浙江等10省市征集了30多個服務業領域標準化示範項目中篩選出來的，國家標準委領導和央視《焦點訪談》欄目認為盛泉養老作為山東省養老機構的代表，用標準化破解養老機構發展難題，用標準引領產業轉型升級發展方向並取得了成效。
四、強化應用實效，加快推動養老服務業轉型升級1.著力標準落地實施，推動養老服務轉型升級為建立公平、合理、高效政府購買養老服務製度，結合落實《老年人能力評估》行業標準，2016年6月山東省民政廳、財政廳、衛生計生委聯合製定出台了《關於開展老年人能力評估工作的實施意見》，要求老年人能力評估時要對老年人日常生活活動（生活自理能力）、精神狀態（精神認知能力）、感知覺與溝通、社會參與等四個方麵開展評估。濟南、青島、威海三市用標準規範管理養老企業發展，對全市養老機構進行了等級評定，形成了等級管理養老機構的模式，促進了行業管理和標準落實。
2.培養標準化人才，推動養老服務業轉型升級自2009年編製養老服務地方標準以來，在編製研發養老服務標準過程中，鍛煉和培養了一批懂標準、熟悉企業、熱愛老年產業的專家和骨幹，凝聚了一大批養老服務優秀人才，湧現出了一大批研究標準、推廣標準、實施標準的養老企業，促進了養老服務業轉型升級。
山東天思養老服務管理公司專注社區居家養老服務標準建設與實施，為規避居家養老服務風險，企業參照相關護理標準，製定了居家養老服務標準：一是居家服務流程標準化。采取問詢、家庭訪問方式了解老人狀況、監護人狀況、居家環境，評估老年服務需求，製定照護服務方案，簽訂服務協議。二是著重抓好服務標準實施。從入戶人員禮儀標準（著裝、交流、動作、職業道德）、入第二部分?工作實踐137戶服務時間、入戶服務流程、確認完成服務項目（客戶評價）、服務結束質量評價（客戶評價）等方麵開展標準化服務。
濰坊鶴祥安養中心對照《養老機構基本規範》《醫療養老結合基本服務規範》要求進行測試，圍繞標準內容逐一落實，重新梳理了工作規範與操作流程，著重圍繞為老人提供的十項服務內容，完善生活照料、清潔洗滌及醫療護理、康複保健等服務細節，充實和完善服務的每項細節和流程。對於較為薄弱的心理精神支持服務，聘請心理谘詢師及社工培訓工作人員，為老人做好溝通、情緒疏導、心理谘詢及危機幹預。通過標準化工作，讓老人真正享受到醫療與養老全麵融合的貼心服務，進一步提高了老人滿意度，提高了工作人員的業務與管理水平，提升了安養中心的社會影響力。
撰文：王建武，山東省民政廳社會福利和慈善事業促進處副調研員2017年1月??加強宣傳教育?防範非法集資非法集資嚴重威脅社會經濟、金融安全的和諧穩定，加強防範非法集資宣傳教育工作是預防和減少非法集資案件發生的有效手段。近年來，各級政府高度重視防範非法集資宣傳教育工作。2016年，結合養老工作實際，製定出台了《關於做好養老行業防範和處置非法集資工作的通知》（魯民函〔2016〕74號），明確要求各地要加強防範非法集資的宣傳教育工作，通過多種形式，廣泛宣傳非法集資的嚴重社會危害性，使老人認清非法集資的本質，樹立防範意識，增強風險意識，增強自我保護能力，切實有效地保障老年人的切身利益。
圍繞學習貫徹處置非法集資部際聯席會議精神，落實《關於開展2017年防範非法集資宣傳月活動的通知》要求，結合部門工作職責，重點做好以下四項工作：一、突出宣傳重點針對養老機構，特別是社會辦養老機構是防範和處置非法集資工作重點的實際，充分利用各種媒體廣泛開展宣傳工作，加大正麵宣傳力度，運用各種宣傳載體播發、刊登防範和處置非法集資廣告和宣傳標語，宣傳防範打擊非法集138養老服務——創新與實踐資的有關法律、法規和政策。同時，積極教育養老機構合法經營，不得向公眾非法集資，引導服務群體特別是老年人，宣傳非法集資活動的表現形式、手段手法，提高老年人識別、防範和抵禦非法集資活動的能力。
二、豐富宣傳形式利用多種形式宣傳有關非法集資法律法規和金融常識，積極擴大宣傳範圍、拓展宣傳空間，以提高宣傳活動的廣泛性和針對性，確保宣傳取得實效。
一是在養老機構進行宣傳。充分利用養老機構老年人集中的優勢，通過召開宣講會、觀看宣傳片等形式進行集中教育宣傳；通過養老機構電子屏滾動播放宣傳標語，宣傳欄張貼防範非法集資違法犯罪活動宣傳資料等形式，向老年人展示非法集資的危害性，提高風險防範意識，抵製不法分子的蠱惑。
二是在社區進行宣傳。以人口集中地為宣傳陣地，在社區服務中心、社區出入口、社區醫療機構等地采取張貼通告、散發宣傳單、懸掛橫幅等方式進行宣傳。
三是在互聯網進行宣傳。依托全省養老服務信息網，圍繞防範和打擊非法集資活動進行宣傳，結合群眾生活實際，重點通過宣傳讓群眾了解什麼是非法集資，非法集資為什麼是違法行為，非法集資的特征、手段以及非法集資的危害等有關法律法規知識，使廣大群眾認清非法集資的性質和危害，增強識別和防範的能力。
三、細致排查清理通過防範非法集資宣傳教育活動，及時開展非法集資排查清理工作。指導各級民政部門嚴格落實“誰許可、誰監管、誰風險處置”的原則，根據所轄區域養老機構的實際情況和特點，突出非法集資活動易發地區，全麵了解利用興辦養老服務機構違規、超範圍開展吸收資金的情況，重點排查通過承諾高額回報來吸收公眾資金進行養老機構開發等非法集資的風險底數，及時向當地政府和上級民政部門報告風險線索和新發案件情況。另外，強化社會組織管理局對社會組織的監督檢查，了解是否存在非法集資的社會組織。
四、建立長效機製積極利用電視、廣播、報刊、網絡、電信、公共交通設施等各類媒介或載第二部分?工作實踐139體，加強風險防範宣傳，引導服務群體特別是老年人識別非法集資活動的表現形式、手段手法和嚴重危害，提高老年人防範和抵禦非法集資活動的能力，形成常態化宣傳教育機製。
防範非法集資宣傳教育工作是一項長期工作，涉及領域廣，需多部門通力合作。因此建議：一是加強組織領導，嚴格履行工作職責，宣傳、監管兩手抓，切實將非法集資活動防患於未然。二是明確宣傳計劃，製定詳細的宣傳計劃和行之有效的宣傳措施，切實提高宣傳教育效率。三是加強信息溝通，各部門應強化橫向聯係溝通，有效共享信息，實現工作聯動。
2017年4月21日??養老服務業PPP（PublicPrivatePartnership）融資模式創新的提案答複委員：您好！
感謝您對養老服務業的關心、關注和支持，您是財經領域的專家，對養老服務業PPP融資模式與產業發展的關係認識高、問題看得準、建設性意見好，對於我省養老服務業PPP融資模式發展有較好的推動作用。下麵我就山東省養老服務領域PPP融資模式的基本情況及今後的發展模式向您彙報如下：一、我省養老服務業PPP融資模式及融資情況山東省與國家開發銀行（以下稱“國開行”）山東分行自2015年起探索開發性金融支持社會養老服務體係建設方法，率先在全國推出了金融支持醫療與養老服務結合項目PPP融資模式。主要分為以下三種形式：一是政府投資公司與開發銀行直接合作，如濱州養老服務投資經營有限公司與山東省國開行融資合作建設濱州市社會福利中心為例。二是國開行山東分行與國有企業集團合作。2016年6月，魯商福瑞達健康投資有限公司與國開行山東分行融資3000萬元建設魯商國際健康城一期工程。三是政府投資公司、民營企業與國開行投資基金組建養老服務股份製公司融資模式。國家開發投資基金、聊城市政府、茌平縣政府、金柱集團四方出資，組建山東盛世千島山莊養老服務有限140養老服務——創新與實踐公司，與國開行合作融資。截至2016年6月，山東分行（不含青島市）共扶持養老服務項目27個，合同金額共計25.465億元，已發放銀行貸款17.215億元，2016年發放貸款4.5億元，簽訂合同未發放貸款8.25億元。另外，國開行建立了養老服務PPP項目儲備庫，儲備養老服務PPP項目20多個。
二、創新和探索養老服務PPP融資模式養老服務業金融政策滯後、金融產品少、服務模式落後是我國養老服務體係建設的重大製度障礙。養老金融服務是一個新興的行業，有待政府、高校、科研機構及產業界共同努力、攜手推進，做好養老服務“十三五”投融資規劃，奠定老年產業基礎。山東省國開行在總結前期養老服務PPP模式的基礎上，通過調查研究、需求分析形成了《山東省養老服務業“十三五”投融資規劃》，按照我省養老服務業任務目標，設計了融資方案，提出了構建養老服務金融體係，規劃具有前瞻性、創新性和可操作性，是山東省養老體係建設“十三五”規劃的補充。在規劃的執行中，我們要加強養老體係建設規劃與投融資規劃的銜接，把握融資體係與養老體係的關係，既重視養老設施建設，更要重視居家和社區養老投融資，要把投融資重點放在居家和社區養老服務體係的建設和運營管理上。
鼓勵建立養老產業投資基金。山東省作為國家老年產業基金的試點省，自2015年開始探索養老產業發展基金，省政府將國家商務部專項老年產業基金的補貼安排在煙台市政府開展先行先試。截至2017年，國家創始基金5億元、煙台市財政2億元共同設立了健康產業、老年產業投資引導基金6支，引導社會資本參與健康養老產業。
推進國企發展養老服務及老年產業投資基金。2015年以來，省屬國有企業魯商集團、魯信集團、山東能源集團紛紛組建健康養老投資公司。魯商率先組建了魯商福瑞達健康產業投資有限公司、魯商福瑞達老年服務發展有限公司，探索投資養老服務業、PPP及輕資產管理運營模式。魯信集團還成立了健康養老產業投資引導基金，產業投資基金規模50億元，初始基金5億元。山東能源集團發揮其醫療資源優勢，依托煤礦醫院和閑置房產轉型養老服務，在調研、論證的基礎上公司製定了健康產業整體規劃，將集團傳統產業轉型與投資健康服務業相結合，預計今年將有3～5個醫療衛生與養老服務結合機構投入運營。
建立“山東省養老服務業項目庫”。加強對養老服務業項目庫管理，掌握第二部分?工作實踐141和了解養老服務項目在發改委立項、辦理土地手續、環境評估等方麵的進展，建立政府部門與金融機構的溝通體製機製，共同推進養老服務項目落地實施。
2017年答複山東省政府委員提案??有效管控養老服務業PPP模式風險提案答複委員：您的“關於有效管控養老服務業PPP模式風險的提案”係統地提出了養老PPP模式麵臨的風險，並就化解養老服務業PPP模式風險的意義、養老服務業PPP模式主要風險及化解風險提出了非常好的建議。對您的提案我們進行了認真學習和研究，也就您提案的建議和對策做了具體的部署，共同搭建山東省養老服務業PPP模式。感謝您對山東省養老服務業的關心、關注，我們將加大養老服務業PPP模式在政策法規、管理模式、係統流程、投資效益、風險防控等方麵的工作力度，盡快建立起養老服務業PPP模式政策法規、管理製度、風險防控等機製，為山東省養老服務業健康發展提供金融支持。
一、我省養老服務業PPP模式風險防控情況2015年以來，國家開發銀行山東省分行積極響應《民政部和國家開發銀行關於開發性金融支持社會養老服務體係建設的實施意見》，努力實踐、大膽探索，先後用近50億資金與地方政府建設了近30個醫療與養老結合項目，我們積極跟蹤項目進度，調試項目進展。從政府管理職責來看，目前，由於項目多數處在投資建設期，個別項目進入運營期，風險防控還沒有上升為項目的主要任務，隨著時間的推移，風險防控將逐漸提上工作日程。我們將加大項目跟蹤力度，不斷化解各種風險，發揮開發性金融扶持養老服務業的作用，把這一政策製度建立起來，充實和完善養老服務PPP模式的製度性建設，推動養老服務業健康發展。
從國開行投資養老服務PPP項目模式來看，投資項目設計的模式有效地防止了風險的出現。一是自2015年以來山東省國開行參與的PPP項目都是跟地方政府合作的，基於市、縣（市、區）政府融資平台，項目資金均通過政府融資平台進入養老項目，金融機構不直接跟養老企業發生關係，這樣就從體製上142養老服務——創新與實踐保證了資金的安全。二是所有養老服務PPP項目都做到了醫療與養老服務相結合。這樣就從盈利模式上保證了項目能夠收回投資。這是近兩年國開行扶持養老服務PPP項目的兩個突出特點，這些做法和措施從根本上防止了項目風險，應該說養老服務業PPP模式在初期的這些基本思路是值得總結借鑒和推廣的。
二、切實加強養老服務業PPP項目風險防控養老服務業PPP模式還處在起步階段，許多製度政策、管理方法、盈利模式還有待規範。鑒於養老服務PPP模式屬於中長期投資，項目回報率低、風險大、監管難等特點，我們要加強對PPP項目風險防控的研究，總結項目實施和運行中出現的問題，建立風險防控製度，切實建立長效監控機製，化解項目風險，提高資金效率，使養老服務業PPP模式更加完善健康，更好地推動養老服務業發展。
（一）借鑒其他行業PPP監管模式，建立養老服務業PPP模式風險防控體係要積極借鑒城市基礎設施建設、醫療衛生行業等PPP模式的風險防控經驗，建立和完善養老服務業PPP模式的法律支撐體係、風險分擔體係、監督管理體係、動態評價體係，從製度上降低養老服務PPP項目風險。
（二）完善政府扶持養老服務PPP項目政策政府的財政扶持養老服務政策，要發揮四兩撥千斤的作用，對養老服務PPP項目進行貼息，這方麵山東省前幾年做了一些探索和實踐，但總體來看成效並不明顯，主要是養老服務的融資渠道太窄，養老企業融資難、融資貴的問題比較普遍，所以要把PPP項目的貼息作為一項基本的養老服務財政補貼政策，納入養老服務政策製度框架，保證養老服務PPP項目健康有序發展。
（三）組建養老產業投資基金，拓展養老服務業融資渠道山東省作為全國老年產業基金試點省之一，在煙台設立了養老產業投資基金，煙台市在探索養老產業投資基金的方法和模式，山東省政府對老年產業投資基金也做了一些研究，但鑒於山東省養老企業的行業利潤率及行業項目儲備情況，這項工作一直沒有實質性進展。我們要學習借鑒浙江省、湖南省產業投資基金的經驗，加快省級養老產業投資基金設立步伐，豐富養老服務業PPP種類，擴大產業投資基金額度，建立和規範養老服務業PPP政策製度和監管運行第二部分?工作實踐143模式，為創建醫療與養老結合示範省做出貢獻。
2017年答複山東省政府委員提案??實施養老機構責任保險，提高養老機構管理質量實施養老機構責任保險，構建養老機構風險機製，能夠增強養老機構責任和風險意識，強化養老機構內部管理，降低運營風險，提高養老機構整體管理水平。2015年起濰坊、濟寧市采取政府引導、專業協助、市場運作的方式，探索實施養老機構責任保險：截至2017年3月濰坊市有25家養老機構參保（床位1807張），濟寧市有133家養老機構參保（床位9452張）。濰坊市受理報案31起，已結案16起，賠付金額87301.7元；濟寧市受理報案16起，已結案7起，賠付金額16萬元。
一、實施養老機構責任保險的做法（一）確立養老機構責任保險運作模式一是堅持政府引導。濰坊、濟寧市都將推進養老機構責任保險工作列為重點民生任務，加強組織、引導、協調和監督，出台專門文件明確政府部門、養老機構、保險公司、保險經紀公司的職責，規範保險範圍、保險責任、保費及保險操作流程。濰坊市為中心城區持有《養老機構設立許可證》的養老機構提供50%的保費補貼，濟寧市養老機構隻承擔保費20%，其餘由市、縣財政按各40%承擔。民政局作為投保人統一與保險公司、保險經紀公司簽訂養老機構責任保險框架協議。
二是堅持專業協助。兩市都聘請了保險經紀公司作為第三方，協助實施養老機構責任保險，第三方職責包括：製定養老機構責任保險方案，公開招標保險公司，協助養老機構完成投保，為養老機構提供協助索賠服務，宣傳及谘詢，協助民政局監督、協調、評估養老機構責任保險實施工作，定期出具工作報告；每個保險周期結束後，總結養老機構責任保險運行情況，對保險經紀公司工作情況進行綜合評價等。
三是堅持市場運作。通過公開招標的方式，確定中國人壽財產保險股份有限公司濰坊市中心支公司承保濰坊市，中國人民財產保險股份有限公司濟寧市144養老服務——創新與實踐分公司和中國人壽財產保險股份有限公司濟寧市中心支公司承保濟寧市養老機構責任保險。發揮經營網絡和專業技術優勢，提供承保、理賠服務，保險經紀公司全程介入，強化組織協調和監督管理，確保及時賠付、最大化賠付，按照公平、公開、競爭擇優原則建立考評製度。
（二）科學製定保險方案在充分調研的基礎上，借鑒成功經驗，製定符合本地實際的保險方案。濰坊市每年每床位保費分別為60元、100元、140元。保險責任為：養老機構過錯造成入住老人人身損害，保險公司負責賠償：1.每次事故入住老人責任限額分別為8萬元、15萬元、20萬元。
2.每次事故入住老人醫療費用責任限額分別為1萬元、2萬元、3萬元。
3.養老機構和入住老人都沒有過錯，但法院仍判決對入住老人給予經濟損失補償時，每次事故每位入住老人責任限額為1萬元。
4.每次事故每位其他第三者責任限額為20萬元。
5.每次事故每位其他第三者醫療費用限額為2萬元。
6.全年累計責任限額：實際入住床位數≤200的為200萬元，200＜實際入住床位數≤500的為300萬元，實際入住床位數＞500的為500萬元。
