內傷咳喘中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正應。陰津虧耗咳喘則屬虛，或虛中夾實。肺氣不清，失於宣肅，上逆作聲而引起咳喘為其證候特征。
咳喘二症，宜權衡輕重：第一，咳嗽治宜宣肺止咳，以止嗽散為基礎方。喘症治宜肅肺定喘，以三子養親湯為基礎方。第二，咳喘之治必大便。正所謂“咳喘而便不通者，先通大便，便通則喘易平”。第三，咳喘既久，多耗傷肺陰，治宜養陰清肺潤燥法，方用沙參麥冬湯加減。第四，咳喘初愈，需善養調護，小兒咳喘治療及時，084第一篇內科容易收效，但亦複發，肺為嬌髒，易感外邪，故需耐心調養。患咳喘的寶寶，從中醫上說是以虛證為主，所以體質比較弱，也比較敏感，當冷空氣到來時最容易犯病，一定預防或冷或熱，注意寒邪之氣侵襲；夏天盡量少吹空調，避免電風扇對著身體吹。在治療上，要審寒熱虛實，辨證論治。
一、初咳期病初1～3天，複感外邪，出現咳嗽，伴有清涕或鼻塞，大便正常或見溏瀉，舌淡，苔薄白，脈浮數。
治法：散寒發表，肅肺止咳。
方藥：三拗湯、止嗽散加減變化，常用藥物：麻黃3g%%杏仁6g%%防風5g%%荊芥5g%%桔梗10g%%陳皮10g%%白前10g%%半夏10g%%枳殼10g%%如出現咽痛發燒，加黃芩10g%，桑皮10g%，葶藶子10g。
二、喘憋期發病3～6天，根據症狀表現，治宜溫脾化飲，降逆平喘。
方藥：小青龍湯、三子養親湯加減治療。
三、緩解期病程後期，即發病7～14天之間，諸症均見好轉。
治法：清肺化痰，健脾益氣。
方藥：麻黃5g%%%杏仁10g%%%浙貝母10g%%%川貝母5g%%%炙085蔚天恩老中醫50年經方驗案冬花10g%%%陳皮10g%%%茯苓10g%%%白術10g%%%半夏10g%%%百部10g%%%桔梗15g%%%%四、恢複期患兒咳喘已平。
治法：固本扶正，宜從脾肺腎治療，兼以疏風養血，燥濕化痰。
方藥：二陳湯、參苓白術散煎湯服用，或研細末，配合麵食烙餅服用。
驗案賈某，男，3歲，奇村人。1967年3月1日來人代??
小兒體質瘦弱，常易患感冒、咳嗽、喘氣、發燒等疾病，叫我出診。該小兒母親奶水不足，靠人喂養，故而飲食不規律，導致患兒納食差，大便一日數次。
辨證：肺氣虛弱，風寒襲肺。
治法：宣肺健脾，止咳定喘。
方藥：麻黃3g%%杏仁10g%%石膏10g%%人參2g%%茯苓15g%%甘草10g%%蘇子15g%%白術10g每日1劑，煎3次，服3～4次，倒入奶瓶，稍加白糖，服藥3天左右，停服。藥後效果良好。
二診：3月10%日再來複診，因外感寒邪，發燒惡寒，咳嗽氣短，且發燒引起肺部炎症，選用柴胡、安痛定各一086第一篇內科支，用1\/2肌肉注射，加用消炎西藥，用7～10天。
方解：本例患兒年幼體虛，由於外感寒邪，肺、脾、腎三髒功能失調引起，各個時期的病機特點不同，所以在治療上也要相應地細診精治以散寒發表、降逆平喘、祛痰健脾為主。方中麻黃宣肺平喘，杏仁降利肺氣，其性柔潤，二藥合用，一宣一降，增強平喘止咳之效，石膏清熱瀉火，除煩止咳，人參、白術、茯苓、甘草補氣健脾，淡滲利濕，蘇子降氣平喘、止咳利痰。諸藥合用，表裏兼治，體強，喘平，恢複正常。
087蔚天恩老中醫50年經方驗案小兒泄瀉小兒泄瀉，大便稀薄甚至水樣，次數增多，或呈水樣帶有不消化乳食及黏液。多因外感風寒或暑熱，乳食不節，則內傷；飲食不潔，或受時邪，而致脾胃運化失常；也有素體虛弱或久病脾虛，中焦運化無力等均可發病。但病因複雜，或感受外邪，寒氣侵入機體，客於腸胃，陽氣失宣。或內傷生冷，服食冷涼食品，積聚中焦，損傷陽氣，中陽不足，陰盛陽衰，穀食不化，合並水液而下。若病情惡化，可致傷陰、傷陽或陰陽俱傷，治當斂陰、固陽，或兩者兼施。又因為小兒與大人不同，診斷帶有一定的難度，所以在臨床上必須診斷清楚。
一、主要症狀大便次數增多，每日3～5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋黃樣，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等症。腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚幹癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。
088第一篇內科二、辨證論治（一）風寒泄瀉症狀：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴，或伴鼻塞，流涕，身熱，舌苔白膩，脈滑有力。
治法：疏風散寒，化濕和中。
方藥：藿香正氣散加減：藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生薑。
（二）濕熱泄瀉症狀：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發熱或不發熱，渴不思飲，腹脹，麵黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數。
治法：清腸解毒，化濕止瀉。
方藥：葛根芩連湯加減：葛根、甘草、黃芩、黃連。
（三）傷食泄瀉症狀：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。
治法：運脾和胃，消食化滯。
方藥：保和丸加減：神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。
（四）脾腎陽虛瀉症狀：大便稀溏，完穀不化，形體消瘦，或麵目虛089蔚天恩老中醫50年經方驗案浮，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細無力。
治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
方藥：附子理中丸合四神丸加減：製附子、黨參、炒白術、幹薑、甘草、補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生薑、大棗。
（五）寒濕泄瀉症狀：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，麵黃腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。
治法：溫脾燥濕，滲濕止瀉。
方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減：桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮薑。
驗案史某，2歲，奇村鎮人，於1966年3月5日初診。
患兒長期泄瀉，一日十餘次，大便溏稀，並帶有未消化的食物，體質瘦弱，母親奶水不足，無奶哺育孩子，便用粗糧便飯喂養，且飲食不規律。
主證：體虛瘦弱，納食不規律，泄瀉一日十餘次，有時伴有惡心嘔吐。
辨證：氣虛脾濕，食滯中焦。
090第一篇內科治法：益氣健脾，淡滲利濕，澀腸止瀉。
處方：黨參12g%%%白術15g%%%茯苓15g%%%炒扁豆15g%%%雞內金15g%%%生山藥15g%%%薏苡仁15g%%%炙甘草10g%%%桔梗12g%%%檳榔15g%%萊菔子15g（1）上藥共研細末，用小米磨麵，與中藥1∶1和好，烙餅。吃時研麵，每日3次，每次10克，適量加些白糖。
（2）化積口服液，照說明書，隔幾天1日一次。
（3）小兒七珍丹，間斷服用。
二診：於1966年3月26日複診，服藥20多日，泄瀉停止，體質增強，精神健壯，納食增加，大便規律，但間斷出現便秘，照前方加減。
處方：神曲15g%%%山楂15g%%%麥芽15g%%%蒼術15g%%%薏苡仁20g%%雞內金15g%%%炒萊菔子20g%%%厚樸10g以前法服用。每劑服2天，分6次服完。
三診：1966年4月3日就診，因吃喝不規律，損傷脾胃，又出現大便稀多，每日5至6次。
處方：車前子20g%%%炒萊菔子20g每煎1劑，分4次2天服完，藥後大便正常。
方解：方中黨參、白術、茯苓、炙甘草益氣健脾，炒扁豆、薏苡仁、雞內金、檳榔消食導滯，健脾和胃，山楂、神曲、麥芽健脾消食，山藥補腎健脾，厚樸化濕導滯，寬胸理氣，桔梗清熱止咳，車前子利小便，澀腸止瀉，諸藥合用，療效甚佳。
091蔚天恩老中醫50年經方驗案口眼歪斜口眼歪斜（或稱麵神經炎），多由人體正氣不足，經脈空虛，風邪挾痰乘虛入中麵部陽明少陽脈絡，致使氣血痹阻，筋脈失養，經筋縱緩不收，而發生口眼歪斜。因此，其形成以虛、風、痰、瘀四者為基本病理基礎，正氣虛為病之本，風、痰、瘀為病之標。祛風化痰，活血通絡，補虛益氣為治療本病的基本大法。
