名老中醫頭痛醫案選評圖書在版編目（CIP）數據名老中醫頭痛醫案選評\/彭偉主編.—濟南：山東科學技術出版社，2019.7ISBN978-7-5331-9743-8Ⅰ.①名…Ⅱ.①彭…Ⅲ.①頭痛－中醫治療法Ⅳ.①R277.710.41中國版本圖書館CIP數據核字（2019）第015957號名老中醫頭痛醫案選評MINGLAOZHONGYI?TOUTONG?YIAN?XUANPING責任編輯：馬?祥裝幀設計：孫非羽主管單位：山東出版傳媒股份有限公司出?版?者：山東科學技術出版社地址：濟南市市中區英雄山路189號郵編：250002電話：（0531）82098088網址：www.lkj.com.cn電子郵件：[email protected]發?行?者：山東科學技術出版社地址：濟南市市中區英雄山路189號郵編：250002電話：（0531）82098071印?刷?者：日照梓名印務有限公司地址：山東省日照市莒縣城區濰徐南路西側郵編：276500電話：（0633）6826211規格：16開（170mm×240mm）印張：18字數：305千印數：1~1000版次：2019年7月第1版2019年7月第1次印刷定價：48.00元編委會主?編?彭?偉副主編?張繼偉?吳宏贇?李春林?田財軍????唐?穎?鄭?娟編?委（按姓氏筆畫排列）????刁哲明?王?軍?王慶慶?王海燕????王琪珺?喬天慈?李思毅?李娜娜????李浩然?楊?潔?宋曉賓?張?蕙????張思碩?袁?晶?錢東東?蔣喜娟????韓亞賓?韓坤錡?翟?義魏?然前言國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》，把中醫藥發展上升為國家戰略，中醫藥事業進入新的曆史發展時期。臨床療效確切是中醫藥發展的基礎。提高中醫臨床療效的途徑很多，研讀名中醫醫案是快捷、有效的途徑。
醫案，又稱為診籍，前賢醫案曆來受到後學者重視。清代餘東扶在《古今醫案按》中曾說：“成案甚多，醫之法在是，法之巧亦在是，盡可揣摩。”而名中醫醫案更是其中的明珠，王燕昌在《王氏醫存》中亦雲：“名醫立案，各有心得，流傳既久，嘉惠無窮。蓋臨證多則閱理精，練事深則處方穩，此前賢醫案所以可貴也”。
頭痛在臨床非常常見，既是一種常見病證，也是一種常見病狀，常見於青壯年。中醫藥治療頭痛的經驗和技巧散見於各家醫案。八法之中，百法備焉。名醫詳審頭痛的諸般變化，法雖有限，但用法之技巧無限，於規則之中審而明之，運用之妙，存乎一心。將各家醫案輯錄，或引之深之，以補原醫案隱晦未名之處，或綜之述之，以概括數案相通之處，十分具有臨床意義。
有鑒於此，我們編寫了《名老中醫頭痛醫案選評》，希望能對提高中醫診療頭痛的水平起到促進作用。本書涉及的醫案為現代名中醫治療頭痛的醫案，選自名中醫個人的經驗集或醫案集，如《裘沛然醫論醫案集》《劉獻琳學術經驗輯要》《謝英彪50年醫驗集》等等，或者出自名中醫醫案合集，如《中國百年百名中醫臨床家叢書》《中華名中醫治病囊秘》《神經科病·名家醫案·妙方解析》《當代名醫臨證精華·頭痛眩暈輯》《內科疾病名家驗案評析》《湖湘當代名醫醫案精華》等等。編者不揣淺陋，或分析醫案的用藥特點，或拓展醫案的引申意義，或醫案間縱橫比對，期望能為讀者閱讀醫案提供參考，促進臨床水平的提高。受限於時間和精力，檢索醫案的範圍仍嫌局限，難免有遺珠之憾，冀望在以後工作學習中繼續補充完善。
由於編者水平有限，對醫案的評析難免有掛漏之處，懇請廣大讀者不吝指正。
編?者2019年5月?
