第六章更年期保健與防治
一、更年期的養生保健
1.更年期的生理變化
(1)內分泌改變：
①卵巢機能衰退，周期改變，皮質萎縮：卵巢功能衰退，首先表現在黃體功能的進行性衰退；卵泡雖然發育，但排卵功能發生障礙，卵泡發育到一定程度即自行萎縮。因無排卵，也無黃體形成，但卵巢仍能分泌相當量的雌激素；以後卵泡生長及雌激素分泌量漸漸減少，最後卵巢不再排卵，卵巢皮層內結締組織增多逐漸萎縮，終於喪失內分泌功能。
②腦下垂體：在絕經前期，由於卵巢雌激素分泌量的降低、垂體缺乏雌激素的反饋作用而分泌大量促性腺激素，主要是促卵泡激素(ＦＳＨ)增加，同時垂體促甲狀腺激素及促腎上腺皮質激素分泌量也相應增多，會引起甲狀腺及腎上腺皮質功能亢進。
③甲狀腺變化：可有3種不同的表現，即活動型、靜止型、退化型。
④胰腺：更年期與老年期胰腺的內分泌機能的變化是非常顯著的，表現在糖耐量的減低及糖尿病的發生率上升。血糖曲線開始時很高，可能因胰島素的生成不足所致。
⑤腎上腺皮質：更年期有暫時性的腎上腺皮質機能亢進，表現在血壓升高、肥胖、糖尿及血膽固醇的增加及易引起的男性化症狀。至老年期腎上腺皮質機能減退表現出衰弱，消化障礙及血中膽固醇減少。
(2)生殖器萎縮及月經的改變：子宮體萎縮，子宮頸變小，陰道穹窿變淺，子宮內膜萎縮，原有子宮肌瘤的病人，隨雌激素水平的下降，肌瘤也會縮小。
陰道黏膜變薄，分泌減少，彈性消失，陰道縮短變窄，外陰和大陰唇變薄，陰毛脫落。骨盆底肌肉、韌帶、筋膜也退化。月經將逐漸減少，直到絕經。
(3)第二性征的變化：隨著年齡的增長，乳房退化、下垂，女性體型逐漸消失。由於雌激素相對增高，喉音變低沉，偶有多毛的趨勢。
(4)代謝變化：體重容易增加，體型也會發生變化，脂肪會在腰腹部聚積，這種變化的後果是將原來“梨”形的身型變成“蘋果”型，而“蘋果”型的身材會增加患糖尿病、心髒病、癌症及高血壓的機會。
(5)骨質變化：更年期雌激素缺乏，影響骨細胞成長，骨質形成不夠，可使骨質疏鬆，容易發生骨質疏鬆症。
(6)血管舒縮功能失調：由於下丘腦控製失靈，自主神經功能不協調，會突然出現麵部潮紅，烘熱，全身發熱出汗，出汗後又感發冷的現象可持續幾秒鍾，或半小時到1小時，有時發生在談話、工作時，也經常發生在夜間。
(7)精神狀態的改變：常感到頭暈、心煩、緊張、抑鬱、易怒、疲勞及記憶力減退。
2.更年期的問題
女性的更年期，或稱為“生命的轉變期”，是指女性生理上卵巢功能逐漸衰退的一段時間。它開始於月經停止之前，而在月經停止後幾個月或幾年結束。在這一段時間內，由於荷爾蒙及環境的變化，有些婦女會產生種種生理上及心理上的症狀，而發生焦慮、不安及適應上的困難。但是一般而言，多數婦女所受到的困擾都是輕微的，隻要能夠以樂觀的、理智的態度來處理這種問題，更年期的障礙是很容易度過的。
在更年期，一般隻約有1/4的女性會出現極嚴重的症狀而需要找醫師診治。其他3/4的女性隻是月經停止，或偶有不適，卻能繼續享受健康而無病痛的生活。更年期所常見的3大主要征候是：血管的運動性不穩定、月經不規則或停止以及精神上的障礙。其中尤以血管運動性不穩定的症狀最為特殊。
血管運動性不穩定的臨床表現為熱潮紅、流汗、頭痛、神經過敏不安以及脾氣暴躁。熱潮紅的發生，主要是缺乏動情素的緣故。並非所有停經的婦女都有這種症狀，10%的人從未有過此種經驗，80%的婦女偶而有此種經驗，隻有剩下10%的人才深為此種症狀所困擾，病人會覺得有一般熱潮由胸部開始，然後流向頸部及頭部；這種現象可能持續幾秒到幾分鍾，此時上胸部頭部及臉上會出現潮紅及流汗。潮紅過後，會有發冷現象。情緒上的不穩定會加重熱潮出現的次數。熱潮紅在夜裏出現，常常驚醒病人，且伴隨著大量出汗。故而使病人常變得心緒不寧緊張暴躁。用動情素可以治療此種熱潮紅的現象，使病人安適，且容易入睡。
