第9章(1 / 3)

諸癰瘡方論

夫醫官用藥,如將帥之用兵。諺雲:千軍易得,一將難求。決勝者,良將也。決效者,良醫也。知兵之勝敗,出於良將之權。知人之死生,出於良醫之診視。雖有三軍無良將,則兵不能自勝。雖有千方無良醫,則藥不能自效。蓋良將必得兵而用之,良醫必得藥而用之。良將之威,以能用奇兵而勝敵。良醫之功,以能用奇藥而愈疾。用兵用藥,當先求其良將良醫而用之,苟非其人,則兵藥無成功矣。

治身之不疾,當從其良醫之美論。

《聖惠方》:經雲:夫癰疽何以別之善,然五臟不調則致癰,久患消渴之證亦多發癰疽之疾。飲食不節,喜怒不常,陰氣不足,陽氣有餘,榮衛不和,則血澀不行,血澀不行則衛氣不通,而熱相搏,乃發為癰疽,故生大熱。甚則肉腐為膿,然不能陷肌膚於骨髓,骨髓不為焦枯,五臟不為傷損下陷。肌膚骨髓焦枯,內連五臟,血氣枯竭,當其病幹陷筋骨,良肉無餘。癰疽之生,有內有外。內則生於胸腹臟腑之間,外則生於膚肉肌骨之表。凡此二毒,發無定處而有常名。夫癰之本者,始於血老不作汗,內陳不脫垢,蒸氣不能外達,留積遂成,熱所為也。

夫癰疽行生膿水之成,非天降,非地出,蓋積之所成也。夫保全性命者,竭醫於無傷,防萌於未形,理之於未成,是謂朝覺而夕理。然而發有多端,感動不一,為瘡、為癤、為疔、為癰、為疽,初覺小異,須懷大怖,時人輕之,誤死者眾。

夫癰疽初生,其狀至微,人多不以為然,宜速療。熱發於皮膚之間,是以浮腫根小,至大不過一二寸者,為癰也。大腑積熱,騰出於外內之間,其發暴盛,腫皮光軟,侵展廣大,為癰疽。有虛有實,虛則補之,實則瀉之,有實熱者易療,虛寒邪熱者難療。腫起堅硬膿稠者為實,腫下歡慢膿稀者為虛。蓋病多為方法而無次序,臨時愴惶,何能辯此疾之淺深,是以斃也。

夫療癰疽者,同夫暴蹶之疾。有是傷必為患,然而發癰疽有急治。發於喉舌頭麵,腦項之間,肩背上,胸膈裹,乳奶之間,若生險處,此為大節,朝覺夕理,或可獲痊。或不遇良醫,自復不明比喻,縱使常醫治之得痊者,幸矣。人多不以為急,此實惟宜急療,不速療之,病成難救,以此傷生者不一也。

凡療斯疾,如救火拯溺,追奔逐賊之類也。若不速療,必為大禍矣。然癰疽所發有三等,腫高而軟者,發於血脈;腫下而堅者,發於骨肉;皮色不變者,發於骨髓。淺瘡者欲在薄處,深瘡者欲在厚處。

夫癰疽腫,大按乃痛者,膿深;小按便痛者,膿淺。所按之處不復者無膿,必是水也;按之即復者,有膿也。發腫都軟者,血瘤也,非癰也。發腫日慚增長,而不太熱,時時牽痛者,氣瘤也。謂佩結為腫,久久而不消,後亦成癰疽疔毒,此是寒氣所為也。留積經久,極陰生陽,寒化為熱,所以潰者也,此潰必成瘻。然而病有變證,疾有盛衰,明之於心,非偶能盡。醫者意也,隨時之議。

