辨證治療13
【辨證論治】
1.急性發作期夜間突然作發，症見踝、蹠趾或其他小關節劇烈疼痛，局部紅腫灼熱、功能障礙，煩躁口渴，溲赤便幹，或伴惡寒、發熱，舌紅、苔黃膩，脈滑數。伴血白細胞、血沉和血尿酸等增高。證屬濕熱濁毒瘀滯經絡。以清熱利濕，化瘀泄濁通絡施治。基本方為白虎加桂枝合四妙散加減：生石膏30g，黃柏12g，蒼術15g，薏苡仁30g，知母10g，土茯苓15g，萆薢15g，車前草30g，忍冬藤30g，蠶沙15g，赤芍15g，炙桂枝10g。熱甚者加生地黃15g，水牛角30g，知母加至20g；濕盛腫甚者加漢防己15g，澤瀉10g；瘀盛者加牡丹皮10g，地龍10g，桃仁10g；痛甚者去蒼術，加白芍15g，生甘草6g，延胡索10g；尿路結石者加金錢草30g，雞內金15g；有痛風石者加穿山甲15g，土鱉蟲15g，當歸尾10g。發於上肢者加羌活10g，發於下肢者加川牛膝15g。每日1劑，水煎，分早、晚服，渣再煎水熏洗患處。
2.間歇期關節急性發作已解，疼痛灼熱感已消，膚色暗紅漸退，腫脹疔可有可無，症見痛風石沉積，關節畸形僵硬，伴四肢乏力，腰膝酸軟，足跟疼痛，納呆，二便欠調，舌淡、苔薄白或膩，脈細滑或濡。伴血白細胞、血沉偏高或正常，血磺脲類受體（SUR）值高於正常。證屬脾腎兩虛，濁毒瘀滯。以健脾補腎、化瘀泄濁施治。基本方為保元湯合防己黃芪湯加減：黨參15g，漢防己15g，生黃芪30g，白術15g，青、陳皮各10g，車前草30g，地龍15g，土茯苓15g，金錢草30g，肉桂6g，萆薢15g，川牛膝15g，莪術10g，赤芍15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎，分早、晚服。
【治療方法】水煎服，每日1劑，分2次服。
【臨床運用】臨床治療36例。治愈8例，顯效19例，好轉7例，無效2例。
【經驗心得】本病在治療中要認清病變規律，分清標本緩急，分期辨治，方可奏效。但化瘀泄濁法應貫穿治療全程，使邪有出路，邪去正安。急性發作期應治其標，以解除病痛為主，予以清熱利濕，化瘀泄濁之法，用生石膏、知母、黃柏、薏苡仁、蒼術等以清熱利濕，改善關節局部症狀，並采用促進尿酸排泄藥物，有報道土茯苓、車前草、萆薢有增強濁毒排泄作用，故可較快地緩解病症。間歇期以高尿酸血症為主要臨床表現。臨床上往往忽視了對其的治療，不能有效地控製高尿酸血症，使病程進一步進展。此時標症已緩，治當以調理脾腎功能為主，佐以化瘀泄濁。方中以黨參、黃芪、白術、肉桂益氣溫補脾腎；青陳皮理氣健脾，有報道金錢草可促使尿液堿化，改善體內pH值；莪術、地龍、赤芍化瘀通絡，推陳致新；土茯苓、萆薢、防己、車前草利濕泄濁。經過較長時間治療，可使血尿酸得以下降，且停藥後療效較穩定。
【方劑出處】吳誌財?中醫辨證分期治療痛風性關節炎36例?中醫研究，1999，12（2）：22
辨證治療14
【辨證論治】
1.濕熱下注，氣滯血瘀型本型多見於急性關節炎期。症見：起病急、初起多為單個關節炎、好發於第1蹠趾關節，其次為指、趾關節和其他小關節，患病關節出現感覺過敏，紅腫熱痛和活動受限，並伴有口幹欲飲，心煩懊?，大便秘結，小便短赤，舌質紅、舌苔黃膩，脈滑數或弦數。治宜清熱利濕，活血化瘀，方用舒脈飲（經驗方）加減：當歸、川芎、川牛膝各15g，金銀花、白茅根、丹參各30g，土茯苓、赤芍各60g，防己、澤瀉、車前子（包煎）各10g，生甘草3g。