濟寧市每年每位入住老人保費為120元，農村“五保”和城鎮“三無”老人每年每床位保費為80元。保險責任為：因養老機構過錯，造成入住老人人身損害，保險公司負責賠償：1.每次事故入住老人責任限額為20萬元（政府供養的農村“五保”和城鎮“三無”老人不包括身故保險金）。
2.每次事故入住老人醫療費用責任限額為3萬元。
3.養老機構和入住老人都沒有過錯，但法院仍判決對入住老人給予經濟損失補償時，每次事故每位入住老人責任限額為2萬元。
4.每次事故每位其他第三者責任限額為20萬元。
5.每次事故每位其他第三者醫療費用限額為2萬元。
6.全年累計責任限額：實際入住床位數≤200的為200萬元，200＜實際入住床位數≤500的為300萬元，實際入住床位數＞500的為500萬元。
（三）精心組織抓落實一是宣傳發動。投保前統一進行宣傳培訓，各縣（市、區）民政局負責組織第二部分?工作實踐145轄區內所有養老機構參加培訓。濟寧市民政局還針對養老機構責任保險運作初期出現的問題進行二次宣傳培訓，使養老機構進一步了解養老機構責任保險“保什麼”“不保什麼”，出險後如何索賠等事項。
二是嚴密組織投保工作。養老機構點多麵廣，而且保費由養老機構自主承擔和政府（市、縣分別支付）補助組成，給投保工作增加了難度。經紀公司全程負責投保工作的協調操作。第一步，由經紀公司分片區現場收取投保材料，彙總後送遞保險公司，同時將《投保明細表》報民政部門。第二步，保險公司審核投保材料並開具《繳費通知單》，由經紀公司送遞養老機構。第三步，養老機構將自主承擔的保費繳至經紀公司，經紀公司將彙總的保費劃撥至保險公司，並將《保費明細表》報民政部門。第四步，保險公司給養老機構出具保費發票，並交經紀公司。第五步，經紀公司將發票複印件分別報市、縣財政及民政部門。市、縣民政部門審核後向保險公司劃撥由政府補助的保費。第六步，保險公司向財政部門出具保費發票，向養老機構出具保單並送遞經紀公司。第七步，經紀公司分片區將保單及發票原件麵交養老機構。投保工作結束後，經紀公司編寫《投保工作報告》並報市、縣民政部門。
三是建立健全養老機構責任保險賠償處理機製。首先，民政局、保險公司、經紀公司簽署的《養老機構責任保險統保示範項目框架協議》中明確經紀公司統一為參保養老機構提供全程理賠服務，並對各方在保險理賠工作中的職責做明確規定。其次，按照便捷、規範的原則，製定理賠流程。對事故報案、現場查勘、事故責任認定、提交索賠單證、理賠時效等相關工作作出具體規定，同時，建立重大案件賠償處理免報案、簡化單證、快速處理機製及傷亡事故的預付賠款製度。
另外，建立保費調整獎懲製度。本著鼓勵養老機構加強風險管理意識、促進提高管理水平及合作共贏、持久健康發展的原則，建立保費調整機製。把每個養老機構責任險保費與其出險情況掛鉤，以兩個保險年度為一個調整期，對於上2年平均賠付率300%（含）及以上的，保費上浮40%；平均賠付率200%（含）～300%（不含）的保費上浮20%；平均賠付率100%（含）～200%（不含）的保費上浮10%；平均賠付率100%（不含）～5%（含）的，保費不調整；平均賠付率5%（不含）以下的，保費下調5%。
二、實施養老機構責任保險成效濰坊、濟寧市實施養老機構責任保險以來，提高了養老機構管理質量，提146養老服務——創新與實踐升了養老機構的責任意識和風險意識，強化了養老機構內部管理，維護了老年人合法權益。
一是增強了養老機構的風險意識。“說一千道一萬，不如一個賠付案”，活生生的理賠案例效果明顯，大家更加明白了養老機構責任保險在抵禦風險、促進養老機構健康發展中的作用。濟寧一位住養在老年公寓的大媽猝死，老年公寓得到了12萬元賠款，順利地處理了事故善後工作，有效化解了養老機構與住養老人的矛盾，確保了養老機構正常運營。
二是提升了養老機構的管理質量。推行養老機構責任保險，采取“政府引導、專業協助、市場運作”的方式，政府、企業、社會、老人都參與其中，為養老機構管理奠定了良好的基礎。一方麵，發揮了保險經濟補償和社會治理的功能，建立起了養老機構風險分擔機製。另一方麵，實施養老機構責任保險，也是推進政府購買養老服務的具體實踐，促進了政府職能轉變，推動了養老服務普惠製度的發展。
三、實施養老機構責任保險建議（一）加大政策支持力度擴大參保麵濟寧市養老機構參保率為68.9%，濰坊市參保率為13.7%，多數未參保的養老機構因未取得《養老機構設立許可證》（消防審驗手續不合格），無法享受政府保費補助，影響參保積極性。建議政府相關部門研究製定具體政策，協調解決養老機構消防安全及許可難的問題。
（二）加快推進實施養老機構責任保險力度加快推進養老機構責任保險，盡管國務院相關部委出台了養老機構責任保險文件，對實施養老機構責任保險提出了明確要求，基層養老機構積極性也很高，但由於缺乏經驗，不知如何操作，存在“雖上有政策，但下無對策”的現象，養老機構責任保險落實難。建議：認真總結開展養老機構責任保險單位的經驗做法，加大推廣力度，加快實施養老機構責任保險。
王建武?山東省民政廳社會福利和慈善事業促進處張?鳴?江泰保險經紀股份有限公司山東分公司2017年4月濟南第二部分?工作實踐147??探索為“特困人員”開展社會化服務近年來，山東陽光佳苑養老產業有限公司在民政廳及各級民政部門的大力支持下，抓住養老服務業蓬勃發展的曆史機遇，秉承“陽光·老人的家”的企業使命，大膽探索，積極開拓，形成了以養老服務為主，兼養老服務管理谘詢、護理培訓、老年用品經營等綜合性養老服務企業。目前，我們的服務市場覆蓋濟南、青島、德州、濱州、臨沂5市，運營養老機構6萬平方米，床位3000多張，“公建民營”縣（市、區）老年福利服務中心4個、社區型養老機構4個、加盟養老機構3個，為2347人提供居家養老和長期護理服務。先後被評為“全國模範養老機構”“全國異地養老定點接待單位”“全國愛心護理工程建設基地”“全國社區十佳養老服務機構”“全國養老機構標準化建設試點單位”“全國養老服務技能培訓實訓基地”“山東省養老服務標準化試點單位”。
一、“公辦民營”機構為“特困人員”服務情況自2006年開始托管青島市李滄區社區福利中心，至今，我們分別托管了德州市臨邑縣和慶雲縣常家鎮、臨沂市臨沭縣、濱州市鄒平縣（魏橋鎮、台子鎮、蘭芝裏社區）等7個養老服務中心（鄉鎮敬老院），托管養老機構服務床位共計2330張。
一是“公辦民營”養老機構“五保老人”的服務情況。自2012年托管全省第一個縣級社會福利中心，收養“五保老人”開始，至今分別托管鄒平縣的三個鄉鎮敬老院和臨沭縣福利中心，收養了來自50個自然村的77位五保老人，為32名“五保老人”提供自理服務，占41.6%；為22名老人提供介助服務，占28.6%；為21名老人提供介護服務，占27.3%。其中，70歲以下22人，占28.6%；70～80歲30人，占38.9%；90歲以上的2人，占2.6%。這些“五保老人”大多數患有慢性病，其中，患高血壓病的人物最多，占20%多，患糖尿病和關節炎的人分別占6.5%和9.1%；另外，還有心髒病、白內障、自閉症等慢性病。我們對五保供養人員與收住的社會人員一視同仁，並根據他們的特殊情況開展了針對性服務活動。建立了定期舉辦各種活動的製度，每月首日為生日活動；每逢中秋節、重陽節、新春佳節為五保老人發放慰問品、紀念品，加餐或外出旅遊；組織社工定期開展活動，對五保老人進行心理疏導和精神慰藉；148養老服務——創新與實踐組織社會誌願者、義工組織開展為老人服務活動，開展娛樂活動，豐富老人的精神世界。
二是“公辦民營”養老機構服務優撫對象情況。臨邑社會福利中心自2015年10月接收軍休服務人員以來，共接待7批182名軍休人員，優撫對象來自臨邑縣的13個鄉鎮，主要為參戰、參核、傷殘、帶病回鄉退伍軍人及60歲以上的退伍老兵。鄒平縣魏橋鎮福利中心從2016年9月開始接收軍休人員，共計接待優撫對象157人次，軍休人員來自17個街道、鄉鎮，主要包括傷殘、退伍、三屬等。我們服務的優撫對象年齡最大的94歲，最小的49歲，服務項目主要有三個方麵：其一，健康檢測和管理。定期為軍休老人查體，通過測血壓、血糖、心率等身體基本參數、指標，為健康管理服務。其二，組織文體娛樂活動。
定期組織書畫、文藝等康樂活動，豐富他們的文體生活；組織外出旅遊，既能強身健體，又開闊了視野，還加深了對社會經濟發展的認識。其三，組織開展傳統教育。讓老軍人講經曆、講傳統，弘揚英雄主義和愛國主義精神，密切軍政軍民團結，促進和諧社會建設。
二、開展“特困人員”社會化服務的主要做法“公建民營”是養老服務改革發展的重要任務，我們按照推進公辦養老機構改革的總體要求，圍繞“確保國有資產不流失、養老用途不改變、服務水平不降低”目標，從加強自身隊伍建設入手，著力提升服務能力，全麵開展“特困人員”社會化服務，主要有以下四點做法。
1.加強人才隊伍建設，打牢社會化服務基礎。養老管理服務人才，是“公建民營”成功運行的關鍵，也是開展社會服務的基礎。近幾年，我們采取“人才培訓製度化、人力資源當地化”的做法，加大了服務人才培訓、培養力度，使臨邑縣社會福利中心被中國社會福利協會確定為全國“養老服務職業技能培訓實訓基地”。在此基礎上，我們成立了“臨邑陽光養老職業培訓中心”，實施了“雙千”工程，即社會福利中心解決千餘名老人的養老問題，培訓中心培養服務人員，解決一千個就業崗位。目前，已培訓養老護理員及管理人員500餘名，100餘名養老護理員通過了全國專業技能考試，取得了專業資格證書，護理員在養老機構找到了就業崗位，社會福利中心實現了勞動力輸出。
我們還承擔了“全國養老服務機構院長培訓班”任務，對來自全國各地的100名養老服務機構經理、院長進行了職業技能培訓。公司每托管一個養老機第二部分?工作實踐149構，都把人才培養作為重中之重，強化專業技能、突出實戰鍛煉，力爭在較短的時間裏打造出一支“留得下、幹得好”的管理服務隊伍，既滿足我們企業發展的需要，也為當地培養一批“種子”。經過多年的努力，我們公司培訓的養老服務管理人員大多成了各地“公辦民營”機構的中堅力量，承擔著艱巨而繁重的任務，發揮著不可替代的作用。
2.醫療養老融合發展，提升社會化服務能力。積極探索“公辦民營”養老機構醫療與養老融合發展模式，我們托管的臨邑縣福利中心、鄒平魏橋福利中心、臨沭福利中心都實現了醫療與養老融合發展。一是創新了醫療機構與養老機構結合模式。第一，“民辦公助”醫療與養老結合。臨邑縣政府與青島陽光佳苑養老服務管理有限公司，推進醫療和養老結合，采用“民辦公助”運營模式，組建了“臨邑陽光佳苑醫院”，公司投資部分醫療設備，縣中醫院配備CT、X光機、生化分析儀等設施，並派出30名醫護人員，按一級甲等醫院的標準管理運行。第二，福利中心與縣級中心醫院協議合作。在鄒平魏橋鎮福利中心，“公辦民營”養老機構開展了與鄒平縣中心醫院協議合作模式，共同組建了“魏橋陽光佳苑醫院醫養康複中心”，實現了醫療與養老服務相結合。第三，福利中心與縣中醫院合作。探索“公辦民營”養老機構與中醫院合作方式，臨沭縣中醫院與福利中心成立了“臨沭陽光佳苑中心醫院醫養康複中心”。二是探索醫療服務與養老服務融合方法。按照醫療機構等級管理標準，配備醫療器材及設備設施，配齊、配全醫療護理、康複保健等，探索醫養結合醫療專業技術人才管理方法，創新醫護專業人員多點執業渠道與方法，想方設法吸納退休醫生、護士到醫養機構繼續為老人服務。開展老年人需求綜合評估，製定生活護理製度，規範自理、介助一級至三級、介護一級至三級管理，為醫療與養老服務相結合打下基礎。三是開展醫養結合服務。開展康複理療服務，設立康複訓練室，開展包括上下肢訓練、語言障礙、前臂康複訓練等各種康複訓練。康複理療師通過對患者穴位按摩、肢體推拿等方式刺激穴位、改善血液循環、維持生理機能。“公辦民營”養老機構醫養結合後，做到了小病不出室，大病不出院，醫療與養老服務融合發展，老人有病能在第一時間得到診治，減少了中間環節。
在為入院老人提供服務的同時，麵向社區和村鎮開展醫療衛生服務，為周邊群眾方便就醫創造了條件，促進了醫療衛生資源的綜合利用，醫院也增強了生存和持續發展的能力。
3.運用信息科技手段，提高社會化服務效率。運用現代科技，提高養老服150養老服務——創新與實踐務效率。首先，探索發展智能養老院管理係統。升級改造養老機構信息管理係統，對養老機構的老年人實現定位求助、跌倒監測、夜間巡視、智能分析、視頻檢索、門禁係統聯動、LBS定位服務、消費娛樂等服務。其次，推進健康檔案管理信息化。依托電子健康檔案、電子病例和區域衛生信息平台等，建立機構內老年人健康評估、健康監測、醫療救護、康複護理、臨終關懷等係統，探索建立養老機構與衛生醫療服務機構信息管理支持體係、機製，實現養老機構與社區診療一卡通、醫療衛生機構的無縫對接，發揮醫療衛生服務作用，提高養老機構的健康管理及服務水平。第三，發揮養老機構輻射服務功能。利用互聯網、物聯網、遠程監測，探索向周邊居家和社區老年人開放康複設施、提供營養配餐、培訓交流、專業護理的方法，實現養老機構與周邊社區居民的資源共享，拓展養老機構專業化服務惠及麵，實現養老服務現代化、信息化、專業化，讓老年人無論是在養老院、社區，還是居家，都能獲得安全、方便、舒適、周到的專業服務。
4.製定實施標準規範，樹立社會化服務品牌。規範養老服務標準，提高養老服務質量，按標準有計劃、分步驟開展養老服務，才能降低服務成本，取得社會和經濟效益。十幾年來，我們持續開展標準化建設的探索和實踐，為“公建民營”管理運營打造了一整套標準化、規範化的製度，在業內塑造了企業的優秀品牌。一是製定好服務標準。我們根據《陽光佳苑標準化工作發展規劃綱要》《標準化示範企業建設工作方案》等，結合每一個托管的養老機構的具體情況，編寫標準化建設的年度工作計劃及中長期工作目標。自我們承接“公建民營”任務以來，公司標準化編寫小組在全麵學習梳理政策法規、國家和行業標準的基礎上，修訂完善了管理服務流程360項，製訂了營銷、運營、信息化、培訓、基礎管理等主要業務模塊的233項標準，形成了包含營銷、運營、培訓孵化、基礎管理四大業務模塊，以及綜合、行政、人力資源、財務、信息化等14個子體係的養老服務標準體係框架，為“公建民營”工作的規範發展奠定了基礎。二是開展標準化培訓。為了把標準化建設變為全體員工的行動指南，我們大力強化培訓工作，建立了領導小組牽頭、歸口部門負責、全員共同參與的工作體係，先後編寫了《標準化應知應會知識手冊》，專題培訓10餘場200多人次，製作了標準化宣傳展板，開設了標準化工作專欄，培養了一批標準化工作骨幹隊伍，形成了全麵參與、相互配合、各負其責的工作機製。許多員工來到以後，通過專業的標準化培訓，服務技能迅速得到提高，不僅掌握了專業技第二部分?工作實踐151術，還學會了遵循規範流程，把服務做得更好、更到位。三是強化標準的實施。
我們堅持“有用、好用、管用、實用”的原則，將養老服務標準體係進行了區域、崗位層級拆分，形成了“一書、一表、一卡、一單”標準執行模式，使標準始於流程、落於崗位。一書就是《崗位說明書》，根據崗位職責，確定工作標準、工作流程、工作目標；一表就是《流程對應標準及目標列表》，將職能、標準、目標、流程、記錄統歸一個崗位，員工對本崗位的工作要求、考核要求一目了然；一卡就是《崗位操作卡》，以可視化方式形成各崗位工作規則和依據，並日複一日保持在員工的視線之內；一單即《標準體係運行監督檢查表單》，包含實施要點、監督檢點、考核目標等內容，將工作中的每個過程、每個記錄、每項作業、每台設備的管理都納入以標準化為核心的PDCA循環中，形成了標準運行的常態監控機製，實現了對標準建立、執行、改進等全過程的檢查、評價和考核。
三、開展“特困人員”社會化服務的建議開展對政府兜底“特困人員”的社會化服務是一項全新課題，也是探索和破解農村養老難的重大任務。近幾年來，我們在這方麵做了一些探索和嚐試。
新形勢下，針對“特困人員”服務需求，一方麵要立足經濟社會發展條件，探索改革發展社會化服務方式，為“特困人員”提供更多更好的優質服務；另一方麵需要解放思想，轉變工作作風，樹立求真務實思想，改變對“特困人員”分散與集中供養的傳統思維方式，探索建立“特困人員”社會化服務的路子。
