十、頭上、下斜肌損傷【病因病機】頭上斜肌起自寰椎橫突尖部，止於枕骨下項線側骨麵；頭下斜肌起自樞椎棘突，止於寰椎橫突尖部。該肌的次要作用是拉動寰椎在樞椎下水平轉動，是轉頭、抬頭的次要肌肉。頸２和頸１之間的椎動脈位於頭下斜肌前方，而頸１和枕骨之間的椎動脈位於頭上斜肌前方。
該肌的損傷與內傷和頭部臨時做旋轉運動有關。在頭做旋轉運動時，寰椎與枕骨構成剪切作用，牽拉擠壓椎動脈，但正常狀況下可以代償。如頭上下斜肌損傷，則疼痛痙攣，使血管嚴重受壓，將出現急性供血障礙。
【臨床表現】患者上頸部疼痛，不能抬頭或轉動，最突出的症狀是搖頭受限。有時當頭傾向患側一方時，伴有頭昏、眼發黑或冒金星、惡心、嘔吐、出虛汗，也可表現為痙攣性斜頸。需用手扶持方能堅持頭部正位。查體：第２頸椎棘突壓痛，第１頸椎橫突壓痛。
慢性期患側枕後肌群緊張，在頭上斜肌止點部有明顯壓痛，在該處下方的８７寰枕之間重壓可誘發頭暈、眼發黑等症狀。急性發作期，頭上、下斜肌痙攣，壓之劇痛。頸部稍運動即伴發供血不足症狀，加重疼痛。
【診斷依據】１．病史有外傷史或勞損史，如長期搖頭運動等。
２．症狀頭頸部疼痛，搖頭動作受限，頭偏向患側，並常伴頭昏、眼發黑、惡心等症狀。
３．體征頭上斜肌枕部止點壓痛明顯，第２頸椎（樞椎）棘突壓痛。患側第１頸椎（寰椎）橫突壓痛明顯，不能抬頭或轉頭。
【治療方法】１．手法治療該兩肌損傷，勞損者多伴有寰樞關節半脫位，應以手法使之複位。
２．局部膏貼治療。
十一、胸鎖乳突肌損傷該病在臨床上較為常見，常是造成“落枕”的原因之一，大多於睡眠起床時發病。其實“落枕”是一個籠統的診斷，涉及多組肌肉損傷。胸鎖乳突肌損傷實際上是落枕中最常見的一種。
【病因病機】胸鎖乳突肌起自胸骨柄及鎖骨胸骨端，止於乳突及枕骨上項線，斜列於頸部兩側，為一強有力的肌肉，正如它的名稱表明那樣，它的起端有兩個頭，一個頭起於胸骨柄，另外一個頭起於鎖骨，其作用是一側收縮使頭部轉向對側，兩側收縮使頭部後仰；提胸廓，助深呼吸，受副神經、頸叢肌支（Ｃ２、３）的支配。因此此病可見於經常做頸部扭轉活動的人，或見於突然轉頭者，或見於睡眠姿勢不良者。
肌腱勞損後，若又受寒，或再次過度牽拉，將造成局部代謝障礙而出現水腫。睡眠後，頭部活動停止，肌腱的局部血運減少，代謝減慢，加之有時睡眠姿式不良，便進一步加重胸鎖乳突肌的牽拉損傷。如果再加上頸部保暖不好，則使肌腱受到寒冷刺激，使血運更差，使肌腱的損傷部位滲出腫脹甚至細胞壞死，滲出物不能被代謝排除，從而形成水腫，並刺激神經末稍，引起肌肉強直痙攣、疼痛而發病。
睡眠姿勢不當和頸部長時間過伸是此病最常見的發病原因。風寒濕邪可以誘發。
８８【臨床表現】頸部酸痛不適，頸項旋轉功能受限，病情嚴重者，疼痛將牽涉患側肩背及上肢，並見頭向一側歪斜，轉頭時身體常隨之轉動。檢查：胸鎖乳突肌起止點明顯壓痛，肌緊張，病程長者可觸及肌腹有條索狀物。
【診斷依據】根據上述的症狀和體征可以確診。
【治療方法】１．手法治療坐位或臥位複位法，常可立竿見影，再輔以鬆肌手法，對肌腹進行拿捏治療。
２．局部膏貼治療。
十二、頸段斜方肌損傷斜方肌損傷在臨床上頗為常見，多由頸部活動幅度較大，頻率較高造成。
其臨床表現以頸肩部疼痛為主。
【病因病機】病因較為複雜，多因外傷、勞損、睡眠姿勢不良或受涼等，其分類主要有：①揮鞭式損傷：如汽車急刹車，乘客的頭頸突然前後擺動，以及暴力撞擊，摔傷等都可使斜方肌頸段拉傷，並出現疼痛。日久則出現纖維變性。②長期歪頭斜肩扛抬重物致傷：如搬運工（常超出肌肉承受能力負重），長期低頭作業或伏案工作及睡眠姿勢不當者。此類患者肌肉附著點或經過肋骨上的肌纖維常被反複摩擦撕傷，從而出現纖維增生、粘連、甚至鈣化而引起症狀。
【臨床表現】隨著社會文明的進步，此病逐年增多。頸斜方肌的慢性損傷多緩慢發病，以單側損傷多見。患者常感一側頸、肩、背部酸痛沉重，活動頸部時患處有牽拉感；頸項上部酸痛、僵硬，喜向患側做後仰活動；伴有頭痛；按壓、捶打患處有舒服感並可緩解症狀。重者低頭、聳肩和轉頸等活動都有障礙。
也有些患者隻有肩背痛，有背負重物感。
在過勞或受風寒濕邪誘因下，易急性發作。發作時見頸肩部疼痛，頸部活動受限，有時伴有同側的偏頭痛。查體：頸部斜方肌緊張，可捏到攣縮團塊，擠壓時有疼痛。枕部上項線肌肉起點和兩側後腱弓處壓痛明顯。臨床觀察發現，斜方肌緊張與枕後部的病變有密切關係。在斜方肌進入處以手法、局部治療，無效時，在枕部治療則有明顯療效。這可能與枕部病變引起副神經反射有關。
【診斷依據】１．頸肩背部酸脹不適，有沉重感。患者頭部略向患側偏歪。
２．枕骨隆凸下稍偏外的肌肉隆起處有壓痛，多數患者於該肌弓狀腱枕大神經出口處有明顯壓痛，且常可觸及條索狀物。壓痛可向頭側頂部放射。頸８９根部和肩峰之間及肩胛岡上下緣可觸及條索狀物，壓之酸脹或疼痛。此痛可放射至患肩和患側頭枕部。
３．固定患肩，使患者向健側旋轉頭頸，可引起疼痛。
４．Ｘ線片一般無明顯變化。病程長者，枕後肌肉在骨麵附著處可有骨贅生成。
【鑒別診斷】１．肩胛提肌損傷疼痛範圍在頸肩之間，壓痛在頸椎１～４橫突後結節及肩胛骨內上角，與肩關節外展功能變化無關。
２．岡上肌損傷在岡上窩部壓痛較深在，岡上肌試驗陽性（令患者上肢外展至６０°～１２０°時，若引起上肢疼痛或不適，並使外展運動受限者，為陽性）。
【治療方法】１．手法治療取坐位或臥位，行旋轉複位手法，輔以放鬆肌肉手法。並點按風池、秉風、肩井等穴位。
２、局部膏貼治療。
十三、頸椎間盤突出症頸椎間盤突出症，是在頸椎間盤發生退變的基礎上，由頸部外傷所引起。
臨床以神經根和／或脊髓受壓為主要表現。
【病因病機】頸椎間盤突出症的發病與頸部損傷和椎間盤退變有關。由於年齡的增長，髓核失去一部分水分及原有的彈性，致使椎間盤發生退變。在頸椎間盤存在退行性變的情況下，即使受輕微外傷（如平地跌倒、頸後伸動作或頸部扭傷）即可引起發病。頸椎過伸性損傷，可引起近側椎體向後移位。屈曲性損傷可使雙側小關節脫位或半脫位。結果使椎間盤後方張力增加，導致纖維環和後縱韌帶破裂後，髓核就將突出並引起頸髓受壓。頸椎後外側的纖維環和縱韌帶較薄弱，頸部神經根在椎間盤水平呈橫向走行進入椎間孔，即使突出的椎間盤很少，也可引起神經根受壓。一般認為，本病的發生機製是：在椎間盤發生一定退行性變的基礎上，若外力作用使纖維環破裂和後縱韌帶破裂，則髓核就將突出，並引起頸髓或神經根受壓。
除急性損傷外，大部分的頸椎間盤突出可沒有明顯的外傷史，一般都是在慢性勞損與椎間盤退變的基礎上突然發病。偶而發生於頸部突然的、無防備９０的過度屈曲，如跳水事故或頭撞擊於車頂等，即可引起急性發病。９５％的頸椎間盤突出發生於Ｃ５、６，因為Ｃ５、６間盤處的活動度最大，最易損傷。此處又為頸髓膨大所在，頸髓無退讓餘地，因而輕微壓迫即可出現症狀。
【臨床表現】急性期，一般起病急，且多數病例有明顯的頭頸部外傷史。慢性退變引起者，發病隱潛，即使或僅有的輕微損傷，甚至睡醒後伸懶腰也可引發，其臨床表現視壓迫的部位和程度而定。臨床上，本病可分為側方型和中央型。
１．側方型以神經根受壓為主要表現，主要有頸痛、頸僵直，活動受限，猶如“落枕”，疼痛可放射至一側上肢至肘部、腕背部，再至某個手指，很少發生於兩側上肢，很少發生肌力減弱，在發作間隙期，可以無症狀。
頭頸常處於僵直位。運動可以受限於任何方向，但可以有一個方向是活動自如的。在肩胛內，下頸椎棘突可有壓痛。在頭頂加壓使頸椎伸直或者向患側屈曲，常引發或加重根性疼痛。向上撥伸頭部，可使疼痛緩解。痛覺和觸覺減退或消失的部位按神經皮支節段分布。
若Ｃ６、７椎間盤突出，可壓迫Ｃ７神經根。疼痛與Ｃ６神經根受壓相同，但可放射至食指和中指，刺痛或麻木也可發生於食指。肱三頭肌肌力減退，肱三頭肌腱反射減退或消失。肌肉壓痛區一般在肩胛內側中部和胸大肌區。
若Ｃ７椎間盤突出，可壓迫Ｃ８神經根。疼痛一般在頸後、肩胛內緣下部，前胸、上臂、前臂內側至手掌尺側，環指和小指。感覺減退於環指和小指時，手握力明顯減弱，腱反射正常。總之，各種症狀與體征因椎間盤突出平麵不同而表現各異（表６－１）。
表６－１頸椎間盤突出症的主要體征受壓間隙神經疼痛區麻木區肌力減退腱反射Ｃ２～Ｃ３Ｃ３頸後部及乳頸部，尤其乳無明顯肌力無改變突周圍尖周圍減退Ｃ３～Ｃ４Ｃ４頸後部，沿肩頸後部無明顯肌力無改變胛提肌放射減退Ｃ４～Ｃ５Ｃ５頸部側方至三角肌區三角肌無改變肩部Ｃ５～Ｃ６Ｃ６肩及肩胛內前臂橈側及肱二頭肌、拇肱二頭肌反側拇指指及食指屈伸射減弱消失肌
Ｃ６～Ｃ７Ｃ７肩內側、胸大食、中指肱三頭肌肱三頭肌反９１肌射改變Ｃ７～Ｔ１Ｃ８上肢內側，手前臂尺側及握力減退反射正常尺側、環指、小指整個小指２．中央型後中央型頸椎間盤突出者，以脊髓受壓症狀為主，神經根受壓症狀次之。椎體束受壓症狀：兩下肢肌肉緊張，腱反射亢進，雙側Ｂａｂｉｎｓｋｉ征陽性。重者則出現兩下肢痙攣性癱瘓，括約肌功能障礙———大小便失禁。脊髓丘腦束症狀：自下而上的感覺障礙，可由感覺異常到完全消失。
【影像學檢查】１．Ｘ線檢查頸部正常前曲消失或反張。突出間盤間隙狹窄，有骨贅增生。年輕患者或可無明顯椎間隙改變；而年齡較大者，受累椎間隙可見不同程度的退行性改變。急性過伸性損傷所致的椎間盤突出，可見椎前軟組織陰影增厚。大多數病例在頸椎動力片上可見受累節段失穩。
２．腦脊液檢查與脊髓造影單純神經根受壓的頸椎間盤突出患者，其腦脊液壓力不高，蛋白含量正常。合並脊髓部分受壓或完全受壓的則出現腦脊液部分梗阻甚至完全梗阻，腦脊液蛋白增高。單純神經根壓迫的頸椎間盤突出不需要做脊髓造影；合並脊髓部分受壓或完全受壓的，為了明確診斷及定位，需做脊髓造影。近年來，不少學者主張采用脊髓造影加ＣＴ（ＣＴＭ）診斷頸椎間盤突出症，並認為ＣＴＭ對診斷側方型椎間盤突出的價值明顯大於ＭＲＩ。
３．ＣＴ檢查根據症狀與體征，Ｘ線表現不能做出診斷者，應做ＣＴ檢查。
它對頸椎間盤突出的部位、程度及方向的診斷有重要臨床意義。頸椎間盤較薄，椎間隙相對於胸腹段較窄，因此，懷疑頸椎間盤突出的患者除做Ｘ線片檢查外，應進一步做ＣＴ或ＭＲＩ檢查，以明確診斷。
大多數頸椎間盤突出發生在頸５～６和頸６～７，在ＣＴ圖像上表現為突出椎間盤的密度比硬膜囊或者脊髓的密度稍高，後緣有軟組織影外突。頸椎間盤有氣體也揭示髓核退變。如果外傷後發生急性椎間盤突出，ＣＴ不能區別椎管內突出的間盤和其他的軟組織，進一步檢查需ＭＲＩ幫助。
４．ＭＲＩ檢查在ＭＲＩ圖像上可顯示間盤變薄、梯形變，信號不均勻，裂隙點狀變性，真空現象，椎間盤的外緣超出椎體的外緣。Ｔ１和Ｔ２加權像值均偏短，纖維環與髓核的間隙消失。若脫出，髓核與間盤分離，上下可移動數厘米。
對頸椎間盤突出症的診斷準確率大大高於ＣＴ和ＣＴＭ。ＭＲＩ可直接顯示頸椎間盤突出的部位、類型及頸髓和神經根的受損程度，是頸椎間盤突出症９２診斷、鑒別診斷的重要而可靠的工具，並可以為選擇治療方案及預後判斷提供可靠依據。在ＭＲＩ上，頸椎間盤突出症可分為２種類型：①中央型：椎間盤從後方中央部位突出並壓迫頸髓。受壓頸髓局部彎曲、變扁或呈凹陷狀向後方移位，並出現異常信號。其中以信號增強為主。②側方型：椎間盤從後外側突出，壓迫神經根和頸髓側方。可見椎間盤呈塊狀或碎片狀突出。頸髓的前外側受壓變形，向後方和健側移位，局部信號增強，神經根部向後外側移位或消失。
【診斷依據】頸椎間盤突出的診斷主要靠病史與檢查。在病史中要注意問外傷史、頸椎疼痛與反複發作的曆史。在檢查中要注意感覺的減低或消失，注意檢查肱二頭肌與肱三頭肌的張力、肌力，注意肱二頭肌及肱三頭肌肌腱的反射。Ｘ線的正側位及左右斜位片對此病診斷有一定價值。ＣＴ與磁共振對診斷及鑒別診斷均有重要價值。其診斷依據為：①有明顯的頭頸部外傷史；②急性起病，發病前無症狀，起病後出現頸髓或神經根受壓的臨床表現；③ＭＲＩ或ＣＴＭ證實有椎間盤突出並壓迫頸髓或神經根。中央型突出者以脊髓受壓為主要臨床表現，ＭＲＩ顯示椎間盤突出，壓迫脊髓。側方型突出者以根性痛為主要臨床表現，ＭＲＩ或ＣＴＭ上可見椎間盤突出位於椎管的前外側，同時有神經根和部分脊髓受壓。
