第9章 病因病機(7)(1 / 3)

(六)口腔潰瘍

紅斑狼瘡引起的口腔潰瘍為無痛性。複發性口腔潰瘍、貝赫切特綜合征引起的口腔潰瘍,為有痛性。中醫將免疫病口腔潰瘍辨證為瘀熱濕毒,治療以清熱化瘀,祛濕解毒。

1.選用具有免疫抑製作用的中藥對免疫性口腔潰瘍效果較好的免疫抑製中藥有土茯苓、金雀根、徐長卿、黃芩、黃連、苦參、生地黃、玄參等。

2.選用具有擴張末梢微血管作用的中藥如鬱金、牡丹皮、川芎、赤芍、生蒲黃等,既有免疫抑製作用,又有擴張微血管作用。

3.傳統方劑與經驗方劑

(1)瀉心湯:黃連、黃芩、大黃,為治療病毒性、免疫性口腔潰瘍的基本方劑。

(2)黃連解毒湯:黃連、黃芩、黃柏、梔子。為治療病毒性、免疫性口腔潰瘍的基本方劑。

(3)黃連上清丸:以黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃、玄參等藥為主,丸劑,為治療病毒性、免疫性口腔潰瘍的常用中成藥。

(4)牛黃解毒片:以牛黃、黃芩、大黃、生石膏等藥為主,片劑,為治療病毒性、免疫性口腔潰瘍的常用中成藥。

4.經驗方劑土茯苓湯:土茯苓、徐長卿、生地黃、黃芩、黃連、生蒲黃、虎杖等,治療複發性口腔潰瘍、貝赫切特綜合征引起的口腔、眼睛、陰部炎症、潰瘍。

(七)血管炎

係統性紅斑狼瘡等自身免疫病以栓塞性壞死性小血管炎為病理基礎。有兩個環節,其一為自身抗體引起的血管內皮炎症;其二為免疫複合物引起的血管內栓塞和壞死。臨床表現有紅斑、紫癜、紫斑、瘀點、結節、雷諾現象等。

在治療方麵,為了抗血管炎、抗栓塞與消除免疫複合物,需要使用具有免疫抑製作用的中藥以抑製自身抗體,使用具有抗凝血、抗栓塞的活血化瘀藥,以消除血管內皮炎症與栓塞。

1.選用具有免疫抑製作用的中藥這些藥有生地黃、黃芩、忍冬藤、苦參、金雀根、虎杖、羊蹄根等。

2.選用具有抗血管炎、抗凝、抗栓塞作用的中藥這些藥有鬱金、牡丹皮、赤芍、川芎、生蒲黃、徐長卿、莪術等,既有免疫抑製作用,又有抗凝抗栓塞作用。

臨床水牛角抗血管炎,消除紫癜、瘀點有較好的療效,但尚不清楚其作用機製,可能與促腎上腺皮質功能有關。

3.傳統方劑

(1)犀角地黃湯:犀角(改用水牛角)、生地黃、牡丹皮、赤芍,治療紅斑、紫癜、紫斑、瘀點、出血、結節、雷諾現象等。

(2)化斑湯:犀角(改用水牛角)、生石膏、玄參、知母等,治療發熱、斑疹。

(3)四妙勇安湯:金銀花、玄參、當歸、甘草,原治療閉塞性脈管炎,現用以治療免疫病小血管炎。

4.經驗方劑

(1)紅斑湯:為治療免疫病小血管炎的基本方。

(2)紫斑湯:水牛角、生石膏、生地黃、鬱金、牡丹皮、羊蹄根、莪術、生蒲黃、生藕節,治療栓塞性小血管炎,紫癜、紫斑、瘀點、出血、雷諾現象等。

(八)肺動脈高壓

肺動脈高壓為血管炎的並發症,常見於係統性紅斑狼瘡、多肌炎、混合性結締組織病、硬皮病、結節病等。其早期可能沒有症狀,常在心動超聲圖中發現。稍重的病人有胸悶、氣急等症狀。

對肺動脈血壓小於50mmHg(1mmHg=)以下的輕症可用中藥治療觀察。臨床上曾將多例係統性紅斑狼瘡病人的肺動脈血壓從46mmHg降至30mmHg以下。對已經用了皮質激素和免疫抑製藥衝擊療法治療無效的重症病人,可中藥西藥同時治療。

1.選用具有免疫抑製作用的中藥常用的有生地黃、金雀根、羊蹄根、虎杖、黃芩、黃連、苦參等。

2.選用具有擴張血管,降低肺動脈高壓作用的中藥鬱金、牡丹皮、赤芍、川芎、蒲黃、莪術等,既有擴張血管、抗凝、抗栓作用,又有免疫抑製作用,其中部分中藥已證實具有降低肺動脈高壓的作用。

3.經驗方劑紅斑湯、紫斑湯合用,對肺動脈高壓有效。

(九)骨損害

風濕病骨損害表現為3個方麵:①類風濕關節炎的軟骨與關節損壞;②退行性改變,骨質疏鬆與骨質增生;③激素引起的骨質疏鬆和壞死。中醫辨證為風濕瘀滯,腎虛骨損。

經驗方有三根湯、生骨湯。

1.選用具有保護骨質作用的中藥中醫保護骨質的中藥有續斷、骨碎補、接骨木、三七、生石膏。骨損害是整個疾病的一個部分,保護骨質是針對性治療,因此還必須進行對原發病的治療。

