第十章 典型病例分析(二)(1 / 3)

2.本病例特點:

1、患者孕前身體健康、初孕初產婦、規範產前檢查。

2、29周時進行彩色超聲多普勒檢查:此時患者血壓、血常規、尿常規及胎兒發育均在正常範圍。臍動脈收縮期與舒張期血流速度均在正常範圍。

3患者工作緊張勞累,但在30孕周時接受休息建議。

4、胎兒發育正常

5、38周時隻出現高血壓一天。自然發動子宮收縮,陰道分娩。

6、母兒預後良好。

3.經驗與討論

本病例為典型的外因性妊娠高血壓疾病範例。無胎兒胎盤循環缺血情況存在,胎兒發育正常。但有外因因素存在,雖已注意適當休息,但也最終出現妊娠高血壓疾病。但達到足月,疾病進程比較短暫,很快自然發動子宮收縮,陰道分娩。一個典型的成功範例。

第10例產前子癇並發HELLP綜合征治療病例

1.病例摘要

患者女26歲,外來人口。住院號200364998,初孕初產婦。既往健康,孕晚期,因抽搐發作淩晨一點急診入院。在解痙(硫酸鎂5克靜脈點滴後,維持2克或小時)、對症治療後,抽搐停止後2小時剖宮產終止妊娠。術後10小時再次抽搐發作。實驗室檢查:穀草轉氨酶200U或L、穀丙轉氨酶230U或L、乳酸脫氫酶1097IU或L、血小板86×109或L。產前子癇並發HELLP綜合征診斷成立,考慮已是終止妊娠、治療又無特別方法、加之經濟原因,術後僅用抗生素和宮縮劑等常規治療,期待自然恢複。術後三天內血小板呈持續下降至34×109或L。繼續使用將硫酸鎂10g加入低分子右旋糖酐500ml中靜脈點滴。第二天血小板上升到120×109或L。肝酶開始下降,患者堅決要求出院。

本病例特點:

(1)患者孕前身體健康、初孕初產婦、外來人口無規範產前檢查。

(2)直到子癇發作才來就診。

(3)在緩解重危後必須立即終止妊娠,無法考慮和顧及胎兒狀況。

(4)機體三個組織出現失代償表現(腦、血液、肝髒)。

(5)在臨床失代償期靠終止妊娠不能阻止應激損傷的病理生理進展。

(6)母兒預後處於生命及遠期並發症的威脅中。

(7)恰當的、不一定是昂貴的治療有立竿見影的效果。

2.經驗與討論

本病例為典型的妊娠高血壓疾病(失代償期)中嚴重範例,子癇伴有HELLP綜合征。其母嬰死亡率很高。由於受各種主觀(知識)和客觀(經濟)因素的影響,未能獲得基本的孕期保健服務,隻能在疾病嚴重時得到一定的醫療救治。生存質量下降。在臨床失代償期靠終止妊娠不能阻止應激損傷的病理生理進展,此時積極治療很重要、正確治療更重要。依據妊娠高血壓疾病的發病機理和病理生理過程可知,終止妊娠已去除應激源,但引起的失代償應激損傷還有繼續惡化的可能,失代償本身就意味機體自己不能調節自身功能了。此時解除血管痙攣仍是最重要的,持續的血管痙攣使血小板的破壞(機械性與化學性)繼續。低分子右旋糖酐不僅可以擴容減少組織間液對血管壓力,還可以降低血液粘滯性,預防或消除血管內紅細胞凝聚和血栓形成,從而起到阻斷血小板不斷破壞的條件,給機體創造修複的時間。如何減少這類患者的嚴重損傷是全社會的共同責任。

2.本病例特點:

1、患者孕前身體健康、初孕初產婦、規範產前檢查。

2、29周時進行彩色超聲多普勒檢查:此時患者血壓、血常規、尿常規及胎兒發育均在正常範圍。臍動脈收縮期與舒張期血流速度均在正常範圍。

3患者工作緊張勞累,但在30孕周時接受休息建議。

4、胎兒發育正常

5、38周時隻出現高血壓一天。自然發動子宮收縮,陰道分娩。

6、母兒預後良好。

3.經驗與討論

本病例為典型的外因性妊娠高血壓疾病範例。無胎兒胎盤循環缺血情況存在,胎兒發育正常。但有外因因素存在,雖已注意適當休息,但也最終出現妊娠高血壓疾病。但達到足月,疾病進程比較短暫,很快自然發動子宮收縮,陰道分娩。一個典型的成功範例。

第10例產前子癇並發HELLP綜合征治療病例

1.病例摘要

患者女26歲,外來人口。住院號200364998,初孕初產婦。既往健康,孕晚期,因抽搐發作淩晨一點急診入院。在解痙(硫酸鎂5克靜脈點滴後,維持2克或小時)、對症治療後,抽搐停止後2小時剖宮產終止妊娠。術後10小時再次抽搐發作。實驗室檢查:穀草轉氨酶200U或L、穀丙轉氨酶230U或L、乳酸脫氫酶1097IU或L、血小板86×109或L。產前子癇並發HELLP綜合征診斷成立,考慮已是終止妊娠、治療又無特別方法、加之經濟原因,術後僅用抗生素和宮縮劑等常規治療,期待自然恢複。術後三天內血小板呈持續下降至34×109或L。繼續使用將硫酸鎂10g加入低分子右旋糖酐500ml中靜脈點滴。第二天血小板上升到120×109或L。肝酶開始下降,患者堅決要求出院。

本病例特點:

(1)患者孕前身體健康、初孕初產婦、外來人口無規範產前檢查。

(2)直到子癇發作才來就診。

(3)在緩解重危後必須立即終止妊娠,無法考慮和顧及胎兒狀況。

(4)機體三個組織出現失代償表現(腦、血液、肝髒)。

(5)在臨床失代償期靠終止妊娠不能阻止應激損傷的病理生理進展。

(6)母兒預後處於生命及遠期並發症的威脅中。

(7)恰當的、不一定是昂貴的治療有立竿見影的效果。