針灸為主治療時，以經絡辨證為主，結合病因辨證，局部取穴與循經遠取穴配合應用處方，注意不同時期應用不同的手法。
治法：取手、足陽明經穴為主，輔以少陽經穴。麵部穴位可采取透刺。
處方：陽白四白攢竹下關顴髎巨髎地倉透頰車合穀足三裏隨證配穴：鼻唇溝平坦加迎香；人中溝平坦加人中；頦唇溝歪斜加承漿；乳突部疼痛,加風池、翳風、外關。
方義：合穀、足三裏以疏通陽明經氣，能祛除頭麵之092第一篇內科風邪；翳風、風池、外關能祛除少陽之風邪止痛；陽白、四白、攢竹、下關、顴髎、巨髎、地倉、頰車均為局部取穴，以疏通患部之經氣。
驗案1申某，女，36歲，於2007年3月27日初診。
主證：右側麵部不適，口眼歪斜，左側額紋消失，不能皺眉，人中溝變淺，口角歪向左側，口流涎水，鼓腮時漏氣，眼瞼不能閉合，流淚，眉毛口角下垂，舌淡，舌苔燥，薄黃，脈弦數。
辨證：風痰阻絡，絡脈經虛。
治法：祛風通絡，養血和營。
處方：防風10g%%%羌活12g%%%白芷12g%%%川芎15g%%%白附子10g%%天麻12g%%%僵蠶15g%%%全蠍6g%%%蜈蚣2條地龍12g%%%赤芍15g%%%生白芍15g%%%雞血藤20g%%%膽南星15g%%%當歸15g6劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
結合針灸治療，每日針刺1～2次，留針30～40分鍾。
取穴：地倉、頰車、合穀、陽白、四白、迎香，交替使用。平補平泄，適當應用水溝、列缺、下關、曲池治療。
二診：4月3日複診，經服藥針灸治療後，效果良好，舌脈同前。照前方加黃芪、秦艽。
處方：防風10g%%%羌活12g%%%白芷12g%%%川芎15g%%%白附093蔚天恩老中醫50年經方驗案子10g%%天麻12g%%%僵蠶15g%%%全蠍6g%%%蜈蚣2條地龍12g%%%赤芍15g%%%生白芍15g%%%雞血藤20g%%%膽南星15g%%%當歸15g%%%黃芪20g%%%秦艽10g6劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
結合針灸治療，每日針刺1次，留針20～30分鍾。
三診：服藥後，諸症均見好轉，舌脈同前，同前方，減天麻、膽南星，為鞏固療效，繼續服用前麵處方，並結合針灸治療。
處方：防風10g%%%羌活12g%%%白芷12g%%%川芎15g%%%白附子10g%%%僵蠶15g%%%全蠍6g%%%蜈蚣2條地龍12g%%%赤芍15g%%%生白芍15g%%%雞血藤20g%%%當歸15g%%%黃芪20g%%%秦艽10g6劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
四診：4月20日再次複診，麵部病變基本消失，一切恢複正常。
方解：全蠍、僵蠶、白附子祛風止痰，羌活、防風、白芷祛風通絡，當歸、川芎、白芍、赤芍、雞血藤、秦艽活血養血、祛風通絡，黃芪益氣，諸藥合用，效果甚佳，恢複正常。
驗案2杜某，女，60歲，西高村人，於1994年3月2日就診。
主證：口眼歪斜，眼瞼不能閉合，流涎水，口角歪向一側，鼓腮漏氣，人中溝變淺，右側麵部不適，不能皺094第一篇內科眉，右側額紋消失，舌淡，苔小白，脈沉弦。
辨證：風痰阻絡，肝腎陰虛。
治法：鎮肝息風，豁痰通絡。
處方：防風10g%%%羌活12g%%%秦艽10g%%%天麻10g%%%鉤藤15g%%全蠍6g%%%僵蠶15g%%%白附子10g%%%地龍15g%%%膽南星15g%%%浙貝母10g%%%當歸15g%%%川芎15g%%%懷牛膝15g2劑，水煎服，煎3次，服3次，隔日1劑。
針灸治療，針健側，取穴：四白、迎香、下關、頰車、地倉、列缺、合穀、人中、承漿、曲池。平補平泄,留針30分鍾。
結合穴位貼膏藥。製馬前子研細麵，用香油調成糊狀，每個穴位將藥放黃豆大，再用追風膏藥貼敷，七天換一次。
患者回家服完中藥，貼完膏藥，10餘天後，口歪眼斜、麵部癱瘓的症狀基本得到好轉，未再來門診。
方解：防風、羌活、秦艽祛風通絡，天麻治肝腎陰虛，鉤藤、全蠍、僵蠶、白附子祛風定驚，平肝熄風，當歸、川芎、懷牛膝、地龍活血養血，強肝舒筋通絡，浙貝母散積通絡，膽南星清熱化痰。綜合治療，效果良好。
驗案3郭某，男，58歲，西高村人，於2003年3月初診。
主證：口眼歪斜，口角流涎，吃飯漏食，言語不清，右側麵部大麵積癱瘓，一側額紋消失，舌淡，苔薄白，脈095蔚天恩老中醫50年經方驗案沉弦。
辨證：肝風內動，風痰阻絡。
治法：平肝熄風，化痰通絡，活血化瘀。
處方：白附子12g%%%僵蠶12g%%%全蠍6g%%%生地15g%%%當歸15g%%川芎15g%%%赤芍15g%%%羌活12g%%%防風10g%%%香附15g%%%秦艽10g%%%地龍15g5劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
配合針灸治療：取穴：太陽、地倉、頰車、四白、下關、合穀、列曲、手三裏。平補、平泄，留針30分鍾。
拔針後，應用馬錢子研細末，用香油調和，局部敷藥，再用追風膏貼局部，三天換一次。
二診：2003年3月10日複診，服藥後，自覺諸症均有好轉，舌淡，苔薄白，脈弦。針灸每日一次，照前法塗藥和貼膏藥，三天換一次。
處方：白附子12g%%%僵蠶15g%%%全蠍6g%%%地龍15g%%%當歸15g%%川芎15g%%%赤芍15g%%%生地15g%%%羌活12g%%%防風10g%%%秦艽10g%%%川牛膝15g%%%香附15g5劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
三診：3月16日再次複診，言語清楚，口眼歪斜等症狀較前有所好轉，舌脈同前。停止貼膏藥，針灸隔一日一次。
治法：照前方加赤丹參20g、桂枝10g。
096第一篇內科處方：白附子12g%%%僵蠶15g%%%全蠍6g%%%地龍15g%%%當歸15g%%川芎15g%%%赤芍15g%%%生地15g%%%羌活12g%%%防風10g%%%秦艽10g%%%川牛膝15g%%%香附15g%%%赤丹參20g%%%桂枝10g5劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
2003年3月22日複診，上述症狀基本好轉，右側麵部在張口時稍覺癱軟，額紋仍然沒有完全恢複，鼻口唇都還另向一側歪斜，口角流涎消失，吃飯已經不漏食，活動自如，舌淡，苔薄白，脈沉弦。
四診：3月26日複診後，諸症基本痊愈，停止針灸，舌淡苔白，脈沉弦。為了鞏固療效，每三日服中藥一劑。
處方：黃芪20g%%%赤芍15g%%%川芎15g%%%當歸15g%%%地龍15g%%桃仁15g%%%紅花10g%%%白附子10g%%%僵蠶15g%%%全蠍6g%%%桂枝10g%%生白芍20g%%%甘草10g%%%懷牛膝15g本病一般起病急驟，總之根據證候隨證加減。及早治療效果好、易痊愈；病程延長、失治則不易治愈，如在6個月以上不愈者，有可能成為終身麵癱。因此，及早治療和采用正確的治療方法是關鍵。就當前來說，在中醫辨證論治的基礎上，采用中藥與針灸配合是較理想的方法。
附：麵麻膏：馬錢子1g，樟腦粉0.3g，研成細末。用膏藥脂4g調和，或用香油調和，局部塗敷，治麵神經麻痹，即麵癱。3天換藥1%次，效果良好。
方解：本病肝風內動，風痰阻絡，宜用平肝熄風，化痰通絡之法。方中白附子、僵蠶祛風定驚，疏通經絡，生097蔚天恩老中醫50年經方驗案地養陰清熱，當歸、川芎行氣活血，羌活、防風、秦艽、地龍祛風勝濕，定驚通絡。
098第一篇內科斜視斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視可出現內斜也可外斜，但眼球無運動障礙，無複視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、複視，並伴眩暈、惡心、步態不穩等全身症狀。斜視也屬於影響美容的病症之一。由於斜視病因複雜，現代西醫學除針對病因及手術治療，對病因不明者，尚無理想方法。
中醫對眼科很早就有研究，比如明代傅仁宇撰寫的《審視瑤函》就稱為眼科大全之作。中醫認為，突然發生的眼珠偏斜，即斜視，可由多種病理因素引起，或由於正氣不足，衛外失固，風邪乘虛而入，中於經絡而致眼珠偏斜，轉動不利。或由於陰血虧損，脈絡失養，又有風邪外襲，筋脈攣縮而致目珠偏斜。或由於氣血瘀滯，血運不暢，致經絡阻滯而致斜視。另外，脾虛濕困，痰熱上擾，素體陰虛，飲食不節，情誌失調，遺傳因素，勞欲過度，久治不愈，波及五髒六腑，氣血皮毛，經絡係統，也是導099蔚天恩老中醫50年經方驗案致斜視的常見病因，治療上結合中醫調整髒腑，改善氣血運行。
一、辨證論治（一）血虛挾風症狀：目珠偏斜，伴頭暈耳鳴，心悸失眠，麵色無華，唇舌淡白，脈細弱。