目?錄施今墨………………………………1萬友生……………………………64孔伯華………………………………3朱良春……………………………69李斯熾………………………………6吳一純……………………………70張汝偉………………………………9丁光迪……………………………72張子琳……………………………11王雲銘……………………………78張夢儂……………………………13董建華……………………………80時逸人……………………………16熊魁梧……………………………83鄒雲翔……………………………17孫一民……………………………84胡希恕……………………………18顏正華……………………………89王池卿……………………………19顏德馨……………………………91劉鶴一……………………………26於己百……………………………94黃文東……………………………27吳靜芳……………………………96程門雪……………………………29朱南孫……………………………104龔去非……………………………34胡天雄……………………………106宋鷺冰……………………………35何炎燊……………………………107薑春華……………………………37孟澍江……………………………109華廷芳……………………………38柴彭年……………………………111周鳳梧……………………………39張?琪……………………………112何世英……………………………41焦樹德……………………………114馬?驥……………………………43趙清理……………………………116裘沛然……………………………46張鏡人……………………………118馬光亞……………………………51柴浩然……………………………121郭士魁……………………………52歐陽錡……………………………122張海峰……………………………54屠金城……………………………128俞慎初……………………………56胡建華……………………………129楊繼蓀……………………………61吳熙伯……………………………1321
名老中醫頭痛醫案選評章真如……………………………139白兆芝……………………………211趙冠英……………………………141牛興東……………………………213孔光一……………………………145王鬆齡……………………………215張燦玾……………………………149柯新橋……………………………217高上林……………………………152何天有……………………………220趙昌基……………………………156王淨淨……………………………222張?磊……………………………158胡誌強……………………………224劉獻琳……………………………159桑希生……………………………226王少華……………………………160薄敬華……………………………229李?可……………………………162張曉陽……………………………230段富津……………………………167鍾?洪……………………………231張瓊林……………………………169張華甫……………………………233郭子光……………………………171梁建波……………………………236杜雨茂……………………………173王育群……………………………238陳文伯……………………………174張誌均……………………………241孫朝宗……………………………177梁俊貽……………………………243陳寶田……………………………179尚品潔……………………………245劉祖貽……………………………181鄭蓀謀……………………………246劉學勤……………………………186柯新橋……………………………247程益春……………………………189孟維禮……………………………248邵念方……………………………191徐嵩年……………………………250王行寬……………………………193賈建華……………………………251沈紹功……………………………195嚴煒侯……………………………253尚品潔……………………………199張邦福……………………………258張崇泉……………………………201漆濟元……………………………260趙金鐸……………………………204李?