第三章 心衰(1 / 3)

(二)氣虛陽虛證

心悸,喘息動則尤甚,脘腹冷痛,四末不溫,下肢水腫,尿少。脅下積塊,觸之即痛,口舌、爪甲紫暗。苔薄白膩,舌胖,脈沉弱。治宜益氣活血,溫陽利水。以真武湯合五苓散加減用藥:黃芪,澤蘭,桑白皮,葶藶子,幹薑,桂枝,蒼術,白術,紫蘇子,車前子,茯苓。氣虛重者,加生曬參補氣。若水腫重者,加豬苓,澤瀉,五加皮。

(三)水泛心肺證

心動悸,靜息狀態下亦可見,喘息不得臥,咳吐白色泡沫痰。畏寒肢冷,身疲倦怠,腰以下水腫,脅下積塊,觸之即痛,口幹不欲飲。唇舌紫暗,爪甲至節紫暗,苔白膩水滑,脈沉無力或結代。治宜益氣活血,溫陽利水,化飲定喘。小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物:麻黃,芍藥,細辛,幹薑,甘草,澤蘭,桑白皮,葶藶子,桂枝,白術,豬苓,茯苓,車前子,白果,白芥子。兼有氣虛者,加黨參、黃芪等益氣。兼有畏寒肢冷者,加用附子溫陽散寒。若痰濁內停於肺,日久化熱,而見咳嗽喘促,痰多黏稠色黃或黏稠痰難咳出者,可用麻杏石甘湯和葦莖湯加減。

(四)氣陰兩虛證

心悸氣短,勞則加重,自汗脅下腫塊,下肢水腫按之不起,倦怠嗜臥。盜汗兩顴暗紅,虛煩不眠,五心煩熱。舌暗紅,苔少或剝脫,脈沉細結代。治法:益氣活血,育陰安神。生脈飲合炙甘草湯加減。藥物:黨參,麥冬,五味子,黃芪,澤蘭,女貞子,桑白皮,葶藶子,合歡皮,遠誌,酸棗仁,知母。若盜汗明顯,應加浮小麥、胡黃連等滋陰斂汗。

(五)氣血兩虛證

心悸氣短,動則心悸,神疲乏力,食欲欠佳,食後腹脹,腰酸腿軟,腰以下腫,脅下積塊質硬。頭暈眼花,麵色無華,記憶力差,不寐多夢。舌暗淡體胖,有齒痕,脈沉細。治法:益氣養血安神。方以八珍湯合五苓散加減。藥物:黨參,黃芪,當歸,赤芍,白芍,雞血藤,桑白皮,葶藶子,澤蘭,遠誌,炒棗仁,茯神木,車前子,桂枝,白術,茯苓。兼有形寒肢冷,腹中隱痛者,加桂枝,幹薑溫中助陽。血虛甚者,加熟地、阿膠、紫河車並重用黃芪益氣生血。

(六)陽氣虛脫證

氣喘吸促,呼多吸少,尿少水腫,煩躁不安,不得平臥,麵色蒼白或晦暗,張口抬肩,汗出如油,昏迷不醒,四肢厥逆或昏厥譫妄,舌質紫暗,苔少,脈微細欲絕或沉遲不續。治法:回陽固脫。方藥:參附龍牡湯加減。用藥:人參,炮附子,煆龍骨,煆牡蠣,麥冬,五味子,山萸肉。若有水腫者,加北五加皮、豬苓、茯苓等利水消腫。若神昏不醒者,加麝香、蘇合香等芳香開竅。可以生脈注射液及西藥並用以搶救生命。