續斷、骨碎補、接骨木、三七均能促進鈣磷代謝,保護骨質。

生石膏為無機鈣,在煎藥過程中能與中草藥的有機酸化合成有機鈣,吸收分布良好,從而保護了骨質。

三七具有較好的保骨、生骨作用,但隻宜短期使用。三七含有人參皂苷,具有增強免疫、激活抗體的作用。

2.選用能促進皮質功能,改善酸痛症狀的中藥杜仲、補骨脂、鹿角、地黃、龜甲、淫羊藿、仙茅、巴戟天、蓯蓉、牛膝、附子、肉桂等中藥大多溫性、熱性,需注意寒熱平衡。

3.選用具有擴張血管、加速血流作用的中藥如當歸、川芎、赤芍、鬱金、丹參、鬼箭羽等。

4.傳統方劑

(1)陽和湯:熟地黃、鹿角膠、肉桂、炮薑、白芥子等,治療骨結核、類風濕關節炎、骨關節炎,關節腫脹、積液。

(2)獨活寄生湯:獨活、桑寄生、杜仲、地黃、當歸、川芎等,治療骨關節炎酸痛。

(3)青娥丸:杜仲、補骨脂、胡桃仁、大蒜,治療各種關節炎腰膝酸痛。

5.經驗方劑

(1)溫腎通絡湯:熟地黃、炙龜甲、續斷、杜仲、淫羊藿、威靈仙、川牛膝等,治療風濕病骨質損害,腰膝酸痛。

(2)骨鬆湯:鹿角霜、炙龜甲、續斷、杜仲、骨碎補、接骨木、生石膏,治療老年性、藥物性骨質疏鬆症,配合皮質激素保護骨質。

(十)心肌炎

免疫病心肌炎與病毒性心肌炎不同。前者是由自身抗體引起的心肌損害,後者是由病毒引起的心肌損害,10d後也與免疫有關。在辨證方麵,心損瘀滯是共同的,以陰虛內熱為多,以氣陰兩虛為多。

在治療方麵,兩類疾病同樣需要化瘀和強心,但在扶正方麵,免疫病心肌炎以養陰清熱為主,病毒性心肌炎以益氣養陰為主。

1.選用具有強心作用的中藥心肌損害嚴重時有心衰表現,應使用具有強心作用的中藥,有助於心肌功能的恢複,但又不會引起心髒中毒。具有強心作用的中藥有3類:①含有少量強心苷的中藥,效果較好的有玉竹、鬼箭羽、葶藶子、香加皮;作用較弱的有生地黃、麥冬、玄參、五味子、澤蘭等;作用強但會引起中毒的有鈴蘭、萬年青、夾竹桃、蟾酥等。②含有去甲烏藥堿等生物堿的中藥,有附子、烏頭、吳茱萸、烏藥等,去甲烏藥堿具有類似於異丙腎上腺素的強心作用。③含有人參皂苷等的中藥,有人參、西洋參、三七、絞股藍、黨參等,人參皂苷和黨參皂苷具有很好的強心作用。

這3類中藥都適用於病毒性心肌炎,但免疫病心肌炎隻適用前兩類。第3類如人參、西洋參、黨參等藥,能增強免疫、激活抗體,因此不宜使用。

2.選用具有擴張冠脈,改善心肌供血、供氧作用的中藥使用活血化瘀藥治療心肌炎已得到公認。活血化瘀藥具有擴張冠狀動脈,改善心肌供血、供氧的作用,這類藥物有丹參、赤芍、白芍、牡丹皮、當歸、川芎、鬼箭羽、蒲黃、蘇木、紅花、桃仁等,其他中藥有葛根、淫羊藿、補骨脂等。

活血化瘀藥對心肌具有供血、供氧、供營養的作用,但強心是間接作用,如果與具有強心作用的中藥結合起來使用,就能明顯提高療效。

3.傳統方劑

(1)朱砂安神丸:朱砂、生地黃、黃連、當歸、甘草,主治煩躁、心悸。現用以治療功能性心動過速、心律不齊。但朱砂有腎毒性,臨床宜減去。

(2)天王補心丹:生地黃、天冬、麥冬、五味子、酸棗仁、人參、丹參等,主治虛煩心悸。現用以治療各種期前收縮性心髒病、心律不齊。

(3)生脈散:人參、麥冬、五味子,主治氣短、心悸。現用以治療病毒性心肌炎。

(4)複脈湯(又名炙甘草湯):人參、生地黃、麥冬、阿膠、桂枝、火麻仁、炙甘草、生薑、大棗,主治心悸、脈結代。現用以治療病毒性心肌炎、期前收縮、心律不齊。

4.經驗方劑

(1)強心湯:生地黃、鬼箭羽、玉竹、葶藶子,治療免疫病心肌炎,如狼瘡性心肌炎、多肌炎心肌損害、期前收縮(T波改變)等。

(2)四參湯:人參、西洋參、三七、丹參,治療病毒性心肌炎、期前收縮(T波改變)。可與強心湯同用,效果更佳。

(十一)肺損害

結締組織病普遍伴有肺損害,表現為肺間質性病變,出現小結節病灶和索條狀、網格狀改變,如有繼發感染,則有毛玻璃樣病變。肺損害不重的患者大多沒有症狀,可不予處理。隻有在重症或繼發感染時才有臨床表現,嚴重者可並發肺心病、肺水腫、呼吸衰竭等。

繼發感染時宜用抗生素治療,或中西醫結合治療,及時控製感染是非常重要的環節。對於慢性感染且對抗生素失效的病人,可以中藥治療為主。中醫將其診斷為痰飲,包括痰飲、支飲、懸飲、溢飲,稱為“四飲”,相當於慢性支氣管炎、繼發感染、肺水腫、胸腔積液、肺源性心髒病、慢性心力衰竭。