現提出以下幾點建議：加強服務對象評估，為精準服務打好基礎。目前的“特困人員”服務方式是計劃經濟的產物，敬老院集中收養和社會分散供養“五保老人”，體現了製度對弱勢群體的關照。但是，由於沒有區分供養對象的不同需求，區域內所有供養對象的供養標準、服務方式單一，致使“特困人員”供養服務長期在低層次上循環，無論是集中供養還是分散家中生活的“特困人員”，過去的供養模式僅僅解決了基本生活，其他保障差距還比較大。隨著農村老齡人口的加劇，社會化服務需求日趨增加，已成為主要提供方式。根據“特困人員”的不同需求，開展個性化的供養服務，可以為“特困人員”提供優質服務。因此，必須做好“特困人員”評估工作，對“特困人員”進行係統評估，在評估的基礎上開展服務，供養服務才能更加精準、細致、高效，這既是農村養老服務發展的方152養老服務——創新與實踐向，也是提高“特困人員”供養服務的有效措施。農村“五保”供養是基本養老製度，是農村養老服務體係的重要組成部分。目前，“五保”供養標準不高、服務缺位的問題比較突出。我們運營的鄒平縣魏橋鎮敬老院、台子鎮敬老院和臨沭福利中心都集中收養了一些“五保”對象，魏橋鎮敬老院、台子鎮敬老院供養標準是一樣的，統一由縣級財政撥付，供養標準為每個“五保”老人每年合計7720元（含雜費720元、取暖費480元、防暑降溫費220元）。臨沭縣政府購買集中“五保”對象的標準為每人每年6130元（含取暖、防暑、水電等綜合費用每人每年720元）。過去，鄉鎮（街道）管理敬老院僅僅保障了“五保”老人的基本生活，沒有什麼服務內容；現在敬老院實現了“公建民營”，開展供養服務社會化，供養標準仍然提供不了需要的服務，每月每個老人供養經費500～800元的標準，隻能提供基本的生活服務，那些需要照料的失能、半失能的“五保”老人服務怎麼辦？經費從哪裏來？這些困難和問題都需要根據供養對象的需求，解決經費不足的問題，要從製度上解決“五保”對象供養標準，建立標準增長機製，確保基本養老服務製度落實。
推進政府購買服務，優化社會化服務環境。養老服務社會化、“特困人員”供養服務社會化、老年人能力需求評估，這些都是養老服務體係的基礎，需要政府購買養老服務，要加強對政府養老服務的研究，推進政府購買養老服務。一是要改變投資建設、管理運行模式。過去養老服務機構投資、管理都由政府負責，政府既是政策的製定者，又是管理運營商，形成了政企不分、政事不分，投資建設、管理運營一體化格局。公辦養老機構存在的管理亂、效率低、服務差的現象，隻有通過改革才能改變，通過加大政府購買養老服務力度，改變投資、運營模式，發揮財政資金“四兩撥千金”的作用。二是營造政府購買養老服務的良好氛圍。政府購買養老服務要從最基礎做起，從購買社會組織的養老項目開始，探索政府購買養老服務的方法，完善政府購買養老服務的內容，提高政府的形象和信譽。要研究政府購買養老社會化服務的項目、流程、標準及績效評估的方法，大力培育養老服務社會組織發展，努力營造社會組織服務老年人的良好氛圍和環境，實現政府購買養老服務的公開、公平、公正。
王建武?山東省民政廳社會福利和慈善事業促進處李春玲?山東陽光佳苑養老產業有限公司2017年4月?濟南第二部分?工作實踐153??加拿大老年保障製度對我國應對老齡化社會的啟示為落實《山東省養老服務業轉型升級實施方案》，全麵提高養老服務業政策決策、管理服務水平，推動全省養老服務業健康發展，按照省人社廳2016年山東省因公出國培訓項目有關通知要求，2017年2月12日至24日，山東省民政廳組織部分市（區）民政局局長、分管局長一行15人，赴加拿大多倫多、渥太華進行了為期兩周的養老服務業高級管理人才培訓。
一、赴加拿大學習老年社會保障的情況培訓由加拿大約克大學舒立克商學院亞洲商務管理中心承辦，該機構已為我國各級政府培訓了5000多名公務員。經過多方麵的努力，培訓任務圓滿完成，達到了預期效果。
一是組織嚴密。省民政廳高度重視培訓工作，通過多次溝通，就培訓課程、內容設置、授課師資、參訪活動等事項與培訓機構達成了共識。2017年2月11日，召開全體人員行前培訓會議，進行了動員部署和行前教育，省人社廳外專局和省外辦的領導分別宣講了加拿大國情、外事禮儀和出國紀律等要求。
二是內容全麵。培訓機構精心設計了培訓課程，編輯了學習資料，安排了特色的參訪活動，聘請了7位來自加拿大約克大學、多倫多大學、渥太華醫院、社會發展理事會等不同領域的老齡專家、學者等權威人士，精選了省、市政府部門、養老機構、社會組織等6個參訪交流單位，采取集中講解、實地考察、座談討論等多種方式，對加拿大養老服務從頂層設計到基層實踐、實際成效、問題成因和發展趨勢等方麵進行介紹闡釋，力圖在有限的時間內，使學員對加拿大老年保障從宏觀架構的四梁八柱，到微觀操作的細枝末節，都能較為深入地學習了解。
三是成效明顯。全體學員十分珍惜難得的學習機會，克服了旅途疲勞、時差困擾等困難，輾轉多倫多和渥太華兩個城市，進行了6天的課堂專題理論學習和3天的實地考察，訪問了多倫多市政府、安大略省衛生和長期護理廳、耆老事務廳，參觀了多倫多貝克雷斯特長期護理中心、布魯耶老人村等老年設施，深入渥太華華人社區服務中心，了解了該組織爭取政府資金、積極為華人以及其他少數族裔老年移民提供一站式安頓服務的情況。學員們結合工作實際，對154養老服務——創新與實踐中加兩國養老方麵的政策法規、體製機製、管理模式等進行對比研究、交流探討，獲得了加拿大約克大學舒立克商學院亞洲商務管理項目中心主任艾麗娜、授課教師以及到訪機構接待負責人的高度讚揚。
二、加拿大老年社會保障製度的主要內容加拿大老年服務業經過100多年的發展，目前已比較完善完備。加拿大各級政府部門在管理老年服務的職能設置、服務主體、社區支持、產業形態、人才隊伍、慈善捐贈等很多方麵的經驗做法值得我們學習借鑒。概括言之，加拿大的養老服務業有以下五個突出特點：（一）建立了完善的老年法規製度體係加拿大老年法規製度由聯邦、省和市3級老年法案、保險、計劃等部分組成，其法規製度的設立與執行由政府的司法事務、衛生保健、社會發展、耆年事務、稅務管理等部門負責。加拿大老年法規製度分三層：第一層是聯邦或省政府法案、規章。《加拿大政府養老金法案》《加拿大衛生法案》《加拿大衛生專款計劃》《慈善組織會計法案》《慈善捐贈法案》《長期護理院法案》《高齡保障法案》等構成了加拿大老年法規製度的基本框架。加拿大老年法案製度經曆了發展修訂、充實完善的過程，有些法案製度隨著老齡社會的不斷深化在進一步完善，如《加拿大政府養老金法案》最早發布於1908年9月1日，至今已有100多年的曆史，該《法案》經曆了數次修訂。
第二層是省、市政府法案政策、規劃、計劃。加拿大各省、市政府都有具有自己特色的老年法規製度，以我們這次培訓的安大略省為例，該省老年法規製度有《養老院及老人院法案》《護理院法案》《安省醫療保險計劃》《安省殘障人士法案》及多倫多政府的耆老戰略等，這些法案製度、規劃和計劃構成了老年服務政策法規體係，奠定了安大略省老年服務的基本格局。《安省醫療保險計劃》規定了居民“健康卡”的申請資格、程序及功能，並對老年人醫療服務項目、費用補貼標準等做出了具體規定。多倫多市政府自1999年實施耆老發展戰略以來，推出了耆老服務戰略計劃。經過十幾年的實踐，目前他們按照聯合國“長者友善”城市標準，開展了世界衛生組織“年齡友好型”城市的創建工作。創建活動緊緊圍繞“尊重和社會包容、公民參與誌願者服務和就業、社會參與、社區支持和衛生服務、住房和交通、戶外空間和建築、通訊和信息”等8個領域，製定了社區養老、長期護理、老人住房、老人社交聯係、弱勢老人第二部分?工作實踐155服務項目、老人健康和福祉等6個具體目標，並提出了創建“年齡友好城市”的量化考核指標，全方位提升了多倫多市老人的幸福指數。
第三層是政府部門的政策規劃、製度標準。加拿大聯邦政府的社會發展部、衛生部及省級政府的耆老事務廳、衛生廳等部門依據政府的《法案》製定了老年服務行動規劃和標準，促進了各項《法案》的落實與執行。影響較廣泛的規劃、計劃包括“加強醫療保健十年計劃”“（2016）家庭護理：國家行動計劃”、《地方衛生係統一體化法案》、“安省長期護理協會建議的行動計劃”“老年人新視野項目（NHSP）”“評估工具EvaluationTools”等政策規劃和製度標準。這些行動計劃和標準不僅促進了老年法案製度的落地實施，同時也有力地推動了加拿大老年福利服務健康發展，形成了完整的老年保障政策法規體係。
（二）建立了多層次養老金保障體係加拿大自20世紀初（1908年）實施養老金法案，養老金製度不斷發展和完善。20世紀20年代養老金由個人負責，後來政府為低收入老人設立了老年保障金，1951年實現了養老金全覆蓋，1966年通過設立就業養老保險（加拿大退休金計劃）調節養老金，目前的養老金體係融合了市場性和福利性，由政府養老金、私人養老金、個人儲蓄的稅務優惠等部分組成。政府從5個方麵對居民養老金進行資助。
一是老年保障金（OASP）和收入補貼。老年保障金是指“向65歲或以上符合條件的公民或合法居民每月支付573加元”（按現行彙率，1加元=5.18元人民幣）。獲得全額老年保障金的條件有兩個：其一，自1977年7月1日以前滿18歲；其二，在加拿大居住或18歲以後在加拿大居住滿40年；達不到全額老年保障金條件的可獲得部分老年保障金。加拿大老年保障金來源於聯邦政府一般稅收，開始主要麵向有需求的老人，後來全覆蓋低收入老人。老年保障金對高收入者實施返還製度，年收入高於一定數額時，通過收取高出部分的所得稅抵減老年金，按15%的稅率收取。2017年申報2016年收入定額線為73756加元，當收入達到119615加元時，老年金全額返還給政府，老人不享受政府提供的老年保障金。
二是加拿大退休金計劃（魁北克退休金計劃、CPP養老金）。加拿大退休金計劃基於聯邦政府與各省政府之間協議設立，退休金計劃的修改要經過聯邦政府三分之二的省份（7個）達成一致意見後實施。加拿大就業養老保險（退休156養老服務——創新與實踐金計劃）由員工和企業（雇主）分別按工資的4.95%繳納，年薪低於3500加元的個人不用繳納，繳納年薪上限為54900加元，65歲退休後提取養老金，提取金額根據繳納情況確定。另外，退休金繳納年限期間中斷時間不能超過8年，但母親因照顧子女而停止工作時間可從計算年限中扣除。加拿大的退休養老金占工作時工資的25%，加上政府補助的老年保障金、個人儲蓄等，保證退休後的收入接近退休前收入水平。加拿大的養老金基金由政府投資局負責基金運作，主要投資股票、債券、房產和基礎設施項目，以養老金基金收入應對通貨膨脹，確保養老金（CPP）每年調整一次。截至2016年9月，養老金基金規模達到3005億加元，其中60%投向了北美洲、19%投向了歐洲、18%投向了亞太地區。20年來，加拿大的養老金基金平均收益率達到7%，保持了養老金的償付能力。
三是企業注冊退休金（雇主養老金）。各省級政府為企業員工設立了注冊退休金計劃。注冊退休金計劃是指企業和員工向注冊賬戶交款，企業員工退休後從賬戶提取固定的退休金。該退休金計劃的特點是員工和企業向退休金賬戶交款時享受稅收優惠，退休金賬戶內資金不納稅，隻有領取退休金時才納稅。
由於是企業自主行為，建立注冊退休金計劃的企業不足50%，而設立了注冊退休金計劃的企業僅有20%能保證員工退休後能拿到退休養老金。
四是注冊退休儲蓄計劃（RRSP），也稱個人養老金。加拿大政府建立了稅收鼓勵儲蓄養老製度，有60%的加拿大人建立了養老注冊儲蓄賬戶，個人向注冊儲蓄賬戶投入的資金及使用資金投資獲得的收益均免稅。注冊退休儲蓄計劃規定，每年可以將個人所得的18%（工資、年薪、租賃收入，不包括投資收入）投入賬戶，每年最高限額為26230美元（折合人民幣137000元）。注冊退休儲蓄計劃的資金可以投資，其形成的收入也享受免稅優惠。有50%的加拿大人第一次買房是從RRSP中借款，用於買房借款最高允許25000加元，借款允許15年內償還。71歲以後，儲蓄人必須將注冊儲蓄賬戶的資金轉入注冊收入基金（RIF），儲蓄人從72歲開始每年提取注冊收入基金（RIF）的8%，從注冊收入基金（RIF）中提取資金時，繳納個人所得稅。
五是其他政府資助。加拿大省級政府還設立了一些老人資助項目，情況不一。有的省為低收入老人提供額外退休金補助；有的省為老年人設立了處方藥補貼；有的省對沒有任何其他醫藥保險的老人提供醫藥補貼；多數省為居民提供長期護理或老人院補貼。
第二部分?工作實踐157（三）建立了規範的老年長期護理服務體係長期護理是指幫助由於患慢性疾病和殘疾而不能自理的病人滿足他們的醫療和非醫療方麵的需求而提供的多種服務。按照《加拿大衛生法》的規定，各省級政府負責長期護理機構確認、護理資金、服務類別和服務對象等職責。
2012年，除魁北克省以外，加拿大近31萬人入住醫療和護理機構；2013年，共有1519個長期護理機構收住各類服務對象148488人。2013-2014年，長期護理的產值分別為109億加元、108億加元。一是護理對象明確。在安大略省需要長期護理服務的老人由社區護理服務中心CCAC評估確定，入住長期護理院的一般都有重度肢體或認知能力問題，家人或護理人員在家裏或退休公寓裏提供的護理無法滿足要求。2010年起入住長期護理機構的患者中，阿茲海默病和其老年癡呆人數穩步上升，占總數的63%；2016年入住長期護理機構的90%的老年人有認知受損，其中三分之一的認知障礙程度較深。
二是護理服務到位。加拿大長期護理分為24小時監督護理服務、專業健康服務、個人護理服務三部分，全方位為老人提供住宿、餐飲、洗衣和管家等服務。長期護理機構分為護理院、個人護理機構、持續護理機構等，從事長期護理服務人員主要是各類護工。2012年，加拿大1360家護理機構雇用了12.6萬名護工，提供健康服務占整個工時的73%。另外，從事護理服務的還有注冊護士、有處方權護士和治療師等專業醫護人員。
三是機構管理規範。省級衛生和長期護理廳負責長期護理機構的認定和管理工作，每年對長期護理機構進行不定期檢查，督促護理機構落實《長期護理法案》規定的標準要求，提升護理機構的管理服務水平。2016年，安大略省衛生和長期護理廳對過去5年護理機構檢查情況進行了統計，結果顯示，受到長期護理的患者對服務滿意率較高，安大略省衛生和長期護理廳將檢查結果公布在他們的網站上。截至2015年，安大略省注冊審批合格的長期護理院有627所，有76982張床位為需要長期護理的患者提供護理、住宿服務，平均每個護理院有護理床位123張。另外，還有708張床位為患者提供短期護理服務，362張床位為患者提供7天24小時喘息服務。長期護理院床位供需失衡，截至2015年12月，安大略省長期護理患者等待人數為26495人，入住護理院平均等待時間為103天。40%的護理院規模較小，43%的護理院位於居家護理或退休公寓有限的農村社區，其中，有300個較老的護理院需要重新建設。護理費用情況，2人間每天的護理費為67.08～71.12加元，單人間每天護理費為158養老服務——創新與實踐77.19～84.27加元。
（四）建立了廣覆蓋的家庭護理和社區支持體係進入21世紀以來，加拿大社會福利製度麵臨嚴峻挑戰，經濟發展減緩，衛生保健費用大幅上升，醫療費每年平均上漲7%，醫療費目前占整個預算的40%。加拿大對其醫療模式、保健模式進行改革，倡導家庭護理服務，減少和壓縮老人入住醫院和長期住在護理機構的時間，提出了養老服務“去機構化”的發展方向。
一是家庭護理目標清晰。《加拿大衛生法案》規定家庭護理是擴展醫療服務類別的一個要素，各省建立了獨特的家庭護理交付係統，該係統由政府資助建立，政府和私營部門負責管理。家庭護理的目標是通過家庭和社區服務幫助老人在家裏而不是在醫院或長期護理設施中接受護理，並獨立在社區中生活。
二是家庭護理職責清晰。家庭護理是指對留在家中的特殊老人或癡呆症、慢性病、術後恢複或殘疾人進行護理服務。家庭護理服務項目包括：個人護理，如幫助洗澡、洗頭或穿衣等；家政服務，如保潔、家務、烹飪送餐及洗衣等；保健，由專業康複師或保健助手上門提供護理服務。
三是家庭護理供給側清晰。加拿大的家庭護理服務由當地衛生一體化網絡（LHIN）負責組織製定計劃和開展護理服務，安大略省成立了14個社區護理接入中心（CCAC），負責評估和接受家庭護理服務申請，確定護理類型和選派護理服務組織。凡是符合安大略省家庭護理資格標準，都可以向衛生和長期護理部提出家庭護理申請，社區護理接入中心對申請者進行評估，確定提供家庭護理服務種類和小時數。安大略省2014-2015年開展家庭護理（CCAC）共雇用了6775名員工，其中5100人是家庭協理員和團隊助理，服務老人713493人，為老人提供家庭護理38687656次訪問\/小時。其中74%為家政服務、21.4%為護理服務，另外4.6%由社會服務提供（其中專業治療1.5%、物理治療2.1%、社會工作0.17%、語言康複0.7%、營養師占0.13%）。自2006-2015年10年期間，安大略省家庭護理資金從14億加元增長到25億加元，增長了73%，占省級衛生支出的4%～5%，2015年家庭護理費用平均每人3400加元。家庭護理成本低是護理服務“去機構化”的主要動力，統計顯示，醫院床位、長期護理院床位和家庭護理一天的成本分別是824加元、126加元、42加元，家庭護理費用僅是住院費用的5.1%。
第二部分?工作實踐159四是家庭護理與家庭保健的界定清晰。家庭護理與家庭保健都屬於家庭服務範圍，家庭護理與家庭保健都是政府購買服務，由不同服務組織提供。家庭護理與家庭保健的差別是服務內容，家庭護理包括：幫助活動、上下床、進出沐浴；洗漱、洗澡或穿衣；幫助外出辦事或做家務；陪伴服務；提醒用藥和幫助做飯等內容。家庭保健包括：康複護理、家庭物理治療、疼痛管理、傷口護理、處方管理等。另外，二者提供服務的機構性質不同，家庭護理服務沒有專業要求，家庭保健服務要求應該具備衛生機構、醫院等醫療資質，家庭保健通常是由執業護士、治療師或家庭健康助手實施。