《聖惠》曰:癰疽、發背、疔瘡、乳癰、疽之癤,有五善七惡之證,不可不察也。煩燥而嗽,或腹痛而渴,甚而泄和無度,或小便如淋,一惡也;膿血大泄,腫焮尤盛,膿色敗死,疼痛不止,二惡也;喘粗短氣,恍惚嗜臥,三惡也;目視不正,黑睛赤腫,瞳子上看者,四惡也;肩項不便,四肢沈重,五惡也;不能進食飲,服藥嘔吐,食不知味,六惡也;聲嘶色脫,唇鼻青赤,麵月四肢浮腫,七惡也。痛息自寧,飲食知味,一善也;便利調勻,二善也;膿腫自消,色鮮不死,三善也;神采晶明,語聲清朗,四善也;體氣和平,五善也。若五善見二則瘥,七惡見四則危。然則病有原同七惡,皮緊急之如善;病有原同五善,皮緩虛而如惡。夫如是者,豈凡夫之所知哉。若五善併至,則善無以加也。若七惡併璘,則惡劇矣。今載候證並加俞膜以詳明之。

膜中腑憑隱而痛者,肺疽也,上微起者,肺癰也。巨闕隱隱而痛者,心疽也;上肉微起者,心癰也。期門隱隱而痛者,肝疽也;上肉微起者,肝癰也。章門隱隱而痛者,脾疽也;上肉微起者,脾癰也。中院隱隱而痛者,胃疽也;上肉微起者,胃癰也。京門隱隱而痛者,腎疽也;上肉微起者,腎癰也。天樞隱隱而痛者,大腸疽也;上肉微起者,大腸癰也。丹田隱隱而痛者,三焦疽也;上肉微起者,三焦癰也。關元隱隱而痛者,小腸疽也;上肉微起者,小腸癰也。

右驗其人所膜,依據此證審定癰疽淺深者。病從何臟發,先曾食何乳石,又驗其氣虛實,參詳而療之。

《千金》曰:凡癰疽始發,或大癤或小癤,或大痛或小痛,宜善察之。見有小異,即須大驚忙,則急治之。及斷諸毒物莫食,令善肉速生,並斷房事三月,慎固冷風勞損,待筋血脈平復,乃可任意耳。若不緊固,新肉易傷,傷重又潰,再發則禍至矣,慎之慎之。凡癰疽初發,急服追疔奪命湯即能內消、化毒消腫托裹散、秘傳內托千金散、十六味流氣飲,陰重者內寒散,中間敷解毒生肌散,外敷化毒散,血拔毒散。敷貼化毒生肌後,用鐵筒拔毒膏點散之。如是諸發,以開不能住,可以四圍中間以點自皮破則止,初發便散。有膿者用此藥點破,令膿即出。如出不盡,用藥煮吸筒,拔出其膿毒水血,即便愈矣。

凡腫根腳廣一寸至三寸,癤也;二寸至五寸,癰也;五寸至一尺,疽也;一尺至三尺,名竟體;如豆粒大,名庖子。疽發腫成膿,九孔皆出膿,若出盡,用摘鑷摘去腐肉,膿根方盡,便敷生肌定痛藥。肉滿之後,用隔紙膏藥。

又經雲:氣塞於經絡中,血氣俱澀不行,壅結為癰疽,不言熱氣所作,其後成癰,乃言陽氣湊集,寒化為熱,熱盛則肉腐為膿也。由人體有熱,被寒冷搏之,而脈凝不行,熱氣壅結成癰疽也。

大按乃痛者病深,小按便痛者病淺,按之處陷不復者無膿,按之處即復者有膿,不復者可消,若按之都牽強者未有膿也。按之半軟者有膿也。又手按上下不熱者無膿,若熱甚者有膿。凡覺有膿,急當破之。無膿但氣腫,若有血,慎之慎文,不可針破也,以用千金拔毒膏點散住之。四圍堅中軟者,此為有膿審也,一邊軟亦可有膿。都堅者此為惡核,或有氣也。都軟者此為有血,血瘤也。當審堅軟虛實為要。若堅疽積久,後若更變熱,偏有軟處,當軟處切不可針破也。軟疽者,溫暖裹衣置之耳,若針灸刺破,不可療也。