第四章家庭急救2
29.中毒急救
(1)一氧化碳中毒
一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，主要是含碳物燃燒產生的一氧化碳對人體的毒害。一氧化碳被人體吸收後與人體血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，使其失去攜氧能力，並抑製組織呼吸過程。中樞神經係統對缺氧最敏感，並首先出現症狀。
急性中毒時患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者抽搐、譫語，或迅速出現昏迷及大小便失禁。此時應做到：
立即打開門窗通風，或使病人立即脫離中毒現場，注意保暖；
靜滴維生素C、細胞色素C及輔酶A；
對症治療：吸氧，有腦水腫者給脫水劑，有感染者用抗菌素治療；
重症者立即送醫院。
(2)刺激性氣體中毒
刺激性氣體包括氯氣、硫化氫、氨、三氧化硫等。此類氣體主要對眼、呼吸道有直接刺激。
由於吸入刺激性氣體後引起眼、呼吸道粘膜的刺激，患者出現氣急、胸悶、喉痙攣，嚴重者出現肺水腫及中樞神經係統症狀，如神誌恍惚、譫語、昏迷等。
應立即脫離現場。吸氧，酌情靜注氨茶堿及皮質激素。酸中毒者給5％碳酸氫鈉，眼、鼻、喉有刺激症狀者以生理鹽水或清水衝洗。重者立即送醫院搶救，必要時把氣管切開。
(3)強酸中毒
強酸主要包括硫酸、鹽酸及硝酸。強酸有腐蝕性，可使蛋白質及角質凝固、溶解，造成灼燒、組織壞死。常通過呼吸道、消化道及皮膚進入人體。
口服強酸後可引起口、咽、消化道嚴重灼傷、劇痛及惡心、嘔吐。並可出現消化道潰瘍穿孔、縱膈和腹腔炎症，重者休克死亡。如吸入強酸氣體，可出現嗆咳、氣急、肺水腫，局部接觸則引起灼傷、壞死。
口服強酸後禁忌洗胃，以防引起穿孔，可服牛奶200毫升，或服生蛋清，亦可用氫氧化鋁凝膠50～100毫升，半小時後給植物油100～200毫升作為潤滑劑。不可用碳酸氫鈉，以防穿孔。有喉頭水腫或呼吸道有嚴重阻塞時應立即行氣管切開，並酌情使用皮質激素。皮膚被強酸燒傷後，立即用大量清水或3％碳酸氫鈉(小蘇打)溶液清洗，眼部受染者立即用3％碳酸氫鈉液衝洗，並局部應用抗生素。
(4)強堿中毒
強堿是一種腐蝕劑，與組織接觸後可造成組織嚴重損傷及壞死。
口服強堿後可引起上消化道嚴重灼燒及劇痛，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至潰瘍穿孔。呼吸道吸入則出現喉頭水腫，呼吸困難，甚至窒息。皮膚接觸後出現灼痛，重者壞死。眼部接觸出現流淚、疼痛、視物不清，重者失明。
口服中毒者，禁忌洗胃，以防穿孔。可給5％醋酸或食用醋口服。或先以清水稀釋，而後給蛋清或牛奶200毫升。半小時後再給服植物油100～200毫升。此外應予對症治療，如補液、止痛、抗休克。
(5)汽油中毒
多由於誤吸、誤服中毒。汽油對中樞神經係統有一定的麻醉作用，對局部有刺激作用。
中毒者出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、倦怠、嗜睡，神誌恍惚，甚至抽搐。嚴重者呼吸麻痹，循環衰竭。
應立即將中毒者脫離中毒現場，保持呼吸道通暢，注意防治腦水腫，並給予抗生素預防感染。口服中毒者立即以清水洗胃，並防止吸入性肺炎發生。
(6)阿片類藥物中毒
阿片類藥物包括嗎啡、海洛因、可卡因、罌粟堿、複方樟腦酊等。
輕度中毒表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑鬱、幻想。重度中毒者昏迷，瞳孔針尖大，呼吸高度抑製。亦可驚厥，牙關緊閉，角弓反張。最後瞳孔散大，死於呼吸麻痹。