【鑒別診斷】本病應注意與脊髓型和神經根型頸椎病以及頸椎椎管內腫瘤等相鑒別。
【治療方法】頸椎間盤突出症的治療應以非手術療法為主。最重要是找出頸椎局部軟組織損傷部位，或引起頸椎間盤突出症的原因，再采取相應的針對治療方法，最重要的是將頸部處於適當的微屈休息位。若習慣於側臥，則應將枕頭調節到不發生頸側彎為宜。
１．手法治療手法是本病治療的常用方法：手法治療時，首先找出頸椎間盤突出症的原因，如因頸椎椎體小關節錯位引起的椎間盤突出症，應采用手法複位治療。如因局部軟組織損傷引起的，也可以手法治療本病，以解痙止痛、疏筋活血、理筋整複為原則，尤其切忌暴力牽拉，旋轉。
（１）應讓患者側臥於治療床上。頭頸部放於適當的位置。全身肌肉放鬆，用輕柔的按揉、一指禪推法、滾法在頸項及肩部治療５分鍾，配合輕緩的頭部前屈，後伸及左右旋轉活動，使緊張的肌肉逐漸放鬆。
（２）頭頸牽拉法：如患椎側方突出型，應使枕頭放於患側對側腋下，頭頸腦轉向前下方過伸，醫者立於患側右側一方，左手按壓左側頭頸部，右手放在患者右側肩胛部，分別向左右方向牽拉，牽拉３～５次，同時醫者左手大拇指放於９３突出的頸椎間盤突出部位，右手適當的搖擺、旋轉頭頸部，可聽到“哢嚓”一聲，突出部位可得到還原，或錯位的小關節得到複位。如此左右側位施術３～５分鍾，密切注意觀察患者的變化情況。
如有頸部軟組織損傷。應用輕柔的按摩，一指禪推法施術於頸部３～５分鍾，勿用力過度。
手法治療本病雖有一定療效，但需注意必須明確診斷，手法隻適用於本病的側方突出型和中央突出型，且手法一定要輕柔，否則有一定危險性。而中央突出型如突出太大，壓迫症狀較重，則需手術治療。
２．局部膏貼治療自製中藥硬膏劑，既有治療本病的原發病因（勞損、退變），亦可祛邪活血，通經止痛，對軟組織修複有重要意義。因此，如經手法進行調理、活動、複位後，再局部外用貼敷膏藥治療。對於局部症狀緩解，軟組織損傷修複皆有較好效果。
３．自我頸部功能鍛煉在經過治療後，在頸部允許活動的情況下，應指導患者自行頸部肌肉功能協調活動鍛煉，從小運動量逐漸加大運動量，運動次數少到運動次數多，此點對於本病的治療康複和防止複發有積極意義。
十四、頸椎椎管狹窄症頸椎椎管因骨性或纖維性增生引起一個或多個平麵管腔的狹窄，從而導致脊髓血循環障礙、脊髓壓迫，在臨床上可表現出一係列的症狀和體征。以前往往將其並入頸椎病中討論，但近十幾年來，學術界一致認為，應將此種具有獨立病因、病理特點、臨床表現、診斷標準和治療要求的證侯群從頸椎病中獨立出來，列為一個新的、獨立的疾患———頸椎椎管狹窄症。目前，關於頸椎椎管狹窄是先天的還是繼發的問題仍有爭論，但一般認為，人到中年以後，椎間盤退變，椎體增生，黃韌帶增厚等因素均引起頸椎椎管直接或間接狹窄。
【病因病機】１．病因（１）頸椎在胚胎發生和發育過程中，由於某種因素造成椎弓發育遲緩，從而導致椎管矢狀徑小於正常，這就是本病的成因。在幼年時並無症狀，但隨著人體發育到一定階段，其內容物與椎管逐漸不相適應，最終出現狹窄症狀。
（２）繼發性頸椎管狹窄１）退變性椎管狹窄：係最常見的類型。中年以後，脊柱逐漸發生退變，其９４發生的遲早和程度與個體、職業、勞動強度、工作姿勢、生活習慣、損傷等有關。
其病因主要是頸椎間盤退變，椎體後緣骨質增生、黃韌帶肥厚、椎板增厚、小關節肥大。這些因素可引起椎管管腔縮小，導致脊髓受壓。此時，如果遭受損傷（即使輕微外傷），也可引起椎管某個節段骨或纖維結構破壞或位置的移動，最終使椎管內緩衝間隙減小，從而發生相應節段頸髓受壓並出現症狀。
２）醫源性椎管狹窄：係手術引起的椎管狹窄，主要原因包括：①手術創傷及出血引起椎管內瘢痕組織增生或粘連。②全椎板或半椎板切除後，瘢痕組織增生。③手術破壞了脊柱的穩定性，引起頸椎不穩，從而繼發創傷性骨性和纖維結構增生。④脊柱融合術後，骨塊突入椎管內。
（３）其他病變和創傷所致的繼發性椎管狹窄：頸椎病、頸椎間盤突出症、頸椎後縱韌帶骨化症、頸椎腫瘤結核創傷等均可引起頸椎管狹窄。但這類疾病是獨立性疾病，椎管狹窄隻是其病理表現的一部分，故不宜診斷為頸椎椎管狹窄症。
２．發病機製發育性、退變性、力平衡失調性等因素，均可導致頸椎椎管狹窄。此症在病理上均存在脊髓血液循環障礙及脊髓受壓迫。現將其發病過程中的幾個重要觀點闡明如下。
（１）先天發育性椎弓根變短，常引起椎管矢狀徑變小，在年幼時，脊髓在其中尚能適應，但成年後，當出現輕度椎管退變或輕微椎損傷時，即可引起脊髓受壓，出現症狀。
（２）有的學者指出，椎間盤存在一種慢性生理性變化，這就是退行性變。
頸椎間盤的退行性變除與年齡有關外還與損傷、勞損有關，後者可促進退行性變的進展，促進退變椎間盤的軟骨板失去對纖維環、髓核的營養。在外力的作用下，髓核彈性逐漸下降，纖維環彈性也逐漸下降，椎間隙逐漸變窄，纖維環彈性也變弱並易破裂。
椎間盤在突出的早期質地較軟，如不回納可逐漸鈣化，此時核磁影像顯示間盤呈杆狀。變硬的杆狀間盤對脊髓的擠壓常很劇烈，結果使症狀很嚴重。
隨著時間的延長，椎管內的蛛網膜、脂肪組織、後縱韌帶等對擠壓的適應性逐漸增強，因此出現肥厚（纖維增生）以對抗膨出的間盤，結果使退變的間盤逐漸發生退變，即形態上產生相應變化。從慢性患者的ＭＲＩ影像可了解到杆狀間盤演變成“Ｔ”形（或呈蘑菇形）。正是此種病理形態學的改變減弱了管周組織對椎管內軟組織和脊髓的擠壓。另外，間盤的病理變化使關節囊及韌帶鬆弛，使椎間孔縱徑變短，此時出現外傷或勞損就會出現力的平衡失調，最終使椎體滑移，使椎管矢狀徑變短。９５（３）不論是頸椎的退變還是椎管外軟組織損傷，都會使頸椎處於一種異常狀態。其中，頸椎長期處於前屈位，可使後縱韌帶、黃韌帶長期處於牽拉狀態而出現充血、腫脹、肥厚、鈣化。由於增厚的後縱韌帶的牽拉，可引起椎體後緣骨膜下出血和新骨的形成。以上都可以導致椎管相對狹窄。當椎管狹窄的患者做頸椎後伸位時，椎管常隨椎體向後滑移，椎管矢狀也變短，此時肥厚的黃韌帶，鈣化的後縱韌帶，椎體後緣增生的骨刺等都可突入椎管內擠壓脊髓。早期可出現充血腫脹，組織液滲出，且其彌散麵積比較廣，此時臨床表現明顯。
隨著治療、休息的進行，充血腫脹好轉，症狀減輕。
（４）絕大多數頸椎失穩是在退行性變的基礎上發生的。椎管外軟組織損傷和勞損可加速退行性改變，這是大家公認的。
以下列出與頸椎失穩有關的肌肉。頸前屈肌：前中後斜角肌、頭長肌、頸長肌，這些肌與下頸段（Ｃ３～Ｔ１）不穩有關；頸後伸肌：頭夾肌、頸夾肌、最長肌與中頸段（Ｃ３～Ｃ５）不穩有關；頸左右側屈肌為前中後斜角肌（單側），它們中頸段側屈不穩有關。在頸椎退行性變的基礎上，從上肌群的損傷和痙攣必定引起頸椎相應節段不穩，進而產生節段性滑移，引起脊髓受壓。
【臨床表現】１．症狀頸椎椎管狹窄症多見於中老年人，好發部位為頸椎，其中以頸４～６段最為多見。發病緩慢，多數患者始發症狀為四肢麻木，無力發涼，僵硬不靈活，腳落地似踩棉感。四肢可同時發病，也可見一側肢體先出現症狀，然後累及另一側肢體，但大多數患者雙上肢症狀出現早於下肢。表現為雙手麻木、握力差、持物易墜落；較重者站立行走不穩，需拄雙拐或扶牆走，嚴重者可見四肢癱瘓。可有“束腰”“束胸”感，甚者可出現呼吸困難，大小便失禁，一般出現較晚。患者一旦發病，多呈進行性加重，但病情發展速度快慢不一。
２．體征多數患者呈痙攣步態，行走緩慢不穩。頸椎多無壓痛，頸部活動受限不明顯，四肢及軀幹感覺減退或消失，肌力減弱，肌張力增高，上下肢腱反射亢進，Ｈｏｆｆｍａｎｎ征陽性，嚴重者存在髕陣攣、踝陣攣及Ｂａｂｉｎｓｋｉ征陽性。
【影像學檢查】１．Ｘ線片在Ｘ線平片上分別測量椎體和椎管的矢狀徑，對判斷是否存在椎管狹窄具有重要價值。二者比值應在０．７５以上，低於０．７５者為椎管狹窄。在正常成人頸椎Ｘ線側位片上，椎管內徑平均值：頸１為２０～２４ｍｍ，頸２為１８～２１ｍｍ，頸３～４為１２～１４．５ｍｍ，頸６～７為１１～１３．５ｍｍ。
曾比較正常成人與有頸椎病的頸椎椎管矢狀徑，發現正常者頸１椎管的矢９６狀徑平均為２０ｍｍ（１８～２３ｍｍ），頸４為１７ｍｍ（１２～２２ｍｍ），頸７為１６ｍｍ（１１～１８ｍｍ），提示由上而下矢狀徑逐漸減小，最狹窄為頸５～６，平均為１５ｍｍ。根據國內統計，在Ｘ線側位片上，中國人頸椎矢狀徑以１３ｍｍ為臨界值，大於１３ｍｍ為正常，小於１３ｍｍ為椎管狹窄。由於椎體後緣不平直，椎體上下緣由突起，故隨測量位置不同，其數值可有一定的差異。因此，其測量數值隻能作為參考。除椎管測量外，Ｘ線平片可觀察到以下改變：①頸椎生理前屈減小或消失。②椎間隙變窄，提示椎間盤退變，是引起退變性椎管狹窄的重要因素。③椎體後緣骨質增生，可以呈廣泛性，也可以為１～２個節段。
④椎弓根短而厚，並內聚。這些Ｘ線片表現對頸椎椎管狹窄症的診斷有一定意義。
２．ＣＴ檢查ＣＴ可清晰顯示椎管狹窄程度及其改變，如椎體後緣增生、椎弓根變短、椎板增厚、黃韌帶增厚等可使椎管矢徑變小。
３．椎管造影檢查頸椎椎管造影檢查對確定頸椎管狹窄的部位和範圍及手術方案的製訂具有重要意義。頸椎管造影可采取腰椎穿刺和小腦延髓池穿刺兩個途徑，前者為上行性，後者為下行性。常用的椎管造影劑有碘曲侖等。
椎管造影主要有兩種表現：①完全性梗阻：較少見，正位上可見碘柱呈毛刷狀，側位片上呈鳥嘴狀，碘柱前方或後方有明顯壓跡。②不完全性梗阻：可見碘柱呈節段性充盈缺損，外觀呈串珠狀。此種改變較常見，提示椎管的前方及後方均有壓迫存在。
４．ＭＲＩ檢查ＭＲＩ可顯示頸椎的三維結構，了解頸椎管內外解剖結構情況，對確定椎管的矢徑、椎體後緣骨質增生和椎間盤退變程度及局部脊髓受壓情況等提供較準確依據。但其不能清晰顯示骨皮質及骨化的韌帶。本病的主要ＭＲＩ改變為：①椎管均勻性狹窄，構成椎管結構退變性變化，幾乎無頸髓局限性受壓存在，這種變化在ＭＲＩ成像上無法顯示狹窄椎管與脊髓病變的關係。②黃韌帶肥厚，形成皺褶並突入椎管，在多節段受累時，可見搓板狀影像。
③椎間盤突出伴骨贅形成，單一節段受累者呈半月狀，多節段受累時為花邊狀影像。④黃韌帶皺褶和椎間盤突出並壓迫硬膜和脊髓，導致狹窄的椎管在某些節段形成前後嵌夾或狹窄，呈現蜂腰狀或串珠狀改變。
【診斷依據】根據臨床症狀、特點、體征及上述檢查，確診多不困難。在大多數情況下，僅根據臨床特點、體檢、Ｘ線片和ＣＴ片即可做出明確診斷。
【鑒別診斷】頸椎椎管狹窄症應與下列病症相鑒別。
１．脊髓型頸椎病頸椎間盤退變或骨贅引起的脊髓壓迫症狀，好發於４０～６０歲患者，病變常為多節段性，以侵犯椎體束為主，臨床表現為手足無力，下肢發緊、行走不穩、手握力差、持物易墜落，有時感四肢麻木，腳落地有腳踩９７棉感。重症者行走困難，小便失禁，甚至四肢癱瘓。對於頸椎椎管狹窄症難以鑒別者，行ＭＲＩ檢查多能做出診斷。
２．頸椎後縱韌帶骨化症在側位Ｘ線片上可見椎體後有鈣化陰影，呈長條狀，ＣＴ片上可見椎體後方有骨化塊，脊髓壓迫症狀常較嚴重。
３．椎管內腫瘤臨床上鑒別往往有困難，Ｘ線平片可見有椎弓根變薄，距離增寬，椎間孔增大等椎管內占位征象；造影片可見杯口狀改變，腦脊液蛋白含量增加，ＭＲＩ檢查對鑒別診斷很有幫助。
４．脊髓空洞症多見於青年人，病程緩慢，有明顯感覺分離。ＭＲＩ檢查可見頸髓呈囊性改變，中央管擴大。
【治療方法】主要是針對繼發性頸椎管狹窄。