煒……………………………262裘昌林……………………………206張?傑……………………………264王慶其……………………………208周?慎……………………………2652
施今墨施今墨郭某，女，25歲。
患者素有頭痛症，位於左太陽穴處，痛時顏麵蒼白，多汗，數小時後痛漸消失，而眩暈、耳鳴、眼花閃發，精神倦怠。
治法：止痛安神，活血通絡。
方藥：紫石英15g（紫貝齒24g同包，先煎），酒川芎5g，僵蠶5g（炒），苦丁茶3g，蔓荊子5g，茺蔚子6g，黃菊花6g，明天麻5g，雙鉤藤6g，首烏藤6g，白蒺藜15g，霜桑葉6g，酒當歸10g，大生地黃10g（細辛1g同搗），奎白芍10g。
2劑。
二診：前方服後，疼痛時間已較先前短少，而眼花閃發、眩暈耳鳴尚未見效。擬再進前法，增加藥力。
方藥：紫石英15g（紫貝齒24g同包，先煎），石決明30g，草決明10g，大生地黃10g（細辛1.5g同搗），首烏藤15g，白蒺藜15g，茺蔚子10g（酒炒），僵蠶6g（炒），酒地龍6g，蟬蛻5g，明玳瑁10g，明天麻5g，苦丁茶3g，雙鉤藤6g，酒川芎5g，霜桑葉6g。2劑。
外用活蠍1枚，皂角子同等分，合搗如泥，貼患處。
三診：前方服2劑後疼痛大減，故又連服2劑，先後共服4劑矣。每日隻有時微痛，眩暈亦減，精神轉佳。擬用膏方收功。
方藥：紫石英60g，靈磁石60g，石決明90g，首烏藤60g，白蒺藜60g，明天麻30g，明玳瑁30g，酒地龍30g，北細辛15g，大生地黃30g，酒川芎30g，茺蔚子60g，僵蠶30g，雙鉤藤30g，苦丁茶30g，當歸身30g，奎白芍60g，青連翹30g，蔓荊子30g，甘菊花30g。
共入大銅鍋內，煮極透爛，取汁去渣收為膏。每日早晚各服一茶匙，白開水衝。
——《中國百年百名中醫臨床家叢書·施今墨》【按語】頭為諸陽之會，腦之所居。患神經衰弱者，腦力虧損，清陽不及。其痛則時發時止，隱隱作痛；或如頭戴重盔，沉煩壓痛。此患者素患頭痛，痛時顏麵蒼白、多汗，為肝經病症所見。痛後眩暈、耳鳴、眼花閃發為1
名老中醫頭痛醫案選評虛證顯露。治法擬為止痛安神，活血通絡。
施老用藥常用藥對，紫石英與紫貝齒為對。紫石英入血分，上能鎮心、定驚悸、安魂魄、鎮逆氣、重以去怯是也，下能益肝、填補下焦、散陰火、止消渴、暖胞宮。紫貝齒亦走血分，既能清肝明目，又能鎮靜安神，為去怯佳品。二藥相互為用，鎮靜安神、平肝潛陽；合僵蠶、苦丁茶、蔓荊子、茺蔚子、菊花、鉤藤、天麻、桑葉、蒺藜等平肝潛陽；川芎、白芍、當歸、生地黃等活血養陰。二診加石決明、決明子藥對。石決明為貝殼之類，得水中陰氣而生，質體沉降，鎮肝逆、平肝熱、降肝火、息肝風、止頭痛。決明子為決明的成熟種子，其味鹹平，其功清肝、明目、利水、通便。《本草正義》：“決明子明目，乃滋益肝腎，以鎮潛補陰為義，是培本之正治，非如溫辛散風、寒涼降熱之止為標病立法者可比，最為有利無弊。”石決明以瀉為主，決明子以補為要。二藥合參，一補一瀉，平肝明目、鎮肝息風止痛之力益彰。4劑服完改用膏方收功，穩固療效。綜觀本案，一為辨證準確，二為善用藥對。這均是建立在施老對藥性藥理極為深刻的理解上，不愧為大家之作。
2孔伯華孔伯華任某，男，8月17日。
患者舊有偏頭風，近又複發，左側眉骨陣陣作痛，經絡為之跳痛，脈細而伏數。
治法：柔肝祛風。
方藥：辛夷花二錢，龍膽一錢五分，生石決明八錢（研，先煎），真川芎八分，防風五分，嫩白芷五分，蘇薄荷一錢，清半夏三錢，青竹茹五錢，桑寄生五錢，荷葉一個。
