三、臨床應用
1.冠心病 冠心病的突發事件是急診床旁超聲心動圖檢查的主要臨床適應證之一。超聲心動圖檢查的介入可以即刻提供以下重要的診斷信息:①發現節段性室壁運動異常的情況,結合心電圖,協助明確冠心病的診斷;②明確缺血心肌的範圍、程度和並發症的情況,例如,附壁血栓形成、乳頭肌功能不全所致的二尖瓣返流和心包積液等,評價即刻心功能狀態;③了解既往病史情況,陳舊性心肌梗死或室壁瘤形成的程度和範圍;④協助臨床鑒別診斷,實時動態觀察局部室壁的運動情況,鑒別大麵積心肌梗死所致的室壁運動普遍減低和擴張型心肌病晚期。以上信息為早期準確的醫療介入提供了至關重要的參考依據。
2.心包積液或胸腔積液 超聲心動圖檢查一直是心包或胸腔積液的首選檢查手段,急診床旁超聲心動圖檢查的作用基本上與常規工作相同,可以幫助:①明確積液的存在與部位,積液量的大小,積液內回聲情況也可以為積液性質的判定提供幫助;②為積液的穿刺進行定位;③困難患者的心包穿刺時超聲實時監測。穿刺過程由超聲觀察心包積液量的變化情況,以防不測發生。
3.心髒手術後的觀察 對心髒手術後的療效以及突發事件的觀察也是急診超聲心動圖檢查的主要臨床適應證。急診床旁超聲檢查可以:①明確手術後的結構和血流動力學改變;②發現心髒突發事件的病因,明確其與手術的關係;③確定心髒功能狀態;④明確術後有無並發症及其程度,確定醫療幹預的時機和方案;⑤排除其他可能的意外病因。
4.參與心髒搶救 這是常規診室超聲所無法比擬的,它能在第一時間及時參與臨床搶救,直接拓寬臨床醫生的視野,幫助其及時確定搶救方案。作者曾親自參與一次心髒驟停搶救的全過程。患者為39歲,女性,臨床診斷為馬凡氏綜合征,半年前接受升主動脈及主動脈瓣置換術,此次突發休克急收入監護中心,心電示波提示逸搏心律,超聲發現心髒失去主動收縮運動,主動脈機械瓣未見瓣葉活動,二、三尖瓣呈半開半閉漂浮狀態,未見血流信號。經胸外按壓後,心髒仍無主動收縮運動,主動脈機械瓣仍未見瓣葉活動,二、三尖瓣可見短暫血流通過,片刻後又呈半開半閉漂浮狀態,又不見血流信號。直到患者家屬放棄搶救,超聲監護結束。雖然搶救以失敗告終,但是它卻充分體現了急診床旁超聲檢查在急診急救中的重要價值。
5.其他 如擴張性心肌病、瓣膜病、肺源性心髒病、高血壓性心髒病、先天性心髒病以及主動脈夾層動脈瘤等,此類患者申請急診超聲的原因除個別需要明確入院前診斷外,大部分皆為心功能不全和需排除其他潛在的可能的病情變化。通過超聲檢查:①明確入院時的心功能狀況;②了解入院時各房室腔大小,血流動力學改變;③通過治療複查超聲心動圖比較心功能及心髒各參數的改善情況,進而協助臨床確定最佳治療方案。
三、臨床應用
1.冠心病 冠心病的突發事件是急診床旁超聲心動圖檢查的主要臨床適應證之一。超聲心動圖檢查的介入可以即刻提供以下重要的診斷信息:①發現節段性室壁運動異常的情況,結合心電圖,協助明確冠心病的診斷;②明確缺血心肌的範圍、程度和並發症的情況,例如,附壁血栓形成、乳頭肌功能不全所致的二尖瓣返流和心包積液等,評價即刻心功能狀態;③了解既往病史情況,陳舊性心肌梗死或室壁瘤形成的程度和範圍;④協助臨床鑒別診斷,實時動態觀察局部室壁的運動情況,鑒別大麵積心肌梗死所致的室壁運動普遍減低和擴張型心肌病晚期。以上信息為早期準確的醫療介入提供了至關重要的參考依據。
2.心包積液或胸腔積液 超聲心動圖檢查一直是心包或胸腔積液的首選檢查手段,急診床旁超聲心動圖檢查的作用基本上與常規工作相同,可以幫助:①明確積液的存在與部位,積液量的大小,積液內回聲情況也可以為積液性質的判定提供幫助;②為積液的穿刺進行定位;③困難患者的心包穿刺時超聲實時監測。穿刺過程由超聲觀察心包積液量的變化情況,以防不測發生。
3.心髒手術後的觀察 對心髒手術後的療效以及突發事件的觀察也是急診超聲心動圖檢查的主要臨床適應證。急診床旁超聲檢查可以:①明確手術後的結構和血流動力學改變;②發現心髒突發事件的病因,明確其與手術的關係;③確定心髒功能狀態;④明確術後有無並發症及其程度,確定醫療幹預的時機和方案;⑤排除其他可能的意外病因。