１．手法治療醫者站立患者一側，讓患者側臥位，頭頸部放鬆，左手拇指壓於病變頸椎棘突尖端，其右手置於棘突一側，輕按椎體一側肌肉、韌帶。使局部關節束及項韌帶病變組織得到擺動關節活動度增強，肌張力減壓，有利用微循環的建立，可恢複正常組織功能。
２．頸、胸部自我牽拉治療患者平躺在治療床上，頭放在床邊，有一助手，站在床頭雙手按住患者頭部，令患者雙膝並攏，雙手抱膝，另一術者，站在床中間，左手按住患者胸部，右手托起腰臀部向上卷起，以患者耐受住為度，往複２～３次。使頸、胸部脊柱得到一定的牽拉治療，可使椎體間隙拉開，椎管狹窄得到治療。
３．局部膏貼治療經過手法和牽拉治療後，局部軟組織也要進行按摩、理順、整複後，再給予局部膏貼治療，效果更佳。
椎管外軟組織功能的恢複可大大加強椎管的穩定性。通過局部膏貼從而減輕或消除病變組織對脊髓神經的刺激壓迫，使患者盡量消除軟組織各種症狀。可使之達到良好的靜力學穩定狀態。
十五、鉤椎關節骨質增生症鉤椎關節骨質增生症是指以鉤椎關節處骨質增生為主，並引起一係列症狀者。
【病因病機】鉤椎關節參與頸椎的運動，但其關節囊很薄，鉤椎關節麵及關節囊受到周圍肌肉的持續靜力作用時，或在頸椎活動中反複受到壓應力和拉應力的作用時，易因勞損和外傷而出現鬆動以及創傷性炎性反應，以致刺激、９８壓迫脊神經根或椎動脈而出現症狀；甚至出現不同程度的滑脫，從而使關節囊及滑膜產生炎症。一方麵在炎症周圍產生一些炎性物質和致痛因子，對頸神經根產生化學刺激，引起疼痛；另一方麵炎症易引起關節的勞損。尤其在外傷作用下，可使局部有可能出現骨膜撕裂、出血等病理過程，隨著血腫的機化和鈣鹽沉積，則發生關節骨性增生。當鉤突關節發生增生時，其斜度增大，橫突孔變小，關節突肥大並向前突出，這些均可引起血管神經受壓。
若同時伴頸椎微小移位、後縱韌帶鈣化、椎間盤突出、黃韌帶增厚等，則將加重症狀。
第３～８頸神經由椎間孔穿出，在椎間孔內側，是神經的前根和後根，兩神經根在穿過硬膜以前為前後方向排列，鉤椎關節的骨刺多壓迫脊神經的正中部位，使患者出現感覺和運動方麵的障礙，也可單獨壓迫前根，出現遲緩性癱瘓，或壓迫後根神經節，出現隻有疼痛和感覺障礙的神經根症。
【臨床表現】根據鉤椎關節病變之部位，範圍及程度不同，對鄰近組織的壓迫與刺激亦各異，可以將其分為以下３型。
１．椎動脈型（１）局限性頸部綜合征：指後頸部疼痛，壓痛、功能受限及頸部活動後症狀加劇等，占９０％以上。
（２）疼痛：主要為後枕部疼和一側性頭痛，達８０％以上，僅個別表現為雙側痛。
（３）前庭症狀：主要為眩暈，占８０％以上。
（４）迷路症狀：如耳鳴、聽力減退、複聽等，幾乎全部病例均有。
（５）視力障礙：輕者視力模糊，重者視力明顯下降，約占１／３至半數病例。
（６）精神症狀：約有４０％的病例出現神經衰弱，記憶力減退至神智恍惚等現象。
（７）發音障礙：約１／３病例出現發音吃力，嘶啞或口唇麻木感等；其特點是頭伸仰頸明顯，低頭時症狀可緩解，這和椎動脈的緊張與鬆弛有關。
（８）猝倒：５％～１０％的病例由於椎體交叉處突然缺血而出現雙下肢失控，以致跌倒。
（９）其他：視病變程度及伴發疾患，尚可出現其他症狀。
２．脊神經根型即因脊神經根受累而引起頸、臂出現症狀者，故又稱為頸臂綜合征。此型除具有頸椎病一般共有的局限性頸部綜合征外，還有脊神經根受壓所造成同側上肢運動、感覺與反射改變，如肢體無力、沉脹感，持物易落，手指麻木及酸痛等，並視病變椎節不同而呈現不同的定位症狀。
３．椎動脈—神經根型又稱頸—腦—臂綜合征。此型因鉤椎關節病變範９９圍廣泛，加之該部解剖關係密集，以致脊神經根與椎動脈兩者常同時受壓。此型由於鉤椎關節部骨質增生範圍較大，以致脊神經根和椎動脈二者常同時受累而表現出二者共有的特點與症狀，且多較嚴重，故在診斷與治療上應加以注意。
【診斷依據】１．依據不同手指發麻或臂叢神經受壓的情況，可初步確定鉤突關節增生的部位。
２．Ｘ線片拍正側位和雙斜位。如果症狀和Ｘ線片表現出的增生壓迫部位對應，則診斷基本上可確立。如果不對應，還需考慮其他因素。
【治療方法】１．手法治療神經血管被壓迫而出現症狀，主要是因為椎間孔無代償間隙。椎間孔由上下關節突、上下椎弓根及椎體和椎間盤組成。能夠將椎間孔徑擴大的療法隻有通過調整上下關節突的關係來實現。具體方法是：患者側臥位，術者用左手按壓頸椎棘突，作為定點，右手擺動右上肩，以獨特的頸椎複位手法調整上下關節突，使椎間孔相應擴大，從而緩解神經血管的壓迫，使症狀得以改善。
２．局部膏貼在手法整複活動之點按穴位後，再進行膏貼治療。
３．進行合理功能鍛煉，老年患者可服用溫筋湯，溫肝補腎，強筋壯骨。
十六、頸椎綜合征頸椎及其周圍軟組織發生退行改變時，可使椎關節不穩定（或微小移位），使椎體邊緣出現骨質增生，使椎間隙狹窄，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關節增生及小關節出現繼發性改變等。這些結構上的變化導致頸椎椎管或椎間孔的變形、狹窄，這將直接刺激或壓迫頸部的脊髓、脊神經根、椎動脈及交感神經等組織，從而引起（或產生）一係列的臨床症候群，臨床上稱為頸椎病，亦可稱為頸椎綜合征。
【病因病機】本病雖屬以退行性變為主的疾患，但與多種因素有關，病情錯綜複雜，臨床分型容易混亂，加之個體之間的差異較大，極易與其他疾患，尤其是易與鄰近組織病變所造成的有相似症狀的疾患相混淆，因此常使臨床醫生，特別是初學者感到概念不清。另外，本病是臨床最常見的多發病之一，且發病率有增加的趨勢，這就有必要從根本上對頸椎病全麵地加以認識和研究。
１００【分型】由於每例頸椎病患者的病理生理與病理解剖的特點不同，其症狀與體征當然差異較大。反之，取兩份頸椎退變及骨刺生長相似的Ｘ線片，再去追查患者的臨床特點，亦可發現其臨床表現相距甚大。由此看來，要想全麵、正確地判定患者的病情，必須對其分類與分型加以研討，根據臨床表現，頸椎病可分為５種類型。
１．頸型（中醫稱落枕型）病理上可見頸椎關節囊鬆弛，韌帶鈣化，椎間盤退變，骨贅形成等，臨床常見頸部疼痛反複發作。
２．神經根型（中醫稱痹證型）以頸神經根受累而出現以上肢症狀為主要臨床表現的頸椎病。
３．脊髓型（中醫稱痿證型）以頸脊髓受損而引起四肢運動及感覺障礙為主要表現的頸椎病。多發生中央型頸椎間盤突出壓迫脊髓。Ｘ線片可見頸椎體嚴重增生，其骨脊凸出，可對脊髓形成壓迫。
４．椎動脈型（中醫稱眩暈型）頸椎的不穩定，椎間盤側方的突出以及鉤突關節的增生等均可直接刺激椎動脈而使之痙攣，或壓迫使之扭曲、狹窄、閉塞等，從而產生基底動脈供血不全而導致一係列臨床表現。
５．交感型（中醫稱五官型）以頭頸、上肢的交感神經功能異常為主要臨床表現的頸椎病。
其中，椎動脈型與交感型很難分開。另外，少數還可表現為食管型，以吞咽困難為主要表現，還有混合型，即具有前述二者以上症狀者。
頸型頸椎病頸型頸椎病即中醫所說的落枕型頸椎病，臨床最為常見，以頸部症狀為主。
【病因病機】在頸椎退變開始時，主要表現為髓核與纖維環的脫水變性與張力降低，進而繼發椎間隙的鬆動與不穩。其症狀常於晨起、過勞、姿勢不正及寒冷刺激後突然加劇。椎節的失穩不僅引起頸椎局部的內外平衡失調及肌痙攣，還可直接刺激分布於後縱韌帶及兩側根袖處的竇椎神經末梢而引起症狀。主要表現為局部疼痛、頸部不適及活動受限等；少數病例可因反射作用而有一過性上肢（或手部）症狀，其範圍與受累之椎節相一致。當機體通過調整及代償作用，並使頸部建立起新平衡後，上述症狀即消失。因此，大多數病例多可自愈，或僅需采取一般性治療措施即可。
【臨床表現】１．年齡以青壯年為多。個別也可在４５歲後首次發病，後者大多屬於椎管矢狀徑較寬者。１０１２．職業發病與職業有關，如從事縫紉、繪畫、口腔科等長期低頭工作者。
沉睡時枕頭未放好（特別是酒後沉睡）也易患上此病。
３．病理現象①肌肉扭傷、韌帶撕裂、肌痙攣；②小關節囊嵌頓；③神經根受刺激。
４．症狀有頸部劇痛並放射到枕頂部或肩部。頭頸活動因劇痛而受限。
一側嚴重者頭偏向一側，患者常用手托住下頜以緩解疼痛。以頸部酸、痛、脹及不適為主，可延及上背部，不能俯仰旋轉，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。每發作３～５天後，可有一段時間的緩解，約半數患者頸部活動受限或被迫體位，個別病例上肢可有短暫的感覺異常。也可合並有眩暈或偏頭痛。
５．體征有頸項肌緊張，一側或雙側有壓痛點；頭頸活動明顯受限；Ｘ線片上頸椎生理弧度在病變節段中斷，此節段小關節分開，有時稱之為半脫位。
因肌痙攣頭偏歪，側位Ｘ線片上常出現椎體後緣一部分有重影，小關節也有一部分重影，稱雙邊雙突。頸部多取“軍人立體征”（即頸部自然伸直，生理曲度減弱或消失），患節棘突間及兩側可存在壓痛，但多較輕。
【影像學檢查】Ｘ線片除頸椎生理前凸曲度減弱或消失外，於側位功能片上多顯示椎間隙鬆動及梯形變。項韌帶鈣化，椎體邊緣有骨贅形成。
【診斷依據】１．主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，並伴有相應的頸部症狀。
２．Ｘ線片上顯示頸椎周圍炎、風濕性肌纖維炎、頸椎間盤退變等。
【鑒別診斷】頸型頸椎病應與下列病症相鑒別。
１．頸部扭傷俗稱落枕，係頸部肌肉扭傷所致，其發病與頸型相似，多於晨起時發病，因此二者易被混淆。其病因多由於睡眠中頸部體位不良以致局部肌肉被扭傷，此與椎間盤退變引起的頸椎椎體小關節錯位紊亂完全不同。
在治療上，後者必須以手法牽引正骨複位治療法為主，而對頸部扭傷者不僅無效，且反而疼痛症狀加劇，為此必須加以鑒別。
（１）疼痛點：頸型頸椎病多見於棘突部，程度多較輕，用手壓之患者可忍受。而落枕者則見於肌肉損傷局部，尤其胸鎖乳突肌、斜方肌較多，急性期疼痛劇烈，壓之難以忍受。
（２）肌肉痙攣：頸型頸椎病者一般不伴有頸部肌肉痙攣，而扭傷者則可觸及有明顯壓痛的條索狀肌束。
（３）對牽引試驗反應：檢查者用雙手稍許用力，將患者頭頸部向上牽引，若是頸型頸椎病，則見症狀消失或緩解；若是落枕則見疼痛加劇。
１０２落枕以青壯年為多，無外傷史，很少反複發作，頸型頸椎病多發於３０歲以上的中年人和老年人，部分患者常有外傷史，症狀常持續不愈或反複發作。Ｘ線片可見頸椎病退行性變。
２．肩關節周圍炎（１）疼痛點：頸型頸椎病所引起的疼痛多以棘突處為中心，而肩周炎患者則為肩關節處。
（２）肩關節活動範圍：頸型頸椎病者一般不影響肩部活動；而肩周炎患者其活動範圍均明顯受限。
（３）Ｘ線片：頸型頸椎病患者可顯示頸椎之生理曲線消失及在動力片上有梯形變，而肩周炎者一般無此現象。
３．風濕性肌纖維炎此為一慢性疾患，多與風寒、潮濕等有關，尤以腰骶部為多見。位於肩頸部的纖維炎需與頸型頸椎病鑒別，其要點如下。
（１）全身表現：風濕性肌纖維炎具有風濕病的一般特征，如發熱，全身關節肌肉酸痛（可呈遊走性），咽部紅腫（扁桃體多伴有炎症），紅細胞沉降率增快，白細胞可增高，抗“Ｏ”測定多在５００υ以上等。
（２）局部症狀特點：風濕性者其局部症狀多以酸痛感為主，範圍較廣，畏風寒，且無固定壓痛，叩之有舒適輕快感。
（３）其他：尚可根據患者發病情況，誘發因素，病史及既往抗風濕性藥物治療反應等加以鑒別。
４．其他凡可引起頸部疼痛和不適的疾患均應注意除外，尤其是骨骼本身的各種先天性畸形，感染性炎症（結核為多）及腫瘤等。因此凡主訴頸部症狀者，最好常規拍攝頸椎正側位片以除外各種可在Ｘ線片上顯示的疾患，尤其是擬行手法治療者，以防意外。
【治療方法】１．手法治療患者側臥床上，枕頭放適當位置，以拇指按壓、點撥找出頸部疼痛最明顯部位，亦可給予適當的肌肉放鬆治療。然後找出最疼點，給予輕鬆的適當的頸部搖、扳法治療，患者一般疼痛症狀很快消失。根據錯位的形式、部位和方向不同，適當用一種手法，即可達到複位目的。一次複位如果鞏固，就不必再行正骨手法。