治法：養血祛風，舒筋活絡。
方藥：四物湯加味（經驗方）：當歸10g%%%白芍10g%%%川芎6g%%%生地15g%%%白附子15g%%%僵蠶10g%%%木瓜12g%%%幹地龍10g%%%雞血藤15g%%%（二）風痰互結症狀：突然出現目珠偏斜，兼有複視眩暈，惡心欲嘔，部分病人可有頭痛發熱，舌質淡、苔薄白，脈浮弦。
治法：祛風化痰，舒筋通絡。
方藥：正容湯加減（經驗方）：羌活10g%%%防風6g%%%白附子10g%%%秦艽10g%%%僵蠶12g%%%製半夏12g%%%木瓜15g%%%膽星6g%%%丹參15g%%%全蟲6g%%%鉤藤10g%%%生薑3片酒一杯為引（三）瘀血阻絡症狀：目珠偏斜伴局部麻木疼痛，或針刺樣偏頭痛，日久不愈，舌質紫暗，脈弦澀。
治法：養血和血，活血化瘀。
方藥：桃紅四物湯加減（經驗方）：桃仁10g%%%紅花100第一篇內科10g%%%川芎10g%%%生地15g%%%赤芍10g%%%當歸10g%%%絲瓜絡15g%%%牛膝15g%%%土元10g%%%幹地龍15g%%%鬱金10g%%%香附10g%%%二、針灸治療針灸治療斜視的針灸的方法，是最為安全也是最為常見的治療方法之一，針灸治療是一種在治療時減緩患者疼痛，同時又能達到治療疾病的治療手段，但是患者也需要根據病情的發展來選擇最合適的治療方法。
（一）針灸治療斜視方法1.%取穴：主穴：分兩組。
（1）內斜視：①瞳子髎、風池、四白、太衝；②球後、太陽、目窗、外關；③絲竹空、魚腰、頭維、光明。
（2）外斜視：①睛明、眉衝、魚腰、合穀；②攢竹、風池、四白、太衝；③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。
下睛明穴位置：睛明穴下0.2寸許。
2.%治法：據症而取，每次取1組穴，3組穴輪用。雙眼斜視取雙側，單眼斜視取單側。眶內穴位宜慢慢刺入，不作大幅度撚轉。風池穴進針時，針尖對準對側眼球，強刺激促使針感達到眼部。小兒速刺入，撚轉半分鍾左右即出針。其餘進針得氣後施平補平瀉手法，留針30分鍾，15分鍾行針1次。每日或隔日1次，12次為一療程。療程間隔5～7日。
（二）體針加穴位貼敷1.%取穴：主穴：四白、合穀、球後。配穴：內斜肌麻101蔚天恩老中醫50年經方驗案痹：陽白透魚腰、瞳子髎透絲竹空；外斜肌麻痹：攢竹透睛明、四白透承泣。
2.%治法：主穴每次均取，四白、球後針患側，合穀選任一側，左右交替。配穴據症而取。令患者取臥位（如患兒不合作，可由家屬抱坐）。四白穴應摸準穴位進針，以引出觸電感為佳，球後針深1.5寸，使眼眶酸脹感明顯，合穀局部得氣。透穴要求進針快，沿皮下送針須慢。均用平補平瀉法，留針30分鍾，每隔10分鍾，刮針柄半分鍾。
如為不合作小兒，可采取快速進針，輕度撚轉不留針法，不予透刺。
驗案趙某，女，74歲，奇村人。2004年春天，患者因全身倦怠乏力，納呆，腰困，經醫院空腹、餐後血糖數次檢查，確定為2型糖尿病。應用西藥控製血糖，中醫辨證論治，精神保持了良好的狀態。血糖一般能保持在正常值，但遇情誌波動時，血糖往往升高。
2009年3月8日，突然眼睛發生斜視，右眼球偏向右側，轉動遲鈍，急找西醫內分泌科大夫應用西藥調節神經，控製血糖，又在一些醫院治療一個月有餘，效果不良，求治中醫治療。
二診：2009年4月10日，經中西醫治療一個月有餘，102第一篇內科效果不良。西醫要求住院治療，因本人不同意住院，請我改用針灸治療。
主證：右眼偏向右側，轉動受到限製，眼睛斜視，有複視現象，眼花耳鳴。
辨證：脾腎陰虛，脈絡阻塞。
治法：應用針灸治療，補益肝腎，祛風通絡。
取穴：背部取穴：肝俞、腎俞、脾俞、膽俞等穴，應用快速針刺療法，留針10餘分鍾。
麵部進針：取合穀、四白、太陽、風池、童子髎、睛明、攢竹，交替進針，留針20～30分鍾，應用快速點刺，不留針，連續治療15天，針灸15次，斜視得到糾正，針灸治驗。
由於該病人是糖尿病合並斜視，治療上又增加了難度，後改用針灸治療，調節經絡，得到良好的效果，斜視得到糾正，針灸治驗。
103蔚天恩老中醫50年經方驗案扁桃體炎扁桃體炎，可分為急性和慢性兩種，主要症狀是咽痛、發熱及咽部不適感等。扁桃體炎可引起耳、鼻以及心、腎、關節等局部或全身的並發症。慢性扁桃體炎雖不像急性發炎時那樣來勢凶險，但會給患者的工作和生活帶來長期性影響。急性扁桃體炎如果不及時治療或治療不徹底，會很容易轉為慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損害患者健康。另外，在長期炎症的刺激下，可引起如中耳炎、鼻竇炎、腎小球腎炎、心肌炎、敗血症、風濕性心髒病、風濕性關節炎等多種並發症。
一、辨證論治（一）風熱外襲多見於急性扁桃體炎早期，伴有風熱表證者。
症狀：咽痛，輕度吞咽苦難，伴發熱，惡寒，咳嗽，咯痰等症狀，咽黏膜充血，扁桃體紅腫，未成膿，舌紅苔薄白，脈浮數。
104第一篇內科治法：疏風清熱，消腫利咽。
方藥：銀翹散加減：銀花、連翹、牛蒡子、山豆根、桔梗、薄荷。
（二）胃火熾盛多見於急性扁桃體炎，伴有裏熱證者。
症狀：咽痛較甚，吞咽困難，身熱口渴，大便秘結，咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點或膿腫，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：泄熱解毒，利咽消腫。
方藥：清咽利膈湯加減：金銀花、連翹、梔子、黃芩、牛蒡子、生石膏、射幹、玄參、桔梗、薄荷、生大黃、甘草。
（三）肺腎陰虛多見於慢性扁桃體炎，伴有陰虛證者。
症狀：咽部幹燥、灼熱，微痛不適，幹咳少痰，手足心熱，精神疲乏，或午後低熱，顴紅，扁桃體暗紅腫大，或有少許膿液，舌紅苔薄，脈細數。
治法：滋陰降火，清咽利喉。
方藥：知柏地黃湯加減：知母、黃柏、生地黃、丹皮、玄參、連翹、麥冬、玉竹、馬勃。
二、綜合治療多種治法聯合應用，風熱之邪入裏，傳於氣營時，多105蔚天恩老中醫50年經方驗案見腑實、血瘀證，治宜攻下通腑，活血化瘀。除內治法外，長可用藥物外治法，如冰硼散、珠黃散、錫類散外吹於病灶治療，針灸、燈火灸效果亦佳。
驗案蔚某，男，19歲，學生，蔚野村人，於1973年3月2日初診。
主證：病初與感冒相似，發燒，頭痛，惡寒怕冷，咽喉不利，扁桃體肥大，紅腫，上有白色的膿點，接近化膿。高燒3天，渾身軟弱無力，行動遲緩，大便數天不解，舌淡紅，苔薄黃，脈洪數。
在村衛生所應用西藥抗生素治療，當數天後高燒、咽痛未見好轉，想應用中藥治療。
辨證：外感風寒，內有瘀毒。
治法：清熱解毒，活血化瘀。
處方：金銀花15g%%%山豆根15g%%%板藍根15g%%%桔梗15g%%%蒲公英20g%%%甘草10g%%%連殼15g%%%黃芩15g%%%生石膏20g%%%大黃80g%%芒硝15g%%%浙貝母15g%%%天花粉15g%%%皂刺15g%%%沒藥15g%%%赤丹參15g水煎服，每日1劑，煎3次，服3次，隔4小時服1次。
二診：3月6日，服藥後大便一次量多，內有蛔蟲10餘條，發熱減輕，扁桃體仍然有些肥大，內有膿液，不能106第一篇內科排出，咽喉不利，頭昏，納呆，口苦，苔薄黃，脈洪數。
治療經過：急則治其表，先用三棱針綁到筷子上，讓病人張大口腔，用針刺肥大的扁桃體，將扁桃體膿點刺破，將膿液排出約10ml，用淡鹽水反複漱口，等休息片刻後，病人自覺輕鬆。
三診：藥後再加配合局部針刺排膿後，惡寒、發熱、頭痛停止，扁桃體縮小，納食增加，高燒停止，精神漸佳，尚需後續治療。
處方：金銀花20g%%%當歸15g%%%甘草10g%%%山豆根15g%%%板藍根15g%%%蒲公英20g%%%浙貝母15g%%%沒藥15g%%%黃芪20g%%%當歸15g赤芍藥15g%%%川芎15g%%%赤丹參15g水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
四診：3月16日複診，全身症狀基本消失，精神狀態正常，疾病痊愈，身體康複。
方解：方中金銀花、蒲公英、山豆根、板藍根清熱解毒藥，黃芪、甘草益氣清熱，當歸、赤芍藥、赤丹參活血消瘀，川芎、沒藥、浙貝母消瘀定痛，散結消腫。諸藥合用，效果良好，患者恢複正常。
107蔚天恩老中醫50年經方驗案心悸心悸指不因驚嚇而自覺心跳不寧的疾患，出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，簡稱悸。其重症為怔忡，多因氣血虛弱、痰飲內停、氣滯血瘀等所致。陽虛氣弱而心悸者，症見心下空虛，狀若驚悸，或先煩而後悸，脈大無力，治宜溫陽益氣。陰血不足，血不養心而心悸者，兼見麵色無華，舌淡脈細，若兼虛火，則五心煩熱。水飲內停，水氣淩心而心悸者，兼見胸脘痞滿，頭暈惡心，小便短少，苔白，脈弦，治宜通陽化飲。痰鬱心悸者，兼見驚惕不寧，突然而作，時作時止，甚則心跳欲厥，脈滑大，治宜滌痰定悸。氣滯血瘀心悸者，兼見短氣喘息，胸悶，胸膺疼痛，舌色紫暗，脈結代，治宜活血理氣。