五是誌願服務與社區支持協同關係清晰。誌願服務是加拿大文化的重要組成，參加誌願服務的人員的教育程度比較高。2013年，1270萬15歲以上的加拿大人（占44%）參與了誌願服務，誌願服務領域主要是慈善和非營利機構、醫療衛生機構、輔助服務和陪伴。社區支持包括：幫助老年人參與就業，提倡老人終身學習，讓老人的知識和能力服務於社會；鼓勵各類社會組織開展社區服務，為老人提供社交、健身和健康運動等指導，提供交通服務；開展更多社會福利服務，諸如心理谘詢、老年文化藝術、瑜伽課程、預防跌倒等活動。
（五）建立了全方位的社會參與體係慈善捐贈和善款募集是加拿大老年福利資金籌集的重要渠道，對養老服務業發展起到了巨大的促進作用。多倫多貝克萊斯特養老院成立於1918年，至今已有100多年的曆史，其資產的20%由社會組織和慈善機構捐贈。Revere創辦於1961年，在加拿大和美國部分地區運營500家社區，近4500名員工通過Revere的退休社區、長期護理院、護理康複中心為超過50000人提供家庭健康服務，Revere於2002年在加拿大首都渥太華投資建設布魯耶老人村，有護理院床位706張，227個獨立單間，服務專職團隊1402人，義工840人，醫生82人。老人村服務大廳設置了社會捐贈物品專區，物品銷售所得歸老年社區，加拿大的養老機構裏處處體現著公益慈善的力量。
2013年，有82%的加拿大人向慈善組織或非營利機構捐款，其中，35歲至64歲的捐款人數占其年齡段人數的17%～22%。2001年、2014年、2016年，加拿大慈善市場份額分別為140億加元、240億加元、272億加元。2001—2014年，宗教領域的捐贈增長率最高，為230%；社會福利領域位居第二，增長率為205%；衛生行業增長率為130%；藝術文化行業增長率最低，為27%。
160養老服務——創新與實踐安大略省2001年和2014年捐贈分別為71億加元、118億加元，14年增加了47億加元，增長率為66%。其中，宗教領域分別為25億加元、35億加元；社會福利領域為17億加元、32億加元；衛生行業為14億加元、28億加元；教育領域是10億加元、18億加元；藝術與文化行業是5億加元、5億加元。宗教領域的捐贈額度、增長率最高，占整個捐款數額的30%，藝術文化行業捐贈最低，10年期間沒有增長。
加拿大醫院基金會市場規模較大。將加拿大分為不列顛哥倫比亞省、阿爾伯塔省、草原地區、安大略省、魁北克省、大西洋6個地區，2001年和2014年，這6個地區醫院基金市場總規模分別為5.88億加元、16.04億加元。
三、加拿大老年社會保障製度給我們的啟示學習加拿大老年服務經驗，推動養老服務業健康發展的對策建議：（一）厘清養老服務業發展思路我國養老服務業現階段的特征是老年群體龐大、未富先老、失能和空巢老人多等，現階段應準確把握養老服務業的發展趨勢，厘清政府與市場的關係，區分政府、社會、家庭、個人責任，形成政府主導、社會參與、家庭分擔，共同推進養老服務業健康發展的良好局麵。養老服務業應圍繞一個目標、構建兩大體係、堅持三項原則的發展思路。“一個目標”是建立以居家為基礎，社區為依托，機構為補充，醫養相結合的養老服務體係，保重點、廣覆蓋、建機製、增活力。“兩大體係”是失能、失智老人護理服務體係，健康老人養老保障體係。“三項原則”是政府重點保障失能老人，將活力老人交給市場，子女履行贍養義務。
（二）健全養老服務業管理體製按照發展養老服務業總體要求，建立和完善養老服務管理體製機製，完善養老服務體係“居家、社區、機構、醫養”等機製，重點解決製約“醫養”融合發展的“瓶頸”，針對醫養分置、醫養結合、醫養統一等情況，打破醫療與養老結合的體製障礙，建立醫療與養老統一的保障體係。目前，醫療與養老體製分離，難以實現護理進家庭、照料進社區，未能建立失能老人護理機製，出現了居家和社區養老活動娛樂化、服務形式化、工作表麵化、功能空泛化的現象。
建議政府牽頭組建養老與醫療服務協調機構，明確民政、衛健、人社等部門在第二部分?工作實踐161發展養老服務業、提供老年護理服務、建立老年人保障體係等方麵的職責。推動醫養融合發展，實現“醫養統一”，必須打破部門壁壘，打通醫療與養老服務體製上的障礙，重構醫療與養老服務體製。
（三）推進居家社區養老服務推進居家社區養老服務，重點解決“誰需要、誰出錢、誰評估、誰服務、誰監管”這五個問題。
一是誰需要。弄清楚老人需求，紮紮實實做好老年人專項調查和評估工作，劃分失能老人、健康老人、高齡老人的不同需求。著力做好兩類服務：一類是由專業人員提供給失能老人的護理服務。另一類是開展助浴、助餐、助潔、助行等服務。
二是誰出錢。堅持養老服務費主體責任明確、多方承擔的原則，發揮政府、社會（保險）、家庭、個人等方麵的作用。①政府對失能老人護理進行補貼。借鑒加拿大衛生一體化（LHIN）政府分類分層補貼方式，建議政府建立低收入家庭老人護理服務補貼。②建立長期護理保險。建立政府補貼、醫保劃撥、個人繳納相結合的長期護理保險製度。③家庭承擔。老人家庭收入較高的，由家庭承擔養老服務費。一方麵政府應建立子女護理老人補貼補償製度；另一方麵鼓勵子女履行贍養老人的義務。④個人承擔。健康老人的助潔、助餐、助浴、助行等服務費用由家庭承擔。
三是誰評估。建議統一民政、衛計老年人能力及需求評估標準，開展老人健康狀況及家庭經濟狀況評估，確定老年人護理服務等級及補貼標準。學習借鑒加拿大、北京、上海等地老年人需求評估的標準、流程、辦法，建立老年人需求評估製度，為政府購買養老服務及老年護理服務打下基礎。
四是誰服務。大力培育養老服務組織，夯實居家和社區養老服務基礎。
①扶持養老服務組織發展。政府不僅要辦好公辦養老機構，建設社區養老服務設施，還要大力發展養老服務社會組織，更要鼓勵發展養老服務企業。②搭建養老服務體係。借鑒加拿大社區養老護理中心（CCAC）經驗，結合本地實際情況，建立各種社區居家養老服務中心。③培訓服務人才。加大養老專業人才培訓，建立養老服務人才製度。探索建立家庭醫生製度，開展健康檔案管理，推進長期護理服務。
五是誰監管。製定和落實養老機構、日間照料中心、農村幸福院管理規範162養老服務——創新與實踐和服務標準，建立養老服務資格準入、補貼、退出等機製。
（四）做好失能老年人護理服務失能老人、低收入失能老人是政府養老服務的重點關注對象，應當建立失能老人護理服務製度。
一是開展評估。建立民政、衛健統一的老年人能力及需求評估製度。
二是分類照護。按照老人需求評估提供個性服務。發揮基層社區衛生服務中心作用，將社區衛生服務設施用於老年人護理。
三是費用。低收入失能老人由政府醫保或補貼，其他失能老人由醫保、長期護理保險或個人負擔。
（五）激發老年產業發展活力培育老年人服務市場、激發老年產業發展活力、樹立民生服務意識有利於促進民生與經濟協調發展。
一是促進養老服務業放管服改革。深化養老服務業放管服改革，簡化審批手續，推行並聯審批，鼓勵將閑置用房、培訓中心、度假村、旅遊酒店等設施改造成養老機構。落實優惠扶持政策，引導大企業、大集團投資建設和運營養老機構、城區日間照料中心，推動養老企業連鎖化、品牌化、規模化發展。
二是形成養老服務健康業態。加快公辦養老機構改革步伐，推動公辦養老機構轉製為企業或公建民營，發揮市場配置資源的決定性作用，促進各類養老服務主體健康發展，形成互相補充、互相支持的養老服務業態。
三是推動養老服務多元化發展。發展老年社區，建設集教育、旅遊、養生、娛樂、保健、醫療、康複、護理等多功能於一體的養老服務綜合體。加快養老與房地產、醫療、保險、旅遊等融合發展的步伐，倡導候鳥養老、旅遊養老、鄉村養老、以房養老、會員製養老等新業態，拉長老年產業鏈，提高產業聚集度。
四是探索建立老齡金融服務體係。創新老齡金融服務形式，建立有中國特色的金融、保險、股票、信托、擔保等老齡產業投融資體係，推進養老企業應收賬款質押、預期收益權質押、動產抵押等抵質押貸款業務。探索將政府支持社會力量建設養老服務設施的優惠土地和補助資金作價記賬，政府不參與養老機構運營管理、收益分紅和債務承擔。開展以房養老金融產品試點。
第二部分?工作實踐163（六）創新養老服務實踐積極推進國家、省級各項養老服務實驗（試點），加強對實驗區（單位）的督促調度、指導監督和推廣工作，發揮資金引導作用，創新和發展政府優惠政策、管理體製、居家養老等服務方式，著重創新實踐內容。
一是強化黨政推動。建立和改革養老服務體製機製，涉及部門職能和利益，必須依靠黨委政府的堅強領導，充分發揮“外腦”和“智庫”的作用，切實做好各項製度設計和實施方案的論證工作。
二是重在製度建設。發展養老服務業要立足實際，不能貪大求洋，生搬硬套，急躁冒進，試圖“一口吃個胖子”。在目前的法規製度、財稅金融、社會理念等條件下，養老服務體係重在製度建設，要實事求是，盡力而為，量力而行，保證可持續發展。
三是抓好實驗（試點）。結合國家、省級開展的實驗（試點）工作，一個階段突出抓好一兩項實驗（試點），堅持點上突破、麵上推廣，推動養老服務業持續健康發展。
山東省赴加拿大養老服務業高級管理人才培訓班撰稿人：馮建國、王建武、鹿峰、嶽新2017年4月??以養老服務業推進消費升級的做法2017年以來，我們認真貫徹落實《山東省養老服務業轉型升級實施方案》，積極推進養老服務“放管服務改革”，擴大養老服務業就業，推動了養老服務業消費升級，全省養老服務業逐步進入良性發展軌道，養老服務業促進消費升級的情況如下：一、製定優惠扶持政策，推動養老服務業消費升級貫徹《國務院辦公廳關於全麵放開養老服務市場提升養老服務質量的若幹意見》和民政部等11部委《關於支持整合改造閑置社會資源發展養老服務的通知》、民政部等13部委《關於加快推進養老服務業放管服改革的通知》省政府辦公廳下發了《全麵放開養老服務市場，提升養老服務質量的實施意見》，落164養老服務——創新與實踐實民政部等六部委《關於開展養老院服務質量建設專項行動的通知》，全省開展養老院質量大檢查，提高養老院服務質量，全麵促進養老院服務質量及消費能力升級。
二、做好“創新實驗區”及居家和社區養老服務試點2016年全省啟動了社區治理暨養老服務創新實驗區工作，2017年我們在總結去年“創新實驗區”工作基礎上，提出到2017年6月底所有實驗區完成項目建設、購買養老服務等招投標工作，明確實驗區要建成“一個社區養老綜合服務信息平台、二處社區綜合養老服務中心、三項購買社區社會工作服務”的目標要求，“創新實驗區”購買的養老服務有效地推動了消費升級。
濟南、威海積極探索居家和社區養老服務方式，推動養老服務業消費升級。威海市圍繞試點目標要求，在強化政策扶持的基礎上，開展了特困老年人普查工作，依托12349平台，建立全市老年人基本信息數據庫，完成了全市60多萬老年人口的信息調查和能力評估，評估後為特殊困難老年人購買居家和社區養老服務。對生活不能自理（重度）的分散供養的“五保對象”和“三無對象”、低保老人，每人每月提供60小時居家養老服務；對生活半自理（中度）的城鄉特困對象、低保老人，每人每月提供45小時居家養老服務；對生活不能自理（重度）的市級以上勞動模範、重點優撫對象、計劃生育特別扶助對象、建國前老黨員，每人每月提供30小時居家養老服務，政府購買服務的標準為每小時20元。這些製度和措施扶持了居家社區養老服務組織，培育了新的消費領域，擴大了消費能力。
三、醫療與養老結合促進消費升級落實《山東省養老服務業轉型升級實施方案》，多方式、多措施推進醫療與養老服務融合發展，采取養老機構內設醫療機構、醫療機構協議合作、醫療機構設置養老機構等方式，整合養老資源和醫療服務資源，推動醫療服務向養老機構、社區和家庭延伸。
一是引導大型養老機構內設護理院、康複醫院，提升醫療服務功能，納入醫保定點，醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入、推薦評優等方麵與其他醫療機構同等對待。目前，全省內設醫療機構190家，內設診所、衛生室994家，納入醫保定點110家。
第二部分?工作實踐165二是鼓勵小型養老機構、社區日間照料中心、農村幸福院等與周邊醫療衛生機構建立健全業務協作機製，通過上門服務、派駐人員、設立醫務室、開通預約就診綠色通道等方式，實現醫療服務全覆蓋。目前全省80%以上的小型養老機構、社區日間照料中心、農村幸福院與周邊醫院、醫療診所或衛生室建立了合作關係。
三是支持醫療機構開辦集養老、康複、保健於一體的護理之家，建設大型醫護型養老機構。引導二級以下醫院、基層醫療衛生機構和機關、企事業單位將閑置醫療資源，興辦或轉型為護理院、康複醫院。
四是依托社區各類服務和信息網絡平台，推動各地基層醫療衛生機構積極轉變服務模式，建立家庭醫療契約服務關係，主動為長期臥床、70歲以上和獨居等行動不便老年人提供上門服務，為老年人提供基本醫療服務保障。
四、養老與旅遊、文化融合發展，帶動了消費升級青島、煙台、威海等市養老服務企業依托地域或環境優勢，把養老與旅遊、養生與文化、異地養老相結合，促進了產業融合發展，出現了如南山集團、磁山養老生苑、桃源養老集團、盛泉集團、申菱養老等一大批旅遊養老、文化養生等養老服務企業。
盛世桃源養老產業集團是一家集機構養老、醫養結合、溫泉養生、旅居養老、居家社區養老於一體的養老綜合體。桃源集團將老年公寓一樓設為醫療區，開設了老年病科、康複科、中醫理療科等特色科室；二樓至五樓為住養區，做到了樓上住養樓下看病。集團打造了溫泉養生、旅居養老服務項目，以溫泉療養中心為旅居基地，以萊州長壽文化為名牌，今年推出了萊州二日遊、七日遊、十五日遊等，截止到5月份，接待了來自青島、煙台、濰坊、北京、黑龍江等地區旅遊養老、異地養老的旅客近4000人次。
下一步工作思路：（一）認真總結“創新實驗區”和濟南、威海居家社區養老服務試點經驗，切實做好養老服務政府購買服務，引導和擴展養老服務消費能力。我們要總結“創新實驗區”一個平台、二社區綜合養老服務中心和三項購買社區社會工作服務的做法，製定政府購買居家社區養老服務標準、流程、規則和辦法，推進居家和社區養老服務標準化、規範化發展，增強養老服務資助項目的成效性和準確性，提高居家和社區養老服務消費水平。
166養老服務——創新與實踐（二）推動養老服務融合發展，提升養老服務消費水平。推動養老服務與家政、保險、教育、旅遊等產業互動發展，2016年，我們提出了“養老+互聯網”“養老+旅遊地產”“養老+醫療”“養老+對外合作”“養老+保險”“養老+金融”六種融合發展方式，這些養老融合發展模式是促進消費升級的有效方式。目前，旅遊養老、文化養老有了一些模式，我們要加大養老與互聯網、金融保險、對外合作的步伐，推動養老服務消費升級。
（三）推動醫療與養老融合發展，創新醫養服務消費模式。醫療與養老融合是照料老人的主要方式，在消費升級方麵有著巨大發展空間，目前的養老保險、醫療保險跟老人的照料、康複、養生、保健等項目還分隔設置，醫療與養老融合發展還有許多困難和障礙，需要整合財政、衛計、人社、民政等部門職責，創新醫療與養老融合發展方式，推進醫療與養老消費方式轉型升級。
2017年6月??四方麵因素製約金融機構支持養老服務業發展為了解山東省金融機構支持養老服務業發展的情況，中國人民銀行濟南分行對威海、聊城、煙台、日照、濰坊5市112家金融機構、22家養老機構進行了專項調查，調查表明，養老機構難以獲得承貸主體資格、盈利能力差、可用抵押物少、補貼政策落實難這四個因素製約著養老服務業的發展。
一、養老機構經營情況（一）社會服務類養老機構占比為95.28%5市共有養老機構741家，其中公辦養老機構、民辦社會服務類養老機構706家，占比95.28%。從22家樣本養老機構看，社會服務類養老機構有13家，占59.09%；公辦養老機構、民營養老機構、公建民營養老機構分別為1家、17家、4家，占比分別為4.55%、77.28%、18.19%；成立年限在1年內、1～3年、3年以上的分別為1家、8家、13家，占比分別為4.55%、36.37%、50.09%。
（二）社會服務類養老機構獲得銀行資金占比為0.87%5市112家銀行業機構向16家養老機構發放貸款8.48億元。其中，營利第二部分?工作實踐167性11家，融資8.42億元，占比99.30%；社會服務類5家，融資0.06億元，占比0.71%。從22家樣本養老機構的資金來源看，自籌資金共有41471萬元，占全部資金來源的46.18%，政府投資（含補貼）共有6400元，占7.13%，銀行貸款39250萬元，占43.86%，僅有8家占比為36.37%的機構有銀行貸款。此外，部分養老機構有內部職工集資或民間融資，分別為1600萬元、1084萬元，占比分別為1.79%、1.21%。