２．給予局部膏貼用自製膏藥，加熱後，給予局部膏貼，一般１～３次均可治愈。
３．自我鍛煉治療指在家允許的情況下，可以自行掌握治療技術，與鍛煉相結合，包括糾正與改善睡眠和工作中的不良體位。
【預後】均較好。隻要注意保護頸部，避免各種誘發因素，多可痊愈。如繼１０３續增加頸部負荷，尤其是頸部體位不佳者，則有可能使病程延長或進一步發展。
神經根型頸椎病神經根型頸椎病（中醫稱麻痹證型頸椎病），臨床亦較多見，主要表現為與脊神經根分布區（上肢）相一致的運動、感覺及反射障礙。
【病因病機】１．年齡３０歲以上者發病居多。起病緩慢，病程長，反複發作。
２．職業長期低頭工作者易發生。
３．病理因素頸椎間盤突出，偏向側方，椎體後緣有骨贅。特別是鉤錐關節增生者可見骨贅突向椎間孔並壓迫神經根。
頸椎後方小關節的骨質增生，鉤椎關節的骨刺形成，以及相鄰的３個關節（椎體間關節、鉤椎關節及後方小關節）的鬆動與移位等均可對脊神經根造成刺激與壓迫。此外，椎管的狹窄，根袖處的粘連性蛛網膜和周鄰部位的炎症與腫瘤等亦可引起本病所出現的各組症狀。
由於其發病因素較多，病理改變亦較複雜，視脊神經根受累的部位不同，其症狀各異。以前根受壓為主者，其肌力改變（包括肌張力降低及肌萎縮等）較明顯；以後根為主者則感覺障礙症狀較重。但在臨床上二者多並存，此主要由於在狹小的根管內，多種組織密集在一起，均難有退縮的餘地。因此，當脊神經根一處受壓，於根管相對應的另一處亦可出現高壓狀態，因此，感覺與運動障礙可同時出現，但由於感覺神經纖維的敏感性較高，因而感覺方麵將更早地表現出症狀。
引起各種症狀的機製是：①致壓物直接對脊神經根產生壓迫、牽拉以及神經繼發反應性水腫，此時表現為根性症狀；②通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經末梢支而表現出頸部症狀；③在前二者基礎上引起頸椎內外平衡失調後以致鄰近神經肌肉出現牽連症狀（例如前斜角肌、胸鎖乳突肌等）。
【臨床表現】有頸肩背痛、枕部、後頸部酸痛；此痛常按神經分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續性酸痛、脹痛，重者如刀割樣、針刺樣疼痛。有的在撫膜皮膚時即可有觸電感，有的麻木如隔布樣。按病變節段臨床可出現相應部位的運動和感覺障礙。
病史上先有頸、肩痛反複發作，逐漸加重，繼而發展成放射痛，咳嗽、大便時疼痛加重。有時出現手無力、沉重感或持物不穩。
１０４１．根性痛最為多見，其範圍與受累椎節的脊神經分布區相一致。此時必須將其與幹性痛（主要是橈神經幹與正中神經幹）和叢性痛（主要指頸叢、臂叢和腋叢）相區別。與根性痛相伴隨的是該神經分布區的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見。
２．根性肌力障礙以前根先受壓最為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱並出現肌萎縮。其受累範圍也僅局限於所支配的範圍，在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯。亦需與幹性及叢性肌萎縮相區別，並與相應脊髓病變所引起的肌力改變相鑒別。必要時可行肌電圖或誘發電位等檢查。有時患肢及手握力減弱，手中握物有突然掉落現象。多為單側，也可為雙側。有些病例伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等。
３．頸部症狀及體征視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。因髓核突出所致者，多伴有明顯的頸部痛，壓痛及頸椎擠壓試驗陽性。尤以急性期為明顯。而因鉤椎關節退變及骨質增生所致者則較輕微或無特殊發現。
（１）頸活動受限，頸項部肌肉緊張，可找到壓痛點。一般以斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌或胸大肌明顯。
（２）臂叢牽拉試驗陽性：檢查者站在患者側方，一手扶患者頭頂，一手握手使上肢外展，同時兩手向相反方向牽拉分開，使臂叢張力增加，此時，患者若感疼痛或疼痛加重，則為陽性。
（３）感覺改變：受累神經根分布區感覺減退，或感覺過敏。
（４）腱反射：神經根型頸椎患者腱反射減弱。
（５）肌力或肌萎縮：按分布區出現肌無力或魚際肌、骨間肌萎縮。
（６）項部有不同程度畸形、僵硬、肌緊張、活動受限。頸後伸和向患側彎曲的活動明顯受限。
（７）受累頸脊神經在頸椎突下方及背支支配的區域，如耳後、肩頂、臂外、胸前、肩胛骨內上角、棘突旁等部位及病變椎間盤相應棘突處等都可有壓痛點，壓痛可向遠隔部位放射。Ｘ線檢查有助診斷。
（８）臂叢神經牽拉試驗陽性。
（９）椎間孔擠壓試驗陽性。
（１０）肩部下壓試驗陽性：術者握住患肢腕部做縱軸方向的牽拉，患者可感到有放射性疼痛和麻木加重。
（１１）感覺改變：遠隔部位可有早期疼痛過敏。若受壓重或時長，則可表現相應部位感覺減退，據此可推斷神經根受壓的節段平麵。
（１２）腱反射的改變：即該脊神經根所參與的反射弧出現異常。早期呈現活躍，而中、後期則減退或消失。檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應１０５有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓本身亦同時受累。
（１３）肌肉變化：輕者所支配的肌肉力量減弱，重者尚可有肌肉萎縮。
（１４）特殊試驗：增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是在急性期或存在後根受壓者。頸椎擠壓試驗陽性多見於髓核突出、髓核脫出及椎節不穩等病例；而在鉤椎增生及椎管內有占位性病變者，陽性率較低。
【Ｘ線檢查】神經根型頸椎病的Ｘ線片見頸段脊柱生理前曲消失，椎體邊緣有骨贅形成，椎間隙變窄，項韌帶鈣化或後縱韌帶鈣化。左右前斜位片可見鉤突關節骨贅突向椎間孔使椎間孔變小。
Ｘ線檢查可發現病變椎間盤間隙狹窄，頸椎側位片會出現病變節段過度鬆動，斜位片有骨刺突向椎間孔。
視病因不同而可出現椎節不穩（梯形變）頸椎生理曲線變異，椎間孔狹窄，鉤椎增生等各種異常現象中的一種或數種。
【診斷依據】１．頸肩、臂手疼痛，麻木或肌肉萎縮，頸部活動受限，前臂及手無力。
２．頸項肌肉緊張，壓痛明顯。
３．臂叢牽拉試驗和壓頸試驗陽性。
４．受累神經根分布區感覺減退，腱反射減弱。
５．Ｘ線片顯示椎間隙狹窄或增生。
６．診斷標準（１）具有較典型的根性症狀（麻木、疼痛等），且其範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。
（２）壓頸試驗與上肢牽拉試驗多為陽性。
（３）痛點封閉無顯效，診斷明確者不必做此試驗。
（４）臨床表現與Ｘ線片上的異常所見在節段上一致。
（５）應除外頸椎骨骼病變及其他實質性病變（結核、腫瘤等），如胸腔出口綜合征，腕管綜合征，尺神經、橈神經和正中神經受損，肩關節周圍炎，網球肘、肱二頭肌肌腱炎等以上肢疼痛為主的各種疾患。
【鑒別診斷】神經根型頸椎病應與下列疾患相鑒別。
１．頸椎間盤突出症此病主要發生於青壯年，往往有外傷史，一般為單發，發病較急，Ｘ線檢查可能沒有明顯的退行性改變。
２．風濕性關節炎及肌筋膜炎本病除頸肩痛、頸部活動受限，手麻痛外，尚有上肢以外的多發部位疼痛，無放射疼和腱反射改變。
１０６３．胸廓出口綜合征該症有鎖骨上窩壓痛，Ａｄｓｏｎ試驗、上肢過度外展試驗陽性。在雙肩向後位時，橈動脈搏動減弱，肌電檢查可發現神經運動傳導減慢，拍胸頸段Ｘ線正位片有助於診斷。
４．鎖骨下動脈逆流（盜血）綜合征患者除有臂痛，握物無力外，尚有頭暈及耳鳴等症狀。
５．尺神經炎尺神經由頸７、８和胸１脊神經參與組成。本病以老年者為多見，尤其伴有肘關節外翻畸形者發病率更高，其易與頸９脊神經受累者相混淆，本病特點如下。
（１）肘後尺神經溝壓痛：位於肘關節後內側的尺神經處多有較明顯壓痛，且可觸及條索狀變性的尺神經。
（２）感覺障礙：其感覺障礙區較第８頸脊神經分布區小，前臂尺側處多不波及。
（３）對手部內在肌的影響：常呈典型的“爪形手”，因骨間肌受累使掌指關節過伸及指間關節屈曲所致，以環指及小指為明顯。
（４）其他：可參考Ｘ線片（多屬陽性），病史等。
６．正中神經受損該神經由頸７～胸１４參與構成。本病多因外傷或纖維管道受卡壓所致，前者易於診斷與鑒別，後者則易與第７頸椎脊神經根受壓相混淆。本病特點如下。
（１）感覺障礙：其感覺障礙分布為背側指端及掌１～３指處，而前臂則多不波及。
（２）肌力改變：呈“猿手”，因大魚際肌萎縮所致。
（３）植物神經症狀：因正中神經中混有大量交感神經纖維，因此手部血管，毛囊等多處於異常狀態，表現為潮紅、多汗等，常伴有“灼痛感”。
（４）反射：多無影響。而當頸７脊神經根受累時，肱三頭肌反射可減弱消失。
７．橈神經受損橈神經由頸５～７和胸脊神經組成。在上臂位於肱骨幹橈神經溝內，緊貼骨麵走行，易因肱骨幹骨折而受累。外傷者易於鑒別。如因纖維粘連、局部卡壓等因素所致，則需與第６頸脊神經受累相區別。本病特點如下。
（１）垂腕征：為橈神經受損所特有症狀，因伸腕及伸指肌失去支配所致。
高位橈神經受累者，伸肘功能亦受影響。
（２）感覺障礙：其與第６項神經不同的是，感覺障礙區主要見於除指尖部以外的手背側（１～３指）及前臂背側，而１、２指掌側無障礙。
（３）反射改變：多無明顯影響，而頸６脊神經受累者，其肱二頭肌及肱三頭１０７肌反射均減弱或消失（早期亢進）。
（４）其他：尚可參考病史，局部檢查及影像學所見等。
８．肩關節周圍炎此亦易與根型頸椎病相混淆。除前述之特點之外，本病不具有脊神經之根性症狀，較易鑒別。但應注意，在臨床上可遇到某些頸椎病病例同時伴有肩周炎症狀者，當治療後（例如手術療法），肩部症狀可隨頸椎病症狀同時消失，此主要由於頸５～７脊神經受累後通過腋神經波及肩部所致。
９．腕管綜合征此為正中神經通過腕管時受壓所致，其主要特點如下。
（１）腕中部加壓試驗陽性：即用手壓迫或叩擊腕中部，相當腕橫韌帶近側端處，如出現１～３指麻木或刺痛，即屬陽性，此具有診斷意義。
（２）腕背屈試驗陽性：讓患者向背側屈曲持續０．５～１ｍｉｎ，如出現上述症狀，則為陽性，亦有診斷意義。
（３）封閉試驗：本病用１％普魯卡因１～２ｍｌ局封有效。
（４）其他：具有低位正中神經末梢之感覺障礙症狀（主要表現為１～３指指端麻木、過敏或刺痛），頸部無相應改變，根型頸椎病者，諸試驗均屬陰性。
１０．腫瘤指侵及脊神經根部的腫瘤。其中以轉移者多見。當波及脊神經根或頸叢或臂叢時，可引起形形色色的根性或叢性症狀。因此，除按常規對鎖骨上窩及頸肩部進行視診與觸診外，對有異樣感者應以肩頸部為中心拍片，以防漏診或誤診。
【治療方法】１．手法治療可參照頸型頸椎病的手法治療。
２．局部膏貼治療３．自我功能鍛煉治療。
脊髓型頸椎病雖較前二者明顯少見，但症狀嚴重，且多以“隱潛性”形式發展，早中期常易誤診為其他疾患而延誤治療。它在病理上主要是壓迫或刺激脊髓而出現運動與反射障礙，故稱為脊髓型頸椎病。多見於中老年者，男多於女。
【病因病機】好發於４０～６０歲，常是多個節段發病。病理因素為頸椎間盤膨出或骨脊壓迫脊髓而出現症狀。早期患者就診少，常侵犯錐體束。頸椎病所致脊髓受壓（或刺激）的主要病理機製有以下４種。