心悸發病主要在於內因,以心之氣血陰陽虛弱為本。
陰虛的主要病機為心血虧耗、心失所養、神氣失守而發為心悸。證見心悸動而煩、驚惕不安、少寐多夢、心中灼熱、健忘、夢遺、盜汗、舌質淡紅或尖紅少苔、脈細數或細弱、結代。治以滋陰養血,用天王補心丹、麥味地黃108第一篇內科丸、左歸丸、二至丸等。
陽虛的主要病機為心氣不足、血流不暢,以致心無所依,神無所主,心悸乃發。證見心悸時作，心中空虛，惕惕而動，動則尤甚，氣短息促，神疲乏力，肢冷，舌淡苔白，脈細弱或虛大無力。治當溫益心陽為主，佐以滋潤心陰。當選四逆湯合生脈散加味。
驗案杜某，男，75歲，複員殘廢軍人，於1978年3月10日初診。
主證：呼吸困難，動則更甚，胸悶氣短，心慌心悸，上腹部不舒，納呆食少，下肢浮腫，口唇青紫，肝大，舌紅黯淡薄黃，苔白，脈結代。
辨證：心陽不振，心血瘀阻。
治法：溫通心脈，益氣化瘀。
處方：茯苓15g%%桂枝10g%%白術15g%%甘草10g%%生龍骨20g%%生牡蠣20g%%生薑6g%%紅棗5枚5劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
二診：3月15日，服藥後，一般良好，諸症均有明顯改善，舌黯淡，苔小黃，脈結代，照前方加減。
處方：人參6g%%%麥冬15g%%%茯苓15g%%%桂枝10g%%%白芍15g%%甘草10g%%%生地15g%%%生龍骨20g%%%生牡蠣20g%%%赤丹參20g%%%琥珀10g%%%鮮薑9g%%%紅棗5枚109蔚天恩老中醫50年經方驗案7劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次。
三診：3月22日，服藥後，胸悶氣短、心慌心悸、呼吸困難諸症均有明顯改善。
方解：人參、麥冬益氣養陰，生地、白芍補血生血，茯苓、桂枝、白術、甘草、龍骨、牡蠣益心陽，安神寧心，琥珀安五髒定魂魄，活血化瘀，利尿通淋，赤丹參行氣活血化痰。諸藥合用，益氣活血，通脈效果良好。
110第一篇內科胸痹胸痹以胸悶、心痛、短氣為主要證候特征。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》即首次將胸悶、心痛、短氣三症同時提出。多發於40歲以上的中老年人，表現為胸骨後或左胸發作性悶痛，不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經循行部位放射，持續時間短暫，常由情誌刺激、飲食過飽、感受寒冷、勞倦過度而誘發，亦可在安靜時或夜間無明顯誘因而發病。多伴有短氣乏力，自汗心悸，甚至喘促，脈結代。多數患者休息或除去誘因後，症狀可以緩解。胸痹心痛以胸骨後或心前區發作性悶痛為主，亦可表現為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，持續時間多為數秒鍾至15分鍾之內。若疼痛劇烈，持續時間長達30分鍾以上，休息或服藥後仍不能緩解，伴有麵色蒼白、汗出、肢冷、脈結代，甚至旦發夕死，夕發旦死，為真心痛的證候特征。疼痛時急用心寶或硝酸甘油等藥緩解症狀。本病舌象、脈象表現多種多樣，但因臨床以氣虛、陽虛、血瘀、痰濁的病機為多，故以相應的舌象、脈象多見。胸悶或心111蔚天恩老中醫50年經方驗案痛較著，氣短，心悸怔忡，自汗，動則更甚，神倦怯寒，麵色白白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，苔白膩，脈沉細遲。
一、辨證要點（一）辨疼痛部位局限於胸膺部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹甚至臂屬、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。
（二）辨疼痛性質是辨別胸痹心痛的寒熱虛實，在氣在血的主要參考，臨證時再結合其他症狀、脈象而做出準確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發，或得冷加劇；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實者，痛勢較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。
（三）辨疼痛程度疼痛持續時間短暫，瞬間即逝者多輕，持續不止者多重，若持續數小時甚至數日不休者常為重病或危候。一般疼痛發作次數與病情輕重程度呈正比，即偶發者輕，頻發者重。但亦有發作次數不多而病情較重的情況，必須結合臨床表現，具體分析判斷。若疼痛遇勞發作，休息或服藥後能緩解者為順證，若服藥後難以緩解者常為危候。
112第一篇內科二、辨證論治本病多因素體氣虛，複加勞倦憂思，致髒氣失調，心氣不充。氣血運行不暢，血滯成瘀，閉阻心脈而成。或因素嗜膏粱厚味，好食肥甘，致痰濕內蘊，脈道受阻，血滯成瘀，或由寒邪入侵，氣血凝滯等引起以上諸症。主要有以下類型：1.%瘀血內阻：在心血瘀阻證較為常見，其辨析要點為心前區刺痛，甚或絞痛難以忍受，舌色紫暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀或結、代。
2.痰濁停聚：體胖痰多之人多見，疼痛以悶痛為主，伴見身重困倦，舌苔白膩，脈象沉滑等痰濁內盛的症狀。
3.陰寒凝滯：疼痛特點為突發性劇痛，得溫痛減，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒象。
4.氣機鬱滯：往往與情誌因素有關，疼痛多為脹痛，舌質淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦。
以上痰、瘀、寒、鬱亦可兼夾共見。
治療：血瘀阻證治宜活血化瘀、溫通心陽，可選用血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等。疼痛發作時，著重祛瘀、行氣、化痰、散寒;緩解時，以溫通振奮心陽，疏通心脈為主。
113蔚天恩老中醫50年經方驗案驗案1安某，女，74歲，忻州市沙窊村人，於2002年2月16日初診。
主證：體胖胸悶，氣憋氣短，心前區每日間斷性疼痛，痛時向左肩呈放射性疼痛，發作時大汗淋漓，口唇青紫，舌體肥大，舌質淡紅，舌苔小白，舌下絡脈青紫，脈沉澀。
辨證：心脈瘀阻，胸陽不振。
治法：益氣宣痹，活血通脈。
處方：黃芪20g%%%黨參15g%%%赤丹參20g%%%桃仁15g%%%紅花10g當歸15g%%%川芎15g%%%赤芍15g%%%瓜蔞15g%%%川牛膝15g%%%水蛭6g%%琥珀10g%%%茯苓15g%%%薤白15g%%%炙甘草10g5劑，水煎服，每日1劑，每劑煎3次，服3次。
疼痛時服心寶5粒。
二診：2月20日複診，主訴藥後病症均有好轉，見藥效很好，處方不變，照前方再服5劑。服法同上，同時加服心寶，一日2次，每次5粒。
三診：服藥後，胸憋氣短好轉，胸部疼痛減輕，其他均見改善，照前方加減。
處方：黃芪30g%%%黨參15g%%%赤丹參20g%%%桃仁15g%%%紅花10g%%當歸15g%%%川芎15g%%%赤芍15g%%%瓜蔞15g%%%川牛膝15g%%%水蛭7g%%琥珀10g%%%茯苓15g%%%薤白15g%%%炙甘草10g%%%%5劑，每日1劑，每劑煎3次，服3次。
114第一篇內科四診：藥後疼痛消失，精神漸佳，其他症狀均見好轉，還能做一些力所能及的家務，而且是服一次藥，病症均有漸進性好轉。
方解：黃芪、黨參益氣健脾，赤丹參、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血補血，疏通脈絡，瓜蔞、薤白、川牛膝寬胸理氣，川牛膝引血下行，水蛭破瘀血，溶血栓，琥珀安五髒，定魂魄，利尿通淋。諸藥合用，益氣活血，疏通經脈，寬胸理氣，引血下行，效果良好。
驗案2趙某，男，58歲，忻縣屯莊人。
主證：突然心前區憋脹氣短，大聲亂叫，大汗淋漓，痛苦難耐，其疼痛時而放射到左肩，四肢冷涼，靠人攙扶才能坐下，不敢移動，嘴唇青紫，脈沉結代。
治法：急用針灸搶救。取穴：內關、太淵、通裏、豐隆、膻中、足三裏、心俞、膈俞、足陰俞。應用快速針刺療法，留針10分鍾，交替應用針刺，30分鍾後，疼痛慢慢減輕，憋氣緩緩好轉，又留針40分鍾，病情基本趨於穩定。
辨證：胸陽不振，心脈瘀阻。
治法：益氣宣痹，活血通脈。
處方：桃仁15g%%%紅花10g%%%當歸15g%%%赤芍15g%%%川芎15g%%瓜蔞15g%%%薤白15g%%%川牛膝15g%%%水蛭7g%%%甘草10g%%%115蔚天恩老中醫50年經方驗案黃芪20g5劑，每日1劑，每劑煎3次，服3次。
