上卷1
1.三叉神經痛
三叉神經痛為發生於三叉神經分布區域內的短暫的、反複發作的劇烈疼痛。分為原發性和繼發性兩類。前者病因不明；後者多由炎症、外傷、腫瘤、血管病等引起。
原發性三叉神經痛為驟然發生的劇烈疼痛，呈切割樣、針刺樣和陣發性。每次發作持續數秒鍾至數分鍾，可連續多次發作。從事一些涉及三叉神經運動功能的動作(如刷牙和咀嚼)或觸及三叉神經支配區域內的一些觸發點可激發疼痛的發作。嚴重者在發作時伴有同側麵部肌肉的反射性抽搐。緩解期正常。隨病程進展，緩解期日益縮短。病症多為單側性，個別病人可先後或同時發生兩側疼痛。
繼發性三叉神經痛多見於青壯年，疼痛的部位、性質及觸發點與原發者相同，但疼痛較持久。
三叉神經痛患者應保持情誌舒暢，盡量避免觸及“觸發點”；飲食應清淡而富有營養；起居規律，保證充足的睡眠和休息；室內環境應安靜、整潔，空氣新鮮。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。
①卡馬西平：為首選藥物，初服100毫克，每日2次，服1日以後每日增加100毫克，直到疼痛解除。每日最大服量不應超過1000毫克，可逐漸減小藥量，確定最小有效量維持。但應定期檢查肝功能與造血功能，孕婦忌用。
②苯妥英鈉：初服100毫克，每日3次；如無效可每日增加100毫克，最大服量不超過每日600毫克。如產生頭暈、行走不穩、眼球震顫等中毒症狀應立即減量到中毒反應消失為止。
③如以上藥物無效，可用氯硝西泮，每日4～6毫克，副作用有嗜睡和步態不穩。
(2)中醫藥治療。
①風寒阻絡：顏麵陣發性疼痛，緊束感，遇寒則甚，遇熱稍減，或伴惡寒發熱，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊。治宜祛風散寒、通絡止痛。
方藥：川芎20克，荊芥、防風、羌活各10克，白芷12克，薄荷、生甘草6克，細辛3克，全蠍5克，蜈蚣3條。
②風熱傷絡：麵部灼熱疼痛，遇熱則甚，惡風，微渴，舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數。治宜疏風散熱、通絡止痛。
方藥：桑葉、白菊花、連翹各12克，薄荷、生甘草各6克，葦根15克，忍冬藤20克，蔓荊子10克，川芎9克，全蠍5克。
③痰火上擾：麵部陣發性悶脹灼痛，常進食時發作，局部喜冷涼，頭昏而沉，口渴不欲飲，時吐痰涎，胸脘滿悶，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。治宜化痰清熱、通絡止痛。
方藥：半夏、川芎各10克，茯苓15克，橘紅、枳實、竹茹、瓜蔞、厚樸各12克，全蠍5克，甘草6克。
④肝膽火熾：顏麵陣發劇痛，刀割樣，灼熱感，煩躁易怒，脅痛口苦，頭暈目赤，咽幹口渴，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉火止痛。
方藥：梔子、黃芩、柴胡、菊花、僵蠶豆各10克，石決明(先下)、生地、白芍、龍膽草各15克，木通、甘草、蟬衣各6克。
⑤陽明胃熱：顏麵灼痛，前額脹痛，齒痛口臭，大便秘結，舌紅苔黃膩或燥，脈弦滑。治宜清胃瀉熱。
方藥：生石膏30克，川芎9克，薄荷12克，生地、菊花各15克，丹皮10克，生大黃(後下)、甘草、黃連各6克。
