(2)中樞神經係統:中樞神經係統共用有兩種形式:大腦共用及脊髓共用。大腦共用的發生在頭連雙胎中,有報道顯示除了少數腦組織共用的連體雙胎之外,大多數頭連雙胎分離失敗,少數存活的患兒遠期效果亦較差。脊髓共用主要出現在臀連雙胎中,手術分期進行,首先分離骶後部,仔細分離共用的細絲,留下骶部前半部分做固定,在二期手術時進行分離。
(3)肝髒和胰膽係統:除了頭連雙胎意外,所有前麵或腹側的連體雙胎幾乎都有肝髒共有,對於肝髒,最關鍵的術前檢查是了解是否每個肝都有各自的通向心髒的排出通路,或者是隻有1條下腔靜脈引流至2個肝。如果沒有肝靜脈引流,則無法存活。在肝分離時,應考慮2個關鍵點,第一個是雖然大多數共用肝隻有1個或2個大的橫位門靜脈連接,但靜脈連接有時以難控製的多靜脈管道網狀相連的形式出現,如果術前檢查沒有明確共用肝之間門靜脈相連的特點,那麼術中多普勒超聲檢查可能是有幫助的。第二關鍵點,如果隻有一個肝外膽道係統,術中必須做膽道造影,這樣一個患兒有肝外膽道係統,而另一個患兒隻有肝管,可以做外引流或空場Roux-en-Y吻合術。如果雙胎隻有一套膽道係統並共用一個胰腺,胰腺最好與肝外膽道係統一起保留。
(4)心髒:第一種是房橋相連,但隻有房橋相連的病例少見。而心髒相連較常見,但心室分離是不可能的,有時需要犧牲其中一個,對選擇存活的患兒采用斷離大的血管並重建整個心髒。
(5)泌尿係統:對泌尿係統共用的可分為I期和Ⅱ期進行修補。
(6)胃腸道係統:腸道共用一般分兩種形式:第一種為十二指腸共用,位於第2或第3段,第4段和其餘的腸道是分開的,當十二指腸共用時一般隻出現一個膽道係統,當發生在十二指腸第3段時,可出現一些程度的胰膽管相連,如果膽道結構與十二指腸相連處是分開的,那麼重建的方法是建立在確認並保留每個患兒的Vater壺腹的基礎上。第二種為回結腸或結腸共用,在回結腸形式中,相連點位於Meckel憩室的位置,其共用回腸末端及整個結腸,在這種形式中,其中一個患兒保留回盲部,另一個保留肛門,並至少有1個有括約肌。
第二節 消化道異物
1小兒消化道異物有何危害呢?
消化道異物是兒科臨床急腹症之一,以幼兒多見,較小異物可經消化道隨食物排出體外,但較大的或尖銳的異物常不能通過消化道的狹窄部位,可導致消化道黏膜損傷、食管破裂、胃穿孔、異物穿破大動脈致失血性休克、腸梗阻、肛裂等。
在內鏡技術未開展之前,許多不能排出體外的異物,常需手術取出。隨著纖維胃腸鏡技術在兒科中普及開展,許多消化道異物可經內鏡取出,從而避免了胸腔或腹腔手術。
(2)中樞神經係統:中樞神經係統共用有兩種形式:大腦共用及脊髓共用。大腦共用的發生在頭連雙胎中,有報道顯示除了少數腦組織共用的連體雙胎之外,大多數頭連雙胎分離失敗,少數存活的患兒遠期效果亦較差。脊髓共用主要出現在臀連雙胎中,手術分期進行,首先分離骶後部,仔細分離共用的細絲,留下骶部前半部分做固定,在二期手術時進行分離。
(3)肝髒和胰膽係統:除了頭連雙胎意外,所有前麵或腹側的連體雙胎幾乎都有肝髒共有,對於肝髒,最關鍵的術前檢查是了解是否每個肝都有各自的通向心髒的排出通路,或者是隻有1條下腔靜脈引流至2個肝。如果沒有肝靜脈引流,則無法存活。在肝分離時,應考慮2個關鍵點,第一個是雖然大多數共用肝隻有1個或2個大的橫位門靜脈連接,但靜脈連接有時以難控製的多靜脈管道網狀相連的形式出現,如果術前檢查沒有明確共用肝之間門靜脈相連的特點,那麼術中多普勒超聲檢查可能是有幫助的。第二關鍵點,如果隻有一個肝外膽道係統,術中必須做膽道造影,這樣一個患兒有肝外膽道係統,而另一個患兒隻有肝管,可以做外引流或空場Roux-en-Y吻合術。如果雙胎隻有一套膽道係統並共用一個胰腺,胰腺最好與肝外膽道係統一起保留。