術後處理
1.抬高患肢,注意足趾血運。
2.若取骨長度較大,應行石膏托固定,避免骨折。
並發症及其預防
並發骨折。如取骨較大,石膏托固定6~8w,待骨質完全恢複後方可正常活動。
4.腓骨取骨術
適應證腓骨作為移植骨源,多用於肱骨或脛骨骨缺損,也可用於骨端缺損的關節再造。
術前準備備皮,準備止血帶。
麻醉方式根據需要植骨部位的不同,可選擇腰麻或全麻。
手術步驟
1.大腿中段上止血帶,切口起自腓骨頭上方10cm處的股二頭肌腱後緣,沿腓骨後緣至小腿中、下1br3交界處。根據預定的部位和長短,適當調節切口的位置和長度。
2.切開皮膚、皮下組織、深筋膜,在比目魚肌前緣與腓骨長、短肌後緣之間進入,在此間隙分離,把腓骨長短肌向前拉,比目魚肌向後拉,顯露腓骨。切開骨膜,做骨膜下分離。
3.截骨:用尺測量出預定取骨的長度和寬度,用線鋸或骨刀在骨膜下截骨。先用電鑽沿切骨線鑽出多個孔,用骨刀沿這些孔切斷腓骨。
4.縫合切口:鬆開止血帶。骨端止血,必要時應用骨蠟。生理鹽水衝洗切口,縫合骨膜、皮下組織和皮膚。
手術技巧及特別提示
1.腓骨下端參與踝關節組成,不可取腓骨下1br4段。
2.當需將一並腓骨頭截取時,注意保護腓總神經。應先找到腓總神經,追蹤其繞過腓骨頸處,必要時可切斷腓骨長肌起始部,將腓總神經遊離出來,用橡皮膜輕輕牽開。做骨膜下分離,還要注意避免傷及脛前動脈。
3.骨膜下剝離時應由遠側向近側剝離,因為腓骨短肌纖維斜向下方。
術後處理術後抬高患肢,取骨後不影響小腿功能,早日離床活動。
並發症及其預防當需將一並腓骨頭截取時,避免損傷腓總神經。應先將腓總神經遊離出來,用橡皮膜輕輕牽開,做骨膜下分離。
5橈骨莖突取骨術
適應證舟骨骨折不愈合。
術前準備止血帶,備皮。
麻醉方式全麻或臂叢麻醉。
手術步驟
1.上臂應用止血帶,在腕背做與鼻煙窩長軸一致的腕關節外側縱行切口,並在腕背橫紋近側可向腕背尺側弧行延長,以利於暴露橈骨莖突。切開皮膚及皮下組織,保護好橈神經淺支和橈動脈。向兩側翻起皮瓣,將肌腱向兩側牽開即可看到在橈骨莖突遠側的橈動脈腕背支及橈骨莖突返支。
2.用手外科專用骨鑿在橈骨莖突鑿出合適大小的條狀骨瓣,從近側向遠側掀起骨瓣,注意保護好骨瓣表麵的血管,骨瓣表而的骨膜及軟組織筋膜要大於骨瓣骨瓣掀起後,由近側向遠側遊離骨瓣血管蒂(莖突返支),遊離蒂部時要多帶筋膜組織,不要單獨遊離血管。骨瓣及其蒂部掀起後,鬆開止血帶可見骨瓣鬆質骨麵及軟組織蒂遠端有明顯的出血。
術後處理
1.抬高患肢,注意足趾血運。