⑥陰虛陽亢：顏麵灼痛伴抽搐，頭目眩暈，麵色潮紅，腰膝無力，耳鳴失眠，舌紅無苔或少苔，脈細數。治宜滋陰潛陽、熄風通絡。
方藥：生熟地各16克，知母、丹皮、元參、蜈蚣各10克，青葙子、龜板(先下)各20克，全蠍5克。
2.肋間神經痛
肋間神經共有12對，在胸部和腹部成帶狀盤繞，其中神經痛多發生在5～9肋間神經。一般為一側性，多發生在右側。肋間神經痛大都為疾病引起的症狀性神經痛，所以當出現肋間神經痛時，一定要查明病因。
沿著肋間神經發生帶狀皰疹後，有時可發生神經痛。也有因感染、外傷和手術等引起的肋間神經炎而導致神經痛。既有因缺少維生素的代謝性神經炎以及由酒精、鉛等中毒性神經炎等所引起，也有因胸膜炎和肋骨、脊椎、脊髓、脊髓膜等炎症或腫瘤等所引起。
此外，還有因肋間肌和皮下組織的結合炎症引起肋間神經痛。因此，一定要認真檢查致病原因。
本病無前驅症狀，沿肋間神經走向可突然出現劇烈疼痛。肋間神經雖是由脊髓前根與後根結合而成的一根神經，但後根受到刺激後也可引起類似肋間神經痛那樣的疼痛。若前根受到刺激，可以出現同部位的肋間肌與腹肌痙攣。
交感神經同時受損時，可伴發血管擴張和收縮。壓痛點因病變部位不同而異，可在脊椎兩側、肋間神經中央、胸骨側或腹直肌(沿腹中央縱走的肌肉)附近等。當壓迫這些部位時，就會出現疼痛。
治療肋間神經痛，一般是對致病因素進行治療，一旦消除了致病因素，肋間神經痛也就不治而愈了。
對致病原因的治療由於需要一定的時間，所以對既存的疼痛可並用鎮痛藥、鎮靜藥等對症治療，也可用維生素B12和氯甲酰氮(痛痙寧)等，植物神經阻滯劑對此也有療效。
患者要盡量保持安靜，避免刺激，睡眠要充足。疼痛頻發時容易出現不安，要注意保持精神穩定，注意保溫。
3.坐骨神經痛
坐骨神經是身體中最長的神經，在各個部位都容易受機械性壓迫或炎症影響而引起神經痛。很少有原發性，大多數因某種原因所致。
致病因多種多樣，其中最多的是椎間盤脫位，約占80％。因脊椎變形症、腰椎結核、骨盆、脊髓、脊髓膜疾病等使坐骨神經受到壓迫或發生炎症，也可引起坐骨神經痛。坐骨神經鞘的肌膜與肌肉等炎症也是致病原因之一。因挫傷或劇烈運動以使坐骨神經發生障礙，也是引起神經痛的原因。
此外，還有糖尿病、動脈硬化、梅毒、中毒、炎症等各種原因。因此，為鑒別這些疾病需做各種檢查。
疼痛主要是由臀部向下肢後部擴散，一般越向股部、下腿部擴散越痛。疼痛劇烈時，不能站立與行走，但下肢不致麻痹。因疼痛下肢大都彎曲，若伸直，疼痛則加劇。若伸直下肢髖關節曲屈時，大腿後麵可出現劇烈疼痛，這叫作拉塞格氏征，以協助診斷。咳嗽、打噴嚏、用勁、排便等都可加劇疼痛。站立時疼痛側下肢不能承受壓力，所以有時可見脊椎彎曲與骨盆突出。
治療要針對病因。疼痛嚴重時，根據症狀可使用鎮痛藥和鎮靜藥，對局部封閉也有效。進行腰部硬膜外封閉時，作為合並症有時可出現血壓下降、惡心、呼吸停止等，所以封閉後至少在1小時內要注意血壓、呼吸、脈搏等變化。此外，為了緩和疼痛可用腰圈固定控製腰部運動。疼痛嚴重時，要注意安靜、保溫。
4.腦栓塞