（三）整體入住率46.49%22家樣本養老機構共有床位12529張，入住5824位老人，入住率為46.49%。其中，營利性養老機構入住率為30.5%，社會服務類養老機構入住率為65.20%。
二、養老機構管理經營的困難和問題（一）難以獲得承貸主體資格為享受土地使用、水電氣價格稅收優惠及獲得政府補貼，5市95.28%的養老機構選擇注冊成為社會服務類養老機構。然而，按照《養老機構設立許可辦法》，社會服務類養老機構需在新建完成後在民政局審批，取得開辦資格，因此，建設期不能成為承貸主體，無法獲得銀行項目貸款。如威海光華醫院於2017年初以該醫院一幢醫養結合項目大樓作為抵押資產，向齊商銀行威海分行申請2000萬元的信貸資金，由於該抵押資產為公益性資產，在其他方麵都達標的情況下，齊商銀行最終未能通過該項目審批。同時，社會服務類養老機構免繳增值稅、所得稅，因此，普遍沒有建立完善的財務管理製度，在公司治理、財務製度等方麵無法滿足商業銀行授信的準入條件，難以成為金融機構認可的承貸主體。如石臼街道養老院申請50萬元貸款，轄內3家金融機構對該養老院進行考察後，以養老院財務製度不健全、公司治理不規範等理由拒絕授信。
（二）養老機構營利能力較差2017年1-6月，22家樣本養老機構共實現利潤5071.09萬元，資本收益率僅為5.65%。其中，13家社會服務類養老機構營利113.48萬元，收益率為0.78%；9家營利性養老機構利潤4957.61萬元，收益率僅為6.59%。由於養老機構收益率較低、抗風險能力較差，導致各商業銀行對其信貸投放比較謹慎。
如按照交通銀行對養老機構客戶準入標準，床位使用率不低於70%，年收入合168養老服務——創新與實踐計大於2億元，負債率不能超過50%，連續三年淨利潤率不低於10%，且需落實政府購買服務或提供醫療衛生設施以外合法有效的足值資產抵押。樣本中的22家養老機構中，沒有一家符合信貸條件。
（三）養老機構的土地等資產抵押存在障礙根據《中華人民共和國擔保法》第三十七條第三款、《中華人民共和國物權法》第一百八十四條之規定：學校、幼兒園、醫院等以公益為目的的事業單位、社會團體的教育設施、醫療衛生設施和其他社會公益設施不得抵押。社會服務類養老機構一旦在民政局獲得社會服務性質的養老機構開業許可後，全部資產作為社會公益設施，在運營過程中即使有資金需求，所有公益設施不能抵押，以養老機構為主體的貸款隻能通過信用、保證等信貸方式獲得。5市獲得信貸的16家養老機構中，社會服務類養老機構獲得貸款的為5家，占比僅為31.25%。這5家社會服務性質養老機構中，隻有3家為保證貸款，總額僅為55萬元，2家為養老機構負責人、股東資產、關聯企業資產做抵押擔保，總額為550萬元。榮成市萬福苑老年公寓，該養老機構目前正在新建二期工程，不能抵押養老機構資產，隻能以大量股東資產作為抵押貸款500萬元。
（四）部分地區政策補貼存在落地難的問題目前，政府給予社會服務類養老機構建設補貼及運營補貼，山東省建設補貼為東、中、西部地區每張床位分別補助4500元、5500元、6500元，運營補貼按實際入住自理、半自理、不能自理老年人數量，省級財政分別給予每人每年600元、1200元、2400元的補貼，市級補貼根據各地情況確定，部分地區因財政困難，延期支付或不予支付，實際落實補貼的資金折扣較大。據諸城市順頤園休閑養老中心負責人反映，該養老機構共設有床位378張，按照政策規定，濰坊市應給予建設補貼75.6萬元，截至目前，補貼仍未到位。另外，養老機構補貼政策宣傳不到位，部分企業對享受政策應知未知。如威海觀瀾國際養老公寓自2015年營業至今已有兩年時間，但對民政部門的運營補貼政策不知情，公司可領的每年22.6萬元運營補貼至今沒有申領。
三、金融扶持養老服務業發展的對策及建議（一）督導養老機構完善財務管理製度民政、財政、工商等部門加強對養老機構的監督管理，督促養老機構嚴格第二部分?工作實踐169按照規定設置會計賬簿，規範會計核算，並按期進行檢查，將檢查情況作為提供財稅補貼政策的參考。
（二）為養老機構提供融資增信支持出台養老機構貸款貼息管理辦法，建立養老機構貸款風險基金，鼓勵擔保公司為養老機構進行融資擔保。推進“政老金”合作對接平台建設，各級政府應牽頭建立優質養老服務企業、項目融資需求名錄，並擇優向金融機構推薦。
（三）鼓勵多元資金支持養老服務業發展鼓勵銀行機構開發符合養老機構運行模式特點的信貸產品，探索向產權明晰的社會力量創辦的養老機構發放資產（設施）抵押和應收賬款質押貸款，探索對社會服務性質的養老機構的非公益資產發放抵（質）押貸款。建立養老業發展基金，創新適合PPP項目的融資機製，吸引社會資本投資養老服務業。
（四）推動優惠政策激勵措施落地財政部門要優先兌現養老機構各項補貼資金，加快已通過審批的養老機構相關補貼的發放，加大對養老機構服務人員的培訓力度，確保養老機構對相關優惠政策的應知盡知。繼續調整財政補貼政策，對達到補貼條件的養老機構，無論是公辦還是民辦均實施同等的財稅優惠政策，不再按機構注冊類型、營利屬性等進行劃分，引導養老機構逐步實現企業化、市場化運作，建立完善的內部治理體係。
編者按：該文是根據中國人民銀行濟南分行向山東省相關部門報送的材料整理形成的，報告的標題及內容做了修改。
王建武??社會資本投資老年產業的現狀與未來一、社會資本投資老年產業遇到了哪些困難（一）資產屬性的矛盾社會資本投資老年產業比較盲目，除了在項目定位、服務對象、投資規170養老服務——創新與實踐模、管理服務等方麵盲目以外，許多投資人不清楚社會服務機構的屬性，甚至不了解也沒有學習《社會服務機構登記管理條例》就投資養老服務，有的出資幾百萬元甚至上千萬元登記注冊養老院，但不知投資社會服務機構的資產是社會投資，既不能分紅，也不能繼承，更不歸自己所有，以至於後期為什麼資產不能抵押，為什麼養老院不能貸款，資產為什麼不能自行處置，這些法律規定的基本問題都搞不清楚。社會資本投資老年產業要不要注冊成社會服務機構？無論注冊一個多大規模的社會服務機構都要進行研究和分析。目前，全省有養老機構2455家，其中注冊登記為社會服務機構的有1243家，其中隻有57家社會服務類養老機構辦理了貸款融資，這些貸款融資的養老機構多是以個人信譽、資產抵押、股權質押的形式呈現出來，社會服務類養老機構無法貸款融資。
（二）政策難落實首先，養老用地難。劃撥的土地不敢用，租賃的土地不能用，招拍掛土地用不起。在城區用老舊房屋改造養老機構，房屋不好找，要麼就是沒法辦手續，要麼就是房屋租金太高。濰坊市有個投資養老的民營企業，營利模式很好，員工工資平均5000～6000元，是全省最高的，在城區投資了四個養老機構，沒有一個是有房產證的，都是由老舊房屋改造，沒有房產證就辦不成養老院，很多企業投資養老機構，憑感情進來的多，奔著優惠政策來的，但卻不知被政策給套著了。
其次，養老行政許可難。養老機構設立許可程序太複雜，由於養老機構建設時間較早，基建手續不全，再加上養老機構經營困難，沒有能力進行消防設施改造，難以達到設立許可條件，多數處於無證經營狀態。據今年養老院專項行動調查統計，全省共有2455家養老機構（敬老院1234家），取得養老機構設立許可的889家，僅占36.21%；未取得養老機構設立許可的有1566家（敬老院1049家），占比達63.79%。沒有取得消防審驗合格證明的有1206家；沒有取得食品經營許可證的有494家；沒有取得環評審驗合格證明的有722家；其他原因（缺少基建手續等曆史遺留問題）的有640家。
另外，醫養結合難，申請醫保定點更難。無論是醫中有養，還是養中有醫，還是養醫聯動，醫療與養老結合門檻高、成本高，養老機構無法承載醫療與養老結合的成本，養老機構無法養活醫療團隊。目前，山東省納入醫保定點的養第二部分?工作實踐171老機構僅有100多家，有的養老機構雖然內設了醫療機構，但運營成本高、負擔重，招人留人都很難，造成運營困難的問題。
（三）資產收益率低資本有逐利的屬性，這是馬克思《資本論》中論證了的理論，資本的本質屬性中沒有公益性和慈善性，公益和慈善屬於宗教學說、社會倫理、人文道德範疇。從事老年產業的無需對資本的逐利性評頭論足，反而我們應該研究讓進入老年產業的資本營利，不要強調資本的社會屬性和公益慈善。為什麼老年產業缺少原動力，資本不願進入，銀行不願意貸款，基金找不到項目，債券發了沒人要，主要是因為這個行業的資產收益率太低了，所以行業從業人員待遇也低，資本不願意到這個投資回報的凹地來。據人民銀行濟南分行對山東省22個樣板養老企業調查顯示，按照養老機構屬性分，有社會服務類養老機構13家，占59.09%；企業性質的9家，占40.91%；養老機構共有床位12529張，入住5824位老人，入住率46.49%。其中，營利性養老機構入住率為30.5%；社會服務類養老機構入住率為65.20%。2017年1-6月，這22家養老機構共實現利潤5071.09萬元，資本收益率僅為5.65%。其中，13家社會服務類養老機構盈利113.48萬元，收益率為0.78%；9家營利性養老機構利潤4957.61萬元，收益率僅為6.59%。如此低的資產收益率，哪有什麼抗風險能力，金融機構又怎麼會貸款呢？
（四）產品單一我們現在談社會資本投資老年產業，隻是講投資養老服務業，而老年產業與養老服務業有著本質差別。我國《“十三五”國家老齡事業發展和養老體係建設規劃》頂層設計係統全麵，老齡管理體製應該分成三塊：一是老幹部局管理體製；二是老齡委的協調體製；三是政府管理老年產業，三者各負其責，並行運轉。2017年6、7月，筆者同省委老幹部局一道檢查了3個市（13個縣市區）、2個省直單位的老幹部工作，深刻體會到體製機製建設是解決人口老齡化社會的關鍵。如果把黨委領導的老幹部體製、老齡工作機構和政府的老年產業體係融合在一起，就能形成一個上下左右貫通的管理體製，就能保證老年產業健康發展。縱觀政府管理體製的缺陷，一個老年產業職責涉及了五個政府部門，養老產業由商務部門負責，養老服務業由發改委牽頭，養老服務歸民政部門管理，老年健康由衛生計生委負責，養老機構醫保定點及老年人護理保險由172養老服務——創新與實踐人社部門管理，更不用說還有土地、規劃、消防、環保及食品藥品管理，如果我們不從老年產業管理體製上解決問題，就很難找到一條正確的發展之路。
從管理體製的缺陷看老年產業投資，為什麼這個產業的資產收益率那麼低？主要是因為產業結構不合理，政府和社會資本都把養老服務業作為唯一的投資方向。目前，在養老服務供給不足、有效需求不足、老人支付能力不足的情況下，投資收益率低就很正常了。2015年，我們委托山東財經大學做了一個老年產業研究課題，無論怎麼分，都有老年金融、老年地產、老年產品、老年服務等。今天我們先不討論這個問題，但社會資本在投資老年產業時，能不能視野更寬闊些？不要總是把眼睛緊盯著養老服務業，把資金都投向養老機構。
我覺得老年產業發展的瓶頸是老年金融產品太少了，缺少老年金融產品，也就缺少產業運行的血脈，沒有血脈產業就無法運轉。養老機構缺少金融支持或金融產品進不了養老服務業，這是我們麵臨的主要困難。怎麼解決這個問題？如何建立中國老齡金融產業政策體係，開發出更多適用的老年金融產品，是政府和金融機構麵臨的重大考驗。去年我們舉辦了一場首屆東亞國際產業博覽會，台灣一位從事老年金融的專家給我說，“全中國沒有幾個懂老齡金融的”，當時，我怎麼也理解不了他這句話的含義，直到今年春天我去加拿大學習了加拿大的老年保障製度，加拿大老年保障製度健全，市場性與福利性於一體，老人有老年保障金、企業金計劃、企業注冊退休金、老人退休儲蓄計劃、政府資助等5方麵的養老保障金，我才明白了台灣金融專家為什麼那麼評價我們的老齡金融專業人才。
改革開放40年，以經濟建設為中心，我們所有政策體製都是圍繞著發展經濟建立的，社會保障製度雖然有了很大發展，但老年保障製度建設相對落後，那麼多的法律規章中，涉及老年保障的法規隻有一個《中華人民共和國老年人權益保障法》，加拿大在1908年9月1日就發布了《加拿大政養老金法案》，至今已經有100多年的曆史，我國是2004年進入老齡社會的，直到2013年才提出要發展養老服務業，至今不過4年時間。因此，發展老年產業必須要一、二、三產業並舉，初期更要重視一、二產業結構問題，我對其他產業研究不夠，不了解其他產業一、二、三產業之間的關係，但我認為老年產業一、二、三產業之間應該優先發展一、二產業，提升第三產業質量，沒有一、二產業的基礎和保證，第三產業就可能是空的。現在我們已經認識到老年產品、用品與國外的差距與不足，現階段政府應該把精力及優惠政策更多地向老年產品、用品的生第二部分?工作實踐173產與開發上傾斜，引導企業資金投向第二產業，而不是用土地優惠、財政補貼、保險政策引導社會資本投資養老服務業，不提倡中、小企業投資養老機構，未來養老機構一定是連鎖化、品牌化，沒有許可證的要關閉，有許可證但沒有規模，遲早會被大型養老企業所兼並。要鼓勵和引導中、小企業投資社區居家養老，大力發展社區居家養老服務，采取多種舉措大力培育基層養老服務組織。
（五）人才隊伍建設是瓶頸目前，養老服務企業護理員隊伍的現狀是年齡大、工資低、缺技術、無保障，養老機構和社區居家養老護理員主要由農民工組成，年齡40歲左右居多，高中或初中文化，月平均工資在2000元左右，一線護理員70%的是農村剩餘勞動力，由於他們學曆低、年齡大，達不到護理員資格要求，盡管搞了多年養老護理員培訓，養老機構護理員持證上崗率始終提高不大。護理員缺少社會保障，是指我們沒有製定養老護理員養老保障政策。據不完全統計，全省養老機構員工的社會保險投保率達不到30%，讓沒有保障的老年群體為失能老人服務是件很有意思的事情，養老護理員隊伍出現的所有問題都跟他們缺少社會保障有關係。我們現在開展職工長期護理保險試點，搞的是職工或農民工分離的養老保障製度，今年省政府還正式出台了職工長期護理保險試點文件，政府為什麼會出這種政策，過去的製度已經製造了不平等，現在應該去化解矛盾和問題，不能繼續擴大矛盾，製造新的不平等，許多理念需要調整修改。
再看看目前養老企業管理團隊的情況。我們的養老製度是由原來的福利院、敬老院、光榮院演變來的，這些單位都是為弱勢老年群體服務，管理人員缺乏，甚至沒有什麼管理人員，多年來敬老院之所以在低層次上循環，就是政府沒有把敬老院的服務人員經費列入財政支出，敬老院服務人員的工資都是由供養經費負擔。2015年我去曆城柳埠鎮敬老院，那裏的服務人員月工資僅為700～900元，這樣的粗放管理怎麼會有產業人才？近幾年，在大力發展養老服務政策的引導下，政府、國企、社會資本大量湧入老年產業，出現管理人才跟不上的問題。多數養老機構管理人員是由民營企業轉型而來，上半年我在給全省養老院院長做培訓時，對兩個班做了粗略統計，養老院院長有專業技術職稱的很少，90人左右的養老院院長培訓班中，有專業職稱的不足30%，什麼人都能當養老院長，這是中國養老產業的一大特色。養老職業經理是養老服務重要人才之一，前幾天有位院長告訴我，現在要找到一位合適的養老院院長真174養老服務——創新與實踐不容易，招聘一個運營100多張床位的養老院院長，開出的年薪是十幾萬元，我們的產業還沒有發展起來，產業人才已經奇缺搶手，從另一個方麵驗證了人才基於產業的重要性。所以，社會資本投資老年產業時，要先儲備人才，這方麵有許多成功的經驗值得我們去借鑒。
二、社會資本影響養老產業發展的未來如何解決社會資本投資老年產業遇到的困難，化解問題、突破瓶頸？
（一）完善老年產業金融政策製度首先，政府要把完善老年金融政策體係建設列入規劃。有中國特色的金融政策及監管體係是老年金融政策製度建設的基礎，我們要解決老齡人口給經濟社會造成的負麵影響和困難，必須建立和完善老年金融政策體係。那麼，老年金融體係包括哪些內容？老年金融體係架構又是怎樣的呢？這些問題都有待頂層和研究機構的規劃設計。我認為，老年金融體係的架構至少由三大部分組成：一是政府的老年金融政策，包括銀行、證券、保險、信托、基金、債券等老年金融政策及產品；二是老年人保險金，包括個人養老金、企業年金、養老保險、醫療保險、照護保險、稅延型保險等產品；三是社會老年金融體係，包括企業年金、企業醫保基金、產業投資基金、社會公益基金、公益信托、慈善基金等。其次，要進行老年金融體係的規劃與製度建設，由人民銀行牽頭，會同發展改革委、民政部、人社部、衛生計生委及銀監會、保監會、證監會等部門製定我國老年金融體係建設規劃，發揮政府部門職能，從宏觀上建立老年金融體係，保障金融政策在老年產業中的作用。
目前，按照保障剛需、兼顧全體的原則，著力於金融政策製度的設立與建設，需要建立以下老年保障製度：一是老年人長期照護保險製度；二是稅延型養老保險製度；三是老年產業PPP政策和政府購買養老服務製度。另外，大力發展公益慈善基金，借鑒世界各國建立老年產業金融製度的經驗，充分認識老年金融市場性、公益性的特點，積極研究探索中國特色老年慈善公益基金監管與發展的製度方法，一方麵發揮公益慈善基金在老年保障的地位與作用，另一方麵監督公益慈善基金的社會屬性，堅持老年慈善基金為養老服務的性質和方向。