心寶3盒，每日2次，每次5粒。
二診：於1983年4月6日，病人自述服藥後，前述病症再未出現，因家庭困難，不再服藥。
該病人於2006年因患癌症去世。
方解：本例病人，白天勞動量過重，晚上飲食加倍，耗傷心血，氣虛傷脾，痰濁內生，胃納不佳，心陽不足，導致心血瘀阻。急用針灸快速刺法，緩解病情，減輕痛苦。後用中藥益氣通絡，急則治表，緩則治本，收到良好效果。方中桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血補血，疏通經脈，瓜蔞、薤白寬胸理氣，牛膝強筋骨，散惡血，水蛭消瘀通經，抗血凝，黃芪、甘草益氣固表，有止汗利尿作用。本方益氣活血疏通經脈，理氣化瘀，綜合治療，病人痊愈。
116第一篇內科中風中風是指猝然昏仆，不省人事，伴有半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主的病證。病輕者可無昏仆，而僅見有口眼歪斜、半身不遂等症狀。中風為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。
《黃帝內經》認為：“上工治未病，中工治欲病，下工治已病。”要想使中風得到及時治療，就必須注意其得病發病的先期征兆。
中風雖來勢急驟，但在發病之前，也是有一個病理演變過程的，其中有一個腦循環輕度失調，但又可以恢複的階段，臨床上表現為各種先兆症狀，常在中風發生前數分鍾至數天內出現，歸納起來大致有以下四種：①頭痛、頭暈；②各種運動障礙；③感覺障礙；④性格、行為、智能異常。
117蔚天恩老中醫50年經方驗案一、診斷要點1.%頭痛：無論是腦出血或腦梗死，頭痛非常常見，亦是一個重要的腦中風症狀和信號。
2.%嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現的，也非常常見，其特點是多為噴射狀嘔吐。如遇有嘔吐咖啡色（醬油樣或棕黑色）液體，表示病情危重。
3.%眩暈：眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴，是腦中風的症狀中比較常見的。
4.%一側肢體和麵部的感覺異常。
5.%口角流涎（流口水）：出現口角斜、流口水或食物從口角流出的現象，要引起足夠的重視。
6.%突發的視感障礙：表現為看不見左或右的物體或視覺缺損，也可以表現為一過性的眼前發黑或飛蚊症。
7.%突發的言語不清和吞咽嗆咳症狀：表現為病人說話不清，吐詞困難，喝水或吞咽時嗆咳。
8.%意識障礙：變現為神誌模糊不清，呼之不應，打呼嚕，嚴重的可出現深度昏迷。
二、辨證論治（一）心腎陽虛型症狀：表現意識不清或癡呆，健忘，舌強語謇，肢體不遂，畏寒肢冷，心悸氣短，眩暈耳鳴，血壓偏低，舌紅幹或胖嫩，苔白，脈沉細。
118第一篇內科治法：宜滋陰補陽，熄風開竅。
方藥：地黃飲子加減：生地、黃芪、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、石斛、遠誌、菖蒲、麥冬、牛膝、五味子、製附子、全蠍。
（二）肝陽上亢型症狀：表現有高血壓病史，常頭痛，眩暈，心煩易怒，咽幹口苦，失眠多夢，中風偏癱後血壓持續升高，上述症狀不減，且口眼歪斜，言語謇澀，脈弦滑或弦數，苔薄黃或黃膩。
治法：育陰潛陽，平肝熄風。
方藥：鎮肝熄風湯加減：生赭石、生白芍、生龍骨、生牡蠣、丹參、玄參、生地、夏枯草、生麥芽、黃芩、梔子、川芎、生甘草。
（三）氣虛血瘀型症狀：表現為半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，神疲乏力，麵白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質淡或有瘀點，苔薄白，脈沉細或弦細。
治法：宜益氣活血，祛瘀通絡。
方藥：方選補陽還五湯加減：黃芪、丹參、雞血藤、當歸、赤芍、桃仁、川芎、桂枝、紅花、地龍、牛膝、甘草。
119蔚天恩老中醫50年經方驗案驗案1劉某，男，74歲，奇村人。1993年春，突然倒地，一側肢體癱瘓，吃飯漏食，流口水，口歪，眼睛斜視，活動不便，大小便失禁。
檢查：血壓：158\/86%mmHg，神誌清楚，舌淡紅，少白苔，脈沉弦。因條件限製，沒有做腦CT檢查。
治法：中西藥結合，5％葡萄糖300ml，維腦路通2mg%2支，靜脈點滴14天。
辨證：氣虛血瘀，脈絡阻塞。
治法：益氣活血，祛瘀通絡。
處方：黃芪20g%%%赤芍15g%%%川芎15g%%%當歸15g%%%地龍15g%%羌活15g%%%防風10g%%%僵蠶15g%%%水蛭10g%%%天麻10g%%%桃仁15g%%%紅花10g%%%王不留20g%%%懷牛膝15g每日1劑，每劑煎3次，服3次。
二診：服藥5劑後，神誌清楚，口歪眼斜稍有好轉，納食尚差，倦怠乏力，舌脈同前，照前方加雞內金15g，黃芪加至40g，山楂20g。
三診：一側肢體活動靈活，口歪眼斜，流口水較前有所好轉，舌苔、脈象同前。照前方加鉤藤15g、懷牛膝15g、王不留20g、全蠍5g。
四診：於1993年4月20日複診，手持拐杖能行走，口歪斜視基本好轉，說話流利，語言正常。
120第一篇內科方解：方中黃芪益氣，桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血和血，通經脈，羌活、防風、僵蠶定驚祛風，天麻治肝腎陰虛頭暈，水蛭溶栓降血脂，改善微循環，牛膝疏肝補腎，引血下行，諸藥合用，服藥概未複發。
驗案2解某，女，75歲。1996年6月12日，突然倒地，口眼歪斜，一側肢體偏癱，語言不清，口角流涎，活動不便，素有高血壓病史，叫本村醫生檢查後，建議進城住院治療，城裏醫院不予接收，其兒子叫我治療。經我檢查諸症同上，神誌不清，本人不能訴說病情，又因年齡太大，不願進城，叫我就地治療，又因張口不便，不能檢查舌苔、舌質。脈沉弦。血壓：132\/96mmHg。
辨證：氣虛血瘀，風痰阻絡。
治法：益氣活血，祛風通絡。
處方：羌活12g%%秦艽10g%%防風10g%%黃芪40g%%赤芍15g%%川芎15g%%當歸15g%%地龍15g%%桃仁15g%%紅花10g%%水蛭7g%%赤丹參15g%%懷牛膝15g結合西藥維腦路通4ml加5％葡萄糖，靜脈點滴，每日1次，用藥14天。
二診：藥後諸症均見好轉，血壓：158\/86mmHg%，神誌清醒，一側肢體能活動，言語自如，納食欠佳，舌質淡紅，舌苔小白，脈沉弦，用前方減懷牛膝、當歸減5g，加黃芪共用60g，檳榔15g，萊菔子20g，已服藥20劑，照121蔚天恩老中醫50年經方驗案方再服5劑。
三診：於7月6日複診，服藥後，病人遂逐漸好轉，起居活動正常，口眼自愈，舌淡，苔小白，脈沉有力，照前方加減，再服5劑。
處方：黃芪15g%%%桃仁15g%%%紅花10g%%%當歸12g%%%川芎15g%%赤芍15g%%%地龍15g%%%水蛭7g%%%赤丹參15g%%%懷牛膝15g%%%羌活10g%%防風10g%%%萊菔子20g%%%雞內金15g方解：方中黃芪益氣緩和強狀藥，止汗固表，桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血行瘀，加地龍通經脈，水蛭抗血凝藥，消瘀血，通經脈，懷牛膝益肝腎，強筋骨，通經脈，赤丹參活血化瘀，通經脈，羌活、防風祛風燥濕，萊菔子、雞內金消食導滯，健脾和胃。患者服藥30劑基本好轉，恢複正常。
122第一篇內科第
婦科二
篇蔚天恩老中醫50年經方驗案第二篇婦科原發性不孕女子結婚後，夫婦同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，稱“原發性不孕。”《山海經》稱作“無子”；《千金要方》又稱為“全不產”。《素問·骨空論》就有“不孕”之名，而《千金要方》在篇首論述。曆代婦科醫籍均辟有“求嗣”“種子”“嗣育”門，對不孕加以研究。不孕症的因素很多，大體上可分為兩大類：一類是屬於先天性的生理缺陷，另一類是屬於後天性病理現象。屬於女子先天性生理缺陷的不孕患者，非藥物所能取效，不屬本節論述範疇。中醫認為不孕症的病因錯綜複雜，其根本是以腎氣、天癸男女精血作為物質基礎，後天髒腑功能失常，氣血失調，而導致衝任病變，胞宮不能攝精成孕，常見的腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等原因。這裏所討論女性不孕的範圍，僅限於於後天病理變化，如機體正虛，濕毒穢濁之邪氣內侵，損傷衝任，使帶脈失約，任脈不固而為帶下，以致胞絡受損，妨礙受精成孕。