腦栓塞是由多種栓子隨血流進入腦動脈導致血流阻塞，引起相應腦組織缺血壞死，出現相應的神經係統症狀和體征。臨床上以心源性栓子最為常見；非心源性栓子也是腦栓塞的重要原因，如大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落、長骨骨折的脂肪栓子、寄生蟲卵、空氣栓子等。栓塞多見於頸內動脈係統(尤其大腦中動脈)，常引起血管痙攣，病變範圍較大。可多發，並且多見出血性梗塞。
病情急驟，發展迅速，多在數秒或數分鍾之內症狀達到高峰，多屬完全性中風。症狀表現為偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙等或伴有短暫的意識障礙。具體症狀取決於栓塞血管所支配的供血區的神經功能。
除腦部病變外，同時具有作為栓子來源的原發病的表現。如有心腦病的症狀體征或心髒手術史，長骨骨折或手術後等。一般先有肺部症狀，繼而出現精神異常、煩躁、頭痛等神經係統症狀，死亡率較高。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。
①腦部病變的治療與腦血栓基本相同。
②要治療引起栓塞的原發病以消除栓子來源和防止複發。心源性栓塞應用抗凝治療及抗血小板聚集療法，但禁用於出血性梗塞或亞急性細菌性心內膜炎所致者；另外，靜滴時應注意心髒的承受能力。感染性栓塞應進行抗炎治療。
(2)中醫藥治療。
①氣虛血瘀：神疲乏力，心慌氣短，半身不遂，偏身麻木，肢軟無力，口眼歪斜，言語蹇澀，口角流涎，手足腫脹，大便溏或幹結，舌質淡或紫暗、苔薄白或白膩，脈細澀。治宜益氣活血、祛瘀通絡。
方藥：生黃芪30克，赤芍20克，桃仁、紅花、地龍、當歸、川芎、桂枝各10克，雞血藤、生黃芪、茯苓各30克，全蠍6克，菖蒲、炒白術、山藥、牛膝各12克，口眼歪斜加白附子、僵蠶各10克，大便幹結加酒大黃5克。
②風痰上擾：半身不遂，肢體麻木，口舌歪斜，語言不利，頭暈目眩，脘悶嘔惡，甚神誌昏蒙，牙關緊閉，四肢不溫，舌質淡暗，苔白膩，脈弦滑。治宜豁痰熄風醒神。
方藥：半夏、天麻、菖蒲各12克，膽南星、鉤藤20克，鬱金、木瓜、地龍、膽南星、川芎各10克，牛膝15克。
昏迷者，蘇合香丸1粒化開服或鼻飼。
③陰虛風動：半身不遂，偏身麻木，或肢體抽搐，口眼歪斜，言語不利，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅或暗紅、舌苔少或無，脈細數。治宜滋補肝腎、育陰熄風。
方藥：白芍、生熟地、鉤藤各20克，玄參、女貞子各15克，珍珠母(先煎)、生牡蠣(先煎)、桑寄生各30克，夜交藤、菖蒲、龜板(先煎)各12克，鬱金、丹皮各10克，全蠍6克。
以上為急性期症狀及治療方法。
④氣血虛弱：肢體痿廢日久不愈，伴神疲乏力，麵色無華，飲食欠佳，手足腫脹，舌淡暗或有瘀點、瘀斑，脈細弱。治宜益氣養血、活血通絡。
方藥：黃芪30克，當歸20克，川芎、赤芍、桃仁、全蠍、白術、桂枝各10克，蜈蚣2條，雞血藤30克，黨參15克，澤瀉6克，秦艽、紅花各12克。
⑤肝腎陰虛：肢體痿廢，筋脈拘攣，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治宜柔肝補腎、搜風通絡。
方藥：當歸、熟地、鉤藤各15克，沙參、枸杞子、全蠍、天麻、杜仲各10克，川楝子、甘草各6克，白芍30克，蜈蚣2條，地龍、木瓜各12克。
