第1章這些病例你能運用經絡學說辨證嗎
我在“愛愛醫”網站做專題後，經常和學習中醫的朋友在一起討論中醫問題。後來我把寫的所有文章歸集起來，做了個個人空間。有些熱愛中醫的朋友看過我的文章後，希望我能和大家一起談談經絡辨證。當然我們在這裏要討論的經絡辨證，並非針灸專業的，而是如何使用經絡辨證對處方用藥進行指導，以提高大家臨床診療水平。從這一講開始我們就一起談談這方麵的知識，依然按照我的博客寫作風格，力圖使大家在輕鬆閱讀中有所收益。
一、熟知經絡辨證可以使“怪”證不怪
在正式討論經絡辨證之前，我想先和大家一起看幾個病案，請大家進行辨證施治，看看你對經絡辨證是否已經有一個基本的了解。
胡某，男，50歲。腹瀉2天，服西藥治療後腹瀉止，但舌體突然不得外伸，言語不清，按脈沉細弱，苔薄，舌質如常。經神經科檢查，正常無恙。
[任秋華，盧錦花.髒腑經絡理論互用，辨證治法靈活確切——秦亮甫學術思想掇拾.新疆中醫藥，1993（4）：45]
這個病例取自秦亮甫老先生的病案。患者在腹瀉2天後出現“舌體突然不得外伸，言語不清”，按我們常規的思維，會想到患者腹瀉脫水，血液濃縮，黏度增高，有發生腦梗死的可能性。但神經科的檢查沒問題，這樣的病西醫就不好解釋了，當然，也就沒有好的治療辦法了。
但這樣的病在我們中醫看來，並非什麼疑難雜症，如果你中醫學得好的話。那我們中醫怎麼去認識這個病呢？為什麼在腹瀉後會出現“舌體突然不得外伸，言語不清”？請大家用我們學過的一些辨證方法如三焦辨證、衛氣營血辨證、病因辨證、髒腑辨證、六經辨證進行分析。可能有些初學中醫的人會說患者腹瀉導致了陰虧，以致筋脈失養，所以出現舌體不得外伸。但舌苔薄、舌質正常與陰虧之舌紅少津、無苔明顯不符。顯然，這種解釋難以說得通了。況且這位病人出現神誌不清就更難說得明白。在此，我要問一句，為什麼在腹瀉後就單單出現舌體不能外伸而沒有其他的肢體功能障礙？
如果我們對經絡學說掌握得很好的話，運用經絡辨證的方法，進行分析，就很容易。我們在內科學學過腹瀉的病機關鍵是“脾虛濕盛”，因此，我們先一起來看看足太陰脾經的循行路線。脾之經脈起於足大趾內側隱白穴，循下肢內側至腹，交任脈於關元，絡胃屬脾，從胃分支至心，另一支脈穿過橫膈行於胸膺，至舌根散於舌下。腹瀉傷脾，脾之精氣不能循經上承於舌，舌失脾之精氣之潤養，故引起縮舌。其分支從胃至心，心主神明，泄瀉傷脾，脾之精氣虧虛，心失所養，出現神誌不清也就好解釋了。秦老辨證的思路，從患者腹瀉、脈沉細弱著手，認為是脾氣虛弱之表現，為足太陰脾經病，足太陰病後又出現舌體不得外伸，為足太陰經絡失養，因此予以香砂六味丸健脾調理氣機，配合足太陰脾經上的三陰交為主穴以補益脾之精氣，配足三裏調補中氣，複溜滋生陰津，治療的第2日病即若失。
這是一個辨證非常精彩的病案，治療也非常簡單。老一輩中醫常常是針藥並施，這點非常值得我們這一輩人學習。本例疾患初看使人很難理解，可謂“怪”證，但通過經絡辨證，很輕易地找到病機關鍵，“怪”證不再奇怪了。
二、神秘的經絡現象——有其內，必形諸外
接下來，我們來看看張耀春醫師診治的一個病案。
張某某，男，42歲，於1999年4月25日來門診就醫。主訴：左下肢內側發現一條紫黑色線條至前陰部已2個月，甚感奇異，疑惑不解，十分憂慮，要求診治。查體：左下肢內踝上2寸處，沿腓腸肌內側緣，可見紫黑色丘狀疹，高出皮膚表麵3mm，寬5mm，融合成一紫黑色如珠穿狀線，從腓腸肌內側緣上行過膝內側緣，曆半腱半膜肌，經股內後廉入抵前陰，涇渭分明，亦無壓痛。詢及病者有無痛楚，病者說：“這條紫線，循行所過之處，無任何反應。”
[張耀春.罕見一例足少陰腎經經絡現象與辨證分析.中國針灸，2000（5）：285]
這個病案，我曾拿給我的一個研究生看，問他該怎麼入手辨證？怎麼運用中醫的診察方法收集辨證施治的資料？這學生平時我很看重，中醫的功底很不錯，可是啊，他看了很久，最後還是不知道如何辨證，為什麼？對經絡的循行路線很生疏！可能這是我們非針灸科醫生共同的缺陷。