（二）兼顧資本逐利性與公益性資本的逐利性是金融產品的基本屬性，我們必須遵循這一規則，並且要認第二部分?工作實踐175真研究社會資本投資老年產業的收益率和回報周期，這不僅是產業發展的要求，更是社會資本投資老年產業的基礎，回避和忽視資本的這一本質屬性就失去了社會資本投資老年產業的根基。怎麼看待社會資本投資老年產業收益率低、回報周期長、積極性不高的問題？
一是充分認識老年金融的特殊性。老年產業是一個特殊的行業，尤其是老年服務，其收益率低於其他行業，社會資本投資老年產業要充分認識這一屬性，讓那些對投資老年產業期望收入高、回報快的社會資金遠離這個行業。由於老年產業既有市場性也有公益性，政府與社會、企業與個人、市場與公益充分體現在老年產業的各個環節，有些社會資本並不適合進入老年產業，尤其是進入養老服務業。
二是端正投資動機。弄清楚了老年產業的基本屬性後，我們要正確看待投資收益率低的問題，社會資本投資老年產業不能僅奔著利益來，更不能急於求成，追求過高的利潤。研究國外老年產業及老年金融體係發現，在整個老年金融保障體係中，宗教組織、社會團體、公益慈善投資老年產業的資金占較大份額，這是老年金融產品獨有的特征。目前，我國公益慈善才剛剛起步，2016年全國人大通過了《中華人民共和國慈善法》，為公益慈善事業的發展奠定了基礎，我們應該大力發展公益慈善基金，倡導慈善基金為老年人服務，營造良好的投資環境和社會氛圍。
三是厘清資本介入的行業。老年產業發展初級階段，社會資本更多地應該投向老年產業的上遊產品，即老年產品、用品、設施設備，據專業機構統計，老年康複產品、用品、設施設備多達兩萬多種，伴隨著智慧社區建設及智能產品發展，有更多的老年產品、用品、設施設備應運而生，這個行業利潤高、收回周期短，要引導社會資本投資老年產業的上遊產品。不少企業動輒投資幾千萬、上億元建設養老機構，他們不是為老人服務的，而是為了享受政府的優惠政策，政府要出台更多有利於社會資本投資老年產品用品、設施設備的優惠政策，鼓勵社會資本投向老年產品用品。現在北京、上海的許多養老機構、社區養老場所用了大量進口產品設備，我們有那麼大的市場需求但並沒有開發，而是把大量資金投向了養老服務設施，舍本求末。我概算了山東省建成的養老機構50萬張床的投資，每張床位建築麵積30平方米，平均建設規劃容積率為1.0，養老機構占用了2.3萬多畝建設用地，以每張床投資10萬元算，投資額達到500億元人民幣，再看看養老機構的入住率、收費價格、從業人員工資，社176養老服務——創新與實踐會資本還會去投資養老設施嗎？其實，產業上遊的產品、用品有著廣闊的成長空間。大家可能不知道，一個日本的養老醫療床在8000元至1萬元之間，其他養老設施設備價格高得嚇人，我們的社會資本為什麼不去投資這個行業？一是政府沒有優惠政策，資本投入沒有吸引力；二是工藝水平低，我們的社會資本都希望能掙快錢，投了就能見到成效，而打造一個知名的康複器具品牌需要很長時間。所以，我們缺乏有競爭力的產品、用品，這應該成為社會資本投資老年產業的重點。
（三）找尋社會資本投資老年產業的最大利益製定和落實老齡事業發展和養老體係建設規劃，明確政府做什麼、社會資本投哪裏，合理界定國有企業、公益慈善在老年產業的地位和作用，整合各類資源、發揮社會力量共同推動老年產業發展。
一是發揮政府兜底和公共服務作用。政府要將財政資金投向養老基礎設施和公共服務設施建設，尤其要把城市社區養老服務設施規劃建設好，把養老機構投資建設讓位於市場，用土地、金融、稅收等優惠政策引導社會資本投資養老機構，發揮好市場配置資源的決定性作用。另外，按照建管分離的原則，把規劃建設好的城市社區養老服務設施通過招投標方式，選擇優秀養老企業管理運營，把兜底養老機構交由社會企業管理運營，切實解決投資建設與管理運營不分的問題，這也是提高養老服務質量，提升老年人照護水平的有效措施。
二是讓利於社會資本。加快公建民營、民辦公助改革步伐，政府投資建設的養老服務設施交由社會資本管理運營，能更好地發揮其作用，釋放公共服務設施紅利。社會資本通過托管公辦養老機構、輕資產運營社區養老服務設施，減少重資產投入，降低建設運營成本，以投資服務設施設備和人力資源為主，提高資產收益率，吸引更多資本投資老年產業。
三是發揮金融財稅的杠杆作用。引導社會資本參與老年金融產品的開發與應用，設立政府、銀行、企業混合所有製老年產業投資引導基金，增加社會資本在老齡金融產品中的品種和投資比例。製定社會資本進入養老保險、健康保險的政策，降低社會資本進入稅延型健康保險、養老保險的門檻。鼓勵大型養老企業發行企業債券，豐富養老金融產品，拓寬社會資本投資養老產業的渠道，建立社會資本投資老年產業貼息製度，用財政貼息的辦法，撬動社會資本、金融機構投資老年產業。
第二部分?工作實踐177（四）把握社會資本與其他金融產品之間的關係老年產業呈現出豐富多彩的發展趨勢，老年產業與金融、保險、醫療、康複、旅遊、文化、地產、養生、保健等行業融合在一起，形成了老年產業多種投融資方式，再加上互聯網、物聯網等現代科技的植入，養老產業形態亂花迷人，在這種情形下我們要厘清思路、把握方向、弄清關係。社會資本與老年金融有三層關係：一是相融發展的關係。伴隨著老年產業與相關產業的融合發展，跨領域、跨行業的金融產品越來越多，無論是製造業，還是服務業，將出現多行業交叉產品和服務形式，也會誕生多種金融服務產品，我們不僅要推動產業發展，更要推進金融產品融合，把社會資本融入各類金融服務，促進老年金融產業多元化發展。
二是平等相處的關係。在財政資金、金融資產、社會投資搭建的老年產業投融資體係中，財政資金承擔著公共服務設施建設及政府兜底服務功能，金融機構及其衍生品是老年金融體係的支柱和保障，社會資本是老年金融的有力補充，三者在老年金融體係中功能不同，責任相同；體量有大有小，目標一致，在老年金融體係中是平等的。財政、金融和社會資本在老年金融體係中沒有先後之分，隻有大小之別；沒有屬性之差，隻有分工不同，老年金融體係離開了誰都不行。
三是互惠互利的關係。社會資本投資使用靈活，便捷有效，不受地域限製，有需求資金就可以直接投入。因此，社會資本效率高、反應快，在金融體係中有著不可替代的作用。財政、金融機構的資金政策性強、規模大、具有持續性，這都符合老年產業投資大、周期長的特點。無論是養老服務設施的公建民營，還是老年產品、用品的生產銷售，都應融入社會資本、財政補貼，發揮不同金融產品的特長和優勢，優勢互補、互惠互利，混合資本是老年金融的主要形式，是老年金融體係的發展方向。
（五）創新社會資本投資老年產業模式我國的老年金融服務模式不斷創新，近年來，隨著養老體係的建立，湧現出了許多金融服務方式。
一是創新了保險類服務產品。泰康養老社區已經成為保險資金進入老年產業的典範，2017年上半年，保險企業營利能力最強的是泰康人壽，說明了保178養老服務——創新與實踐險企業在老年金融體係的價值。長期護理保險逐漸成熟，從青島開創的職工長期醫療護理保險，到蘇州覆蓋全社會的老年人長期護理保險，標誌著老年人長期照護保險走過了探索階段，進入發展成熟時期。
二是創新醫養結合融資模式。醫療與養老的結合，不僅拓寬了醫保基金和養老金的使用空間，而且使大量社會資金進入醫養結合領域，醫養結合融資額度和方式創新不斷。2015—2016年，國家開發銀行山東分行為20多個醫療與養老結合項目下達了近50億元貸款額度，並創新了多種醫養結合融資模式。
許多科技企業、民營醫院攜互聯網和遠程醫療服務模式進入老年服務業，醫養結合與老年金融成為最具潛力和吸引力的行業。
三是養老地產逐漸成形。在經過了2015、2016兩年社會各界的質疑後，地產公司潛心研究、蓄勢待發。進入2017年以來，萬科、碧桂園、萬達等地產公司紛紛以不同方式落地健康養老產業。2017年上半年，萬科做了160多個養老項目；8月低，碧桂園出巨資收購了北京九華山莊，全麵進入老年健康產業。
萬達集團多年前就布局醫療健康產業，近年來，萬達集團先後投資醫療健康產業資金達千億以上。這些大型地產公司投資健康老年產業，轉型地產公司經營模式，拓展了產業領域，同時也創新了老年金融模式。另外，圍繞著老年人服務出現了信托、基金、證券及養老基、彩票基金、福利基金、慈善基金多種金融服務模式，伴隨著老年產業不斷發展，未來還會湧現出更多、更新的老年產業金融服務模式。
（在“民營資本投資養老服務業現狀、問題和改革建議座談會”上的發言稿）2017年9月15日??建設中國特色的基本養老服務製度?實現老有所養什麼是中國特色的基本養老服務製度？建立什麼樣的中國特色的基本養老服務製度？如何實現老有所養？是新時代養老服務業麵臨的重大任務和挑戰，養老服務經過近幾年的飛躍式發展，已經走到了由探索實踐到製度建設的重要曆史關口，本文著眼於養老服務業發展現狀及未來需求，提出了建設中國特色的基本養老服務製度的建議和措施。
第二部分?工作實踐179一、什麼是中國特色的基本養老服務製度我國社會保障體係由社會救助、社會保險、社會福利、優撫安置四部分組成，這四部分社會保障都含有基本養老服務製度，因此，基本養老製度貫穿於社會保障體係之中。基本養老製度是指社會保障體係中的社會保險和社會福利（老年福利）製度，分為基本養老和服務製度。其中，社會保險是指養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險等四種保險（生育保險自2017年起並入醫療保險）；老年福利是指敬老、愛老、孝老的優惠政策和福利服務。所以，社會保險和老年福利構成基本養老服務製度，而基本養老服務製度是全社會老年人的製度，包括政府、社會、市場和家庭在基本養老服務中的權力和義務。
社會保險是指國家通過立法強製實行的，由勞動者、企業或社區以及國家三方共同籌資建立的保險基金，對勞動者因年老、工傷、疾病、生育、殘廢、失業、死亡等原因喪失勞動能力或暫時失去工作時，給予勞動者本人或供養直係親屬物質幫助的一種社會保障製度。社會保險具有保障性、普遍性、互助性、強製性、福利性等特征，包括養老保險、醫療保險（生育保險）、失業保險、工傷保險。老年福利是以老年人為特殊對象的社會福利，是國家和社會構建養老、孝老、敬老的基礎，是為安定老年人生活、維護老年人健康、充實老年人精神文化生活的政策措施和服務保障。老年福利是養老保險的延續和提高，在保障老年人基本物質生活，解決“養”的基礎上，滿足老年人精神文化生活需求，實現“老有所養、老有所居、老有所依、老有所醫、老有所樂、老有所為”。
基本養老服務製度主要是指與經濟社會發展水平相適應，以滿足老年人基本服務需求、提升老年人生活質量為目標，麵向所有老年群體，提供基本生活照料、護理康複、精神關愛、緊急救援和社會參與等的設施、組織、人才和技術要素形成的網絡，以及配套的服務標準、運行機製和監督製度。基本養老製度的重點是政府針對那些依靠自身無法獲得養老服務、必須求助政府的老年人及其家庭，通過公共的財政投入、設施建設、服務供給和監督管理等一係列政策和實踐活動，向他們提供基本的養老谘詢、照料、康複和精神健康等服務。
基本養老服務應以困難老年群體及其家庭為優先和重點，要與國家的社會經濟發展水平相適應，是低償或無償的，要注意從老年人的需求出發，合理規劃、合理布局。總之，基本養老服務製度建設就是要搞清楚哪些養老服務工作是180養老服務——創新與實踐政府幹的事情，哪些養老服務可以交給社會、市場和家庭，以及政府介入養老服務的程度。
二、怎樣建立有中國特色的基本養老服務製度建立有中國特色的基本養老服務製度，是一項宏大的係統工程，更是一項長期且艱巨的任務。根據我國老齡化社會獨有的特點，基本養老服務製度將隨經濟發展不斷建立和完善，基本養老服務製度建設，一個時期有一個時期的任務，一個階段有一個階段的目標，要分階段定目標逐漸有序地推進。“十三五”期間基本養老服務製度建設有三項主要任務：一是政府機構改革，整合部門職能。基本養老服務製度跨領域、跨部門、跨行業，要建立與之相適應的政府管理機構，必須改變思想、更新觀念，從整體和動態上改革行政管理體製、聯動區域發展、協調部門議事機製、創新一站式服務和基層民主方式，建立高效、便捷、有序的政府管理體製。
二是完善“三個層次”養老保險，建立長期照護保險製度。完善基本養老保險、企業年金和個人商業養老保險（三個層次），發揮“三個層次”保險在基本養老服務製度中的基礎作用，擴大企業年金規模和個人商業保險投保比率，促進“三個層次”養老保險均衡發展。探索建立中國特色的長期照護保險和稅延型養老保險製度，優化養老保險結構、拓寬長期照護保險籌資渠道、規範個人繳費，建立與老齡人口發展相適應的養老保險製度。
三是完善基本養老服務製度。在未來相當長時期，將是“政府主導的混合經濟社會福利模式”。混合經濟體製的養老服務是指政府、社會、家庭和個人共同構成養老服務供給主體，要建立基本養老服務製度，必須明確政府在基本養老服務上的職責，厘清政府與社會、福利性與市場化之間的關係和界限，規範政府職責和市場行為，建立養老服務信譽評價體係，督促家庭履行贍養老年人義務，發揮家庭在基本養老製度建設中的基礎作用。
（一）政府機構改革，整合部門職能目前，我國的涉老工作管理體製是由黨委領導的離退休老幹部管理（各級老幹部局）、政府各部門管理的老年產業和老齡工作議事協調機構三大係統組成，這種管理體製或以老年人服務對象劃分，或以老年人服務性質劃分，形成了職責交叉、功能重疊、政事不分、互相掣肘的管理體製。各級黨委的離退休老幹部部門，加強離退休幹部的黨組織建設，發揮各類社會組織服務功能，創第二部分?工作實踐181造性地為離休幹部服務，提高了離退老幹部生活質量，滿足了離退休幹部的養老需求。但隨著時間的推移，成立新中國前參加工作的老革命越來越少，離退休服務對象、服務方式都在轉型發展。隨著市場經濟的發展，管理體製的改革，必須建立覆蓋全體老人的與養老服務社會化、市場化相適應的管理體製，因此，改革現行的老幹部管理體製勢在必行。
政府與養老產業相關的有財政、發改、民政、人社、衛生計生、國土、住建、教育等8個部門，這些部門履行養老服務設施建設、土地規劃、資金補貼、管理運營、醫養結合及教育培訓等職責，缺一不可。尤其是民政、人社和衛生計生部門肩負著發展養老服務業、提供老年護理服務、建立養老和照護保險的重任，推動醫養保融合發展，建立老年人長期照護製度。實現“醫養保統一”，必須打破部門壁壘，打通醫療、養老、保險體製上的障礙，重構醫療、養老、保險職能。建議政府重組養老服務職能部門，整合各部門職責，構建集醫療、養老、保險於一體的職能部門。老齡工作協調機構是社會福利製度的有效補充，是發展養老服務業的基礎和保障，隻能加強不能削弱，充分發揮老齡工作協調機製，有利於建設高效、規範的基本養老服務製度，建議將各級老齡工作協調機構納入政府統一管轄，為更好更快地建立基本養老服務製度服務。
（二）完善“三個層次”養老保險，建立長期照護保險製度“三個層次”養老保險是基本養老保險、企業年金和個人商業養老保險。
基本養老保險與失業保險、基本醫療保險（生育保險）、工傷保險等共同構成現代社會保險製度。第一層是基本養老保險。基本養老保險是依據法律法規強製建立和實施的保險製度，用人單位和勞動者依法繳納養老保險費，在勞動者退休或因其他原因退出勞動崗位後，依法向其支付養老金等待遇，保障基本生活。第二層是企業年金。企業年金是企業根據自身經濟實力和經濟狀況自願建立，為企業職工提供一定程度退休收入保障的補充性養老金製度，企業年金是國家基本養老保險的重要補充。在現代社會保險製度中，企業年金又稱“企業退休金計劃”或“職業養老金計劃”，是養老保險製度的重要組成部分。第三層是商業養老保險。商業養老保險是以生命或身體為保險對象，在被保險人年老退休或保期屆滿後，保險公司按合同規定支付養老金。目前，商業養老保險有年金保險、兩全保險、定期保險、終身保險等。
長期照護保險製度是確保長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活182養老服務——創新與實踐密切相關的日常護理等服務提供保障的社會保險製度。2016年人社部出台《關於開展長期護理保險製度試點的指導意見》，在15個城市開展長期護理保險製度試點，試點城市進行了探索和實踐，取得了一些經驗做法，打造了一批老年人長期照護保險試驗示範區。概括起來主要包括：長期照護對象是參加職工基本醫療保險的老人；照護保險資金采取優化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結餘、調劑職工醫保費率等途徑籌集，探索互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機製；籌資標準根據當地經濟發展水平、護理需求、護理服務成本以及保障範圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結餘的原則確定。以上海市開展長期照護保險為例：一是統一老年照護需求評估體係，選擇在徐彙、普陀、金山三區開展試點；二是照護保險覆蓋全體老人，60歲及以上的職工醫保退休人員和居民醫保人員，由需求評估確定服務等級，享受長期護理保險；三是製定長期護理保險服務標準與規範，確定長期護理保險服務清單42項，包括協助進食、進水，手、足部清潔等基本生活照料，以及鼻飼、導尿等常用臨床護理。上海市長期護理保險統計：養老機構的護理費用，長期護理保險基金支付85%；居家照護的服務費用，長期護理保險基金支付90%，享受護理保險的老人一個月報銷可達4000多元。
