第七節 神經性皮炎 (2)
辨證屬血熱生風，日久化燥，肌膚失養。治以涼血清熱，消風止癢。
生地黃30g，當歸9g，赤芍9g，黃芩9g，白蒺藜9g，白鮮皮9g，地膚子9g，苦參9g，蒼耳子9g，甘草6g。水煎服。外用：新五玉膏。
2月28日二診：服藥6劑後未見效果，仍然刺癢。改擬涼血清熱，祛風除濕。
生地黃30g，牡丹皮9g，赤芍9g，地膚子9g，白鮮皮9g，紅花9g，蒼耳子9g，茜草9g，服6劑。外用薄膚膏。
3月17日三診：藥後稍能止癢，但效果不顯，因將出差，改服活血消炎丸10包，日服1包。
3月25日四診：稱仍癢不減輕，皮損亦無改變。改擬搜風清熱法。
烏梢蛇9g，黃連9g，黃芩9g，羌活6g，蟬蛻6g，金銀花9g，連翹9g，牡丹皮9g，荊芥9g，生甘草6g。服6劑。
3月31日五診：藥後瘙癢明顯減輕，前胸皮損逐漸趨退。前方繼服6劑。
4月8日六診：前胸皮疹已退，項後及兩肘皮損明顯變薄，癢已不甚，仍服前方。6劑後皮損全部消退。
按：本案患者有頑癬病史3年，現皮損色紅，瘙癢劇烈以致影響睡眠，舌紅脈弦滑，此為陽盛之體，感受風濕熱邪，久鬱肌膚化火生風，肌膚失養所致，其風盛則癢甚，熱毒壅盛則荊皮損色紅，舌紅脈滑。此屬熱盛生風兼挾濕邪，治宜清熱解毒，搜風止癢。先予涼血消風、祛濕及活血消炎，僅使濕熱略減，風毒未除，因而用藥後無明顯療效。四診後改擬搜風清熱法治療，選祛風重劑，用烏梢蛇搜風通絡，《開寶本草》謂其：“主諸風瘙癮疹，疥癬，皮膚不仁，頑痹諸風。”再配羌活、荊芥、蟬蛻疏風止癢，以加強祛風力度，擇黃芩、黃連、金銀花、連翹及牡丹皮祛熱解毒，燥濕涼血止癢。諸藥配合，功專力猛，故藥後風毒漸退，皮損及瘙癢明顯好轉。18劑後皮損全部消失。
醫案出處：《古今名醫臨證金鑒·外科卷》——朱仁康
驗案2
某男，成年。1975年診。
兩側頸項、前胸及腋窩部患泛發性神經性皮炎，在當地治之無效，皮損繼續擴展，來診時，腹背受累，瘙癢不休，坐臥不寧，口渴，溲黃，便幹，苔薄黃，脈弦數。
生石膏30g，浮萍6g，生地黃12g，牡丹皮9g，黃芩6g，白鮮皮10g，連翹10g，蒼耳子10g，梔子10g，蟬蛻5g，赤芍10g，甘草3g。
僅5天，病情即控製，瘙癢大減，連服半個月，皮損即退。
按：本案所選方具有清熱解毒、散風止癢、涼血除濕之功。泛發性神經性皮炎之見證，正合風濕夾熱之病理，故投之每能奏效。
醫案出處：《許覆和外科醫案醫話集》
驗案3
杜某，女，39歲。1967年8月24日初診。
全身泛發皮癬2年。2年來先後於頸後、兩肘伸側、下肢等處起成片皮癬，瘙癢無度，晝輕暮重，難於入眠，屢治無效。
檢查：頸後、雙肘伸側、胸前、下肢等處，有較為對稱成片輕度苔蘚化皮損，呈淡紅色，瘙痕累累，結有血痂，稍見溢水。脈弦細，苔黃膩。
西醫診斷為泛發性神經性皮炎。中醫診斷為風癬。
辨證屬血熱內盛，風勝化燥。治以涼血清熱，消風止癢。皮癬湯（經驗方）加減。
生地黃15g，丹參9g，赤芍9g，荊芥9g，防風6g，茜草9g，黃連9g，黃芩9g，苦參9g，蒼耳子9g，白鮮皮9g，地膚子9g。水煎服，每天1劑，分2次服。
8月31日二診：服前方7劑後，大部分皮損顯著變薄，略見脫屑，癢減。繼以前方加紅花9g以活血消風，服藥10劑後，病情略見起伏，此後斷續治療約2個月，在前方中加熟地黃12g，何首烏9g，以養血潤燥，消風止癢，局部外搽苦參酒而治愈。
按：本案所用皮癬湯，方中生地黃、丹參、赤芍、茜草、黃連、黃芩涼血清熱；荊芥、防風、苦參、蒼耳子、白鮮皮、地膚子消風止癢。後加用熟地黃、何首烏養血潤燥，消風止癢以善後。