兒童交流及溝通專題 選擇性緘默症
佳佳，女，5歲，因在幼兒園沉默不語3個月，媽媽帶她到心理谘詢治療中心門診。媽媽說，孩子是獨生女，自幼生長發育正常，半年前隨父母由外地來寧波，進入新的幼兒園。 3個月來，老師反映佳佳在幼兒園不言不語，不和老師、小朋友講話，有時看到老師還有意躲開，常一個人坐在角落。而回到家後和父母言語交流正常，離開家就感覺不自在。無高熱、昏迷等症狀，生活能自理。佳佳性格內向，順從，依賴性強。無家族精神病史。體格檢查：生長發育正常，神經係統未見異常。
第一次就診時，佳佳表現比較緊張，拒絕回答問題，但能用目光示意表示讚成與否。以後多次就診，與醫生較熟悉後，漸漸能流暢地敘述表達。智力正常，血常規、腦電圖檢查正常。醫生診斷，佳佳患了選擇性緘默症。
問題7 什麼是選擇性緘默症？
選擇性緘默症是已經具備了正常語言能力的兒童，在某些場合保持沉默不語的現象。其實質是在特殊場合裏與別人交往出現了問題，而不是沒有學會說話，因此與孤獨症、智力低下及語言發育障礙的兒童不同。
另外，選擇性緘默症與一些嚴重的精神疾病如精神分裂症、抑鬱症、焦慮症也不同，這些疾病雖也會在表麵上引起兒童不言不語，但同時還表現出其他精神活動異常，如幻覺、行為反常、抑鬱、焦慮、不安等精神症狀等。
一般說來，選擇性緘默症多發於童年期，女孩相對比男孩多見。
問題8 為什麼會得選擇性緘默症？
從表麵上看，兒童患選擇性緘默症似乎與環境有關，如案例中的佳佳進入新的幼兒園而出現沉默不語，其實，正常的兒童在進入陌生的環境時，也可能出現類似情況，但一般不會超過1個月。
目前認為，選擇性緘默與患兒的素質因素、發育因素及家庭環境因素有關。
患兒往往比一般兒童敏感、膽怯、害羞、孤僻、脆弱、依賴性強；有些患兒雖然已經獲得言語功能，但開始說話要比正常兒童遲，並且有些兒童發病後還伴有遺尿症等其他問題，腦電圖檢查表現為不成熟腦電圖；在患兒的家庭環境裏也可發現與該病有關的原因，例如對兒童過分的保護、嚴厲的家庭教育、父母離異、親人死亡等，有些患兒還有重大的心理創傷。
問題9 怎樣治療選擇性緘默症？
治療選擇性緘默症主要采用心理治療和行為幹預，對不同患兒分析不同的致病原因，製定不同的治療方案，如患兒有膽怯、敏感等特質，可著重進行自信心的訓練，通過對患兒示範、遊戲中角色扮演、獎勵等方法，從簡單的目標開始，逐步增加難度，直到使患兒能夠自由表達自己的思想為止。在治療過程中，要避免過多地提到孩子的緘默行為和其內心感受。如患兒家庭中有婚姻、親子問題，要通過家庭治療調整其家庭環境及功能。
抗抑鬱藥物也有一定的效果，主要通過改善孩子的焦慮情緒，改善其緘默程度，但必須在專業的精神科醫生的指導下才能使用藥物。
一般經過治療後，該病在幾個月內就能緩解，但少數患兒的病症可能持續到青少年期。父母有明顯的性格缺陷的，療效相對較差。