椎動脈變異一般分為三種類型。
第一種，椎動脈離開樞椎橫突孔後在寰弓下方走行，不經過寰椎橫突孔直接進入椎管。
第二種，椎動脈在寰椎水平形成一個窗，一側走行正常，而另一側從寰弓下方直接進入椎管並在其上方與另一側相彙合。
第三種，椎動脈走行正常，但小腦後下動脈起源於寰樞椎之間的椎動脈，且從寰椎的尾側進入椎管。
鍾梁全的這種屬於第二種，生率一般認為不到百分之一。
椎動脈變異這一點，倒是普通ct看不出來，朱明和王磊也沒懷疑什麼，隻以為是臨時的現。
但謝克心裏卻清楚，他是早就知道了的。
謝克在虛化自己的手指切入別人*的時候，雖然不會被現，也不會造成傷害，但是卻能夠感覺出來所到之處是什麼組織。比如脂肪、肌肉、筋膜、血管、骨骼，甚至異物等。
他也不知道為什麼會這樣不科學，但是經過幾次試驗，他現這的的確確是真的。
所以在他偷偷地用這個方法檢查鍾梁全的頸椎周圍結構的時候，就已經有了這個現，隻不過這事沒法這樣說出來。
倒也不是沒有檢查能夠檢查出來這種情況，比如3d-ct血管造影就能很清晰地看出來這些變異。但是一個這種3d-ct很先進也很貴，一般人不願意花這個錢，另一個市一醫院也暫時沒有，要做就得去解放大學附一院。
謝克倒是跟鍾梁全提過一句，不過鍾梁全在看過價格之後支支吾吾地，還問他不做對手術有沒有影響。
當然有！謝克很想這麼跟他說。為了避免手術中損傷椎動脈，在術前現寰樞椎周圍解剖結構變異是非常非常重要的。王磊就不說了，像朱明這種算是挺有經驗的醫生，還不是漏診了！
在普通的ct上，這個骨橋和其他骨骼一起形成的那種白色影像，還是比較模糊的，隻能看個大概。除了謝克這種怪胎，能正確診出這種毛病的人實在不多。很多人甚至根本從未考慮過這種可能性。
如果不是因為主刀鍾梁全手術的人是自己，謝克肯定會極力勸說他去做3d-ct的，因為這個真的太清楚，就跟解剖開來看到的差不多，對於將要做手術的醫生確認患者的生理結構真的太有用了。
但既然是他自己動手，那就算省一筆錢吧。謝克決定在術後再把這些告訴鍾梁全，這樣也好提高他對這方麵的認識，增加他的主動性。
另外，謝克決定要跟蔡天橋提一聲，市一醫院也是該配備這種檢查設備啦。蔡天橋這種從國外回來的人，也應該積極一點才是。
鍾梁全的寰椎後橋和椎動脈胡亂行走這兩處變異，帶給朱明和王磊的也是深深的驚懾。忽視這些解剖學變異，可能導致周圍神經血管損傷和潛在的嚴重並症，可以說是極其危險。他們也是心驚肉跳，畢竟如果沒有謝克的提示，而主刀醫師是他們自己的話，很可能現在已經鑄成大錯了！
這種情況顯然是不適合用螺釘鋼板來固定的，因為看起來似乎無論從哪個角度置釘，都必然會損傷到椎動脈或者椎旁靜脈叢。然而，寰椎側塊周圍有一些重要的神經血管組織如脊髓、c2神經根和枕大神經周圍的靜脈叢，如果椎旁靜脈叢出血的話，幾乎無法避免這些組織也收到傷害。
朱明倒還好，王磊則是一臉駭然！
他太自以為是了！
倒不是說懷疑謝克是不對的，而是他太依賴手術科學展起來後所帶來的各種新鮮事物了。因為在選擇固定物這一件事情上，他從未考慮過椎動脈變異的這種情況。
在他的思維中，枕頸融合幾乎已經與螺釘置入劃等號，然而仔細想來，椎動脈行走變異的概率似乎也不算小到可以忽略的地步，而後橋更是可以算做常見變異！
謝克從他的眼神裏看到了他的後怕，但其實螺釘置入不僅是變異時才有的問題。它還有一個潛在問題是對頸椎腹側周圍神經血管組織的損傷。置入c1螺釘可能刺激或損傷鄰近的c2神經根、椎動脈及脊髓。隻不過因為隨訪數據太少而無法報道生概率。
但舌下神經來自顱底前髁管並且向下走行與頸內動脈和頸靜脈之間。屍體標本研究也證實了，舌下神經位於頸內動脈背側和c側塊前方中線偏外2-3毫米處。
如果可以經椎板置螺釘的話，說不定風險還比較小，因為這樣能夠避免椎動脈損傷和允許相關結構的直視下操作，相應減少了術中導航的需求。但是別忘了，鍾梁全可是切掉過c1和c2之間的椎間盤的！他明顯不適合這種固定方法。
所以不僅僅因為變異，謝克其實打從一開始，就沒有想過要用螺釘！
傳統的鋼絲固定技術的確有它的缺陷，然而，謝克卻有辦法彌補這種缺陷！
他將用一種前所未有的方法，來固定鍾梁全的寰枕關節！
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