（三）完善基本養老服務製度我國的社會福利製度是社會主義初級階段的保障製度，我們的社會福利製度與經濟發達國家有著相似的發展軌跡，將伴隨著經濟實力的不斷增強而逐步完善。我國社會主義初級階段福利製度的基本特征是覆蓋麵不廣、保障水平不高、部分缺失和過分依賴家庭，現階段社會福利製度及保障水平與歐美發達國家的差距比較大。40年前改革開放確立的以經濟建設為中心的指導思想，經濟發展成果多用於經濟建設，在未來30年建設社會主義現代化強國進程中，經濟發展的任務仍然很重，社會服務保障能力和服務水平亟待加強和提高，要達到歐美發達國家的社會福利水平，仍有很長的路要走。黨的十九大報告提出：加強社會保障體係建設，按照兜底線、織密網、建機製的要求，全麵建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體係。我國的社會福利製度建設已經進入快車道，建設全民福利體製和建立多層次社會福利體製，初步形成了由政府兜底、社會資本和私人、自由市場導向構成的多層次立體式社會福利體製。目前，社會福利體製下的基本養老服務製度建設，要重第二部分?工作實踐183點解決三個問題：一是確定基本養老服務對象；二是建立基本養老服務方式；三是加強基本養老服務監督管理。
1.基本養老服務對象。（1）60歲以上全體老年人及其基本養老服務需求，基本服務內容並不限於老年人需求評估、老年人健康管理、基本養老服務；（2）鰥寡孤獨老人照料服務，其他政府“兜底”困難老年人；（3）為社會做出特殊貢獻的勞動模範、優撫對象、失獨老人。其中，失獨老人是否列入基本養老服務的依據及提供服務的標準等需要另行研究論證。
2.基本養老服務模式。針對基本養老服務對象開展的養老服務，包括養老設施建設、養老服務項目、提供服務的方式。養老設施建設主要有三種方式：一是養老機構建設，如老年福利院、老年護理院、老年健康醫院、療養院、老年公寓、養老服務中心、敬老院等。二是社區養老服務設施建設，如日間照料中心、托老所、老年活動中心、社區康複中心、老年驛站、農村幸福院等。三是社區和居家適老化設施改造，如社區服務場所適老化改造、居家適老化無障礙設施建設等。
3.養老服務提供方式。基本養老服務分為養老服務設施建設和提供養老服務兩部分。根據機構養老、社區養老、居家養老不同形式設置服務項目，采用不同服務方式。機構養老有護理服務、康複服務和臨終關懷等；社區養老有日間托管、日間康複、喘息服務和鄰裏服務等；居家養老包括救助熱線和居家護理服務等。政府提供的基本養老服務形式多種多樣，既可以自行建設管理運營養老服務設施，直接提供基本養老服務；也可以將公共養老服務設施委托社會組織或企業管理運營；還可以通過購買服務來向服務對象提供基本養老服務，即服務外包。
4.基本養老服務質量監督。政府應該加強對基本養老服務質量的監督管理，提升基本養老服務水平，基本養老服務監督由政府、行業協會、機構等監管。
一是政府行政監管。政府應對基本養老服務貫徹落實法律法規、價格設置、準入門檻、質量管理等進行監督，發揮政府在基本養老服務監督管理中的主體作用，推動非基本養老服務體係發展，全麵提高養老服務的質量；二是行業協會監管。養老服務行業協會對基本養老服務的監督管理，是市場調節和政府調控後的有效補充，加強行業協會對基本養老服務的監督管理，能提高基本養老服務質量和水平。養老服務協會應該參與相應的法律法規完善、標準的修訂、質量管理、人才培養、養老市場信息化等活動，為政府建言獻策；三是養184養老服務——創新與實踐老機構內部監管。養老機構是基本養老服務的主體，養老機構既要接受政府和行業協會的監管，更應該重視和加強各項管理製度的實施。尤其要在機構設立條件、服務合同內容、服務人員要求、服務糾紛處理、風險管控等方麵完善養老機構內部監管機製，提高和改善養老機構服務質量。
三、建設有中國特色的基本養老服務製度，實現老有所養前麵提到了有中國特色的基本養老服務製度的概念和內容，界定了基本養老服務製度是社會保障的組成部分，社會保障包括社會保險、社會福利，指出我國的社會保障製度及社會保險、社會福利仍然處於起步發展階段，隻有不斷完善全體老人的社會保險和社會福利，建立規範的政府職責、養老保險、照護保險、醫養結合、人才隊伍、標準體係、社會資本、開發性金融、公益慈善、農村養老等政策製度，才能搭建有中國特色的基本養老服務製度，實現全體老人老有所養。
（一）完善政府兜底服務的四項養老製度四項養老服務製度包含城市“三無”和農村五保供養製度、生活長期不能自理和經濟困難老年人護理補貼、困難老年人養老服務補貼、高齡老人津貼。
不斷探索四項養老製度由發補貼到購買服務的轉變，以老人需求為導向，轉變服務方式，改革四項養老服務製度，提高養老服務水平。一是政府要改變城鄉“三無”和五保供養方式。由過去重視集中供養比例轉變為為弱勢群體提供高質量的服務，提高集中供養失能、失智老人的能力；二是改變生活不能自理和經濟困難老人護理補貼、養老服務補貼方式。由發補貼改為購買服務，用補貼換服務的方式提高老人生活質量，培育為老人服務的企業和組織；三是實現80歲高齡津貼的全覆蓋。有的地方受經濟條件和財力等因素影響，出現80歲高齡津貼製度落實不好、地區覆蓋率差距較大的問題，要盡快完成80歲高齡津貼全覆蓋。
（二）建立覆蓋全社會的長期照護保險製度鼓勵探索，大膽實踐，不斷總結各地老年長期照護保險試點的經驗做法，著力完善老年人照護保險需求評估標準、提供服務資格、第三方績效評價等基本製度建設，探索長期照護保險由行業標準到國家規範的發展路徑，加快老年人長期照護保險國家法律法規、地方政策法規建設的步伐，逐步建立覆蓋全社第二部分?工作實踐185會的長期照護保險製度。
一是建立全國統一的需求評估標準，形成長期照護國家規範。借鑒上海市長期照護保險的42項評估內容及標準，整合衛生計生委、民政部已經實施的居民健康管理和老年人能力評估等行業標準，形成老年人長期照護保險需求評估的國家、行業標準；二是探索長期照護保險資金籌措渠道。目前，各地開展的職工長期醫療保險、老年人護理保險、老年人長期照護保險，資金籌措、服務對象、服務方式等方麵各不相同。從我國不同地區差異化需求出發，建立持續的、多層的老年人長期照護保險製度，探索建立長期照護保險資金籌措渠道機製，建立政府、社會、企業、個人等保險資金籌集製度，保證老年人長期照護保險可持續、多層次、廣覆蓋；三是確定提供長期照護保險服務機構資格的條件。各地試點經驗表明，提供長期照護保險的機構應該是符合條件的醫療機構、養老機構或其他居家照護機構等服務機構，這些照護服務機構為失能人員提供機構照護或居家上門照護服務，要倡導和鼓勵家人、親戚、鄰居等提供照護服務；四是建立長期照護保險第三方評估機製。由養老服務社會組織、行業協會等組成第三方，開展長期照護保險績效評估工作。評估機構應該對保險支付標準、提供服務機構、照護服務內容等方麵進行監督與評價。
（三）發揮社會保險的支柱作用社會保險是社會保障製度的最重要組成部分，社會保險對勞動者提供的是基本生活保障，隻要勞動者符合享受社會保險的條件，或者與用人單位建立了勞動關係，或者已按規定繳納各項社會保險費，即可享受社會保險待遇，社會保險是社會保障製度中的核心內容。社會保險有三方麵功能：穩定社會生活；再分配；促進社會經濟發展。要加快推動基本養老保險、企業年金（職業年金）和個人儲蓄養老保險三大支柱平衡發展。
一是建立城鎮職工基本養老保險和城鄉居民基本養老保險。2016年，全國基本養老保險參保人數達8.9億人，企業離退休人員月人均養老金為2373元，相比2015年增加了122元，增長5.4%。二是建立企業年金（含職業年金）製度。
我國相繼出台了稅收優惠政策，企業繳費的一定比例可在企業所得稅進行稅前扣除，個人繳費的一定比例可以遞延繳稅。截至2017年二季末，全國僅有約7.8萬家企業建立了企業年金計劃，參加職工數為2327萬人，占全國總人口比例約1.7%。企業年金機製建設速度緩慢，2015年、2016年，全國建立企業年186養老服務——創新與實踐金製度企業數分別同比增長2.99%和1.12%，參加職工僅分別增長1.02%和0.37%。三是建立商業養老保險。商業養老保險具有非強製性特點，個人自願繳費建立。目前，我國壽險保單持有人隻占總人口的8%，人均持有保單僅有0.13張。要改變第一支柱獨大，第二、第三支柱發展緩慢的現狀，推動養老保障三支柱平衡發展，政府2016年發布了《職業年金基金管理暫行辦法》，推動養老保障第二支柱擴容。在發展第三支柱方麵，2017年年底將醞釀多年的個人稅延型養老保險開始試點，隨著養老保障製度逐步完善和多方參與共建，養老保障“三支柱”失衡困局將逐步紓解。
（四）建立完善醫療與養老結合製度建立完善醫療與養老結合製度，是實現老有所養的最重要的製度之一。醫養結合是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。“醫”是指醫療康複保健服務，有醫療服務、健康谘詢、健康檢查、疾病診治和護理、大病康複及臨終關懷服務等。“養”是指生活照護、精神心理、文化活動。醫養結合是集醫療、康複、養生、養老為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，把生活照料和康複關懷融為一體的服務模式。探索醫療與養老服務結合製度，解決醫院不能養老，養老院不能醫病的問題，養老機構實施醫養結合，能為老年人提供醫養結合、以養為主的養老服務；為入院老年人提供日常保健、健康促進、中醫康複、養老護理及其他生活便利；為居家老年人提供個性化服務，為不同需求的老人提供“醫養結合”服務。探索建立醫養結合製度，我們要借鑒國外的成功經驗，製定符合國情的醫療與養老結合的法律規章、政策製度。
一是法律先行。建立老年人權益法律規章，保障老年人在福利、醫療保健、保險服務等方麵合法權益。二是建立簽約醫生製度。發揮基層社區醫療衛生中心的作用，借助醫療機構和養老機構資源，普及家庭醫生簽約製，大力發展居家護理服務，為老年人提供醫療、心理等方麵的服務。護理員根據醫囑按時給老人服藥，護士處理突發事件，將社區居家養老與醫療服務製度化、規範化相結合。三是建立政府主導的多方籌資機製。將醫療與養老納入醫療保險體係或長期照護保險體係，建立政府和個人共付的籌資模式，強調養老的可支付性、可持續性及公平性，根據地區經濟發展情況確定政府、社會、個人照護保險的繳納比例；四是建立服務對象資格準入和服務質量評估製度。老年人應第二部分?工作實踐187該享受哪種服務由老年護理評估組織決定，既可以提供服務質量，又不會浪費資費；五是建立社會組織與誌願者服務製度。醫療與養老服務結合需要社會組織和誌願者參與，醫療服務由專業技術人員提供，非正式照護服務由社會組織和誌願者提供。
（五）建立養老服務人才隊伍製度養老服務人才隊伍製度建設是基本養老服務製度的重中之重，如何建立一支適應老年人需求的人才隊伍，是中國特色基本養老製度建設的一項長期而艱巨的任務，解決什麼人為老年人提供服務、為老年人提供什麼層次的服務的問題，將始終伴隨老年化社會的發展。養老服務人才隊伍影響老年人生活質量，影響健康中國發展及和諧社會建設，影響老年人晚年的美好生活，因此，必須建立養老服務人才隊伍製度。
一是全麵提高院校老年服務專業學曆教育。鼓勵高校和職業院校開設與老年服務相關的專業，增加涵蓋老年管理服務、醫療保健、康複護理、心理谘詢、膳食營養、社會工作等學科專業；提高院校設置老年服務學科教育層次，增加與老年服務學科教育相關的本科、研究生專業，使高等院校、職業學校老年服務學科多層次、多專業；增加高等院校、職業學校招生計劃，根據老齡人口變化，增加與老年服務專業相關專業的招生計劃；增加老年服務專業教育經費，製定鼓勵學生報考老年服務專業的優惠政策，減免老年服務專業學生費用。
二是加強養老服務人員在崗培訓。縱觀世界各國養老服務從業現狀，職業學曆是基礎，職業技能是保障，養老服務業作為現代服務業，對其職業學曆、技能有特殊要求。我們既不懷疑高學曆從業者能夠提供優質服務，也不否認農民工、下崗職工的服務水平，但建立從業人員的持續培訓製度，是保證養老服務質量的基本措施。因此，建立和完善一整套規範的養老服務培訓製度是應對老齡社會，提升行業服務水平的根本保證。首先，建立規範的養老服務職業培訓體係，提高醫療保健、康複護理、心理谘詢、膳食營養、社會工作等職業能力。
其次，做好在崗持續培訓，建立各類各級養老服務人員職業培訓製度，規定在崗培訓時間、方式、要求，不斷提升養老服務水平。另外，對有養老需求的家庭子女進行培訓，建立老人子女護理能力長期培訓機製，將其納入政府購買服務項目，全麵提高老人子女護理能力。三是建立養老服務人員社會保險製度。
養老服務隊伍缺失、服務水平低、行業凝聚力不足，根本原因是從業人員的社188養老服務——創新與實踐會地位低、工資待遇差、社會保障不夠，青年人不願從事養老服務，有學曆、有能力的嫌產業利潤率低，解決養老服務人才隊伍建設的困難，需要全社會的共同努力。政府要完善養老服務人才隊伍社會保險製度，財政補貼、公益崗位、勞動模範、人大代表、政協委員等政治榮譽和經濟待遇要向養老服務一線人員傾斜，提升養老從業人員社會地位和社會福利。同時，投資養老服務產業的企業、組織也要端正產業投資動機，充分認識養老服務業的市場性與福利性，不以追求最大利益為目的，提高從業人員社會地位和福利待遇，隻有建立和完善了養老服務隊伍社會保障製度，才能建立起中國特色的基本養老服務製度。
（六）健全養老服務標準化體係標準是產業基礎，更是製度建設的根本保障。健全養老服務標準體係是建設中國特色基本養老服務的基礎，能否盡快建立養老服務標準體係事關養老產業發展的速度和質量。因此，我們要從國家、行業、地方、團體、企業五個層麵建立全方位、立體式養老服務標準。
一是加快國家養老服務標準化體係建設。“十二五”期間，民政部加大了養老服務標準體係研究，完成了養老服務標準化課題，提出了養老服務標準化體係建設框架，按照先緊後緩的原則製定出台了一批國家標準、行業標準，為養老服務業發展提供了基本保障。2018年，民政部、國家標準化管理委員會印發了《養老服務標準體係建設指南》，從老年人能力、養老服務形式、服務和管理四個方麵搭建起了養老服務標準化體係，確定了已經發布、正在製定及待製定的養老服務標準目錄，提出了編製養老服務基礎通用國家、行業標準11個；服務提供行業標準22個；支撐保障國家、行業標準32個，共計有65個標準構建起了國家養老服務標準化體係；二是加大國家、行業標準的執行力度。把落實標準與編製標準有機結合起來，通過落實執行標準來促進標準編製的科學性、操作性。我們應結合自2018年開始到2020年底結束的全國養老院專項治理行動，認真落實民政部等7部委開展的養老院質量建設專項行動計劃，抓緊抓好養老院各項標準的落實，以養老院專項整治行動為契機，全麵落實養老院建築設計、管理服務等標準，提升養老院服務質量；三是推進地方、團體、企業標準建設。服務業標準特點是“一業一標”“一企一標”，養老服務業標準建設要遵循這個規律，加快推進地方、團體、企業標準發展，形成多層次、立體式養老服務標準體係；四是培育養老服務標準化人才。既要研究編製養老服第二部分?工作實踐189務標準，還要貫徹實施標準，因此，標準要落地實施不僅需要建設養老服務標準化示範基地，發揮示範引領作用，還要開展標準化試點，運用“以點帶麵”的方式，推進養老服務各項標準實施。無論是編製標準還是貫徹落實標準，也不管是建設標準化示範基地，還是開展標準化試點，都需要有養老服務標準化“複合型”人才，需要既懂養老服務業務，又能編寫養老服務標準的“複合型人才”。政府、社會、企業要研究養老服務標準規律，加強對標準化“複合型人才”的培育、培養、培訓，盡快建立一支適應養老服務發展要求的標準化隊伍。
