■學習目標
1.掌握常見病證癤、疔、癰、乳癰等的概念及治療原則。
2.熟悉乳癖的病因病機和分型論治。
3.了解褥瘡的含義和治療原則。
癤是生於皮膚淺表的急性化膿性疾患。四季皆可發生，但多見於夏秋季節，好發於頭、麵、頸後發際、背及臀部，分有頭、無頭兩種。多發於皮膚淺表，局部有紅腫熱痛，腫勢局限，突起根淺，範圍多在3cm以內，易膿、易潰，出膿則愈。如感受暑邪引起者，稱“螻蛄癤”；如反複發作，日久不愈者，稱“癤病”。
本病常因內鬱濕火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚所致；或夏秋季節感受暑毒而生；或因天氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊蒸肌膚，引起痱子，複經搔抓，破傷染毒而成。多發性癤病多由於內鬱濕火，又感風邪，蘊阻於皮膚，而且多與體虛有密切關係。本病相當於西醫的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。
（一）臨床表現
局部皮膚紅腫疼痛，可伴有發熱，口幹，便秘、苔黃、脈數等症狀。
1.有頭癤患處皮膚上有一紅色結塊，範圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。
2.無頭癤皮膚上有一紅色結塊，範圍約3cm，無膿頭，表麵灼熱，觸之疼痛，2～3天化膿，潰後多迅速愈合。
3.螻蛄癤多發於兒童頭部。臨床常見兩種類型。一種是堅硬型，瘡形腫勢雖小，但根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不退，瘡口愈合後還會複發，常為一處未愈，他處又生。另一種是多發型，瘡大如梅李，相連三五枚，潰破膿出而不易愈合，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀。不論何型，局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。若無適當治療，則遷延日久，可損及顱骨，如以探針或藥線探之，可觸及粗糙的骨質，必待死骨脫出，方能收口。
4.癤病好發於項後發際、背部、臀部。幾個到幾十個，反複發作，纏綿不愈。也可在身體各處散發癤腫，一處將愈，他處續發，或間隔周餘、月餘再發。患消渴病、習慣性便秘或營養不良者易患本病。
（二）治療原則
以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕；癤病多虛實夾雜，必須扶正固本與清熱解毒並施，或兼養陰清熱或健脾和胃。
（三）藥方
暑熱浸淫選用清暑湯（金銀花、連翹、天花粉、赤芍、澤瀉、竹葉、甘草、滑石、車前草）加減。熱毒蘊結選用五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）、黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、大黃）加減。陰虛內熱選用仙方活命飲（白芷、貝母、防風、赤芍、當歸尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、**、沒藥、金銀花、陳皮）合增液湯（玄參、麥冬、生地黃）加減。脾胃虛弱選用五神湯（茯苓、車前子、金銀花、牛膝、紫花地丁）合參苓白術散（人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁）加減。
（四）外治
初起小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調成糊狀敷於患處，或紫金錠水調外敷。膿成宜切開排膿，摻九一丹、太乙膏蓋貼；深者可用藥線引流。膿盡用生肌散摻白玉膏收口。螻蛄癤宜作十字形剪開，如遇出血，可用棉墊加多頭帶縛紮以壓迫止血。若有死骨，待鬆動時用鑷子鉗出。可配合墊棉法，使皮肉粘連而愈合。
(本章完)