１．動力性因素如椎節不穩與鬆動，後縱韌帶膨隆，髓核後突、黃韌帶前１０８突以及其他占位性病變物突向椎管等，這些皆可使脊髓致壓，並又可因體位改變而使壓迫消失。
２．機械性因素如骨質增生及髓核脫出後形成粘連無法移動退讓者，從而對脊髓形成持續壓迫的主要原因。
３．血管因素脊髓血管及其血供像腦部血管一樣，具有十分驚人的調節能力，以維持脊髓在各種複雜活動中的血供。如果某組血管遭受壓迫或刺激，則可出現痙攣、狹窄甚至血栓，以致減少或中斷對脊髓血供。視缺血的部位不同，而在相應支配區表現出各種缺血症狀，嚴重者可能出現不可逆轉的後果。
在臨床上具有代表性的部位包括：脊髓前中央動脈受壓引起的下肢重於上肢的四肢癱，溝動脈受壓引起脊髓中央管前方缺血而出現的上肢癱（也可波及下肢），軟脊膜缺血時引起的脊髓嚴重受損等。此種在臨床上難以察覺和準確判斷的因素，實際上對脊髓的病理生理改變起著重要作用。例如在手術時僅僅摘除了脫出的髓核，而四肢癱瘓症狀可迅速消失，如此驚人的恢複速度隻能從血管因素方麵加以解釋。因此，在臨床上，應充分估計其重要作用，這對手術時機的選擇及預後判定等均具有重要意義。
４．椎管先天性發育性狹窄國內外學者均證實椎管矢狀徑狹窄是構成脊髓型頸椎病發生與發展的主要因素之一。從病因學角度來看，其亦是前三者的病理解剖學基礎。當然，如果占位性病變過大（例如骨贅等），則對一個大椎管者也有可能使其發病，但此種情況少見。
由於上述因素而易使處於骨纖維管道中的脊髓組織遭受刺激與壓迫。早期，在椎管狹窄的基礎上，動力性致壓物對脊髓或脊髓前動脈或溝動脈等形成壓迫，使肌張力升高，反射亢進及感覺過敏，但這些病變有較大波動性。如壓力持續不消，則症狀與體征逐漸加重，且可形成難以逆轉的後果。
【臨床表現】１．錐體束症為脊髓型頸椎病的主要特點，其產生機製是：致壓物直接壓迫錐體束（皮質脊髓束）或局部血供減少甚至中斷。臨床上多先從下肢無力，手握力差，雙腿發緊，抬步有沉重感等開始，漸麵出現跛行、易跪倒（或跌倒），足尖不能離地，步態拙笨及有束胸感或負重感等。檢查時可發現反射亢進，踝、髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束症狀。腹壁反射及提睾反射大多減退或消失，手部持物易墜落（此表示錐體束深部已受累）。最後呈現典型的痙攣性癱瘓。
錐體束在脊髓內的排列順序由內及外，依序為頸、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神經纖維，視該束纖維受累部位不同可分為以下３種類型。
（１）中央型（上肢為主型）：即錐體束深部（近中央管處，故稱中央型）先被１０９累及，因而上述症狀先從上肢開始，以後波及下肢。此主要由溝動脈受壓或遭受刺激所致。一側受壓表現一則症狀，雙側受壓則雙側出現症狀。
（２）周圍型（下肢為主型）：其壓力先作用於錐體束表麵致下肢先出現症狀，當壓力持續增加波及深部纖維時，則症狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重。
（３）前中央血管型（四肢型）：此型上、下肢同時發病。此主要因脊髓前中央動脈受累所致。
以上３種類型又可根據症狀的輕重不同而分為輕、中、重三度。輕度指症狀出現不久的早期階段，患者仍可工作；中度指症狀逐漸加重，且已失去工作能力，但個人生活仍可自理；若已臥床不能下地，失去生活自理能力，則屬重度。一般重度者如能及早除去致壓物，仍有恢複之希望。但如繼續發展以至脊髓出現變性時，脊髓功能則難以獲得完全逆轉。
２．肢體麻木此主要由於脊髓丘腦側束同時受累所致。該束纖維排列順序與前者相似，自內向外為項、上肢、胸、腰，下肢和骶段的神經纖維，因此其出現症狀的部位及分布與前者相一致。
在脊髓丘腦束內的痛，溫覺纖維及觸覺纖維分布不同，因而受壓迫的反應性亦有所差異，即痛、溫覺障礙明顯，而觸覺可能完全正常。此種分離性感覺障礙，易與脊髓空洞症相混淆，臨床上應注意鑒別。
３．異常反射（１）生理反射異常：視病變波及脊髓的節段不同，其生理反射也各異，包括上肢的肱二頭肌，肱三頭肌反射及下肢的膝反射，跟腱反射。早期多為亢進或活躍，後期則減弱或消失。
（２）出現病理反射：以Ｈｏｆｆｍａｎｎ征及掌顏反射出現的陽性率高；其次為踝陣攣，髕陣攣及Ｂａｂｉｎｓｋｉ征等。
４．植物神經症狀臨床上並非少見，可涉及全身各係統，其中以胃腸、心血管及泌尿係統為多見，且許多患者是在減壓術後當症狀獲得改善時，方追憶可能因頸椎病所致。可見術前如不詳細詢問，則常難以發現。
５．排便排尿功能障礙多在後期出現，起初以尿急，排空不良，尿頻及便秘為多見，漸而引起瀦留或大小便失禁。
６．功能試驗（１）屈頸試驗：此種類型最怕屈頸動作。如突然將頭頸前屈，則雙下肢或四肢可能有“觸電”樣感覺。這主要由於骨性或軟骨性致壓物直接“撞擊”脊髓及其血管所致。
１１０（２）感覺障礙以痛覺減弱或消失為常見，少數患者下肢本體感覺消失。①髕陣攣，踝陣攣可以陽性。重症者，其Ｂａｂｉｎｓｋｉ征可以陽性。②重者可出現感覺減退，但不規則。感覺障礙區呈片狀或條狀，不能按感覺缺失水平定出病變節段。③脊髓病變的手部有功能改變：令患者手臂前伸，手掌向下，手指伸直，小指略外展時，嚴重者可見食指、無名指不能向中指靠攏；握拳速度１０秒鍾內在２０次以下。
【影像學檢查】１．Ｘ線檢查Ｘ線片改變，一般多有以下特點。
（１）椎管矢狀徑小：按比值計算，多低於１∶０．７５；絕對值也多小於１４ｍｍ，約半數患者椎管矢狀徑可在１２ｍｍ以下。
（２）骨刺形成：約８０％以上病例於患節椎體後緣有較明顯骨刺，其矢狀徑自２～８ｍｍ不等，一般以３～５ｍｍ者居多。
（３）梯形變：多見於年經較輕，尚未形成骨刺的病例，多因突出或脫出的髓核及椎節不穩所致。此外，患節有骨刺形成的病例，其鄰節亦多伴有程度不同的梯形改變。
（４）其他改變：某些病例可伴有後縱韌帶鈣化，先天性椎體融合（以頸３～４為多）及前縱韌帶鈣化等。此種異常與本型症狀的發生及發展有密切關係。
（５）骨贅發生於椎體後方中央部分，主要是脊髓受壓或脊髓前動脈受壓，亦可有神經根同時受壓的混合表現。
２．ＣＴ檢查ＣＴ片上椎管狹窄。
３．ＭＲＩ檢查常規Ｘ線片能很好地觀察骨性椎管，椎間孔狹窄的程度還能看到骨贅的大小，前後縱韌帶的鈣化程度，但對於脊膜囊、脊髓及椎動脈壓迫情況的觀察則必須借助ＭＲＩ檢查。
（１）早期ＭＲＩ改變：頸椎前後緣骨質增生呈低信號，頸椎變直，生理彎曲消失，椎間盤變薄，梯形變，含水量減少，椎管前後徑正常，≥１５ｍｍ，但可見到靜脈回流受阻。
（２）中期ＭＲＩ改變：除早期改變外，還可見到椎間盤真空變或膨出，纖維環與髓的界限消失。
（３）晚期ＭＲＩ改變：脊髓受壓，神經根受壓，骨質增生顯著後縱韌帶鈣化，椎間盤突出或脫出，脊髓水腫，變性。
【診斷依據】１．臨床上具有脊髓受壓表現分為中央型（症狀先從上肢開始，故又可稱上肢型）、周圍型（症狀先從下肢開始，故又稱之為下肢型）及中央血管型（上、１１１下肢同時出現症狀，又稱之四肢型）。三者又可分為輕、中、重三度。
２．Ｘ線片多顯示椎管矢狀徑狹窄、骨質增生（骨刺形成）、椎節不穩及梯形變等異常所見。
３．應除外其他疾患包括肌萎縮性脊髓側索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓空洞症、顱底凹陷症、多發性神經炎、繼發性粘連性脊髓蛛網膜炎（易伴發）、共濟失調症及多發性硬化症等。
４．腰椎穿刺及脊髓造影檢查腰穿時，一般多顯示蛛網膜下腔不全阻塞症。對個別診斷困難者，可做脊髓造影；但應選擇刺激性較小的造影劑（國內以ｏｍｎｉｐａｑｕｔｅ為多用）；注意除外假陽性及假陰性結果；仔細觀察並排除枕大孔處腫瘤（並非罕見）。
５．其他輔助檢查對有條件者應根據病情需要，可選擇性做體層攝影、ＣＴ、ＭＲＩ、數字減影檢查，其中ＣＴ片對椎管狹窄，ＭＲＩ對脊髓、椎間盤均能清楚顯示。
６．腦脊液動力試驗多數為不完全梗阻，少數為完全梗阻或通暢，腦脊液常規可見蛋白稍高。
【鑒別診斷】１．脊髓腫瘤該病Ｘ線片可見椎間孔增大，椎體或椎弓破壞。在完全梗阻病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量高，脊髓造影有助於診斷。
２．脊髓空洞症該病易發病於胸腰段，有感覺障礙，但痛覺與其他深淺感覺分離，尤以溫度覺的減退或消失較為突出。
３．肌萎縮性側索硬化症為一種原因不明的腦幹運動核，皮質脊髓束和脊髓前角細胞損害的疾病。主要症狀為上肢肌萎縮性癱瘓，小肌肉受累尤著。
無感覺障礙，脊髓造影無梗阻現象。
４．後縱韌帶骨化症１９３８年Ｋｅｙ首先報告本病，其骨化情況可分為連續型、間斷型、混合型椎間盤突出型。其臨床表現與頸椎病大致相同，且可與頸椎病並存，經Ｘ線片及斷層攝影可以顯示骨化情況，脊髓造影有助於鑒別。
【治療方法】１．參照前述頸型頸椎病的有關操作手法，給予手法或按摩點穴治療。上肢取穴：主穴為風池、頸夾背、肩髁、手三裏、外關、合穀、後溪。配穴為天柱、肩髎、臑俞、少海、天井、曲池、陽池。下肢取穴：主穴為頸夾脊、環跳、髀關、承扶、陽陵泉、足三裏、委中、解溪、昆侖、申脈。配穴為秩邊、殷門、伏兔、風市、懸鍾、丘墟。治療方法：每次選３～５次，急性期每日治療１次，症狀好轉後可隔日治１１２療１次。
２．可根據情況給予局部膏貼。
３．自我功能鍛煉。
【預後】１．因椎間盤突出或脫出所致者預後較佳，痊愈後如注意防護則少有複發。
２．中央型者對各種療法反應收效較快，預後亦多滿意；椎管矢狀徑明顯變小，並伴有較大骨刺或後縱韌帶鈣化者，預後較差。
３．重度者，尤其是脊髓接近完全變性者，預後最差。
４．伴有全身嚴重疾患或主要髒器（肝、心、腎等）功能不佳者，預後亦差，對此種病例選擇手術療法時應持慎重態度。
椎動脈型頸椎病其發病率與前者相似，大多由椎節不穩所致。該病易為非手術療法治愈或改善症狀。
【病因病機】各種機械與動力性因素皆可使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎—基底動脈供血不足為主要症狀的征侯群。其發病機製如下。
１．動力性因素椎節失穩後鉤椎關節鬆動及移位等可波及側方上下橫突孔，以致出現軸向或側向移位而刺激或壓迫椎動脈而引起痙攣、狹窄或折曲改變。此種因素最為常見，多屬早期輕型。
２．機械因素即造成椎動脈受壓的一些占位性因素。
（１）鉤椎關節骨質增生：由於構椎關節在頸椎諸關節中是退變最早的部位之一，因此骨質增生亦多見。增生的骨刺除直接壓迫側後方的脊神經外，亦可壓迫椎動脈，因為橫突孔這一骨性管道使椎動脈失去退縮與回避的餘地。這種病變多發生在頸５～６、頸４～５和頸６～７。
（２）髓核脫出：由於椎體側後方鉤突的阻擋，椎間盤內的髓核不易從此處突出壓迫脊神經或椎動脈。但當它一旦穿破後縱韌帶進入椎管內時，則有可能達到椎間孔處，從而壓迫脊神經根和椎動脈。
（３）鉤椎關節囊創傷性反應：鉤椎關節囊受傷後，其囊壁滑膜的腫脹、充血及滲出可減少橫突孔的橫徑（對椎動脈的影響較之矢狀徑為重要）；而受傷本身的炎症反應，又可直接或通過椎動脈壁上的交感神經纖維而引起椎動脈痙攣與狹窄。
３．血管因素此種因素較為複雜，且變化性大。
（１）血管動力學異常：本病多見於中年以後，除頸椎本身的退變因素外，與１１３血管的彈性回縮力減弱亦有直接關係。頸椎的活動度大，其旋轉、前屈等均可使椎動脈處於牽拉狀態，從而加速血管的退變。
（２）動脈硬化性改變：中年以後全身動脈可出現程度不同的硬化性改變，椎動脈亦不例外，其程度與年齡成正比。如果血管壁上再出現粥狀斑塊（椎動脈為好發部位之一），則將加速這一病變過程。