【按語】肝體陰而用陽，肝陰不足，則失其柔和涼潤。肝為剛髒，肝氣升發，涵養肝氣功能失職，失其衝和條達，則肝髒無法發揮正常疏泄功能。
本案脈細而伏數，即為肝氣不疏、鬱滯於內所致。肝氣鬱滯日久易化火而致肝火上炎，肝火灼傷肝陰可致肝陰虛或肝腎陰虛，一方麵可使肝火更旺，另一方麵陰虛水不涵木、陰不製陽而導致肝陽上亢，陽亢無製又可導致肝風內動。本案辨證用藥，治以平肝息風、清肝瀉火、柔肝養血之品。
——《中國百年百名中醫臨床家叢書·孔伯華》於某，男，7月12日。
患者頭痛近3年。因肝熱太重，偏左頭痛，每勞則更劇，肺胃亦燥，口渴而熱，脈弦大。
治法：清抑涼化。
方藥：白芷一錢，蓮子心二錢，生石決明一兩（先煎），地骨皮三錢，川牛膝四錢，辛夷三錢，青竹茹四錢，藕四錢，石膏八錢（先煎），龍膽三錢，赭石三錢，旋覆花四錢（布包），杏仁泥三錢，荷葉一個，槁本三分，桑寄生八錢，磁石粉三錢（辰砂一錢同先煎），紫雪丹五分（分衝）。
——《中國百年百名中醫臨床家叢書·孔伯華》【按語】肝熱太重，肝氣亢逆，疏泄太過，肝火上炎。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張。”“張”即開，煩勞之後陽氣不能回歸內守，亢盛於外，所以勞累也會導致頭痛加重，日久還會損耗氣血陰精，形成惡性循3
名老中醫頭痛醫案選評環。使用龍膽、紫雪丹清肝瀉火，白芷、辛夷、槁本祛風止痛，生石決明、磁石粉平上亢之肝陽。患者口渴而熱，辨證肺胃燥熱，燥為陽邪，每從口鼻侵於肺，最易耗傷津液，常表現以“燥勝則幹”為特點的諸般症狀。在其病機演變過程中，有三種情況：一是燥邪化熱化火，如《時病論·卷之六·秋傷於濕大意》謂“若熱渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣，已化為火”，可見牙齦腫痛、耳鳴等症；二是燥灼津傷，可見發熱、四肢痙攣、口燥咽幹、皮膚幹燥等症；三是燥傷肺液，煉津聚痰，可見痰少，澀而難出，或咯出如米粒狀痰，兼皮毛幹焦、口幹咽燥等症。應結合臨床，並按“燥者濡之”的法則，辨證論治。藕可清熱生津，地骨皮甘寒清潤，所謂熱淫於內，瀉以甘寒也。《要藥分劑》有雲：“丹溪雲，地骨皮能治風者，肝腎同治也；肝有熱則自生風，與外感之風不同，熱退則風自息。夫地骨皮本非入肝之藥，丹溪雲然者，以肝腎同位而同治，骨皮既能退腎家虛熱，則龍火不熾、雷火亦平，自能息肝熱所生之風，雖不入肝經，而肝風亦並治也。且骨皮入腎、三焦二經之外，不入肝，更不入肺，即肺中伏火亦能降泄，則不必疑於肝風之不能息也。總之，腎藥兼治肝，乙癸同源也。腎藥兼治肺，金水相涵也。”楊某，男，8月26日。
患者近日頭部偏左作痛，嗆咳痰多，自述較前略輕。唯素體肝旺脾濕，虛陽易動耳。脈見弦滑。
治法：治宜清降。
方藥：幹枇杷葉三錢（去毛），杏仁泥三錢（去皮尖），珍珠母五錢，麥冬三錢，白蒺藜三錢（去刺），雲茯苓塊三錢，天花粉三錢，知母二錢，貝母二錢，淡竹葉三錢，鹽玄參三錢，橘皮二錢，橘絡二錢，白芍四錢，甘草一錢，生梨皮一兩。
——《中國百年百名中醫臨床家叢書·孔伯華》【按語】肝旺脾濕證的患者，因肝氣過盛致陰不製陽則肝陽上亢，肝氣過盛而脾胃被克製，肝鬱克土，水濕運化失常聚而生痰；木旺侮金，肺失肅降而咳嗽痰多，宜降。脾胃被克製則飲食的消化、轉運發生障礙，導致水濕內生。本案選用珍珠母、白蒺藜平上亢之肝陽，選用雲茯苓塊、橘皮、橘絡等燥濕化痰健脾，選用幹枇杷葉、杏仁泥、生梨皮、貝母等清肺止咳，木氣過盛，火氣亦盛，且本案上實下虛，在對肝旺脾虛對證治療的基礎上，加用天花粉、玄參、知母等清熱瀉火藥。
4孔伯華龐某，男，9月3日。
