第六章：內生五邪
內生五邪是指內風、內寒、內濕、內燥和內火。「風、寒、濕、燥、火」這五種邪氣原本就來自於六淫邪氣，為什麼要在這些邪氣前麵加上個「內」字呢？
這是因為，六淫邪氣的起源，最初是古人從自然界中所發現的，六淫邪氣致病的途徑主要是從肌表皮膚外侵入於人體，然後引起各種不同屬性的證候。然而，古人又發現當人體的髒腑氣血發生病變時，不同的病證會表現出不同的證候，比如，肝病與腎病會有不同的症狀表現；氣病與血病會有不同的症狀表現；陽病與陰病會有不同的症狀表現；經過長期的觀察與實踐，古人把這些不同的症狀表現分門別類，最後歸納出「內風、內寒、內濕、內燥、內火」這五種類型的證候，並且在這些邪氣前麵加上個「內」字，主要是用來與自然界中的六淫邪氣有所區別，因此又稱為「內生五邪」。
（一)內風（風氣內動、肝風內動）
古人發現，當某些人生病時，身體四肢會出現類似於「風吹草動」的現象，比如身體搖晃、手腳震顫、肌肉跳動、抽搐等症狀，這些症狀與與自然界中「風邪」的特點十分接近，具有流動快速、飄忽不定以及向上或是向外升發的特性，因此就把出現這些症狀的病證歸類為「內風」，又稱為風氣內動或是肝風內動。
在臨床上人體會出現「內風」的病證可以分為：肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風，這些證侯都屬於風氣內動的範疇。此處必須強調的是內生五邪的屬性雖然與六淫邪氣極為相似，但是，內生五邪並不是導致人體生病的病因，而是人體在生病之後所產生的病理現象，隻不過這種病理現象與自然界中的六淫邪氣所引起的病證十分類似而已。
我們可以推斷，古人將其冠上「風、寒、濕、燥、火」的名字隻不過是將其形象化，好讓一般人容易了解的緣故。
在我們個別分析這「風氣內動」的病證時，我們必須先弄明白什麼是「內風」？換句話說「內風」是怎麼形成的？有哪些原因會引起「內風」？
首先，我們知道，自然界中的風邪屬於陽邪人體內的「內風」也必然屬於陽邪。「內風」既然屬於陽邪，就與陽邪同樣都具有火熱的特質。
其次，根據陰陽學說，我們知道，在健康的人體內具有火熱特質的物質，就隻有陽氣。由於陽氣本身就具有向上、向外浮逸的特點正常人的陽氣並不會突然轉化成「內風」，隻有在陽氣特別亢盛時才會形成多餘的陽
（1)肝陽化風
肝陽化風屬於「內風」虛證。肝陽與肝陰相對，肝陽之所以會化風，顧名思義，主要是因為肝陰虧虛不足的緣故。
肝陽化風的病因，通常是因為情緒波動太大導致肝陽突然上亢，或是因為勞累過度，或是因為久病不愈，或是誤治等因素而損傷肝中的陰液，導致陰液極度虧虛而不能收攝陽氣，大量的陽氣浮越於上而形成內風。
氣，當這種多餘的陽氣不斷地積累而沒有出處，一直到超過了人體所能負荷時，這些多餘的陽氣就會突然急速地向上、向外浮逸，因而出現類似於「內風」的性質特點。
至此，我們已經知道「內風」主要是因為陽氣過於亢盛所形成的，但更重要的是，我們還必須知道有哪些原因會引起「內風」，換句話說有哪些原因會造成陽氣過度亢盛？
在中醫的觀點中，任何疾病的病因，不外是實證、虛證與虛實挾雜證。在臨床上，造成陽氣過度亢盛而引起「內風」的病因主要可以歸類為實證、虛證兩類。
「內風」實證的病因，是因為人體內蘊藏有火熱邪氣，火熱邪氣造成體內的陽氣過度亢盛而形成內風。
「內風」虛證的病因，是因為人體內的陰液極度虧虛而不能收攝陽氣， 導致大量的陽氣浮越於上而形成內風。