（３）椎間隙間距改變對椎動脈的影響：諸節椎間隙退變後，各個間距變窄，使椎動脈相對過長，不僅直接破壞了椎動脈本身與頸椎骨骼之間原有的平衡，且易出現曲折、增粗及彎曲等改變，易導致血管受阻。
（４）血管變異：解剖材料表明，椎動脈及椎靜脈（叢）等組織易出現變異，包括橫突孔的分隔（少數可分成２～３個），寰椎上椎動脈溝的矢徑及橫徑，血管的數量，兩側血管的對稱性及口徑等，與本病的發生及發展均有直接關係。
【臨床表現】１．症狀（１）椎動脈分為４段，其中任何一段病變都可引起缺血，並出現相應症狀。
主要表現為如下。
１）偏頭痛：為多發症狀，約占７０％，常因頭頸部突然旋轉而誘發，以顳部為劇，多呈閃痛或刺痛狀，一般均為單（患）側，有定位意義；如雙側椎動脈同時受累，則表現雙側症狀。
２）迷路症狀：主要有耳鳴、聽力減退及耳聾等症狀。其發生率為８０％～９０％，由內耳動脈血供不全所致。
３）前庭症狀：多表現為眩暈，約占７０％。其發生、發展及加劇與頸部旋轉動作有直接關係。請注意與梅尼埃病鑒別。
４）記憶力減退：約半數病例出現此種現象，但在手術結束（椎動脈減壓性手術）後，患者即主訴“頭腦清晰了”。甚至是因發病而不能下棋的患者，術後當日即可與朋友對奕。
５）視力障礙：約有４０％的病例出現視力減退、視力模糊、複視、幻視及短暫的失明等，此與大腦枕葉視覺中樞，第３、４、６顱神經核（位於腦幹內）及內側束缺血等有關。
６）精神症狀：以神經衰弱為主要表現，約占４０％，其中精神抑鬱者較多，欣快者較少。多伴有近事健忘，失眠及多夢現象。
７）發音障礙：較少見，約占２０％。主要表現為發音不清、嘶啞及口唇麻木等；嚴重者可出現發音困難，甚至影響吞咽。此與延髓缺血及顱神經受累有１１４關，此種症狀更多見於側索硬化症者。
８）猝倒：係椎動脈痙攣引起錐體交叉處突然缺血所致，多係突然發作，並有一定規律性，即當患者在某一體位轉動頭頸時，突感頭昏、頭痛、雙下肢失控，隨即跌（坐）倒。發作前多無任何征兆，發作後無意識障礙，跌倒後能自行爬起。其發生率占本型病例的５％～１０％。
（２）植物神經症狀：由於椎動脈周圍附有大量交感神經的節後纖維，因此當椎動脈受累時，必然波及此處的交感神經而引起植物神經係統平衡失調。
臨床上以消化、呼吸及心血管係統症狀多見；前交感神經受壓則個別病例可出現霍納征，表現為瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼球內陷等“三小症”。
（３）頸椎病的一般症狀：由於其屬於頸椎病中的一型，因此必然具有頸椎病的一般症狀，如頸痛、後枕痛及頸部活動受限等。如病變同時波及脊髓或脊神經根，則出現相應症狀。對頸部症狀應注意檢查，此為排除椎動脈第１段、第３段和第４段供血不全的主要根據之一。①以５０～６０歲人群發病為多。
②腦部症狀多於四肢症狀，症狀的出現或加重與頸部活動密切相關。③病理因素為鉤椎關節增生，壓迫椎動脈可引起腦缺血，出現頭痛、頭暈。④大部分患者從頭痛就診，疼痛呈發作性脹痛、跳痛，多局限於枕部、頂枕部、一側顳部。
早晨起床轉動頭頸或乘車顛簸時可出現疼痛或頭痛加重。
２．體征旋頸誘發試驗：做頭頸部轉動時，腦部或四肢症狀出現或加重為陽性。
【影像學檢查】Ｘ線片可發現鉤椎增生，椎間孔狹小（斜位片）或椎節不穩（梯形變等）及椎骨畸形等異常改變。觀察有無其他異常，包括氣管是否居中（胸骨後甲狀腺瘤或其他腫瘤時，可將氣管壓向一側）；顱底與第１頸椎之間，第１與第２頸椎之間有無不穩（從動力性側位片上觀察，前者表明椎動脈第三段受累）；有無顱底凹陷症（椎動脈第３、第４段均可被累及）；寰椎後上方有無骨環形成，以上諸點對鑒別診斷具有重要意義，必須觀察。
【診斷依據】１．有上述椎—基底動脈缺血症（以眩暈為主）和／或曾有猝倒病史者。
２．旋頸誘發試驗陽性。
３．Ｘ線片顯示椎體間關節失穩或鉤椎關節骨質增生。
４．一般均有較明顯的交感神經症狀。
５．除外眼源性或耳源性眩暈。
６．除外椎動脈第一段（進入第６頸橫突孔以前之椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不足。
７．除外神經官能症與顱內腫瘤等。１１５８．本病確診，尤其是手術前定位，應根據椎動脈造影，椎動脈血流圖及腦血流圖僅有參考價值，不宜作為診斷依據。
９．在鎖骨下動脈與椎動脈交界處若聞及血管雜音，或一側上臂動脈壓較另一側偏低，對本病診斷有參考價值。
１０．椎動脈造影有助於診斷。
【鑒別診斷】１．內耳疾患主要為梅尼埃病，因內耳淋巴回流受阻引起水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點：發作性眩暈，波動性、進行性和感音性聽力減退，耳鳴。
椎動脈型頸椎病亦可出現上述相似症狀，若對兩耳前庭功能加以檢查，則不難除外。因此，凡診斷椎動脈型者，應常規請耳科醫師進行會診，以除外耳源性眩暈及其他相關疾患。
２．眼源性眩暈多因眼肌麻痹，屈光不正（尤以散光）所致。其與頸性眩暈的鑒別主要依據為：①閉目時眩暈消失（閉目難立征陰性）；②眼源性眼震試驗多呈異常反應；③眼科檢查有屈光不正，以散光為多見；④閉目轉頸試驗陰性。
３．顱內腫瘤除由於腫瘤組織直接對前庭神經或其中樞侵犯外，多因腫瘤繼發的顱內壓升高所致。因此在伴有眩暈症狀的同時，常出現顱內壓升高的其他症狀，臨床上不難與頸源性相鑒別。個別困難者可行ＣＴ或ＭＲｌ檢查。
４．動脈硬化症主要由於椎動脈本身出現硬化之故，其病理改變除管壁增厚、硬化及彈性減弱或消失外，可出現結節樣變。因其所產生的症狀常與頸源性椎動脈供血不全者完全相似，因此多需依據椎動脈造影確診。當然，對長期有高血壓病史者可作為參考依據之一。
５．胸骨柄後方腫塊以腫瘤及胸骨後甲狀腺腫者為多見，可直接壓迫椎動脈第１段而引起椎動脈供血不全症狀。除可依據有無頸椎骨質異常改變、頸性眩暈及其他頸椎病症狀外，確診仍需依據椎動脈造影。
６．其他凡可引起眩暈症狀者均應加以鑒別。包括：①藥物中毒性眩暈，以鏈黴素中毒為多見。②流行性眩暈為群發性，預後佳。③體位性眩暈，多因貧血或長期臥床所引起。④損傷性眩暈外傷致內耳、聽神經、中樞前庭核等受累者均可引起。⑤神經官能症多因長期失眠所致。以上諸病如能注意加以檢查，則不難診斷。
【治療方法】１１６１．手法治療（１）可參見前述的治療手法。
（２）可配合點穴治療：主穴為風池、頸夾背、風府、百會、足三裏、三陰穴、太溪、太衝。配穴為天柱、大椎、印堂、太陽、合穀。方法：每次選３～５穴，急性期每日治療１次症狀好轉後，可隔日治療１次。
２．局部膏貼。
３．自我功能鍛煉。
【預後】本型頸椎病預後大多良好，尤其是因椎間關節不穩所致者。
交感神經型頸椎病本型頸椎病臨床亦不少見，常與椎動脈型頸椎病混合發病。
【病因病機】病理因素有兩種觀點：①Ｂｒａｒｒｔ和Ｌｉｔｏｕ推測由頸椎骨關節炎症刺激交感神經引起。②Ｊｕｎｇ等認為是椎動脈受壓致腦缺血引起。
【臨床表現】１．五官症狀①眼睛幹澀流淚，眼瞼無力或下垂，眼球發脹，眼球震顫，Ｒｏｍｂｅｒｇ征陽性，視物模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，飛蠅症。②耳聾、鳴、聽力減退。③鼻咽部分泌物增多或減少，表現為慢性鼻炎、咽炎。④咽喉部有異物感或不適感。⑤有的出現口腔潰瘍、牙痛、流涎、舌下神經功能障礙。
２．頭痛、偏頭痛、枕頸部痛，頭痛嚴重時伴惡心、頭痛、頭暈，在疲勞、寒冷刺激情況下尤易發生，與頭頸活動無關。
３．出汗異常表現為多汗或無汗，多局限於某個部位，如雙手、雙腳、頭部、頸部等。
４．心血管症狀心率失常，心動過速或過緩，心前區痛、血壓高低不穩。
四肢冰涼，局部溫度下降，肢體遇冷時出現針刺感，繼而紅腫疼痛；也可有血管擴張現象，出現手指發紅、疼痛、感覺過敏。
５．其他表現尿頻、尿急、胃腸功能紊亂、閉經、項背有燒灼感，疼痛過敏、浮腫、情緒不穩、吞咽困難。
【診斷依據】１．多數有輕微的頸、肩痛等神經刺激症。
２．交感神經興奮疼痛、偏頭痛、頭昏、枕部痛、頭脹、眼裂增大、視物模糊、彩視、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼發澀或流淚。一側麵部或頭頸手足多汗。手麻木、發脹、發涼、疼痛。血壓升高。
３．交感神經抑製症狀頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓偏低、胃蠕動增加或噯氣等。１１７４．以０．５％普魯卡因或１％利多卡因５ｍｌ進行頸部硬膜外阻滯，若症狀緩解，可明確診斷。
【鑒別診斷】１．冠狀動脈供血不全該病有心前區疼痛、胸悶、氣短等症，無上肢頸脊神經根剌激的其他體征。心電圖可有異常改變，服用硝酸油類藥物可緩解。
２．神經官能症或植物神經功能紊亂無頸椎病的Ｘ線改變或神經根、脊髓受壓的症狀，應用藥物治療有一定療效，而交感神經型頸椎病常有其他型頸椎病的臨床表現。
【治療方法】１．手法治療（１）參見前述操作手法。
（２）配合穴位點按治療：主穴為風池、風府、頸夾背、百會、內關、神門、足三裏、三陰穴。配穴為大椎、合穀、太衝、通裏、血海、心俞。
方法：每次選３～５穴，急性期每日治療１次。症狀好轉後，可隔日治療１次。
２．局部膏貼。
３．自我功能鍛煉。
結語頸椎病臨床上非常多見、多發於４０歲以上患者，與外傷、勞損、椎間盤退變密切相關。病理過程主要為椎間盤突出、膨出、退變、椎體緣增生、增生錯位的鉤椎關節刺激或壓迫神經根、椎動脈、脊髓或交感神經，使患者出現疼痛、感覺減退、運動障礙、肌萎縮、無力，肌腱反射減弱或亢進，嚴重的出現病理反射。
有的伴頭痛、頭暈惡心、多汗、少汗、複視、飛蚊症等表現。用手法整複治療，可以鬆解軟組織，刺激經絡，使之其達到新的力學平衡，椎間孔也可望擴大，神經根、椎動脈的壓迫解除，從而達到治療目的。
局部膏貼可以消除軟組織、炎症、水腫和慢性勞損，有舒肌活血、通經活絡、祛腐生肌的功能。加強適當的自我鍛煉，保持運動平衡，使頸部處於良好狀態，頸椎病即很快得到治愈。
第二節胸段病症１１８一、胸椎小關節紊亂症本病是臨床常見的損傷疾病，由於受損的部位和所波及的組織不同，表現不同程度的急慢性肋間神經痛，胸腹腔髒器功能紊亂和頭頸部的症狀。臨床上常被誤診為心血管、呼吸係統器官的“神經官能症”和“更年期綜合征”，因長期的藥物治療收效甚微，極大的影響患者的學習、工作和生活。
【病因病機】胸交感神經纖維隨相應脊神經通過椎間孔。椎旁交感神經節位於肋骨小頭附近。胸椎小關節的急慢性損傷可引起周圍軟組織出現炎性滲出、水腫、出血，甚至鈣化。脊神經根與交感神經一方麵受椎間孔骨性狹窄的刺激與壓迫，另一方麵又受周圍創傷性軟組織炎症的刺激或腫脹、粘連組織的牽拉，從而引起脊神經和交感神經的繼發性病損。
脊神經受損後，其相應支配組織的感覺、運動功能將發生障礙；交感神經受損後，其支配區的血管運動，汗液分泌以及相應髒器的功能將出現紊亂。
交感神經節前纖維受到嚴重壓迫，神經功能進入間生態等，都將使神經對許多正常的外界刺激顯示過敏現象，機體的反應能力也將發生改變。在病程較長，交感神經受刺激很強的情況下，可由於反射牽涉性機製作用或由於受到器質性損害而使下丘腦區、網狀結構區發生功能障礙。
【臨床表現】在生理呼吸運動中，胸椎小關節活動範圍甚小。但在擠壓或用力過猛的扭挫傷甚至咳嗽、打噴嚏等情況下，可引起關節移位。輕者發生關節勞損，表現為局部疼痛和不適；重者引起韌帶撕裂，小關節脫位，表現為“岔氣”，肋骨神經痛、季肋部疼痛不適，胸悶、胸部壓迫和有堵塞感，以及相應脊神經支配區組織的感覺和運動功能障礙。
由於胸椎小關節紊亂及軟組織無菌性炎症的刺激或壓迫交感神經節後纖維，可引起相應內髒植物神經功能的紊亂。臨床表現為受損交感神經支配區出現特異性疼痛綜合征（頑固難忍的疼痛、疼痛的廣泛擴散及對各種刺激的感受異常等），血管運動、汗液分泌及其他分泌功能出現紊亂，營養供應發生障礙等。