診斷時應詳細詢問有關病史，如月經史、婚產史、125蔚天恩老中醫50年經方驗案帶下史、性生活史等，並應進行婦科檢查、輸卵管通暢試驗、卵巢功能測定、男方精液檢查等，以助診斷。初潮推遲，月經一貫後期量少，常有腰酸腿軟者，多屬腎虛證；胸悶煩躁，鬱鬱不樂者，多屬肝鬱證；形體肥胖，多屬痰濕證；少腹作痛，經量偏少者，多屬血瘀證。治療上除針對各個證型外，應注意清心寡欲，擇時合陰陽，以利於成孕。腎主生殖，不孕與腎的關係密切，並與天癸、衝任、子宮的功能失調，或髒腑氣血不和，影響胞脈胞絡功能有關。
一、辨證論治現根據女性不孕症的臨床表現，在臨床實踐中，對於原發性不孕，大體分為肝鬱氣滯型、氣血瘀阻型、肝脾失調型、脾胃虛弱型、寒濕凝滯型、氣虛血虧型、痰濕內阻型、濕熱下注型、肝腎虧虛型、七情憂傷型等十個類型，進行辨證治療，為更有效地治愈女性不育症，提供思路。
（一）肝鬱氣滯型症狀：情誌不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，氣血不和，婚久不育。
治法：疏肝理氣，養血理脾，調經為主。
處方：《傅青主女科》開鬱種玉湯加減：白芍（酒炒）15g%%香附（酒炒）9g%%當歸（酒洗）12g%%白術（土炒）9g%%丹皮（酒洗）10g%%茯苓（去皮）15g%%天花粉15g%%126第二篇婦科（二）氣血瘀阻型症狀：肝鬱氣滯，氣血凝滯，絡道阻閉，腹部脹滿，久婚不孕。
治法：疏肝解鬱，活血化瘀，理氣為主。
方藥：少腹逐瘀湯加減：小茴香（炒）7粒幹薑（炒）6g%%%延胡索3g%%%%沒藥（研）6g%%%%當歸9g%%%%川芎6g%%%%肉桂3g%%%%赤芍6g%%%蒲黃9g%%%%五靈脂（炒）6g%%（三）肝脾失調型症狀：肝旺乘脾，脾虛肝賊，肝鬱脾滯，脾壅肝鬱，婚久不孕。
治法：疏肝理氣，健脾和胃，調衝種子。
方藥：六君子湯加味，結合調經藥用之：人參6g%%%白術15g%%%茯苓15g%%%砂仁6g%%%炙甘草6g%%%陳皮9g%%%半夏6g%%%白芍藥10g%%%川當歸15g%%%熟地黃10g%%%川芎10g%%%柴胡12g%%%鬱金6g%%%木香6g%%%香附6g%%%延胡6g%%%（四）脾胃虛弱型症狀：脾胃虧虛，納呆乏力，大便易溏，月經不調，婚久不孕。
治法：健脾燥濕，溫陽化瘀，補氣調經。
方藥：參苓白術散加減：人參6g%%%白術30g%%%茯苓30g%%%砂仁6g%%%川芎15g%%%陳皮6g%%%白扁豆12g%%%薏苡仁12g%%%桔梗10g%%%蓮子肉10%g%%%山藥12g%%%生薑片6g%%%炒甘草10g%%%127蔚天恩老中醫50年經方驗案（五）寒濕凝滯型症狀：怕風畏寒，腰腿冷痛，尿頻便溏，行經疼痛，久婚不孕。
治法：溫經補虛，祛寒燥濕，活血止痛。
方藥：王清任少腹逐瘀湯加減：小茴香（炒）7粒幹薑（炒）0.6g%%%延胡索3g%%%沒藥（研）6g%%%熟地15g%%%當歸15g%%%川芎15g%%%白芍15g%%%艾葉9g%%%烏藥6g%%%肉桂3g%%%赤芍6g%%%蒲黃9g%%%五靈脂（炒）6g%%%（六）氣血虧虛型症狀：形體衰弱，欲念淡漠，頭暈目眩，經水不調，婚久不孕。
治法：補腎健脾，益氣補血，育陰升陽。
方藥：人參10g%%%龜板25g%%%鱉甲25g%%%黃芪20g%%%肉桂6g%%%枸杞子25g%%%白術15g%%%茯苓15g%%%當歸20g%%%川芎20g%%%芍藥15g%%%熟地黃15g%%%五味子15g%%%遠誌10g%%%炙甘草10g%%（七）痰濕內阻型症狀：形體肥胖，頭暈心悸，月經失調，帶下量多，婚久不孕。
治法：燥濕化痰，健脾理氣，調經助孕。
方藥：《葉天士女科診治秘方》蒼附導痰丸加減：蒼術10g%%%香附15g%%%陳皮10g%%%茯苓15g%%%法半夏10g%%%枳殼10g%%%膽南星10g%%%白芥子10g%%%益母草30g%%%牛膝10g%%%生薑6g%%%神曲12g%%%甘草6g%%%128第二篇婦科（八）濕熱下注型症狀：腰痛腹痛，外陰奇癢，月經淋漓，帶下異常，婚久不孕。
治法：清熱利濕，疏風化濁，止帶調經。
方藥：《醫宗金鑒》龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12g%%%黃芩4g%%%梔子9g%%%澤瀉9g%%%木通4g%%%車前子4g%%%當歸4g%%%柴胡4g%%%甘草3g%%%生地黃18g%%%苦參6g%%%黃連6g%%%（九）肝腎虧虛型症狀：失眠多夢，渾身燥熱，月經先期，性欲減退，婚久不孕。
治法：補肝益腎，固本養血，調經助孕。
方藥：張介賓《景嶽全書》左歸飲加減：熟地黃20g%%%山藥30g%%%枸杞15g%%%山茱萸12g%%%川牛膝15g%%%鹿角膠12g%%%龜板膠20g%%%菟絲子15g%%%人參6g%%%白術15g%%%砂仁6g%%%（十）七情憂傷型症狀：七情內傷，情懷不暢，肝氣鬱滯，月經不調，婚久不孕。
治法：疏肝健脾，開鬱理氣，養血調經。
方藥：《百靈婦科》百靈調肝湯：當歸10g%%%赤芍15g%%%川牛膝15g%%%通草6g%%%川楝子10g%%%瓜蔞6g%%%皂角刺10g%%%枳實10g%%%青皮10g%%%甘草6g%%%王不留行15g%%%129蔚天恩老中醫50年經方驗案二、其他療法（一）不孕症的針灸療法1.體針：取關元、中極、子宮、血海為主穴，並隨證加穴。腎虛者，配腎俞、氣穴、然穀；肝鬱者，配內關、肝俞、太衝；痰濕者，配豐隆、陰陵泉、三陰交等；血瘀者，配三陰交、氣海、合穀。用平補平瀉手法，留針20～30分鍾。每日1次，10次為1個療程。
2.耳針：取子宮、腦點、皮質下、內分泌、肝、腎，留針20～30分鍾，每日1次，10次為一療程。也可在耳穴埋針或丸壓法治療。
（二）不孕症的飲食療法紅花孕育蛋：取雞蛋1個，叩打一個小孔，放入藏紅花1.5g，攪勻，蒸熟吃蛋。月經來臨的下一日開始服食，每日吃1個，連吃9個。然後等下次月經來臨的下一日再開始服食，持續服用3～4個月經周經。
鹿茸雞湯：鹿茸3.5克，雞肉250克，加水燉爛，調味飲湯吃肉。月經幹淨後每周服2次，連服3～4次。適用於腎陽虛證不孕者。
（三）不孕症的預防與調護因為不孕症，往往是許多婦科病造成的一種後遺症，故有相當部分的不孕症是可以預防的。
及時調治足以影響妊娠的各種婦科病，如月經病、帶下病等，尤其是婦科炎症，以及月經病中的痛經、閉經、130第二篇婦科崩漏和月經不調。
盡量減少未婚先孕。未婚先孕者，反複人流藥流，往往容易造成繼發不孕症或習慣性流產。
調節情誌，不孕症會有來自各方麵的壓力，又影響著內分泌的調節，必須正確處理，尤其夫妻間感情的調節，以及科學方法的掌握，尤為重要。
驗案1石某，女，28歲，忻州市忻府區人，於2005年8月26日初診。其愛人精液常規檢查正常，婚後4年未孕，曾在太原市某醫院檢查為附件炎，開下西藥未服。
主證：患者體胖，精神很好，月經每40～50天來一次，色黑紅，有血塊，持續7～8天，經前有疼痛，色淡紅，苔薄白，脈弦稍數。
辨證：肝氣不舒，氣血瘀滯。
治法：疏肝理氣，活血祛瘀。
處方：桃仁15g%%%丹皮15g%%%赤芍15g%%%香附15g%%%元胡15g%%甘草10g%%%當歸15g%%%川芎15g%%%五靈脂10g%%%紅花10g%%%赤丹參30g%%%沒藥15g%%%生地15g%%%半夏10g%%%膽南星10g服藥3劑，水煎服。
二診：於8月29日複診，藥後一般情況良好，無不良反應。前方加減。
131蔚天恩老中醫50年經方驗案處方：桃仁15g%%%紅花10g%%%當歸15g%%%川芎15g%%%白芍15g%%生地15g%%%赤芍15g%%%元胡15g%%%沒藥15g%%%五靈脂10g%%%赤丹參30g%%%雞血藤30g%%%地龍15g%%%丹皮15g%%%香附15g服藥15劑，每日1劑，水煎服。
三診：於9月21日再次複診，藥後月經已來21天，體溫37℃，其他情況良好。
處方：黃芪20g%%%當歸15g%%%川芎15g%%%生白芍15g%%%生地15g%%女貞子15g%%%附子6g%%%山萸肉15g%%%生山藥15g%%%菟絲子15g%%%枸杞子20g%%%韭菜子20g%%%柴胡6g%%%王不留行10g%%%紅花10g%%%仙茅15g%%%仙靈脾20g%%%巴戟天15g%%%肉蓯蓉15g服藥5劑，每日1劑，水煎服。
四診：於10月21日複診，自訴服藥4劑，留1劑，未服完，出現麵黃、納呆、呃逆、厭油膩、惡心等妊娠症狀體現。經婦科妊娠試驗陽性，確認其已經懷孕，次年生一男孩。
方解：方中黃芪益氣固表，當歸、川芎、白芍、生地和血補血，仙茅壯陽，助筋骨，益精氣，山萸、山藥、枸杞子、菟絲子滋陰補腎，助陽氣，赤丹參、赤芍、沒藥活血化瘀，諸藥合用，氣血調和，近期懷孕。
驗案2王某，女，30歲，原平市白水人，於2005年4月24日初診。結婚7年未孕，曾多次求醫未能治愈，2004年曾到北京某醫院治療無效後，再沒有信心進行治療，經別132第二篇婦科人介紹來找我就診。
