“醫生，救救我，我快痛死了！”一名年輕的女性患者躺在病床上輾轉反側，她眉頭緊皺且麵色蒼白，額頭上豆大的汗珠不時滾落下來。
湘海省人民醫院普外科，一名年輕醫生在向上級彙報患者的病情：“這是今天新來的住院患者，昨晚已經在急診科輸了液，醫生用了抗生素和止痛藥物，但是患者的腹痛卻沒有明顯緩解。”
“患者既往有什麼病史？”李凱旋，副主任醫師，副教授，現任普外科副主任，下麵帶著兩個住院醫師，一個叫陳明，主治醫師，在普外科工作已經有六年時間；另一個叫金鋼，住院醫師，是新入職的臨床小白。
畢竟是自己入職後收治的第一例患者，金鋼顯得特別緊張，他對李凱旋的初始印象就是特別嚴厲，李凱旋不苟言笑，但是從他今天上午查房的情況來看，他對管床醫生的要求是非常嚴格的。
主治醫師陳明算是科裏的一個老醫生了，就因為肝功能其中的一項結果沒回答出來，結果被李凱旋批評：“下次如果還是記不得，就別上手術台了！”
李凱旋批評人不是那種破口大罵，他說任何話都是用平靜的口吻，但越是這樣越是殺人誅心，另外，金鋼也覺得自己初來乍到，李凱旋說的這些話一方麵是針對陳明，另一方麵似乎也有點殺雞儆猴的味道，以致於自己更加緊張了。
“患者在一年前的時候因為急性闌尾炎在子陽縣人民醫院做過闌尾切除術，平時身體是比較健康的，沒有外傷史和其他疾病史。”好在今天在半個小時前已經詳細詢問了患者的病史，所以即便緊張，也能做到臨危不亂。
“月經情況呢？”李凱旋又拋來一個問題。
對於年輕女性，腹痛還需要特別警惕婦科疾病，有很多宮外孕的患者也會表現為劇烈的腹痛，所以月經情況是一定要了解的。
金鋼還是對答如流：“患者的月經是正常的，平時月經很規律，末日月經在三天前結束，在急診科的時候做了尿HCG檢查，顯示陰性！”
李凱旋讓患者躺好，問患者哪個部位最痛？
女患者用手指了指右下腹說：“我感覺和一年前發闌尾炎的時候疼痛是一樣的，不過我的闌尾早就切了，從昨天到現在，疼痛一刻都沒有緩解過！”
患者的丈夫在一旁開始抱怨：“從昨天到現在，都一整天的時間了，也沒看你們醫生想什麼辦法，我老婆該痛還是痛！”
李凱旋抬頭看了一眼患者的丈夫，隻是說了一句話就讓他啞口無言了：“如果你不相信我們可以轉院，不過我可以告訴你的是，在全省範圍裏，沒有一家醫院普外科的實力能超過我們！”
李凱旋的話有力地回擊了患者家屬的質疑，也讓金鋼的自豪感油然而生。
“看病人的時候做了體格檢查嗎？”李凱旋用手指了指患者的腹部，金鋼點點頭，“患者目前腹肌緊張，右下腹有明顯的壓痛和反跳痛，這代表了什麼？”
“患者已經出現了腹膜炎體征！”金鋼的話音剛落，李凱旋點了點頭。
患者昨天在急診科的時候已經做了腹部CT的檢查，檢查顯示患者右下腹盲腸附近有明顯的炎症滲出，整個盲腸周圍的組織粘連得很嚴重，除此之外什麼都看不清了，昨天晚上因為科裏沒床，所以患者沒住進來，會診的醫生去查看了病人，當時患者沒有腹膜炎體征，所以醫生建議繼續保守治療和觀察。
患者痛的位置位於右下腹，而且做體格檢查的時候能發現患者右下腹麥氏點這裏有明顯的固定性壓痛，這可是急性闌尾炎最常見最重要的體征，但關鍵問題是，患者的闌尾早在一年前就切除了！
回到醫生辦公室，李凱旋再次查看了一遍患者的相關檢查資料，患者的血常規提示白細胞很高，另一項抽血指標顯示CRP（又稱C反應蛋白，一種非特異性炎性標誌物）也很高，這些都是感染的重要提示，患者腹部的體征在進展，有沒有一種可能是闌尾沒切幹淨？
李凱旋喝了一口美式咖啡，然後對金鋼說：“兩年前，我碰到一名患者，也是在外院做了闌尾切除術，術後三個月的時間再次出現疼痛，打開肚子後發現是闌尾殘株炎！”
對於闌尾殘株炎，金鋼當然是記憶深刻的，闌尾切除的患者，由於闌尾的根部留得過長，術後就有可能再次發炎。一般殘端超過1厘米時，手術後殘株容易發炎，有的患者可能在術後很短的時間裏比如幾天或幾周就出現複發炎症，也有的患者可能在術後很長的時間比如幾年或幾十年才出現複發炎症。