第四章 胰島素泵的應用(1 / 3)

●第三步是製定各段基礎率:正常人的基礎胰島素分泌可以隨著胰島素拮抗激素的升高而增多,即淩晨與下午各有1個胰島素基礎分泌的高峰,而半夜與中午的胰島素分泌較少。

結合不同糖尿病患者的具體情況,基礎率常有以下幾種輸出模式:

A.恒定基礎率:這是最早使用的一種模式,即每1小時的基礎率=基礎量br24小時。它適用於黎明現象不太明顯的患者,缺點是易出現半夜低血糖。

B.糾正黎明現象(2個固定速率):大多數的糖尿病患者均存在黎明現象,即淩晨因拮抗胰島素的激素分逆增加,致機體對胰島素需要量增加,如血胰島素不能相應增加,血糖就會升高。為克服“黎明現象”,在淩晨3:00開始至9:00~11:00增加基礎率。這種方法的缺點是無法克服“黃昏現象”,並有可能出現夜間低血糖。

C.減少半夜低血糖(2個固定速率):因人在半夜0~3:00對胰島素最為敏感,所需的胰島素最少,正常個體3:00常是24小時中血糖最低的時候。如果患者常在夜間出現低血糖,就需要將夜間的基礎量減少,常采用晚間22:00~24:00至3:00~5:00基礎率減少的辦法。

D.3個固定基礎率:大多數患者同時存在夜間低血糖與黎明現象,常在淩晨提高基礎率,在9:00~11:00恢複基礎率,再在22:00~24:00減少基礎率。但臨床實踐中發現對於大多數2型糖尿病患者不能克服黃昏現象,我們在實踐中常從淩晨4:00~5:00提高基礎率,克服黎明現象的同時,減少早餐前低血糖的發生,至17:00~20:00恢複基礎率,有效地控製中餐後及晚餐前血糖,再於22:00~24:00下降基礎率,減少夜間低血糖的發生。

E.完全模擬正常人的基礎胰島素分泌:24或48種基礎率的輸注模式:德國慕尼黑勃格翰林胰島素泵治療中心對非糖尿病人的研究發現,在禁食的24小時內,他們每小時血中基礎分泌的胰島素水平並不相同。在早晨6:00~7:00和16:00~17:00分別有2個高峰,而在中午11:00~14:00和23:00~夜間2:00分別有2個低穀。這可能是由於體內應激激素的晝夜規律造成的。根據這個規律,有專家建議設置24~48個時段不同的基礎率,完全模擬這種方式,這更適用於長期佩戴胰島素泵治療的1型糖尿病患者。

●第四步是設定各次餐前量:當胰島素泵使用常規短效胰島素時,需提前30~60分鍾注射餐前大劑量。餐前總量常用的分配方法有2種:一是早餐前略多,早:中:晚=4:3:3,雖早餐進食少,但早餐後血糖常是糖尿病患者1天中血糖的最高點;二是均勻地分配至三餐,因中餐和晚餐進食量相對較多;近年也有人提出晚餐前量略多,因生活方式的改變,晚餐日漸成為日常生活中每天最重要的一餐。

●第三步是製定各段基礎率:正常人的基礎胰島素分泌可以隨著胰島素拮抗激素的升高而增多,即淩晨與下午各有1個胰島素基礎分泌的高峰,而半夜與中午的胰島素分泌較少。

結合不同糖尿病患者的具體情況,基礎率常有以下幾種輸出模式:

A.恒定基礎率:這是最早使用的一種模式,即每1小時的基礎率=基礎量br24小時。它適用於黎明現象不太明顯的患者,缺點是易出現半夜低血糖。

B.糾正黎明現象(2個固定速率):大多數的糖尿病患者均存在黎明現象,即淩晨因拮抗胰島素的激素分逆增加,致機體對胰島素需要量增加,如血胰島素不能相應增加,血糖就會升高。為克服“黎明現象”,在淩晨3:00開始至9:00~11:00增加基礎率。這種方法的缺點是無法克服“黃昏現象”,並有可能出現夜間低血糖。

C.減少半夜低血糖(2個固定速率):因人在半夜0~3:00對胰島素最為敏感,所需的胰島素最少,正常個體3:00常是24小時中血糖最低的時候。如果患者常在夜間出現低血糖,就需要將夜間的基礎量減少,常采用晚間22:00~24:00至3:00~5:00基礎率減少的辦法。

D.3個固定基礎率:大多數患者同時存在夜間低血糖與黎明現象,常在淩晨提高基礎率,在9:00~11:00恢複基礎率,再在22:00~24:00減少基礎率。但臨床實踐中發現對於大多數2型糖尿病患者不能克服黃昏現象,我們在實踐中常從淩晨4:00~5:00提高基礎率,克服黎明現象的同時,減少早餐前低血糖的發生,至17:00~20:00恢複基礎率,有效地控製中餐後及晚餐前血糖,再於22:00~24:00下降基礎率,減少夜間低血糖的發生。

E.完全模擬正常人的基礎胰島素分泌:24或48種基礎率的輸注模式:德國慕尼黑勃格翰林胰島素泵治療中心對非糖尿病人的研究發現,在禁食的24小時內,他們每小時血中基礎分泌的胰島素水平並不相同。在早晨6:00~7:00和16:00~17:00分別有2個高峰,而在中午11:00~14:00和23:00~夜間2:00分別有2個低穀。這可能是由於體內應激激素的晝夜規律造成的。根據這個規律,有專家建議設置24~48個時段不同的基礎率,完全模擬這種方式,這更適用於長期佩戴胰島素泵治療的1型糖尿病患者。

●第四步是設定各次餐前量:當胰島素泵使用常規短效胰島素時,需提前30~60分鍾注射餐前大劑量。餐前總量常用的分配方法有2種:一是早餐前略多,早:中:晚=4:3:3,雖早餐進食少,但早餐後血糖常是糖尿病患者1天中血糖的最高點;二是均勻地分配至三餐,因中餐和晚餐進食量相對較多;近年也有人提出晚餐前量略多,因生活方式的改變,晚餐日漸成為日常生活中每天最重要的一餐。