主證：患者神色形態正常，月經每月一次，量一般，色黑紅，有血塊，持續4～5天，經前有疼痛，其愛人體質一般，未檢查精液常規。
辨證：氣滯血瘀，腎氣不固。
治法：滋腎固精，益氣活血。
處方：黃芪20g%%%黨參15g%%%當歸15g%%%川芎15g%%%生白芍15g%%生地15g%%%山萸肉15g%%%生山藥15g%%%丹皮15g%%%茯苓15g%%%澤瀉15g%%%巴戟天15g%%%菟絲子15g%%%肉蓯蓉15g%%%枸杞子20g%%%仙茅15g%%%赤芍15g%%%丹參20g%%%沒藥15g服藥5劑，水煎服。
二診：5月10日來診，自訴藥後經量一般，色紅有血塊，其他正常，繼續服藥，遵照前方加減。
處方：桃仁15g%%%紅花10g%%%丹皮15g%%%赤芍15g%%%香附15g%%當歸15g%%%川芎15g%%%白芍15g%%%生地15g%%%山萸肉15g%%%枸杞子20g%%%菟絲子15g%%%巴戟天15g%%%肉蓯蓉15g%%%仙茅15g%%%赤丹參15g服藥5劑，水煎服。
三診：藥後精神甚佳，其他均屬正常。舌脈同前，繼前方再服藥3劑。後於2005年6月28日複診：麵黃，納呆，呃逆，妊娠試驗陽性。於2006年2月份，順利生產一男孩，2010年又生一女孩。
方解：方中當歸、川芎、生白芍、生地養血調經，山133蔚天恩老中醫50年經方驗案萸肉滋補肝腎，收斂固澀，盜汗遺精，枸杞子滋補肝腎，益精明目，菟絲子補腎固精，腎虛陽痿，胎動不安，肉蓯蓉補腎壯陽，潤腸通便，巴戟天補腎助陽，散寒強筋骨。
服藥10劑懷孕。
驗案3孟某，女，28歲，忻州市人，於1996年3月2日初診。結婚4年未孕，經多家醫院醫治無效，其愛人未做檢查。
主證：患者神色形態一般，手腳心灼熱，納食好，經前有腰困，經期先後無定期，量一般，色少黑，有血塊，持續3～5天，經前少有疼痛，白帶量少，舌淡，苔稍白，脈沉稍弦。
辨證：腎陰虛弱，氣血失調。
治法：滋腎養胃，調理氣血。
處方：當歸15g%%%生白芍15g%%%柴胡10g%%%茯苓15g%%%甘草10g%%白術15g%%%山萸肉15g%%%生山藥15g%%%丹皮15g%%%菟絲子20g%%%枸杞子20g%%%女貞子15g%%%覆盆子15g%%%肉蓯蓉15g%%%桃仁15g%%%紅花10g服藥5劑，水煎服。
二診：藥後精神好轉，諸症減輕，需繼續服藥。
處方：當歸15g%%%生白芍15g%%%柴胡10g%%%茯苓15g%%%甘草10g%%白術15g%%%山萸肉15g%%%生山藥15g%%%丹皮15g%%%菟絲子20g%%%枸杞子20g%%%女貞子15g%%%肉蓯蓉15g%%%桃仁15g%%%134第二篇婦科紅花10g%%%淫羊藿20g%%%杜仲15g%%%巴戟天15g服用7劑，每日1劑，水煎服。
三診：藥後無不良反應，月經提前數天，精神形態均好。
處方：黃芪20g%%%人參6g%%%當歸15g%%%川芎15g%%%生白芍20g%%熟地15g%%%香附15g%%%赤丹參15g%%%桃仁15g%%%紅花10g%%%王不留行20g%%%路路通20g%%%菟絲子15g%%%枸杞子20g%%%女貞子15g%%%地龍15g經前15日內服藥，經後15天再治療。
處方：黃芪20g%%%人參6g%%%當歸15g%%%川芎15g%%%生白芍20g%%熟地15g%%%菟絲子15g%%%山萸肉15g%%%生山藥15g%%%丹皮15g%%%茯苓15g%%%枸杞子20g%%%女貞子15g%%%桑葚子20g%%%覆盆子15g四診：兩種配方交替服用兩個月，治療效果不佳，服藥50劑未孕，但月經調至正常，其他一些病症也均已好轉，由於患者經濟條件不太好，繼續服藥會加重負擔，改用針灸治療。
針灸治療處方：治法：補益腎氣，調理衝任。取背俞、足少陰經腧穴為主，針刺補法。
1.取腎俞、關元、歸來、氣穴、血海、複溜、然穀調治。
2.取關元、歸來、腰陽關、血海、三陰交治療。
135蔚天恩老中醫50年經方驗案以上兩組穴位交替使用。針灸治療半月餘，順利懷孕。
方解：本症腎陰虛弱，氣血衝任失調，宜用滋腎養胃，調理氣血以達效用。方中黃芪、人參大補元氣，當歸、川芎、白芍、生地補血活血，養血調經，菟絲子、山萸肉、生山藥、丹皮、茯苓、枸杞子、女貞子、桑葚子、覆盆子補腎固經，益腎安胎。諸藥合用療效甚佳，配合針灸以改善氣血，通絡全身，療效更佳，順利懷孕。
136第二篇婦科繼發型不孕凡育齡夫婦同居兩年以上，無避孕而從未孕育者，為原發性不孕；若曾經孕育，包括足月分娩或流產、宮外孕，以後又兩年以上無避孕而不孕者，為繼發性不孕。還有雖能懷孕，但中途不能足月正常分娩而中途自然流產者，亦可納入不孕不育的範疇。而造成不孕不育的原因，有可能是女方的原因造成。母體原因：因素體虛弱，腎氣不足；或因房事不節，耗損腎精，氣血虛弱，邪熱動胎，因瘀阻衝任；受孕後兼患其他疾病，幹擾胎氣，以致胎元不固，導致流產。也有可能是男方的原因造成，中醫認為腎藏精，主發育和生殖。如丈夫腎氣不足，天癸衰竭，五髒失調，精氣衰少，藏泄失宜，氣化障礙均可導致男性不育。或者還有可能是男女雙方都有可能造成不孕不育。另外，父精母血雖能結合，有時女方也能夠懷孕，但因夫婦精氣不足，但胎元不固；或女性在受胎期間遭受以外撞擊，以致流產；或因胎元的缺陷，胎多不能正常發育，導致懷孕期間，中途易殞墮。或母體和胎兒兩方麵的綜合原137蔚天恩老中醫50年經方驗案因，但終需導致衝任氣血不調，胎兒不固。所以在診治時，不得不加以仔細辨認。
中醫認為，受孕的機理主要是腎氣旺盛，經血充沛，任脈通，衝脈盛，月事如期，兩精相搏，方能成孕。若先天腎氣不足，衝任氣血失調，即難受孕成胎。臨床上常見有腎虛、肝鬱、痰濕等類型。不同的原因很多，體質不同，用藥思路也不同。有的患者屬於血瘀體質，澀脈多見，就需要服用活血化瘀的藥物；有的屬於痰濕體質，就需要服用燥濕化痰的藥物；有的患者肝鬱較重，疏肝解鬱，行氣活血，是必不可少的；有的是虛寒體質，寒性收引導致不通，就需要補益氣血，溫補腎陽。有了良好的卵泡，有了通暢的輸卵管，在女性方麵，受孕就不存在問題了。很多不孕的女性患者，受精卵不容易著床，每次月經量很少，檢查時子宮內膜比較薄。這樣的患者，調理月經非常重要，月經正常了，土地就肥沃了，種子就能發芽、紮根了。
現將辨證分型及治療方法分述於下：一、腎陽虛證症狀：月經推遲，量少色淡，麵色晦暗，腰痛腿軟，性欲淡漠，小便清長，大便不實，舌淡苔白，脈沉細或沉遲。
治法：溫腎養血，調補衝任。
138第二篇婦科方藥：《景嶽全書》所載毓麟珠加減：人參紫河車各10g%%%白術枸杞川芎各12g%%%%鹿角膠川椒各6g%%%%當歸熟地菟絲子茯苓肉蓯蓉各15g%%%山藥炒杜仲續斷各18g二、腎陰虛證症狀：月經先期，量少色紅，手足心熱，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，舌紅苔少，脈細數。
治法：滋腎養陰，調衝益精。
方藥：方選《傅青主女科》養精種玉湯加味：熟地18g%%%當歸山萸肉白芍黃精桑寄生菟絲子續斷女貞子旱蓮草各15g三、氣血虧虛證症狀：婚久不孕，麵色萎黃，頭暈目眩，心悸少寐，氣短乏力，全身倦怠，惡冷怕熱，月經量少色淡，舌質淡苔薄白，脈細弱或濡細。
治法：補氣養血。
方藥：方選《正體類要》所載八珍湯加味：熟地、當歸、白首烏、枸杞各12g%%%黨參、白術、茯苓、雞血藤、黃精、炙黃芪、龍眼肉各15g%%%川芎10g%%%炙甘草6g%%%大棗6枚四、痰阻胞宮證症狀：婚後久不受孕，形體肥胖，經期推遲，甚或閉經，帶下量多，質黏稠，麵色白白，頭暈嘔惡，神倦嗜139蔚天恩老中醫50年經方驗案臥，帶下綿綿，苔白膩脈滑。
治法：燥濕化痰，調理衝任。
方藥：方選啟宮丸加減：蒼術、白術各12g%%薑半夏、浙貝、石菖蒲、陳皮、厚樸各10g%%%茯苓、神曲、香附各15g%%%製南星、山慈姑、桂枝各6g五、肝鬱氣滯證症狀：經期乳脹，胸痞脅痛，小腹墜脹，月經前後無定期，行而不暢，量少色暗，有血塊，煩躁易怒，舌質正常或暗紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，解鬱調經。
方藥：方選《傅青主女科》開鬱種玉湯加味：當歸12g%%%白術、白芍、茯苓各15g%%%合歡皮、丹皮、玫瑰花各10g%%香附、天花粉各15g驗案1丁某，女，25歲，山西朔州人。結婚4年，在1997年懷孕一次，人工流產，又1999年再次懷孕，因胎兒發育不良而又一次流產，流產後再未懷孕，後經多方醫治一直不能懷孕，於2001年5月來我診所就診。
辨證：肝氣不舒，腎氣不固。
治法：益氣舒肝，補腎助陽。