口服中毒者立即洗胃。皮下注射中毒者，迅速以止血帶紮緊注射部位的上方，局部冷敷，以延緩吸收。止血帶應間斷放鬆。吸氧，盡早使用納絡酮，可用阿托品以刺激呼吸中樞。(7)巴比妥類藥物中毒
巴比妥類藥物常用作催眠、抗癲癇等。誤服過量可致急性中毒。
中毒輕者表現為沉睡，重者昏迷、呼吸抑製，血壓降低，瞳孔縮小，光反應消失，最後可導致死亡。
口服中毒後立即以清水或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，而後導瀉。吸氧，給予靜脈輸液加保肝藥，必要時使用利尿劑及皮質激素。深昏迷時可選用納絡酮，或美解眠。有呼吸抑製時可選呼吸興奮劑。注意預防感染。重者可行透析治療。
(8)安定中毒
安定類藥物主要用於鎮靜、催眠及抗癲癇。誤用大量時導致中毒。
中毒後出現嗜睡、共濟失調、昏迷、呼吸抑製、血壓下降等。早期中毒亦有先出現中樞神經興奮，表現躁動不安。
口服中毒後立即予以洗胃、吸氧、輸液。昏迷時給納絡酮或咖啡因，呼吸抑製時給洛貝林，血壓下降時給升壓藥。
(9)藥物過敏
藥物過敏性休克是藥物過敏的一種嚴重反應，以注射青黴素等抗生素時發病者最多，快者發生在注射針頭尚未撥出或在作皮試時，大多數發生在給藥5分鍾至半小時內。先是麵紅、胸悶、氣緊、頭暈、心悸、四肢發麻，繼之麵色蒼白或發紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、神誌不清乃至昏迷，有的可同時伴有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過敏反應。
休克一旦發生，應立即搶救：立即將0.1％腎上腺素0.5～1毫升肌注或加入50％葡萄糖液40毫升內靜注，以升高血壓，當收縮壓低於80毫米汞柱時應加升壓藥；立即靜滴氫化考的鬆200～400毫克；心跳驟停時，左心室內注射0.1％腎上腺素0.5毫升，並做人工呼吸；喉頭水腫時應吸氧、氣管切開；支氣管痙攣嚴重者可靜注0.25克氨茶堿。
藥物過敏性皮炎也是藥物過敏的一種常見反應，一般突然發生於治療過程中，出現全身性對稱分布的皮疹伴瘙癢。其特點為：隻發生於少數有特異過敏體質的服藥者，對大多數人不發生反應；皮疹與藥物性質及藥量無關，多為正常量或小劑量引發；有潛伏期，多發生在首次用藥後的7～10天，或再次用藥後的數小時或2日內；皮疹形態各異，同種藥物同一個人在不同時期可發生相同或不同型藥疹；藥疹治愈後，再用與原來過敏藥物結構相似的藥物，出現交叉過敏，甚至在藥疹高潮時，對不同結構的藥物出現多價過敏；抗過敏藥物治療有效。
藥疹的皮膚表現可歸納為如下5型：
固定型藥疹：多為發生在皮膚粘膜交界處的圓形或橢圓形水腫性紅斑，界限清楚，其上有水皰或大皰，伴有瘙癢。停藥1～2周後紅斑消退，留有黑色素沉著斑，如再服該藥，除在原部分複發皮疹外，其它處亦有新疹出現。病程往往較長。
蕁麻疹及血管性水腫型：起病急，常先覺皮膚瘙癢，繼而出現形態不一、大小不等的鮮紅色風團或蒼白色風團，表麵毛孔顯著如桔皮樣，損害約經10分鍾至數小時後消退，不留痕跡，但此起彼伏，一日內發作數次，嚴重者伴有過敏性休克及呼吸道、消化道粘膜受累的症狀，有現為惡心、嘔吐、複痛、腹瀉、喉頭發癢、呼吸困難、窒自己甚至血壓下降。一般經數日或1～2周而愈。
猩紅熱樣或麻疹樣發疹型：是藥疹中最常見的一種，彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，形態如猩紅熱樣或麻疹樣，有時上述兩種皮疹可在同一患者身上同時出現。一般在停藥兩周後完全消退。
紫癜型藥疹：為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹平或稍隆起，輕者出現在雙小腿，重者累及四肢軀幹。這種發疹沒有血小板減少。