（十一）膽石病的防治
膽石病是指膽道係統（包括膽囊與膽管）的任何部位發生結石的疾病。臨床可分為膽囊結石、膽總管結石及肝內膽管結石。
1.診斷標準
（1）膽囊結石
在未引起梗阻或繼發感染時可無明顯症狀，或表現為慢性膽囊炎的症狀，如上腹部不適，腹脹、噯氣等。當膽囊結石阻塞膽囊管時，可有右上腹疼痛，為陣發性絞痛，可向右肩部放射，伴有惡心嘔吐。合並急性膽囊炎時腹痛為持續性腹痛，陣發性加重，常有發燒。少數病人可出現黃疸（即患者的皮膚，眼睛的鞏膜發黃）。檢查病人時可見右上腹壓痛，也可有腹部皮膚緊張，用右手放在腹直肌外緣與肋引交界處（即膽囊點），囑病人深呼吸則有觸痛，醫學上
稱“墨菲氏征”陽性。
化驗檢查：如患者伴有膽囊炎時血常規可有白細胞及中性白細胞增加。
（2）膽總管結石
慢性期症狀不明顯，可有輕微腹痛或消化不良的症狀。急性期上腹劇痛，寒戰或高燒，黃疸，疼痛連及肩背部，伴有惡心嘔吐，小便黃，大便可呈陶土色。檢查患者時見眼睛鞏膜發黃，上腹部壓痛，可有輕度腹部肌肉緊張，可以摸到腫大的膽囊，或有肝髒腫大。
化驗檢查：血常規白細胞和中性白細胞增加，血清中膽紅素、堿性磷酸酶、膽固醇、血清轉氨酶數值增加。
放射科X線檢查：腹部平片，有結石顯影P11C（經皮肝穿刺膽道造影術，可清晰地顯示各級膽管，是目前確診肝內膽管結石的有效方法）檢查。?‘
ERCP檢查：經纖維十二指腸鏡進行逆行胰膽管造影術，可對一般X射線檢查無陽性發現的膽石病病例，肝外和肝內梗阻性黃疸、膽道癌、胰腺癌等提供診斷鑒別依據。
通過以上檢查，可顯示膽總管結石大小、數量及膽管擴張情況。
（3）肝內膽管結石
慢性肝內膽管結石梗阻時，肝區不適，悶痛，有反複發作的不規則發燒。急性梗阻時，上腹部劇痛，呈持續性，可放射到右肩背部，劍突下或下腹部，發冷發熱，晚期有輕度黃疸。檢查病人時可見上腹部壓痛，並可觸到肝腫大。
化驗檢查：急性期血清穀丙轉氨酶和膽紅素可有升高，白細胞升高及血清堿性磷酸酶升高。
B超檢查可以作為上述各種結石症的簡便方法，且無創傷並較經濟。
2.中醫辨證
膽石病屬於中醫“脅痛”、“黃疸”等範疇。臨床上一般分氣滯證、濕熱證。
（1）氣滯證
右上腹脹滿隱痛，或陣發性絞痛，痛引肩背，或伴有胃脘部脹滿，厭食油膩，食欲不振，舌質淡紅舌苔白或微黃，脈弦細或弦緊。
（2）濕熱證
右上腹疼痛呈陣發性加劇，甚則絞痛難忍，痛引肩背，伴沉重感，高燒寒戰，口苦，惡心嘔吐，或出現鞏膜黃染，尿黃，大便秘結，右上腹壓痛。重者腹肌緊張，拒按，有時可觸及腫大的膽囊，舌質紅舌苔黃膩，脈弦數或弦滑。