望咽部分咳嗽寒熱
兒童咳嗽時，望診的一個重要內容還有望咽部，如果咽部充血、扁桃體腫大，百分之一百的屬於肺熱咳嗽！這正是“望一斑而窺全豹”，“察滴水之冰而知天下之寒”。中醫、西醫都望咽部，看到的現象也是一致的，但對現象的分析卻是大相徑庭：如果扁桃體腫大、咽部充血，西醫認為是炎症，中醫認為屬於肺熱壅盛。
聞咳聲區分虛實
聞就是聽，仔細聽咳嗽的聲音。咳聲高亢有力，連續頻發，多為實證，屬於火熱；咳聲重濁多是有痰；咳聲輕微，多為虛證。在門診上，患者候診時的咳聲要多加注意，一個有經驗的醫生應該眼觀六路、耳聽八方。有時我正在為一個患者寫著病曆，忽然聽到另一位患者很有特色的咳嗽聲，就能知道這位患者的基本情況了。
咳嗽患者，要問哪些問題？
第一，問病因。咳嗽是怎麼引起的，是感冒發熱引起的，還是飲食不節引起的，還是情緒不好引起的？感冒發熱引起的咳嗽，常伴有咽痛、咽癢，或者聲音嘶啞；飲食不節引起的咳嗽一般都因飲食過多、食積化痰，大都伴有胃脘不適的症狀，情緒不好、情緒急躁易怒也能引起咳嗽，而且咳嗽會因情緒急躁而加重，這種情況多屬於肝火犯肺，中醫上又稱為“木火刑金”。
第二，問病史。咳嗽病史有長有短。有的患者每年冬季都發作咳嗽，伴有哮喘，這多是慢性支氣管炎，如果得不到及時治療，容易導致肺氣腫，最後發展成為肺心病。病史較長的患者多為慢性病，治療起來較慢，病史短的患者多為感冒所致，治療起來比較容易。
第三，問咽部情況。注意有無咽痛、咽癢，這一點對於咳嗽的辨證用藥非常重要。如果有咽癢、咽痛，大多屬於肺熱，許多書上講的“癢屬於風、痛屬於火”並不完全正確。無論癢或者痛，其實都屬於肺熱熏蒸於咽部所致，這點從中醫來講是明確無誤的。同時還要結合咽部的望診，咽部充血程度、扁桃體腫大情況、化膿與否或者咽部是否有濾泡等，都能佐證肺熱的存在。
第四，問痰。有的患者咳聲重濁，伴有轆轆痰聲，但孩子小不會咳痰，痰咳不出來，這樣就不易觀察痰的顏色、黏性。其實痰的顏色、黏性能很好地反映病情。譬如：痰色黃提示有肺熱；痰色白而質地清稀提示為濕痰；痰色白而質黏，依然屬於肺熱；痰中帶有血絲，一般提示肺熱。兒童的痰與成年人的痰、老年人的痰在形成機理上是有差別的：兒童咳嗽時伴隨的轆轆痰聲，多是食積化痰，或者內火太重、煉津生痰；成年人的痰多是由於飲食過於油膩、生濕積痰，或者由於肝氣鬱結、氣鬱生痰；老年人的痰多是由於脾胃虛弱、濕邪內盛所致。
第五，問大便。有人可能會問：大便與咳嗽有什麼關係？其實關係大著呢。中醫講：肺與大腸相表裏，大便通暢，則腑氣通暢，腑氣通暢，則氣機升降順利，肺氣也能夠升降有度，就不會產生肺氣上逆，所以咳嗽也就不會發生了。因此醫生一定要問患者大便情況。隻要大便不通暢，就必須采用通導大便的藥物，使大便暢通，肺氣得降。這是治療咳嗽必須考慮的一個環節，有時這一環節還成為治療咳嗽的主要因素。
支原體肺炎所致咳嗽一般為肺熱咳嗽
六七年前，我同事的一個朋友，孩子7歲，咳嗽一個月，嚴重時影響睡眠。在某大醫院住院半個月，被診斷為支原體肺炎，輸液用阿奇黴素治療，咳嗽仍不見好轉。出院。同事把患兒介紹給我，讓患兒跟我服用中藥。患兒身體狀況很好，看起來很健康。當時症狀是咽癢，一癢就咳嗽，咽部略有充血，吐淺綠色黏痰，大便每日1次，稍顯幹燥。舌質紅，苔厚而幹。屬於肺熱咳嗽。不清除肺熱，咳嗽難愈。我手書一方：
麻黃9克生石膏60克杏仁9克甘草9克
金銀花30克連翹12克蟬衣9克蘇子15克
牛蒡子12克生地20克玄參30克麥冬40克
炙米殼9克厚樸9克
患兒連用7服，諸症全消。家長喜出望外，孩子住院半月未能解決的病症，服用7服中藥便不再咳嗽。從那之後，家長就認準了我，每當孩子感冒發燒、咳嗽，都來找我。從這個病例上，我也體會到支原體肺炎就是個肺熱咳嗽，沒什麼大不了的，吃上幾服中藥完全能解決。抗生素解決不了的病症，中藥解決起來卻很容易！後來我又不斷地摸索總結治療的經驗，更增加了自信心。
我兒子的班主任有一個8歲的男孩，經常發熱、咳嗽，曾經被診斷為支氣管哮喘。一次，孩子發熱、咳嗽，我兒子的班主任就打電話找我。我說來門診看看吧。小孩虎頭虎腦的，甚是壯實，飯量大，特能吃，因此體型偏胖。麵色紅潤，口唇幹紅，咽部疼痛、充血，咳嗽嚴重，體溫38.5℃。大便幹結難下。因為正是甲型H1N1流感流行的季節，家長十分擔心是甲型H1N1流感。我告訴她不用擔心，孩子就是內火太大了，去除火邪就好了。無論什麼流感，中醫的治療原則是不會變的，“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”方子與前麵的方子差不多，隻是孩子內火較重，生石膏改為90克，加知母20克，焦三仙各12克。我告訴班主任，孩子吃上7服藥就差不多了。次日，班主任打電話給我，說孩子以前得過支原體肺炎，她不放心，又去齊魯醫院給孩子查了血。結果顯示IgM（一種免疫蛋白）升高，支原體滴度檢測為1：80，確診為支原體感染。我再次告訴她，堅持讓孩子服用我開的中藥即可，有其他情況可隨時聯係。服用了4服藥，孩子咳嗽、發熱痊愈了，我讓孩子繼續服完剩餘的藥，以徹底清除體內的熱邪防止複發。並囑咐飲食要清淡，少食肉，飯量要減少一些，以免食積化熱生火。