以上為後遺症期症狀及治療。
5.急性感染性多發性神經炎
急性感染性多發性神經炎又稱格林—巴利綜合征，是一種急性起病、進展迅速的炎症性多發性神經病變。本病多見於中青年，一般認為是自身免疫性疾病。以肌肉無力和輕度的遠端感覺缺失為特征，以周圍神經廣泛的炎症性節段性脫髓鞘為主要病變。
本病多在2周內達到最高峰，起病前常有上呼吸道或有腸道感染症狀。首發症狀為四肢對稱性無力伴感覺異常，往往是從下肢向上肢擴展。肌肉無力比感覺症狀更為明顯，且肢體近端較遠端為重，嚴重者累及肋間肌和膈肌引起呼吸困難甚至呼吸麻痹。癱瘓為弛緩性，腱反射減弱或消失，病理反射陰性。病變嚴重者出現肌肉萎縮。括約肌功能一般保持正常。顱神經受累時出現麵肌癱瘓及吞咽發音困難等症狀。感覺障礙表現為肢體遠端感覺異常或(和)手套、襪子型感覺減退。多數病例有肌肉疼痛。自主神經功能障礙包括出汗、皮膚潮紅、血壓波動、心律失常等。
可依據下列病理現象診斷本病：
急性或亞急性起病，病前有感染史，四肢對稱性無力伴感覺異常，癱瘓為馳援性；
可有顱神經損害以及自主神經功能障礙；
實驗室檢查發現腦脊液蛋白含量增高而細胞數正常，稱蛋白—細胞分離現象；
電生理檢查顯示神經傳導速度減慢以及節段性脫髓鞘變化；
急性脊髓灰質炎：小兒易患，表現出流行性及腦脊液細胞增多症，無感覺障礙；
重症肌無力：一般起病緩慢，運動後肌無力加重，晨起輕，夜暮加重。疲勞試驗及新斯的明試驗陽性。腦脊液正常；
周期性麻痹：四肢發作性癱瘓，無腦神經損害與感覺障礙。發作時血鉀降低，心電圖有低鉀性改變，補鉀後症狀迅速緩解。腦脊液正常。有反複發作史。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。
①對病變廣泛、進展較快的病人應警惕呼吸肌麻痹的出現。一旦出現呼吸肌麻痹，則應積極進行對症和支持療法。呼吸道必須保持通暢，必要時施行輔助呼吸甚至氣管切開，同時預防和控製肺部感染。保持充分的液體攝入(但應防止發生心衰)，延髓麻痹者應及早插鼻飼管。
②血漿置換療法是急性病例的首選治療措施。皮質激素在急性期不主張使用，但對慢性型可改善肌無力症狀。大劑量免疫球蛋白每日每千克體重0.4克，連用5日，對急性期病例有一定效果。其他免疫抑製劑(如硫唑嘌呤)可適當選用。
(2)中醫藥治療。
①肺熱傷津：外感發熱後，突然出現癱瘓(多先是下肢無力)，麻木不仁，皮膚幹枯，心煩口渴，嗆咳無痰，便秘，小便短赤，舌紅少津苔黃，脈細數。治宜清熱潤肺、甘寒養陰。
方藥：桑葉、麥冬各12克，枇杷葉、太子參各10克，沙參20克，石膏(先下)30克，胡麻仁、炒杏仁、甘草各6克。
②濕熱浸淫：四肢酸沉無力，漸出現癱瘓(下肢為常見)，肌膚麻木微腫，身體重滯，身熱不暢，胸悶或口眼斜，大便稀清溏，小便赤痛，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕。
方藥：蒼術、木瓜、秦艽、黃柏各12克，牛膝、防己、桑枝各15克，苡仁20克，車前子10克。
③脾腎不足，寒濕下注：四肢困重，麻木無力，乃至癱瘓(下肢較重)，手足發涼，甚至冷汗頻出或胸部束帶感，進而吞咽困難，呼吸急促，唇甲青紫，舌質淡苔薄白，或舌質紫苔白膩，脈沉遲或沉伏。治宜溫脾腎、祛寒濕。