二、思考問題及病例討論
（1）本病例的臨床特點。
（2）本病例的診斷及診斷依據。
（3）本病例的思考問題：產後出血可能的原因有哪些，其主要鑒別診斷的要點。產後出血的搶救策略。
三、分析提綱
臨床特點
（1）病史特點：生育年齡，已婚婦女，停經41+2周，無產兆。孕期經過順利，無陰道出血及身體其他部位出血史，既往無分娩史，既往體健，無出血性疾病史記載。引產成功，順利進入產程，第一產程進展順利，第二產程較短，宮口開全後50分鍾陰道分娩。
（2）體征特點：產前全身檢查無明顯異常，無貧血征，婦科檢查提示胎兒體重3700g，頭盆相稱，無宮縮。短時間大量出血後即出現休克前期的體征，加強子宮收縮及大量補液後生命體征平穩。
（3）輔助檢查特點：超聲提示，胎兒體格較大，不能排除巨大兒。NST反應型，提示胎兒宮內狀態良好。
（4）出血的臨床表現特征：胎兒娩出後、胎盤娩出前陰道無明顯出血，胎盤娩出後陰道大量出血，短時間內出血1000mL。出血時查體，出血早期生命體征平穩，為子宮收縮乏力的表現，陰道檢查排除軟產道裂傷，胎盤、胎膜順利娩出完整，排除了胎盤、胎膜因素的產後出血。結合既往無全身其他部位自發出血現象，可排除全身性疾病導致的產後出血。產後短時間大量出血後血常規提示出血量與血紅蛋白及血細胞比容不成比例，可能與血液濃縮有關。
四、診斷及診斷依據
1.診斷
（1）宮內妊娠41+2周，G2P1，自然產。
（2）產後出血（子宮收縮乏力性）。
（3）失血性休克前期。
（4）失血性貧血。
2.診斷依據
（1）生育年齡，已婚婦女，既往月經規律，停經41+2周自然分娩一女活嬰。G2P1，既往藥物流產1次。催產素引產成功，總產程7小時10分鍾，新生兒出生體重3900g，胎盤、胎膜娩出後陰道大量出血，給予加強子宮收縮治療後，陰道出血逐漸減少。產後2小時內累計出血1050mL。
（2）體征：產前查體，宮高32cm，腹圍101cm，胎心率145次br分，LOA。胎兒體重估計3700g，胎頭入盆。婦科檢查可見宮頸軟，頸管長約1.5cm，宮口容1指，頭先露，S-3cm，胎膜未破。產後陰道大量出血早期查體心率加快，血壓平穩，子宮輪廓不清，子宮質軟，軟產道無裂傷，胎盤、胎膜娩出完整。
（3）輔助檢查：產前超聲檢查提示BPD9.6cm，胎兒股骨長8.7cm，胎兒腹圍 37.3cm，羊水指數8.7cm，未見胎兒畸形，胎盤功能Ⅲ級。NST反應型。產前血常規顯示，Hb113gbrL，HCT33.4%，WBC14×109brL，PLT120×109brL，產後出血早期急查血常規顯示，Hb109gbrL，HCT31.4%，WBC21×109brL，PLT119×109brL。
二、思考問題及病例討論
（1）本病例的臨床特點。
（2）本病例的診斷及診斷依據。
（3）本病例的思考問題：產後出血可能的原因有哪些，其主要鑒別診斷的要點。產後出血的搶救策略。
三、分析提綱
臨床特點
（1）病史特點：生育年齡，已婚婦女，停經41+2周，無產兆。孕期經過順利，無陰道出血及身體其他部位出血史，既往無分娩史，既往體健，無出血性疾病史記載。引產成功，順利進入產程，第一產程進展順利，第二產程較短，宮口開全後50分鍾陰道分娩。
（2）體征特點：產前全身檢查無明顯異常，無貧血征，婦科檢查提示胎兒體重3700g，頭盆相稱，無宮縮。短時間大量出血後即出現休克前期的體征，加強子宮收縮及大量補液後生命體征平穩。
（3）輔助檢查特點：超聲提示，胎兒體格較大，不能排除巨大兒。NST反應型，提示胎兒宮內狀態良好。
（4）出血的臨床表現特征：胎兒娩出後、胎盤娩出前陰道無明顯出血，胎盤娩出後陰道大量出血，短時間內出血1000mL。出血時查體，出血早期生命體征平穩，為子宮收縮乏力的表現，陰道檢查排除軟產道裂傷，胎盤、胎膜順利娩出完整，排除了胎盤、胎膜因素的產後出血。結合既往無全身其他部位自發出血現象，可排除全身性疾病導致的產後出血。產後短時間大量出血後血常規提示出血量與血紅蛋白及血細胞比容不成比例，可能與血液濃縮有關。
四、診斷及診斷依據
1.診斷
（1）宮內妊娠41+2周，G2P1，自然產。
（2）產後出血（子宮收縮乏力性）。
（3）失血性休克前期。
（4）失血性貧血。
2.診斷依據
（1）生育年齡，已婚婦女，既往月經規律，停經41+2周自然分娩一女活嬰。G2P1，既往藥物流產1次。催產素引產成功，總產程7小時10分鍾，新生兒出生體重3900g，胎盤、胎膜娩出後陰道大量出血，給予加強子宮收縮治療後，陰道出血逐漸減少。產後2小時內累計出血1050mL。
（2）體征：產前查體，宮高32cm，腹圍101cm，胎心率145次br分，LOA。胎兒體重估計3700g，胎頭入盆。婦科檢查可見宮頸軟，頸管長約1.5cm，宮口容1指，頭先露，S-3cm，胎膜未破。產後陰道大量出血早期查體心率加快，血壓平穩，子宮輪廓不清，子宮質軟，軟產道無裂傷，胎盤、胎膜娩出完整。
（3）輔助檢查：產前超聲檢查提示BPD9.6cm，胎兒股骨長8.7cm，胎兒腹圍 37.3cm，羊水指數8.7cm，未見胎兒畸形，胎盤功能Ⅲ級。NST反應型。產前血常規顯示，Hb113gbrL，HCT33.4%，WBC14×109brL，PLT120×109brL，產後出血早期急查血常規顯示，Hb109gbrL，HCT31.4%，WBC21×109brL，PLT119×109brL。