是主氣所生病者:李念莪注:“三焦為水府,水病必由於氣。”以後所言,皆手少陽經所過之病。手少陽脈起於小指次指之間,故小指次指不用。
膽,足少陽也,是動則病口苦,善太息,心脅痛不能轉側,甚則麵微有塵,體無膏澤,足外反熱,是為陽厥,是主骨所生病者,頭痛,頷痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀,俠癭,汗出振寒,瘧,胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛,小指(趾)次指(趾)不用。
解釋 膽是足少陽經,其為病變則口苦,李念莪注:“膽病,汁溢,故口苦。”其實口苦當由於膽火之盛,火味苦。
善太息,心脅痛不能轉側:足少陽別脈貫心循脅,故心脅痛,不能轉側,善悶而善太息。
甚則麵微有塵,體無膏澤:麵色黯晦,體不潤澤,由膽火之燥爍。
足外反熱,是為陽厥:足外反熱,則言外之意,他處當寒(至少足內寒),以上均由膽火之盛,此而反厥,是為陽厥,即熱厥也。
是主骨所生病者:張景嶽注:“膽味苦,苦走骨,故膽主骨所生病。”
頭痛,頷痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫:皆足少陽經所過之部位。
馬刀,俠癭:馬刀頸部瘰鬁,俠癭頸間之瘤(可能是甲狀腺瘤),頸為足少陽經所過之處。
汗出振寒,瘧:汗出為熱,振寒為寒,寒熱往來而為瘧疾。
胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛,小指(趾)次指(趾)不用:皆足少陽經所過之處。
肝,足厥陰也,是動則病腰痛不可以俯仰,丈夫疝,婦女少腹腫,甚則嗌幹,麵塵脫色,是肝所生病者,胸滿,嘔逆,飧泄,狐疝,遺尿,閉癃。
解釋 肝是足厥陰經,其病變是腰痛不可以俯仰:足厥陰支脈與足少陽之脈同結於腰踝,故腰痛。
丈夫疝,婦女少腹腫:厥陰經脈循引部位。
甚則嗌幹,麵塵脫色:經脈循喉嚨上額,故病如此,麵塵脫色,言枯晦而無光澤。
是肝所生病者,胸滿(經脈貫膈膜,散布脅肋,故胸滿),嘔逆(肝氣上逆),飧泄(疏泄太過),狐疝,遺尿,閉癃(經脈環繞陰器,陰部之病)。
歸納 本節是將十二經所發的病及其髒腑所發的病作了係統的敘述,著重在經脈方麵,其病患的部位,都在各經循引的路線上。針灸治療,幾乎完全以此為依據。內科方麵,注意得比較少,但目前對經絡學說正在大力開展研究。今後內科醫生對這方麵也有重視的必要。
《素問》通評虛實論曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。
解釋 通評虛實論,文中討論脈和證的虛實。
邪氣盛是實證,邪指外感六淫之邪。精氣剝奪的是虛症,精氣包括精神氣血津液等而言,即正氣也。虛實是辨證之兩大綱,邪盛則實,正衰則虛,但有正衰而邪盛的,則為虛中兼實。大凡言實證,除邪盛而外,必正氣無虛,方為真實症。辨之須確,治方無誤。故李念莪說此兩句是“醫宗之綱領,萬世之準繩”。
《素問》調經論:帝曰:陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒,不知其所由然也。岐伯曰:陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留於外而寒栗。
解釋 陽虛則外寒,陰虛則內熱:陽者衛外而為固也(上章講過是故陽因而上衛外者也),今陽氣虛則衛外不固,則外寒,外指膚表而言。陰者藏精而亟(亟,急也)起也,陰是有形的精血津液,灌溉五髒六腑,陰精不足,則內熱,內熱者體表並不發熱。陰陽是平衡的,陰平陽秘,精神乃治,陽虛則相對的就是陰盛,陰虛則相對的就是陽盛,但此兩句所言,病情當不嚴重,僅為衛陽虛和陰液不足,故隻表現為外寒和內熱,若真陽虛則內亦寒矣,真陰虛則外亦可熱(如陰虛發熱)。
陽盛則外熱,陰盛則內寒:陽主表,其氣熱,故陽盛則外(表)熱。陰主內,其氣寒,故陰盛則內寒。此兩句所言陽盛陰盛當不嚴重。陽盛之甚則內亦熱(如承氣湯證),陰盛之甚則外亦寒(如四逆湯證)。
岐伯曰:陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留於外而寒栗:陽者衛外而為固,溫暖皮膚和肌肉,這是陽的功能。肺主氣亦主衛外(主皮毛),此言陽受氣於上焦,指衛外和肺的關係而言。由於寒氣客於表(今寒氣在外),則衛陽被束,而肺氣不得宣通(則上焦不通),上焦不宣,衛陽不溫分肉,而寒氣獨留於表(外),故表現為陽虛外寒而惡寒戰栗。(此段是解釋陽虛則外感的病理,此陽虛僅指衛陽虛而言,故言受氣於上焦,若命門真陽則不然也。)
帝曰:陰虛生內熱,奈何?岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。
解釋 岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱:岐伯回答,由於過度勞倦的關係,因而使血、氣都衰少。穀氣既不盛,則水穀之精微不能上歸於心肺,下達膀胱(上焦不行,下脘不通)。在藏象篇講過“食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺……飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行”。這是講穀氣盛的正常情況。今穀氣不盛,津液不足,加以胃氣獨熱(有脾弱胃強的情況),熱氣熏灼胸中,因而覺內熱。
帝曰:陽盛則外熱,奈何?岐伯曰:上焦不通,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。
解釋 帝曰:陽盛則外熱,奈何:肺主氣主衛外,在上焦,由於肺氣不宣通,而膚表致密,腠理閉塞,玄府(汗孔)不通,衛外之陽氣被鬱而不得發泄、散越,故肌表熱。
帝曰:陰盛生內寒,奈何?岐伯曰:厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,則血凝泣(澀),凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。
解釋 厥氣上逆:厥氣,寒氣也,或因寒氣傷髒,或因飲食寒涼,致陰寒之氣上逆。