（七）完善社會資本進入養老服務業政策社會資本是養老服務體係建設的重要力量，目前，社會資本進入養老服務業遇到了許多困難和阻力，主要有：一是社會資本投資養老服務業遇到了資產屬性的矛盾；二是社會資本投資養老服務業遇到了優惠政策難落實的困難；三是社會資本投資養老服務業遇到了資產收益率低的困擾；四是社會資本投資養老服務業受到了區域和空間的限製；五是社會資本投資養老服務遇到了隊伍建設的瓶頸。解決社會資本投資養老服務的困難和問題，需要從政策法規入手，製定出台優惠政策，維護社會資本的基本屬性。一要盡快出台社會資本投資養老服務業的政策法規；二要兼顧社會資本的盈利和公益；三要社會資本與金融產品融合發展；四要明確社會資本投資養老服務領域與空間；五要創新社會資本投資模式。社會資本投資養老服務業領域寬闊、行業眾多、渠道廣泛，但社會資本進入養老服務業，有許多困難需要克服，許多問題需要解決，許多瓶頸有待突破。我國仍將長期處於社會主義初級階段，老人對晚年美好生活的願望與服務不充分、供需不平衡的問題將長期存在。現階段老人需求旺盛與支付能力不足、養老服務供給與需求錯配、社會資本與公益慈善失衡等困難都是長期的、複雜的，解決這些困難和問題需要發揮社會資本的作用，建立和完善市場競爭機製。因此，社會資本發展養老服務業責任重大、道路曲折、前景廣闊。
（八）規範開發性金融支持養老服務業政策養老服務業健康發展離不開國家開發性金融支持，養老服務業是社會福利的重要組成部分，是社會保障的基本內容。養老服務業既有市場性、社會性、產業性、福利性、公益性等特點，還有投資大、利潤低、周期長等特性。開發性資金具備中長期融資和引導性資金的特點，開發性資金與養老服務共同承擔190養老服務——創新與實踐社會保障責任，是政府建立社會保障製度的基礎和保證。因此，我們要根據開發性資金與養老服務的特殊屬性，建立開發性資金扶持養老服務業發展的政策，推動中國特色基本養老服務製度建設，共同構建以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的多層次養老服務體係。目前，開發性金融支持養老服務業發展，主要表現在四個領域：一是投資養老服務設施。投資建設老年人生活照料、康複護理、文體娛樂、精神慰藉、日間照料、短期托養、緊急救援等養老機構和居家社區養老服務設施。二是投資社區居家養老服務項目或企業。開發性資金投資由專業組織機構提供的居家和社區養老服務，為居家和社區老人提供日常生活照顧和護理服務，滿足老年人特殊生活需求。三是投資建設醫療與養老綜合體。投資與醫療、康複、養老、健康相結合綜合服務設施，這類項目有完整產業鏈，醫養綜合體為老年人提供生命全周期管理服務。四是投資養老度假、休閑娛樂等項目。投資旅遊、休閑、養生與養老融為一體的項目，打造醫療、康養、體育、健身、旅遊、教育、文化、娛樂等現代服務業。
目前，開發性金融支持養老服務業的主要模式有：一是政府購買服務。政府購買模式有授權委托模式、補貼模式、服務合同模式、直接資助模式。二是PPP模式，包括BOT、BOO、TOT、DBOT、LBO等模式。三是搭建政府養老融資主體。由政府部門牽頭有條件、有能力的國有企業，搭建政府養老融資主體，類似廣泛運用於棚改等基礎設施領域的“統貸統還”模式。四是直接投資模式。由產業基金、保險資金、社會資本直接投資模式。五是“四台一會”模式。“四台一會”屬於統貸模式，是通過建立四個平台和一個協會協同運作，包括借款平台、公示平台、管理平台、擔保平台和中小企業協會。
（九）公益慈善、宗教組織推動養老服務業發展要製定慈善公益參與養老服務業發展的優惠政策，支持慈善公益參與養老服務業，調動慈善公益參與養老服務的積極性，加強對各類慈善公益力量主體的指導、支持和監管，推動慈善公益組織成為養老服務業發展的有生力量；推動慈善組織開展養老項目，鼓勵紅十字會參與養老服務業，引導慈善超市參與助老服務，發揮公益基金組織扶老作用；整合群團組織開展為老年人服務，策劃開發養老服務項目，培育壯大養老服務慈善組織，加快養老領域慈善公益人才培養及慈善助老激勵機製建設，探索建立慈善公益參與養老服務業發展的第二部分?工作實踐191政策措施。
支持宗教組織開展養老服務。首先，宗教有參與養老服務的優勢。宗教養老理念超越家庭血緣遠近，超越以子女為主體的“家庭養老”模式。例如基督教中的“孝”與“愛”是共同信仰的神聖之愛，對陌生人給予無私之愛，基督教中的“互助精神”成為養老的強大動力；其次，宗教信仰能保證養老服務的自律性。宗教組織的養老信念更加堅定，養老行為更加持久，養老服務更為細致，更加注重對老年人生活照顧和護理及精神層麵的關心慰藉；另外，宗教終極關懷使養老服務人性化。宗教用神聖的方式解釋生與死、現世與來世間的矛盾，化解生存和死亡的對立，克服生與死的焦慮和困惑，從心理上和精神上給老年人提供精神寄托。
（十）建立農村基本養老服務製度解決農村養老問題不僅是應對老齡化社會的首要任務，也是脫貧攻堅領域的主戰場，更是我們實現兩個一百年宏偉目標的關鍵。按照建立基本養老製度的框架要求，農村基本養老製度除了要建立完善新型農村養老保險製度，還要建立農村五保老人供養製度；農村失能失智失獨老人、特殊老人四項服務製度；把農村敬老院打造成區域養老服務中心；建立農村幸福院互助式養老網點；建立和培訓農村養老服務人員隊伍；建立農村家庭互助式養老製度；建立農村社工及誌願者服務等。
建立農村基本養老服務製度，必須從農村留守老人、空巢老人、失獨老人需求出發。根據農村經濟社會發展現狀，按照居住分散、設施簡陋、支付不足、缺少服務的實際要求，著力製度建設，提供力所能及的服務。要建立農村養老服務長效機製，發揮市場配置養老服務資源的決定性作用，廣泛調動社會力量參與農村養老服務，推動農村養老服務協調發展。要發揮老年協會作用，整合利用農村各種資源，鼓勵誌願者為老年人開展多種服務，形成敬老、愛老、助老的氛圍。要重視運用科技手段、專業隊伍提升農村養老服務水平，運用互聯網模式，整合各類服務設施、服務平台、服務終端為老年人提供便捷服務，對農村剩餘勞動力進行係統培訓，打造專業化養老服務隊伍。
結束語：建設中國特色的基本養老服務製度是黨和政府的責任和義務，是國家治理現代化建設的重要內容。2013年《國務院關於加快發展養老服務的若幹意見》出台後，國家及各部委相繼製定了90個配套文件，尤其是《“十三五”192養老服務——創新與實踐國家老齡事業發展和養老服務體係建設規劃》從頂層設計了我國養老服務的框架製度，為建立有中國特色的基本養老服務製度奠定了堅實基礎。國家基本養老服務製度是社會經濟發展的產物，隨著進入全麵建設社會主義現代化強國時代，我國基本養老服務製度將持續發展、日趨成熟、不斷完善，不遠的將來，我們要建成一個融社會保險、社會福利、社會服務於一體，覆蓋全體老人兼具社會化、市場化、產業化的基本養老服務製度。
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4.《上海養老網訂閱號》你知道其他國家的醫養結合都有哪些特點嗎？
5.李沫對宗教界參與養老服務的思考。
2018年1月??關於促進我省養老服務業PPP模式健康發展的建議的答複農工黨山東省委：感謝農工黨山東省委對養老服務業的關心支持，我們認真學習研究了貴委養老服務業PPP模式的對策建議，對全省養老服務業PPP模式的風險和問題感同身受。目前，我們存在著對養老服務業PPP模式認識不高、管理體製不順暢、PPP項目程序複雜周期長、社會資本難介入、收費償還價格高、難以惠及社會老人、PPP模式風險較高等問題。貴委提出的發展養老服務業PPP模式的9條對策建議非常好，完全符合發展養老服務業PPP模式需求，我們將認真研究每項對策建議的具體落實措施和辦法，盡快建立養老服務PPP法規政策，提高養老PPP項目社會經濟效益，化解養老PPP項目風險，更好地推進全省養老服務業健康發展。下麵就全省養老服務業PPP模式的做法與未來發展方向彙報如下：第二部分?工作實踐193一、我省養老服務業及產業融資情況近年來，我省積極推進養老服務業轉型升級，各級財政投入不斷加大，養老服務業發展迅速，養老服務體係不斷完善。截止到2017年底，全省各類養老床位達到75萬多張，千名老人擁有床位37張，高出全國平均水平13.3%。養老服務體係不斷健全。截止到2017年底，全省共有各類養老服務機構和設施15000處，其中，登記的養老機構2600多個，全省城市社區日間照料中心4400個，農村互助型幸福院8000多個。
一是設立財政專項資金。“十二五”期間，省財政加大了養老服務體係建設投資力度，設立了養老服務專項資金，綜合運用省基本建設投資、服務業發展引導資金、中小企業發展專項資金和彩票公益資金、土地出讓收益等方式，持續加大對養老服務業設施建設的投入。2014—2017年，省財政兌付養老服務業發展專項資金38億多元，撬動和引領社會資金投入，通過建設補貼、改造補貼、運營補貼等多種形式，吸引大量民間資本進入養老服務業，推動了養老服務業社會化、產業化和市場化，帶動市縣政府和社會投入400多億元，省屬魯商集團、山東能源集團、山東高速集團、山東水發集團、魯信集團等紛紛布局養老服務業。
開展社區居家養老服務創新實驗，為破解社區居家養老服務難題，自2015年省財政累計安排獎補資金3.6億元，支持21個縣（市、區）社區治理暨養老服務創新實驗區建設，探索可複製、可推廣的實踐經驗。
二是信貸資金支持民營養老機構的力度逐步增強。截止到2016年底，省內銀行支持養老服務業貸款餘額24.93億元，較“十二五”末增加了10.32億元，增幅70.64%。其中支持民營養老機構貸款餘額13.48億元，較“十二五”末增加了6.6億元，增幅95.93%，共計支持新建、改建民營養老機構18家，增加養老床位23391張。
三是籌備設立養老服務業新舊動能轉換產業基金。省委、省政府將醫養健康產業列為十大新舊動能轉換產業，為加快新舊動能轉換，以“四新”促“四化”發展，籌備成立了醫養健康產業基金，設立50億母基金，下設N支子基金，2～3年產業基金規模達到200億元。
另外，積極落實《山東省養老服務業轉型升級實施方案》，推動養老服務業股權投資引導基金設立，2015年，煙台市成立了全省首家養老產業基金，基194養老服務——創新與實踐金模式60億元，首期20億元已經進入實際運作階段。
二、發展PPP模式，推動養老服務業健康發展養老服務PPP模式是一項創新政策，也是養老服務業融資的主要形式之一，我們要從產業發展需求出發，研究養老服務PPP模式存在的困難和問題，不斷完善法規政策，建立健全製度，推動養老服務業PPP模式健康發展。
（一）落實金融支持養老服務發展政策認真落實財政部等三部委《關於運用政府和社會資本合作模式支持養老服務業發展的實施意見》（財金〔2017〕86號），尤其是結合落實《關於金融支持養老服務業加快發展的指導意見》（銀〔2016〕65號）要求，會同政府相關部門研究製定養老服務業金融政策，推動養老服務PPP模式健康發展。要明確養老服務PPP項目重點投向，即投資運營城鄉社區居家養老服務網點、社區綜合養老服務設施，著力解決老年人供餐、社區日間照料、精神文化娛樂設施管理運營的困難。鼓勵將社區養老服務打包，實現轄區內社區養老服務項目統一標準、統一運營、統一管理，加快養老服務體係建設步伐。
（二）探索養老服務PPP模式，推動養老服務業發展2017年12月，山東省民政廳、國開行山東省分行製定的《山東省養老服務業投融資規劃》（2017—2020年）提出了養老服務投融資模式，即PPP模式、搭建省級養老融資主體、政府購買養老服務、“四台一會”模式、產業投資基金等方式，分析了PPP模式較其他融資方式的特點：一是利用政府部門資源參與公共基礎設施項目建設；二是為投資公共基礎設施建設的私營企業獲得一定收益；三是降低政府投資風險和經營風險。
《山東省養老服務業投融資規劃》提出要借鑒國內外養老產業融資模式及國內其他行業PPP模式，加快推進養老服務PPP項目實施。
一是借鑒其他產業PPP模式。截止到2017年9月30日，全國已成交的養老PPP項目（含公建民營）共計154個，占全國PPP項目成交總數的2.52%。
與成熟的傳統基礎設施領域PPP模式相比，養老服務業PPP模式還處於創新探索階段。從投資領域看，PPP投資項目以設施建設、醫養結合、老年公寓為主；從項目運作方式看，以BOT、BTO、BOO模式為主；從項目回報機製看，以使用者付費為主，可行性缺口補助與政府付費項目占比較少。養老服務第二部分?工作實踐195PPP項目按建設主體與經營主體分類，在養老基礎設施建設上分為政府特許經營類、委托經營類、委托運營類等。
二是公辦民營模式。通過租賃、承包以資金或技術入股合營等方式，將政府舉辦的養老服務機構委托給社會資本方管理運作，實現市場化運營。養老服務公辦民營主要有兩種模式：第一是擴建後租賃模式。政府對已有的公辦養老機構進行修繕和擴建，然後租給民營企業進行運營管理。同時，政府委托社會資本方照料區域內困難老年人；第二是LBO模式（即租賃—建設—經營模式）。
政府將已有的養老機構租賃給社會資本方，由社會資本方自行融資擴建養老機構，社會資本獲得養老機構長期經營權，政府保留對養老機構所有權和適當控製權。采用LBO模式，政府可將培訓中心、招待所、療養院等設施轉型為養老機構。
三是公建民營模式。將政府出資建設的城鄉居家養老服務網點、社區綜合服務設施興辦成為老年供餐、日間照料、老年文化娛樂設施，並將其出租給社會資本方經營，由社會資本方經營管理。這種模式有兩種：第一是BTO模式（即建設—移交—經營模式）。該模式是BT模式的擴展。政府與社會方分別出資（或社會資本方全額出資）成立項目公司（SPV公司，即特殊目的公司），負責社區養老服務設施建設與融資，項目建成後將設施所有權移交給政府，政府賦予社會資本方特許經營權來經營社區養老服務設施。第二是BOT模式（即建設—經營—移交模式）。政府與社會資本方分別出資（或社會資本方全額出資）成立項目公司（SPV公司），負責社區養老服務設施的建設和融資，在特許經營期內社會資本方擁有所有權，政府為其提供補貼，特許經營期滿後，將社運營期滿移交貸款資金支持1.貸款；2.運營補貼質押；1.專營權授予3.本息償還地方政府項目運營公司金融機構2.專營補貼支付建設、運營出資信用支持1.項目審批養老項目民營資本和地方政府2.建設運營監管各按一定比例出資BOT模式在養老服務設施建設項目中的應用196養老服務——創新與實踐區養老服務設施所有權移交給政府。
BOT項目具有一定的經濟效益，對沒有明顯經濟效益但又必須建設的養老服務項目，TBOT模式是一種較好的選擇（即BOT項目與TOT項目打包運作）。這種模式具有投資性、融資性和補償性，能夠利用有經濟效益的基礎設施項目（待建或現存）帶動沒有經濟效益的養老項目（現存或待建），既能實現政府存量資產變現，又能提高養老項目吸引力。TBOT模式需要同時管理或運作兩個項目，操作上稍顯複雜，但該模式中BOT項目和TOT項目是相互補償、相互促進的，對項目投資回報、市場風險等問題都有很好的預期，地方政府也可以從中受益，從而實現政府與社會企業雙贏。
已建成的項目A一定時間內經營權移交特許經營協議社會資本融資支持政可行性研究談判府谘詢服務部申請（或招投標）谘詢機構門批準（或招投標）谘詢服務根據股東協議成立建設合同承建商簽訂特許協議項目公司融資協議金融機構……特許經營權待建養老項目B到期移交TBOT模式在養老服務設施建設項目中的應用總結：養老服務業PPP模式開辟了產業投融資新渠道，同時也提出了項目建設—運營—移交的新挑戰，我們真誠地期望社會各界加強對養老服務PPP模式的探索與研究，整合政府、金融、科研機構、社會資本等方麵的資源與實踐，加快養老服務業投融資體製機製建設，創新養老金融服務政策，推動養老服務業健康發展。
2018年4月3日第二部分?工作實踐197??實施新舊動能轉換，促進養老服務業轉型發展養老服務新舊動能轉換就是指養老產業轉型升級。山東省是國家新舊動能轉換綜合試驗區，省委、省政府製定了十大新舊動能轉換產業實施規劃，提出用10年時間將傳統產業升級改造為全新發展模式。
養老服務業是十大新舊動能轉換產業之一，如何由傳統養老服務業向現代養老產業發展，不僅要跨越傳統養老思想的束縛，還要打破原有產業形態，創新養老服務發展業態，建立現代養老產業發展模式。
因此，養老服務業新舊動能轉換，既需要傳承與秉持，更需要創新與改造。
要完成養老服務業由傳統到現代的新舊轉換，必須傳承優秀產業文化，適應時代發展需求，繼承養老服務優良傳統，創造養老服務現代模式。這樣才能實現養老服務業由舊到新的轉型，完成建立現代化養老服務體係的使命，實現老有所養。
一、養老服務業的基本特征養老服務業是一個新興行業，從概念提出至今僅有六七年時間。目前，我們在沒有建立養老服務業體係，也沒有充分認識和把握養老服務業發展的基本規律的情況下，提出建立現代養老服務業，這是養老服務業的跨越式發展，因此，必須先弄清楚養老服務業的發展現狀。
養老服務業的提出及發展狀況。2013年9月，《國務院關於加快發展養老服務業的若幹意見》對養老服務業發展做出了頂層設計和全麵部署，提出建立“以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體係”，由此開始社會資本布局養老領域，“國字號”開始進入養老服務業自由競爭市場。以2013年國家提出發展養老服務業為標誌，開啟了養老服務業發展新紀元。