處方：黃芪20g%%當歸15g%%川芎15g%%生白芍15g%%生地20g%%熟地20g%%黨參15g%%山萸肉15g%%女貞子15g%%生山藥140第二篇婦科15g%%茯苓15g%%仙靈脾20g%%仙茅15g%%枸杞子20g%%菟絲子15g%%丹皮15g%%地龍15g%%王不留行20g%%杜仲15g一個療程20劑，每日1劑，煎3次，口服。
二診：服用2個療程後，電話告知已經懷孕，但患者於2001年8月3日說：因上班勞累損傷胎兒，造成出血，又針對其症狀，再次服藥。
治法：益氣固腎，安胎養血。
處方：黃芪20g%%白術15g%%人參6g%%當歸15g%%川芎15g%%生白芍15g%%生地15g%%熟地15g%%阿膠15g%%焦艾葉10g%%菟絲子20g%%浙貝母15g每日1劑，煎3次口服，直至症狀消失，出血停止，到醫院檢查，胎兒、胎心音一切正常。
方解：方中黃芪、白術、人參補脾益氣，當歸、川芎、生白芍養血和血，生地、熟地滋陰補血，阿膠、焦艾葉補血止血，菟絲子固腎澀精，浙貝母消腫散結。服效40劑患者懷孕，再服1劑以鞏固療效。
驗案2孫某，34歲，忻州市忻府區孫家灣人，於1991年2月13日初診。12年前，生一女孩後，沒有采取任何避孕措施，12年來再未懷孕，現想再度生育，經多方醫治，但均未見效果，來我所就診。
主證：神色形態正常，月經先後無定期，量一般，色黑紅，經前小腹稍痛，白帶量少，色白黏稀，無寒熱，手141蔚天恩老中醫50年經方驗案足心熱，腰困腰疼，出虛汗，口幹，舌淡苔薄白，脈弦細數。
辨證：肝氣不舒，腎氣虛弱。
治法：滋腎養陰，疏肝理氣。
處方：黃芪20g%%人參6g%%當歸15g%%川芎15g%%生白芍15g%%茯苓15g%%柴胡10g%%白術15g%%山萸肉15g%%生山藥15g%%牡丹皮15g%%熟地黃15g%%菟絲子20g%%枸杞子20g%%女貞子15g%%肉蓯蓉15g%%巴戟天15g%%仙靈脾20g服5劑，每日1劑，水煎服，煎3次，服3次。
二診：2月20日複診，藥後前述症狀稍有好轉，無不良反應，舌淡苔薄白，脈細數。
處方：黃芪20g%%人參6g%%白術15g%%當歸15g%%生白芍15g%%川芎15g%%茯苓15g%%柴胡10g%%山萸肉15g%%生山藥15g%%枸杞子20g%%牡丹皮15g%%熟地黃15g%%菟絲子20g%%女貞子15g%%肉蓯蓉15g%%巴戟天15g%%仙靈脾20g服5劑，每日1劑，水煎服，煎3次，服3次。
三診：2月26日複診，藥後經常納呆、呃逆、心煩，妊娠試驗陽性。
四診：7月15日再次複診，已經妊娠7個月左右，麵色顯白，極度貧血，納食轉好，出虛汗，舌淡苔白，脈弦滑。
處方：黃芪20g%%黨參15g%%白術15g%%當歸15g%%炙甘草10g%%桂圓肉15g%%茯苓15g%%桑椹子20g%%菟絲子15g%%熟地黃15g%%枸杞子15g%%何首烏15g%%川芎15g%%白芍15g142第二篇婦科服藥3劑後，納食增加，精神轉好，麵色紅潤，於8月16日妊娠240天左右，孕婦丈夫來我診所，告訴其妻子早上突然子宮出血，量一般，色紅，溫村醫院婦科大夫診斷為胎盤前置，建議去市醫院。因當時孕婦家庭經濟差，又邀我診療。經診斷，認為因懷雙胎孕婦貧血，體虛勞傷後，傷及胎氣，導致出血，建議服藥。
處方：黃芪30g%人參6g%%當歸15g%%川芎15g%%炒白芍15g%%熟地黃15g%%炙升麻10g%%菟絲子20g%%浙貝母15g%%炒黃芩15g服藥後出血停止，精神好轉，一切正常。
孕婦於1991年11月7日，順利分娩，產雙胞胎男嬰。
12月2日產婦丈夫來診，告訴產後出現納呆，貧血出汗，倦怠無力，要求服中藥調理。
處方：黃芪20g%%人參6g%%白術15g%%茯苓15g%%炙甘草10g%%桂圓肉20g%%炒棗仁15g%%香附15%%枸杞子15g%%山萸肉20g%%生山藥15g%%牡丹皮15g%%焦杜仲15g%%沙參15g%%麥冬15g%%當歸15g%%紅棗5枚5劑，每日1劑，煎3次，服3次。
方解：方中黃芪、人參、白術、甘草、茯苓益氣健脾、淡滲利濕，當歸、桂圓肉、丹皮補血養血、清熱涼血，山萸肉、生山藥、枸杞子、麥冬、沙參滋腎養肝、養陰清熱，香附理血中之氣，紅棗調脾胃、補氣血。
143蔚天恩老中醫50年經方驗案宮外孕宮外孕，也稱異位妊娠，凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠，以及由於一側副中腎管先天發育畸形，造成子宮殘角妊娠等。
中醫的診斷要點是：根據患者全身情況，結合異位妊娠的病史以及臨床表現進行辨證施治。當首辨亡血與疼痛的程度，以明確病情的嚴重性；次則根據證情分清證型是氣滯血瘀還是氣虛血瘀；辨清是未破損期還是已破損期。
輸卵管妊娠流產或破裂前，症狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。宮外孕典型症狀可歸納為三大症狀，即停經、腹痛、陰道出血。
一、內服方藥（一）基本方藥1.%七福飲加味：炙黨參15g%%%炙黃芪15g%%%炒白術10g%%%144第二篇婦科當歸10g%%%熟地12g%%%遠誌6g%%%棗仁10g%%%甘草6g%%%枸杞15g%%%白芍10g%%%柏子仁10g%%%橘紅6g%%%本方適用於心氣血兩虛偏於氣虛者。
2.%生脈散合四物湯加減：炙黨參15g%%%麥冬10g%%%五味子10g%%%當歸12g%%%熟地10g%%%白芍12g%%%桂圓肉12g%%%柏子仁10g%%%遠誌10g%%%棗仁12g%%%砂仁6g%%%炙甘草6g%%%本方適用於心氣血虛偏於血虛者。上方濃煎，取汁200～300毫升，每日l劑，溫服，每日3次。
（二）加減變化凡兼見脾失運化，麵色萎黃倦怠，食少便溏者，可在基本方七福飲中加蓮肉10g，薏苡仁15g，芡實10g，大棗5枚，健脾益氣。若兼見陰虛，失眠虛煩，口幹，盜汗，手足心熱，舌光剝無苔，脈結代或細數者可在基本方生脈散合四物湯中加黃精l5g，太子參15g，鱉甲15g，滋養氣陰；失眠，入寐多夢紛紜者，加夜交藤18g，合歡皮18g，朱茯神10g，以養心安神；若自汗淋漓，心悸氣短者加浮小麥30g，百合15g，山萸肉12g，以益氣斂汗；若婦女兼見崩漏或月經淋漓不淨者可加蒲黃炒阿膠珠15g，艾葉炭12g，旱蓮草10g，益母草10g，以調經止血。
二、針灸主穴取心俞、巨闕、膈俞、神堂，配穴取脾俞、足三裏，均采取補法，留針10～15分鍾，留針期間撚針2次，每日1次。艾灸：可用上述針刺穴位進行艾灸，每次145蔚天恩老中醫50年經方驗案10～15分鍾，每日2次。
三、推拿按摩心氣血兩虛而致心脈痹阻不通，形成厥心痛時，可按摩肺俞、心俞、膈俞、內關、天池、屋翳、靈墟等穴，手法要用力輕，行上下顫動，每穴每分鍾100次，先按背部，再按胸部和內關穴。或者用手蘸藥水(沉香、菖蒲、牙皂、乳香、川芎、大黃、紅花、冰片研麵加酒調成)按摩上穴，亦有良效。
驗案1李某，女，29歲，趙家莊村人，於1968年8月10日下午，特邀我急診。
患者麵色蒼白，輕度昏迷，少氣懶言，軟弱無力，急性病容。問診月經兩月餘未見，又見其上述症狀，屬子宮外孕，急需住院。住院後確診為子宮外孕，需要急診排除腹內血塊，輸血3600毫升，經8天搶救，挽回一條性命。
繼續住院20餘天，於8月30日康複出院。因出院後身體極度衰弱，來我所就診。
主證：麵色萎黃，精神萎靡，心悸失眠，舌淡薄苔，脈細弱。
辨證：腎氣不足，通脈阻絡。
治法：益氣健脾，養血安神。
146第二篇婦科處方：黃芪30g%%人參6g%%當歸15g%%川芎15g%%生白芍15g%%熟地15g%%白術15g%%茯神15g%%桂圓肉20g%%何首烏15g%%茯苓15g%%炙甘草15g%%炒棗仁15g%%柏子仁15g%%琥珀10g每日1劑，連服5劑。
二診：於9月8日複診，所有症狀均見好轉，舌淡少苔，脈沉弱。
處方：黃芪20g%%%人參6g%%%白術15g%%%茯苓15g%%%白芍15g%%桂圓肉15g%%%何首烏15g%%%炒棗仁15g%%%柏子仁15g%%%琥珀10g紅棗5枚5劑，水煎服。
三診：於9月15日複診，神色形態基本正常，納食增加，所有臨床症狀都有所好轉。
方解：黃芪、人參、白術、茯苓益氣健脾，淡滲利濕，安神寧心，白芍調和營衛，桂圓肉、何首烏補血養血，棗仁、柏子仁安神定誌寧心，琥珀安五髒，定魂魄，活血化瘀，利尿通淋。
驗案2王某，女，37歲，忻州市忻府區石家莊人。1970年9月6日，衛生所請求醫院會診一名急診病人，派我出診，患者便來我處就診。
主證：下腹部疼痛，陰道有少量出血，麵色萎黃，頭暈目眩，神誌清楚，血壓偏低。
與衛生所郭大夫會診檢查，初步診斷為子宮外孕，當147蔚天恩老中醫50年經方驗案天患者病情急劇變化，出現失血性休克，經研究決定馬上轉院。轉入市人民醫院，經手術治療20天左右，康複出院。由於患者出血量多，身體極度虛弱，再次來我所進行中醫調理。