頑固性心力衰竭患者在治療時常使用大量的利尿藥,極易導致津液損傷、陰液損耗。到晚期更易表現出陰陽俱虛、氣陰不足之征,故可酌情應用養心陰、斂心氣的藥物。臨床觀察,用補氣、活血、利水之中藥可降低血液黏稠度,提高脈壓差,改善心功能使氣血運行通暢,血瘀水停自除。實際上,益氣活血、溫陽利水之劑與強心、利尿、擴張血管的西藥有共同的協同作用,促進心肌收縮力、減輕心髒前後負荷、提高有效循環血量、改善微循環、促進細胞代謝,從而縮短了病程,提高療效。

(二)氣虛陽虛證

心悸,喘息動則尤甚,脘腹冷痛,四末不溫,下肢水腫,尿少。脅下積塊,觸之即痛,口舌、爪甲紫暗。苔薄白膩,舌胖,脈沉弱。治宜益氣活血,溫陽利水。以真武湯合五苓散加減用藥:黃芪,澤蘭,桑白皮,葶藶子,幹薑,桂枝,蒼術,白術,紫蘇子,車前子,茯苓。氣虛重者,加生曬參補氣。若水腫重者,加豬苓,澤瀉,五加皮。

(三)水泛心肺證

心動悸,靜息狀態下亦可見,喘息不得臥,咳吐白色泡沫痰。畏寒肢冷,身疲倦怠,腰以下水腫,脅下積塊,觸之即痛,口幹不欲飲。唇舌紫暗,爪甲至節紫暗,苔白膩水滑,脈沉無力或結代。治宜益氣活血,溫陽利水,化飲定喘。小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物:麻黃,芍藥,細辛,幹薑,甘草,澤蘭,桑白皮,葶藶子,桂枝,白術,豬苓,茯苓,車前子,白果,白芥子。兼有氣虛者,加黨參、黃芪等益氣。兼有畏寒肢冷者,加用附子溫陽散寒。若痰濁內停於肺,日久化熱,而見咳嗽喘促,痰多黏稠色黃或黏稠痰難咳出者,可用麻杏石甘湯和葦莖湯加減。

(四)氣陰兩虛證

心悸氣短,勞則加重,自汗脅下腫塊,下肢水腫按之不起,倦怠嗜臥。盜汗兩顴暗紅,虛煩不眠,五心煩熱。舌暗紅,苔少或剝脫,脈沉細結代。治法:益氣活血,育陰安神。生脈飲合炙甘草湯加減。藥物:黨參,麥冬,五味子,黃芪,澤蘭,女貞子,桑白皮,葶藶子,合歡皮,遠誌,酸棗仁,知母。若盜汗明顯,應加浮小麥、胡黃連等滋陰斂汗。

(五)氣血兩虛證

心悸氣短,動則心悸,神疲乏力,食欲欠佳,食後腹脹,腰酸腿軟,腰以下腫,脅下積塊質硬。頭暈眼花,麵色無華,記憶力差,不寐多夢。舌暗淡體胖,有齒痕,脈沉細。治法:益氣養血安神。方以八珍湯合五苓散加減。藥物:黨參,黃芪,當歸,赤芍,白芍,雞血藤,桑白皮,葶藶子,澤蘭,遠誌,炒棗仁,茯神木,車前子,桂枝,白術,茯苓。兼有形寒肢冷,腹中隱痛者,加桂枝,幹薑溫中助陽。血虛甚者,加熟地、阿膠、紫河車並重用黃芪益氣生血。

(六)陽氣虛脫證

氣喘吸促,呼多吸少,尿少水腫,煩躁不安,不得平臥,麵色蒼白或晦暗,張口抬肩,汗出如油,昏迷不醒,四肢厥逆或昏厥譫妄,舌質紫暗,苔少,脈微細欲絕或沉遲不續。治法:回陽固脫。方藥:參附龍牡湯加減。用藥:人參,炮附子,煆龍骨,煆牡蠣,麥冬,五味子,山萸肉。若有水腫者,加北五加皮、豬苓、茯苓等利水消腫。若神昏不醒者,加麝香、蘇合香等芳香開竅。可以生脈注射液及西藥並用以搶救生命。