二十五、骨質疏鬆綜合征
骨質疏鬆症是一種以骨量減少、骨組織顯微結構受損，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的係統性骨骼疾病。臨床以腰背疼痛、身長縮短、駝背，甚至骨折為主要表現。
本病屬中醫“痿證”範疇。
（臨床表現）
1.腰背痛初期由安靜狀態開始，活動時出現腰背疼痛，此後逐漸發展為持續性疼痛，在久坐、久站等長時間維持固定姿勢時加劇；在日常生活中絆倒、開窗等情況下可誘發和加劇；胸椎、腰椎出現新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈，被動側臥位，同時有相應部位脊椎棘突的強叩擊痛。
2.畸形椎體壓縮可使胸椎後突、肋弓和髂脊之間的距離縮短，使脊柱前傾，形成駝背，表現為不能平臥，脊柱縮短。
3.呼吸係統症狀主要表現為胸悶、氣短、呼吸困難、肺氣腫征。
線檢查主要表現為皮質變薄，骨小梁減少變細，以脊椎和骨盆較為明顯，特別是胸腰段負重節段。早期見骨密度減低，透明度加大，水平方向的骨小梁吸收變細、少、分支消失，沿應力線保存的稀疏骨小梁呈垂直的柵欄狀排列。至後期縱行骨小梁也被吸收，抗壓能力明顯減退。骨鬆質較密質骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而成雙麵凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。
（鑒別診斷）
1.骨軟化症為骨有機基質增多，但礦物化發生障礙。臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易與骨質疏鬆區別。但如出現假骨折線（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化症。生化改變較骨質疏鬆明顯。常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。
2.骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現為邊緣清晰的脫鈣，須與骨質疏鬆區別。患者血堿性磷酸酶正常，血鈣、血磷變化不定，但常有血漿球蛋白（IgM）增高及尿中出現凝溶蛋白。
3.遺傳性成骨不全症可能由於成骨細胞產生的骨基質較少，結果狀如骨質疏鬆。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。
（病因病機）
腎為先天之本，主骨生髓，腎精的盛衰決定骨的生長、發育、強勁、衰弱的過程，腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以滋養而強健有力。若患者年邁，天癸已竭，或因他病日久，房勞過度，稟賦不足，腎精虧虛無以養骨，骨枯髓減，經脈失榮，氣血失和則致腰脊酸痛乏力。脾為後天之本，主四肢百骸，先天之精有賴於後天脾胃運化水穀精微的不斷充養，否則氣血乏源無以化精生髓，髓枯骨痿，經脈失和而發本病，甚者可致畸形和骨折。
（辨證論治）
1.腎陽虛損證
症狀及表現：腰脊、膝關節冷痛，屈伸不利，形寒肢冷，肢體萎軟，頭目眩暈，精神倦怠，溲頻清長，或小便不利，大便溏瀉。舌淡胖，苔薄，脈沉細無力。
治法：溫腎壯陽，強筋健骨。
方藥：右歸丸加減。
右歸丸組成：附子6g，肉桂3g，鹿角9g，熟地黃9g，山茱萸9g，枸杞子6g，山藥9g，菟絲子9g，杜仲9g，當歸9g。
方解：附子、肉桂、鹿角膠培補腎中之元陽，溫裏祛寒，為君藥。熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥滋陰益腎，養肝補脾，填精補髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥。佐以菟絲子、杜仲補肝腎，健腰膝；當歸養血和血，與補腎之品相配，以補養精血。諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主。
2.腎陰虧損證
症狀及表現：腰脊酸痛，纏綿不已，動作遲緩，足萎無力，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，發脫齒搖，健忘恍惚，潮熱盜汗，五心煩熱，咽幹顴紅，溲少便幹，形體消瘦。舌紅少津，脈細數。
治法：滋補腎陰，填精補髓。
方藥：左歸丸加減。
左歸丸組成：熟地黃12g，山藥9g，枸杞子6g，山茱萸9g，川牛膝9g，菟絲子9g，鹿膠9g，龜膠9g。
方解：重用熟地黃功能滋腎益精以填真陰為君，山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗，山藥補脾益陰，滋腎固精；鹿角膠偏於補陽，龜膠著重滋陰，兩膠合用，能通任督二脈，益精填髓，枸杞子補腎益精，養肝明目，均為臣藥；菟絲子、川牛膝益肝腎、強腰膝、健筋骨，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。
3.脾虛血少證
症狀及表現：患處疼痛，神疲體倦，四肢乏力，形體羸弱，麵色無華，頭暈目眩，納穀不馨，腹脹便溏。舌淡唇白，脈虛細無力。
治法：健脾益氣，調血養血。
方藥：加味四君子湯合四物湯加減。
加味四君子湯組成：黨參12g，白術9g，茯苓9g，甘草5g，黃芪15g，白扁豆9g。
方解：黨參、黃芪大補元氣，白術苦溫燥濕健脾，茯苓甘淡滲濕健脾，白扁豆健脾化濕。
四物湯組成：熟地黃9g，當歸9g，白芍9g，川芎6g。
方解：熟地黃甘溫，味厚而質柔潤，長於滋陰養血為君藥；當歸甘溫，善補血養肝、和血調經為臣藥；白芍酸寒，能斂陰和營為佐藥；川芎辛溫，可活血行氣為使藥。四藥相配，動靜結合，滋而不膩，溫而不燥，補而不滯，剛柔相濟，陰陽調和，營血得生，共奏補血和血之功。
4.氣滯血瘀證
症狀及表現：周身骨節疼痛，日輕夜重，身倦乏力，麵色晦暗。舌淡暗或有瘀斑、瘀點，脈沉細而澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
身痛逐瘀湯組成：當歸9g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，沒藥6g，五靈脂6g，香附6g，甘草6g，秦艽6g，羌活9g，地龍6g，牛膝9g。
方解：桃仁、紅花活血化瘀為君藥；五靈脂、沒藥、香附活血行氣為臣；羌活、秦艽祛風勝濕，地龍、牛膝舒筋通脈，川芎、當歸養血活血，甘草調和共為佐使。全方具有活血祛瘀，通經止痛，祛風除濕的作用。
（臨床經驗及體會）
女子以肝為先天，有氣多血少的特點，故對絕經後骨質疏鬆症在補腎健脾的同時，要注意疏肝養血。老年性骨質疏鬆症與絕經後骨質疏鬆症的病機改變不盡相同，“多虛多瘀”是老年性骨質疏鬆症的特點。因此，除補益肝腎外，應根據體內各髒器的盛衰，調整全身陰陽氣血。繼發性骨質疏鬆表現較複雜，以虛為本，虛實夾雜，內外合邪，在治療上辨證和辨病相結合，重視原發病，兼顧骨質疏鬆的治療，注意在補益時勿助邪，祛邪時勿傷正。
（中成藥）
仙靈骨寶、密骨片、腎虛骨痛膠囊。
（單方驗方）
三補杞膠湯——熟地黃、山藥、枸杞子、鹿角膠各20g，山茱萸15g，水煎取汁，分2次溫服，2個月為1個療程。適用於腎陽虧損者。
（針灸療法）
取穴：脾俞、腎俞、命門、大椎、太溪、誌室、委中、腰陽關、足三裏、內關、中脘、氣海、天樞。