「內風」實證與「內風」虛證雖然都具有「風」的性質，但這兩者的本質與治療方法卻完全不同。
（2)熱極生風
熱極生風又稱為熱甚動風，屬於「內風」實證。「熱極」，顧名思義，表示體內的火熱邪氣十分熾盛，由於邪熱熾盛不斷煎灼津液，損傷肝中的陰液，導致筋脈得不到肝陰的濡養，當陽氣過度亢盛至極時就會形成內風。
熱極生風表現為痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊，同時兼有身體高熱、神誌昏迷、胡言亂語等症狀。
（3)陰虛風動
陰虛風動屬於「內風」虛證。陰虛風動的病因與肝陽化風的病因十分類似，主要是因為勞累過度，或是因為久病不愈，或是誤治等因素而損傷體內的陰液，
肝陽化風以肝中的陰液特別虧虛不足，陰虛風動則是以全身的陰液都虧虛不足。前者偏重於肝陰虧虛；後者偏重於體內的陰液虧虛，表現為手足蠕動、肌肉跳動、筋骨抽動等症狀。
（4)血虛生風
血虛生風屬於「內風」虛證，主要是由於脾胃不能正常化生氣血，或是因為失血過多，或是久病損耗血液、導致肝血虧虛不足，筋脈得不到血液的濡養，當血液虧虛嚴重時，血液同樣不能收攝陽氣，於是大量的陽氣就會浮越於上而形成內風。
血虛生風表現為肢體麻木，肌肉跳動、筋骨抽動，或是手足拘攣而難以屈伸等症狀。
【說明】首先，我們必須分析這些症狀表現的特點。
我們可以這麼理解，古人觀察自然界的風吹拂草木時，會使草木的枝葉不
【醫案一】肝風內動
某些患者突然感到頭暈目眩、天旋地轉幾乎要跌倒，頭部不自覺地搖動並且感覺脹痛，頸項部僵硬，四肢肌肉顫抖，手足麻木，行走時搖擺不正，說話艱難不流利；嚴重時，有些會突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌體僵硬不能說話，咽喉中有痰鳴的聲音，舌紅苔黃膩，脈弦有力。
請問，這是屬於什麼樣的病證？
停地搖擺震動，如果是強烈的風，甚至會使草木折斷傾倒。同樣地，當人體生病時，古人發現，有些患者也會出現類似「風動」的現象。在這些症狀中，最明顯的特征是「頭暈目眩、天旋地轉幾乎要跌倒」，「四肢肌肉顫抖，手足麻木，行走時搖擺不正」，這些現象都是屬於「風」的特性。
當我們分辨這些症狀特點之後，我們還要明白，有哪些因素會造成人體出現「風動」的現象。
【分析】在臨床上，會導致人體出現「風動」現象的病因有：肝陽化風，熱極生風，陰虛風動，血虛生風四種類型。我們要記得的是，不論是那種類型所引起的「風動」，隻要出現「風動」的症狀時，都屬於比較嚴重的病證。
熱極生風證：高熱煩躁，兩目上翻牙關緊閉角弓反張，四肢抽搐，頸項強直，神誌昏迷，舌紅絳苔黃，脈弦數。
陰虛風動證：形體消瘦，眩暈耳嗚口燥咽幹，潮熱顴紅，手足蠕動，舌紅少津，脈細數。
血虛生風證：麵色無華，眩暈耳鳴，手足震顫，肢體麻木，肌肉顫動，爪甲不榮，舌淡白，脈細弱。
1.肝陽化風的病機是因為肝腎的陰液嚴重虧損，導致肝髒中的陽氣相對太過於亢盛，缺少陰液可以依附的陽氣不得不浮越於上而轉化成內風。
2.熱極生風的病機是因為體內的邪熱十分熾盛，邪熱嚴重損耗體內的陰液，缺少陰液可以依附的陽氣不得不浮越於上而轉化成內風。
3.陰虛風動的病機是因為體內的陰液嚴重虧損所致，特點是全身性的陰液不足，並沒有熾盛的邪熱壅滯，因此陰虛動風所引起的病證，相較於熱極生風而言，通常比較溫和。