由於內髒神經支配紊亂，從而出現內髒活動障礙。表現為心律失常，呼吸不暢，胃脘脹悶疼痛、腹脹、食欲不振、胃腸道無力或胃腸蠕動亢進等。在慢性期可因內髒營養障礙而發生各種內髒器質性病損。
胸椎小關節紊亂引起交感神經的繼發性病損臨床並不少見，但常被忽略或誤診為心血管、呼吸係統、消化係統疾病。
受損胸椎棘突有壓痛、叩痛和椎旁壓痛。棘突偏離後正中線，後突隆起或１１９凹陷等。受損椎旁軟組織可有觸痛或可觸及痛性結節或條索狀物。
【診斷依據】１．年齡好發於青壯年患者，病情突然發作或時輕時重。
２．病史外傷史或長期不良姿勢病史。
３．臨床症狀按其臨床表現特點分型。
４．觸診按順序向上而下檢查胸椎棘突是否有壓痛，叩痛或偏歪、隆起、凹陷以及棘旁軟組織病損的範圍、程度等。椎間盤和小關節損害發生錯位時，可出現棘突偏歪移位，並伴有椎旁壓痛，無壓痛者常為先天性棘突變異。錯位型式：前後滑脫或錯位，棘突前凹或後凸；左右旋轉式錯位，上下兩個棘突偏歪方向相反；側彎側擺式錯位，鄰近棘突出現變寬或變窄現象，上寬下窄者為仰位，上窄下寬者為傾位；混合式錯位，兼有上述兩種以上錯位表現。
觸診患椎旁一側或雙側有壓痛，這是胸椎綜合征的重要體征，急性發作時壓痛明顯，慢性患者壓痛較輕。棘突間兩側的短肌（多裂肌或棘肌）或背部肌肉（最長肌、菱形肌、背闊肌）有緊張，可形成索條狀硬結（痙攣），撥動時有痛感或舒適感。
５．Ｘ線片胸椎正側位片可出現小關節排列不正常。注意常有椎體退行性改變，韌帶鈣化，胸脊柱代償側凸或後凸畸形。可除外胸椎結核、腫瘤、骨折、類風濕等；６．其他血液學、鋇餐、心電圖、腦血流圖檢查等。
【治療方法】筋骨並重。糾正胸椎小關節紊亂是消除臨床症狀和體征的關鍵，而治療軟組織病損是該病治愈的根本方法。
１．手法治療（１）俯臥推按法：患者俯臥，兩上肢置於身旁，自然放鬆。醫者站立於患者左側，右手掌根按壓患椎棘突，左手置放右手背上。囑患者做深呼吸。在患者呼氣末時，醫者右手掌要用力往前下方推按，此時可聽到關節複位響聲，提示複位成功。
（２）端坐頂推法：患者端坐矮凳，雙下肢自然屈曲，雙上肢下垂或置於胸前。
醫者端坐患者身後高凳上，雙手自患者兩肩外側環抱患者上胸，雙掌交叉相握置於患者胸骨上方。囑患者略後仰，上身背靠醫者右膝，頭置於醫者右肩。醫者上身略前俯，右膝頂住患椎棘突，在患者呼氣末時，醫者雙手用力往後下壓，右膝向前上方頂推。此時可關節複位響聲，提示複位成功。此法宜用於複位上段胸椎。
１２０另法：患者雙手手指交叉握於頸項部，醫者坐於後，雙手自患者兩腋下繞過握患者前臂，囑患者低頭或略挺胸，醫者雙手和右膝同時用力頂下。此法宜用於複位上段胸椎。
（３）端坐提高拍打法（以左側胸痛例）：患者端坐矮凳，挺胸，兩上肢自然下垂。醫者立於患者右側，右肘置於患者右腋下並用力往上提。囑患者深吸氣後憋氣，醫者用左掌根猛拍患者疼痛部位相應肋間的上下兩肋骨角處（背部），然後按壓局部數次。
（４）俯臥旋轉分壓法：適用於胸椎左右旋轉式錯位。以Ｔ６棘突偏左、Ｔ７棘突偏右為例，囑患者背部放鬆，術者立其右側，右掌根置於Ｔ７棘突右旁，左手掌根置於Ｔ６棘突左旁，配合呼吸，當其呼氣時，術者雙手用適度的衝壓力。
由於雙手用力方向不同，使Ｔ６、Ｔ７受到旋轉力而複位。術者緊接著轉體，將左手定點下移於Ｔ７棘突右旁，右手移至Ｔ８棘突左旁，重複上述複位動作。
如此將各椎間調整達到全部複位為止。
（５）俯臥定向捶正法：此法比重壓法安全、柔和，適用於體質虛弱的老人和兒童。患者俯臥，肩背放鬆，術者右手握拳，左食指或中指置於偏歪的棘突旁，用拳捶於食指而震動其錯位棘突。亦可用器械（或用一特製指形小棒）代替手法捶正，配合背部拍打法進行。
（６）抱膝滾動法（不倒翁複位法）：患者頭麵部仰臥，以軟枕固定好頭頸部，雙手交叉將雙膝緊抱（屈髖屈膝），術者站其右側，左手扶住頸肩部，右手托起腰、骶部，將患者向前踡起滾動，直到患者耐受量為限，往返滾動，臀部一次比一次抬得更高些，使過伸的胸、腰軸在運動中漸次複位。
２．局部膏貼治療對椎體小關節複位後，椎旁軟組織損傷後，仍有疼痛時，可給予局部膏貼治療，療效甚佳。
３．保持適當的自我鍛煉活動。
二、背肌筋膜炎背肌外傷後，若治療不當，或勞損，或外感風寒等都可造成背肌筋膜炎而致背痛。祖國醫學對本病沒有特定名稱，統屬“痹證”範圍。本病存在無菌性炎症及纖維變性的特點，故臨床上也常將其稱為背肌筋膜炎。
【病因病機】背部肌肉均有筋膜覆蓋。由於肌肉的急性扭挫傷治療不及時，不適當，或由於單一姿勢的長期彎腰，經常負重等，使背部肌肉、筋膜長期受牽拉，或多次出現輕微的受傷，最終使肌肉及筋膜發生無菌性炎症、水腫、滲出，久之則發生粘連及纖維變性。如再受風寒濕侵襲，疼痛將加重，並引起肌１２１肉反射性收縮，從而加重背肌慢性損傷，使背部僵硬發板，酸痛。其病理改變如下。
１．筋膜的裂隙其形態有縱裂和橫裂。如果脂肪從裂孔中突出形成內疝，則壓迫神經，血管並出現麻痛。
２．纖維素沉著筋膜結構完整光滑，但由於纖維素滲出沉著，故可使筋膜與筋膜，筋膜與周圍組織間發生絲綿樣粘連。從而造成各種組織間的相互擠壓和牽拉，最終壓迫或刺激穿行其間的神經血管而出現疼痛或麻木症狀。
３．神經支的行徑畸形與位置變異。
【臨床表現】背部酸痛，有沉重感，部位較廣泛，多發於斜方肌、骶棘肌、肩胛下肌、大小圓肌、大小菱形肌，疼痛常與天氣變化有關，略活動時痛減、多活動時痛又增加。彎背受限，常呈“板狀”，一側或對稱發生。局部深觸痛，或有鈍厚感，或可觸及條索狀改變。血沉、抗“Ｏ”一般正常，Ｘ線片一般無異常。
【診斷依據】１．背有外傷，勞損或感受風寒濕邪病史。
２．疼痛為本病的主訴。疼痛程度不很劇烈，但酸脹不適，無力，時輕時重，久之日漸加重，勞累時症狀明顯，休息後減輕。疼痛範圍可不斷擴大，與氣候變化有關，嚴重時有脊柱姿勢不正，活動障礙，難以指出確切痛點等。
３．局部壓痛，背肌緊張，有鈍厚感，或條索樣改變。脊柱檢查無異常。
４．背伸阻抗試驗陽性讓患者俯臥，頭和腿做過伸動作，向上蹺起。醫生的手分別按於患者肩胛和大腿後側，並稍用力加壓，如腰背出現疼痛，則為陽性，說明有腰背筋膜存在炎症。
５．背肌牽拉試驗患者俯臥，兩手緊抓床頭，醫生雙手握患者踝部，分別牽拉其下肢，如腰背出現疼痛，則為陽性。
【鑒別診斷】化驗血沉，抗“Ｏ”及類風濕因子，可排除風濕性關節炎及類風濕性關節炎。拍脊柱Ｘ線片，可排除強製性脊柱炎及其他骨病。
【治療方法】１．手法治療急性期患者應適當休息治療。可用手指、分筋、理筋、彈拔、提揉、擠壓、叩擊等手法緩解肌肉痙攣，舒筋活血，從而減輕疼痛，防止粘連，每日１～２次。
２．局部膏貼治療用自製膏藥軟化後找出疼痛點局部貼敷，效果甚好，其１２２他方法不能比擬。
３．功能鍛煉腰背部功能鍛煉對於預防和治療背肌筋膜炎有很大幫助。
三、背肩胛部軟組織勞損【病因病機】１．中醫學認識中醫學對勞損損傷有“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”的詳細記載，指出了慢性勞損可以引起筋傷的道理。另外，勞損後又複感風寒濕邪也可引起本病的發生。從本病的發病特點來分析，其病因病機為：勞損傷筋、氣血瘀滯、外界暴力（主要是超負荷負重）的作用可引起肩背部肌肉損傷，經脈隨之受損。當氣血互阻、氣機不利時，可使氣血運行發生障礙，“通則不痛，痛則不通”，故發生肩背部軟組織疼痛。
勞損傷筋，又感風寒濕邪；風寒濕邪侵襲導致筋傷的情況很少發生。多數是在勞損後，筋骨萎弱，風寒濕邪乘虛侵襲，寒濕之邪阻滯脈道，使原來病情加重。
以上病因病機中，外傷特別是超負荷型外傷為常見病因。風寒濕邪阻滯，往往是本病反複發作，遷延不愈的主要病機。
２．現代醫學認識勞損性軟組織疼痛綜合征常由負重、外傷引起。如肩胛背部的肌肉、筋膜及肩胛背周圍肌腱韌帶組織的損傷。這些損傷可引起炎症反應，從而導致以疼痛為主的臨床症狀。同時，疼痛可反射性地激發交感神經，使其功能出現異常，如血管收縮舒張異常、出汗等。久之，可出現局部組織的變性和機化，從而增加治療的困難。
【臨床表現】背部中深層肌和筋膜因外傷或肌纖維織炎可形成堅實的塊狀硬結，亦可引起局部神經、血管的壓迫或刺激，從而出現胸椎綜合征的臨床症狀。觸診除局部有壓痛且可誘發症狀外，棘突無偏歪、椎旁無壓痛，Ｘ線片胸椎正常或骨質增生部位與神經定位診斷不相符，此型患者以往歸類於背部軟組織勞損、胸部外傷後遺症或肌纖維織炎等疾病，不屬胸椎綜合征範圍。我們觀察本型患者雖少，但仍發現有些發展成關節功能紊亂型或混合型。
【診斷依據】１．常有肩胛背部軟組織外傷或慢性勞損病史。
２．以肩胛背部疼痛為主要表現。而且，肩關節周圍肌肉或起止點有固定壓痛點。肩背部因負荷或活動增加可使症狀加重，一般很少有放射性疼痛。
３．無特殊體征，Ｘ線檢查陰性。
【中醫辨證】本病以肩胛背部疼痛為特點，往往有固定壓痛點，病變側肩關節活動受阻１２３或活動時疼痛加重。
１．勞損傷筋，氣血瘀滯，可見肩背部疼痛劇烈，有固定壓痛點，發病突然，局部腫脹不甚，舌淡紅苔薄白，脈弦緊。
２．勞損傷筋，又遇風寒濕邪，可見肩背部疼痛不適，反複發作，遷延不愈，遇風寒疼痛加劇，得溫則緩，同時伴有一側或雙側上肢乏力，惡寒、頭痛、身重酸痛，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈浮緩或浮緊。
【治療方法】治療本病以舒筋活血，溫經通絡為原則。通過對肩胛背部的手法治療，使局部肌肉組織放鬆，氣血通暢則諸症隨之而解。手法治療為治療本病的主要療法之一。
１．具體操作（１）用輕柔的按摩，一指禪推法，滾法在肩胛背部治療５分鍾，使緊張的肌肉逐漸放鬆。
（２）點按風池、大椎、肩井、秉風、天宗等穴３分鍾後，揉捏疼痛的肩背部，再按肌纖維走行方向理順約５分鍾。
（３）用較重的按壓、彈撥、拿法在肩胛背部治療，再找出壓痛點，在其上用拇指做連續性滑動按壓，按壓時往往疼痛較劇，需囑患者堅持，按壓以後患處即能感到輕鬆。
（４）最後用滾法、按揉等輕柔手法施於患部５分鍾。還可加用擦法，以透熱為度。
２．局部膏貼治療尤其是因受風、寒、濕邪侵襲，疲勞或受外傷而引起病者，效果甚佳。
結語本病的臨床表現為肩胛背部某一區域的固定性疼痛，無放射痛和遊走痛，因此瘀血內滯是本病的重要病機。在治療上，無論使用何法，活血通絡為貫穿始終的治療原則。
四、胸椎骨軟骨病【病因病機】有人稱本病為“胸椎病”，實質上是一種胸椎間盤和有關胸椎骨韌帶的進行性退行性改變，這些可導致胸段脊髓、神經根、交感神經以及血管等多種組織的損害，從而出現相關的臨床表現。其好發人群多見於長期肩１２４挑背負的重體力勞動者。
【臨床表現】１．症狀無定型，隨病變程度不同而異，常見有如下症狀。
（１）背部不同程度疼痛、肋間神經痛，同時胸部有壓迫感，嚴重者背痛時也可伴有肋間腹痛和放射性痛，以及以前壓疼痛。
（２）胸椎活動不便，尤以後伸時明顯。
（３）下胸椎病變可有類似胸絞痛的疼痛，排尿困難，性功能減退。同時亦可發生脊髓症狀。不僅有典型肋間神經痛，或帶狀腹痛，尚有下肢無力、麻木、括約肌和性功能障礙。
２．體征（１）胸椎活動受限或有脊柱側彎。
（２）病變節段有明顯壓痛點，多見於棘突與棘旁，多數有放射痛，偶有感覺減退。當叩擊或壓迫Ｔ２～Ｔ７的棘突時，可誘發心前區疼痛。
（３）嚴重者可有下肢肌力減弱，腱反射亢進，病理反射陽性，深淺感覺減退等。
【影像學檢查】Ｘ線檢查對診斷和鑒別診斷有幫助，主要與脊髓腫瘤、蛛網膜炎、胸椎間盤突出症等鑒別。Ｘ線表現：早期椎間隙稍狹窄，椎體邊緣不規則，數月後，椎體密度增高，正常骨小梁消失或減少，椎體萎縮變扁，形如銅板，其前後徑增加，鄰近的椎間隙可以正常或增寬。