肝陽上犯，夾脾濕鬱於經絡，右半頭痛甚重，鼻為涕塞，脈象弦滑而數大，左關較盛。
治法：滋抑清化並進。
方藥：生石決明一兩，桑葉三錢，辛夷二錢，竹茹六錢，白芷一錢，龍膽二錢，刺白蒺藜三錢，杭菊花三錢，知母三錢，杏仁泥三錢，桃仁泥一錢半，旋覆花一錢半，赭石一錢半，薄荷一錢，荷葉一張，酒黃芩三錢，紫雪丹四分（分衝）。
——《中國百年百名中醫臨床家叢書·孔伯華》【按語】肝陽上亢則左關盛，脈弦數而大，夾濕則脈滑，濕鬱化熱。竹茹始載《神農本草經》“味甘、性微寒，可清胃熱”。《本草經解》：“心者火髒也，十二官之君，諸熱之主也；苦平清心，故主諸熱……肺司水道，熱則肺失清肅之令，而水道不通，水因而蓄焉；黃芩清肺，則化氣下及膀胱而水下逐也。”《長沙藥解》：“黃芩味苦，氣寒，入足少陽膽、足厥陰肝經。
清相火而斷下利，瀉甲木而止上嘔，除少陽之痞熱，退厥陰之鬱蒸。”方中黃芩酒炒，金代張元素雲：“病在頭……須酒炒之，借酒力上升也。”酒黃芩可上達清竅以退肝經之鬱熱。土克金，脾濕影響肺宣發肅降，通調水道的功能，加入杏仁泥未病先防，未雨綢繆，杏仁入肺者，《內經》所謂“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”是也。諸藥共用清熱化濕，平抑肝陽。
5名老中醫頭痛醫案選評李斯熾楊某，男，31歲。1965年9月6日初診。
患者右側偏頭痛八九年，失眠、頭暈，腰痛脹，有時飲食不好，脈象弦數而虛，舌尖紅，苔微黃。
辨證：肝腎陰虛，肝旺克脾。
治法：滋養肝腎，平肝健脾。
方藥：女貞子15g，墨旱蓮15g，生地黃9g，首烏藤15g，牡丹皮6g，石決明12g，鉤藤9g，白芍9g，穀芽9g，六神曲9g，甘草3g。6劑。
二診：服上方後，諸症俱減，但頭部有時尚有輕微暈痛現象，弦數之脈象亦未全平，舌邊微紅，中心白苔。再本上法以鞏固之。
方藥：女貞子15g，墨旱蓮15g，生地黃12g，玄參9g，麥冬9g，玉竹12g，鉤藤9g，白芍9g，刺蒺藜12g，六神曲12g，麥芽12g，甘草3g。
【原按】本例失眠、頭暈，脈弦數而虛，為肝陰不足、肝陽上亢之象；腰痛而脹，是腎陰虧耗。故本例頭痛診斷為肝腎陰虧。肝旺則克脾，故出現飲食差、苔微黃等征象。用女貞子、墨旱蓮、生地黃、首烏藤、白芍、玄參、麥冬、玉竹等以滋養肝腎，用石決明、鉤藤以平肝潛陽，用牡丹皮、刺蒺藜以疏肝氣，用穀芽、麥芽、六神曲以健脾胃，由是而諸症得以緩解。
——《中國百年百名中醫臨床家叢書·李斯熾》【按語】本案患者關鍵病機為肝腎陰虛，肝陽上亢。綜合患者現病史，主要分四大症狀：右側偏頭痛、失眠、頭暈及納差。在肝陽上亢的患者中，頭痛、頭暈、失眠常相伴出現，均為肝陽上衝、清竅擾神所致，然出現納差的患者較少。概肝為厥陰風木，脾為太陰濕土，從五行生克製化來看，肝的正常疏泄，可使脾土發揮正常作用，如情誌不舒、所欲不遂、憂思惱怒等原因導致肝氣過旺、疏泄太過，或肝陰不足、肝陽亢勝則形成了“肝木克脾土”的病理狀態。《金匱要略》言：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”這句經典條文同時也是“已病防變”重要思想的有力依據。清代醫家薛已指出“凡脾之得疾，必先察其肝，蓋肝者脾之賊”，葉天士在6
李斯熾《臨證指南醫案》中指出“肝為起病之源，胃為傳病之所”，臨床上很多脾胃病或者脾胃受損導致的症狀都與肝有關。此案患者出現的飲食不佳的根本原因亦為肝旺克脾，而肝旺的根本原因則是肝腎虧虛，陰不製陽。故醫家重用女貞子、墨旱蓮、生地黃、首烏藤、白芍等一派滋養肝腎的中藥，同時配合鉤藤等平肝潛陽，再用牡丹皮等疏散肝氣，用麥芽、神曲等和胃健脾，不僅頭痛明顯緩解，納差等症狀也一並消除，全方平肝斂肝，疏肝行脾，清熱除濕，兼顧陰分。整個治療思路清晰，方法得當，療效滿意。