【治療方法】１．手法治療治療本病以舒筋通絡、滑利關節為原則，通過手法可糾正胸椎關節解剖位置的異常，從而可以改善胸椎椎骨軟骨病的一係列症狀。
（１）用輕柔的按揉、一指禪推法、滾法壓肩胛背部治療５分鍾，使緊張的肌肉逐漸放鬆。
（２）用稍重的按壓、彈撥。拿法在肩胛背部治療，終點在肩胛骨之間脊柱兩側的骶棘肌，在其上用拇指作連續性滑按壓，彈撥。
（３）用扳法治療，有兩種操作方法。①擴胸牽引扳法：患者坐位，另起兩手交叉扣住，置於頭後部。醫生兩手托住患者兩肘部，並用側膝部頂住患者背部，囑患者自行俯仰並配合深呼吸，作擴胸牽引扳動。②胸椎對抗複位法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，置於頸部。醫生在其後麵，用兩手從患者腹部深入其上臂之前，並握住其前臂下段，同時醫生用一側膝部頂住患者脊柱，囑患者身體略向前傾，醫生兩手同時作向後上方的扳動。
（４）點按胸夾背、肩井、秉風、天突等穴３分鍾後，滾、按揉，拿捏疼痛的背部，再按肌纖維行走方向理順約５分鍾後結束治療。１２５注意事項：手法治療本病有一定療效，需注意以下幾點：①本病臨床症狀多種多樣，與某些內髒病的臨床表現極為相似，故而必須明確診斷。②在應用扳法時要輕巧快速，切忌暴力。
２．局部膏藥貼敷法活血散瘀、溫經通絡、祛風除濕、行氣止痛。
３．堅持做擴胸運動及背伸肌鍛煉在活動期，應臥木板床休息，同時對症治療。並每日堅持做擴胸運動及背伸肌鍛煉。
結語１．胸椎骨軟骨病實際上是在胸椎急慢性損傷與胸椎間盤及有關韌帶的退行性變等因素共同作用下發生的病變。其病理改變累及範圍廣泛，因而產生的臨床症狀較為複雜，給診斷帶來一定的難度。因此，臨床上要仔細檢查，應將其與某些相似或相關疾病予以鑒別，以明確診斷。
２．中醫學認為，本病的發生是因勞傷脾腎或脾腎本虧，經血不足，筋骨失養，經脈氣血失暢所致，這與西醫學認為是勞損與脊柱退行性變所致的認識是相吻合的。因此，調補脾腎，補益精血以壯筋骨為治本之法，理氣活血為治標之要。本病在治療中通過手法治療與局部膏貼相結合，則療效更顯著。若經上述治療無效，且病情嚴重並有椎管內病變者，則需手術治療，這些患者隻是極少數，經上述治療，大多數皆可好轉或痊愈。
五、胸椎間盤突出症【病因病機】胸椎間盤突出較腰椎和頸椎間盤都少，這與胸椎活動度小有關，主要為退行性改變所致。外傷是急性發病的誘因。胸椎間盤突出所造成的病理變化常常比較嚴重，甚至可致截癱，這與胸椎管腔小，且血供較差有關（尤以４～９椎間血供最少）。
中醫學對胸椎間盤突出症沒有專門論述。一般都以“腰背痛”和“腰腿痛”統而論之，隋·巢元方《諸病源候論·腰背病諸候》中說：“腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也。又邪客於足少陰之絡，令人腰背痛。寸口脈弱，腰背痛。尺寸俱浮直下，此為督脈采痛。”說明腰背痛的病因病機基本相同。本病病因病機同腰椎間盤基本相似。
１．腎精虛損，筋骨失養素體先天稟賦不足，腎精虧虛，加之後天失養，勞力或房勞過度，或年老體衰，腎精衰損，使腎精不能滋養筋骨而致胸椎間盤退１２６變，日久則發本病。
２．跌仆閃挫，氣血瘀滯是本病發作的常見原因，尤其是胸椎嚴重受傷者。另外，胸椎不適當的旋轉、扭動也是常見原因。從中醫學角度分析，跌仆閃挫是外因，腎氣虛損是內因。
３．肝腎虧損，筋脈失養腎肝之間關係密切，並有“肝腎同源”之說。肝藏血，腎藏精，精血相互滋生，相互轉化。腎精虧損，可導致肝血不足。肝主筋，肝血不足，筋骨失養，故發為本病。此病病機首先有腎精不足，而後出現肝血不足，最後才是肝腎同虧。
４．寒濕風侵，阻遏經脈久居濕地，或坐臥寒濕之處，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷等皆可導致本病。因寒主收引，濕性粘滯，其阻遏經脈，著而不去，可使氣血運行不暢而發為本病。
【臨床表現】１．一般無明顯外傷史，急性者則常有外傷史。患者常感到肋間神經不適，觸覺和痛覺減弱。相應棘突有壓痛，背後伸時疼痛。
２．雙下肢可有疼痛和感覺改變以及內髒功能紊亂。個別嚴重患者有脊髓側索症狀，如行走發緊、肌張力增高、膝反射亢進或不對稱，Ｂａｂｉｎｓｋｉ征陽性。
３．一般發病遲緩，有時可因外傷急性發作而發生截癱。雙下肢病理反射明顯，膝反射亢進，下肢肌張力增高，病變以下的皮膚痛覺和觸覺完全或部分消失。小便困難，嚴重者深感覺也消失。
【影像學檢查】１．Ｘ線片檢查胸椎間盤突出症較為少見，但如有發生，可導致嚴重的背痛以致截癱，臨床早期不易診斷，故常延誤治療。Ｘ線片對確診胸椎間盤突出及定位無特異性，但可發現椎間隙狹窄，不對稱或椎體後緣骨質突起。
２．ＣＴ檢查ＣＴ檢查優於常規Ｘ線片，它可以比較早地發現病變，可以準確的定性和定位。以胸９～１２最為常見。ＣＴ可以顯示突出的髓核壓迫硬膜外的脂肪及硬膜囊，精細掃描還可顯示神經根有無受壓、水腫，突出的椎間盤常有鈣化，表現為硬膜外腫塊。觀察脊髓受壓的情況需借助ＭＲＩ。
３．ＭＲＩ檢查ＭＲＩ是診斷胸椎間盤突出的有效手段，並可直接顯示胸髓及神經根受壓的程度。矢狀麵上Ｔ１與Ｔ２加權像上可準確顯示椎間盤壓迫脊髓的部位與程度、方向。疝出的間盤在Ｔ２加權像上信號變低，但仍呈低信號，與腦脊髓難以區分。在Ｔ２加權像上，疝出物呈低信號，突出物比Ｔ２加權像略大些。
【診斷依據】診斷胸椎間盤定性及定位首選方法是ＣＴ檢查，如進步明確脊髓及神經根受壓的程度需借助ＭＲＩ。１２７【鑒別診斷】１．椎管狹窄有慢性腰背病病史，神經症狀從足開始逐漸向上發展，進而形成上運動神經元性截癱。有雙下肢或單下肢進行性感覺減退，肌力差，肌張力高。Ｘ線片有脊椎多發性骨質增生，碘油造影椎管腔狹窄或栓阻。
２．結核胸椎結核除有背痛外，還有結核病的全身表現，如低熱、血沉快。
Ｘ線照片可見椎間隙狹窄，骨質破壞和椎旁膿腫。
３．脊柱腫瘤局部疼痛逐漸加重，以夜間疼痛為重。Ｘ線片可見椎間隙正常，椎體有破壞、壓縮，穿刺活檢多能做出最後診斷。
【治療方法】１．手法治療治療本病以活血通絡、理筋整複為原則，通過手法治療，可鬆解胸椎間盤突出部位肌肉，韌帶的緊張，改善局部微循環，以利於突出物的還納，從而可解除一係列壓迫症狀。
（１）用輕柔的按揉、一指禪推法、滾法在背部胸椎兩側治療，使緊張的肌肉逐漸放鬆。
（２）點按胸夾背、肺俞、心俞、膈俞、肩井、秉風、天突等穴，以酸脹為度。
（３）用較重的按壓、彈撥、拿法在肩胛背部治療，重點在肩胛骨之間脊柱兩側的骶棘肌和有壓痛的棘間韌帶，在其上用拇指做連續性滑動按壓，彈撥。
（４）在突出椎間盤上位胸椎的棘突尋找壓痛點，兩拇指重疊在其上，用力向下向內擠壓，以還納突出的椎間盤。
（５）擴胸牽引板法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，置於頸部，醫生兩手托住患者兩肘部，並用一側膝部頂住患者背部，囑患者自行俯仰，並配合深呼吸，做擴胸牽引扳法。
（６）胸椎對抗複位法：患者坐位，令其雙手交叉扣住，置於項部。醫生在其後麵，用兩手從患者腋下伸入其上臂之前，前臂之後，並握住其前臂下段，同時醫生用一側膝部頂住患者脊柱，囑患者身體略向前傾，醫生兩手同時做後上方用力扳動。
（７）最後用滾、按揉、拿捏法治療疼痛的背部，再按肌纖維走向理順，尚可加用擦法，以透熱為度。
注意事項：①在應用扳法時應輕巧快速，切勿暴力。②由於胸椎管較小，一旦椎間盤突出，將出現脊髓壓迫症，所以，當診斷明確後，應進行手術治療。
２．局部膏貼治療主要用自製筋骨疼痛膏藥貼敷，以消炎、活血通絡、理１２８筋整複為原則。
３．適當取穴治療當以疏通經絡，調和氣血為法。①後外側型胸椎間盤突出取穴主穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、委中、支溝、陽陵泉。配穴：脊中、中樞、至陽、昆侖、太衝、內關。②中央型胸椎間盤突出取穴主穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、環跳、委中。配穴：脊中、中樞、筋縮、解溪、陽陵泉。
六、胸椎椎管狹窄症【病因病機】胸椎管狹窄症是一種在慢性退行性改變基礎上緩慢形成的疾病。該症多見於中老年患者，是臨床上一種少見疾病。診斷比較困難。
【臨床表現】１．以緩慢發展的腰背痛為主要症狀，少數可發生進行性截癱，也可有間歇性發展者。
２．神經症狀從足開始逐漸向上發展，形成上運動神經無性癱瘓。也有表現為雙下肢或單下肢進行性感覺減退，肌力差，肌張力高，腱反射亢進或巴彬斯基征等也可見到。
【影像學檢查】１．Ｘ線檢查胸椎椎管狹窄大部分發生在第８、９胸椎，Ｘ線片根據不同的病因可出現不同的表現。由氟骨症所致的狹窄都是多節段性的，氟化鈣沉積於骨、軟骨和韌帶內，使骨變厚變硬，使韌帶鈣化。椎板及小關節的骨化肥大可使椎管狹窄，廣泛的骨性變化使狹窄段亦較廣泛。退變性椎管狹窄多因椎板增厚，黃韌帶鈣化，小關節及椎體像唇樣增生肥大，增生可為１～２個椎體，也可為多個節段，融合椎及軟骨發育異常可產生先天性狹窄。在側位片清楚者，椎管矢狀徑測量可在１０ｍｍ以下。
２．ＣＴ檢查ＣＴ平掃橫斷麵上，正常胸椎管顯圓形。當椎管狹窄時，其正常形態消失。椎體後緣增生的骨贅向椎管內突出後，可使椎管呈三角形，且見硬膜外脂肪消失，硬膜囊變形。椎管內碘水造影掃麵可見蛛網膜下腔細窄，顯影較淡，甚至不顯影，整個硬膜囊變扁，呈新月形。
ＣＴ掃描能清楚地顯示狹窄的部位，利用骨肩可直接測量狹窄的程度。
當其矢狀徑＜１１ｍｍ時即可診斷椎管狹窄。還可顯示側隱窩的大小及有無神經根受壓，這些特點使其明顯優於傳統的Ｘ線檢查。
【診斷依據】當臨床懷疑椎管狹窄時，首先用普通Ｘ線檢查，因為它能全麵觀察整個椎管情況，發現病變後，結合ＣＴ掃描可做出定性診斷。
１．Ｘ線照片可見退行性椎管狹窄，或後縱韌帶骨化。
２．奎肯試驗陽性，碘造影有助於椎管狹窄的定位。１２９【鑒別診斷】１．胸椎間盤突出症胸椎間盤突出症可有外傷史及休位性症狀加重史，本病則無，但最根本的鑒別則要靠影像學檢查。
２．脊髓腫瘤疼痛較劇烈（壓迫神經根），並出現進行性脊髓受壓。早期為脊髓半側損害者，存在腫瘤的可能性大，但胸椎管狹窄者症狀有間歇期。脊髓腫瘤的Ｘ線片無明顯椎管狹窄。碘油造影可見杯狀陰影，ＭＲＩ可見脊髓腫瘤陰影。
【治療方法】１．手法治療治療本病應以舒筋活血、溫通經脈為原則。通過手法可解除局部肌肉痙攣，改善微循環，從而緩解臨床症狀。
（１）用輕柔的按揉、一指禪推法、滾法在胸椎部及其兩側治療，使緊張的肌肉逐漸鬆弛。
（２）點按胸夾脊、肺俞、心俞、膈俞等穴，以酸脹為度。
（３）用較重的按壓、彈撥、滾法在胸椎部及其兩側治療，手法要柔和、沉穩、有力，按壓、彈撥時其用力方向與肌纖維走向垂直。
２．注意事項手法治療本病隻能改善臨床症狀。在應用手法時需注意以下幾點：①在作手法操作時要柔和沉穩，切勿用力過重，以免造成醫源性損傷。
②對症狀輕者，可采用保守治療，如臥床休息，可使用胸圍以避免損傷。對狹窄症狀嚴重者，應行後路椎板減壓，一般不行椎板融合。
結語胸椎管狹窄症多發生於中老年，常在胸椎退行性病變的基礎上發生。本病在早期症狀較輕，雖可對症治療，但若病情發展則應選擇手術治療。
第三節腰段病症一、腰段脊柱軟組織損傷疾病急性腰扭傷１３０急性腰扭傷又稱腰部傷筋，俗稱“閃腰”。腰部急性扭傷包括肌肉、韌帶、筋膜、小關節突、椎間盤等組織急性扭傷，多發生於腰骶關節或骶髂關節，是傷科常見多發疾病，病者大多數是體力勞動者，尤其是青壯年，男性多於女性。