月經的不規則或月經間出血，常會使病人發生癌症的恐懼。做定期的陰道子宮頸抹片檢查和婦科門診的訪視，可以早期發現癌症，早期治療，更可消除病人的疑懼。另外，更年期時月經的停止，會使婦女們有懷孕的恐懼，雖然真正懷孕的機會很少，但對於不希望懷孕的婦女，在此時期以後，最好再服避孕藥1年較好。精神上的障礙，常見疲倦、頭痛、失眠、心悸、焦慮、健忘、憂鬱及性冷感等症狀，多屬身心症。牽涉到因素很多，如妊娠的不再可能，體力減低，身段吸引力消失，子女長大離家，衰老需受照顧，丈夫不忠，恐懼失去性欲等等。治療還是要除去原因，少量的精神安定劑及心理治療有很大幫助。
動情素是治療更年期障礙最重要的藥物。對於正常的停經婦女，除非有症狀出現，最好不要給予動情素。目標是用小量的藥物，迅速控製病情，盡快停止治療。但若病人的熱潮紅現象已有多年，那麼可能須長期治療，有下列情形的病人需要動情素治療：嚴重熱潮紅引起不適或困窘、有大量出汗及夜間失眠，以及老年性陰道炎引起性感不快、老年性尿道炎、骨質疏鬆，以及過早停經的婦女。
長期使用動情素會增加得到乳癌及子宮內膜癌的危險，對於症狀輕微的病人，使用少量的鎮靜劑或精神安定劑就夠了。有人建議合用黃體素及動情素來治療停經，但此種治療法花費較大，而且一般認為並不需要，故很少有人采用。
心理症狀的治療，包括流通空氣、教育、恢複信心、培養對工作的興趣、加入宗教性或社會服務性的團體、培養新的嗜好等等。有時需要精神科醫師的分析治療。
最重要的是一般婦女必須了解，停經隻是代表生育期的結束，但生命裏另一個新的階段卻正要開始，它是人生中的“第二個春天”。隻要能夠抱著樂觀、進取、理智、容忍的態度，學習新的知識，肯定自己是個有用的人，那麼必然能夠安然度過更年期的困擾，並開始第二個春天的新生活。
3.更年期的保健
從女性來說，更年期大多發生在45～55歲之間，包括絕經前期、絕經期及絕經後期。最突出的表現是月經方麵的變化，起初周期紊亂、持續時間及經量不一。當卵巢功能衰退到一定程度時，月經即停止來潮。停經1年以上，稱為絕經。目前，生理性絕經年齡有延後傾向，我國城市婦女的平均絕經年齡為49.5歲，農村婦女為47.5歲。一般來說，初潮早的絕經遲；初潮晚的絕經早；未生育過的絕經早，生育多的絕經較晚。
更年期是不可避免的生理現象，它僅僅表明生殖能力的逐漸降低和喪失，當然精力的減退是客觀存在的，千萬不要因此而憂慮、恐懼或猜疑，致使健康受到影響。即使出現一些症狀也是暫時的，不必緊張。最重要的是端正思想，穩定情緒；應勞逸結合，參與體育鍛煉，以增強體質。注意營養，但不要過分，以免引起肥胖，從而增加心血管負擔；戒除煙酒，以防誘發心血管疾病及肺、肝、食管癌症。
人的性欲不僅受性激素影響，而且也受中樞神經係統的支配，並且和健康狀況、生活條件、勞動、性生活習慣有關。男性從50歲以後性欲逐漸減退，至60～65歲接近消失；女性卻在45歲左右即已明顯下降。由於在性欲方麵雙方存在差距，必須互相體貼，男方更應適當克製，以求性生活的和諧。
女性進入更年期後，陰道酸性降低，黏膜變薄，局部抵抗力減弱，容易受細菌、滴蟲和真菌感染，所以更應注意陰部清潔衛生。此外，如出現更年期綜合征、月經過多或持續不淨時，應及時就醫。切忌擅用性激素製劑。即使一切正常，也應每隔3～6個月作一次防癌檢查。
4.更年期綜合症的食療
更年期是指婦女從中年到老年階段的過渡時期，一般發生在45～52歲之間，在更年期婦女卵巢分泌功能緩慢減退，機體的植物性神經功能調節和適應，所以多數婦女並無什麼明顯症狀。但也有10%～30%的婦女會出現不適症狀，如月經不調、植物性神經功能障礙性症狀、神經精神症狀、新陳代謝及營養障礙性症狀等。主要表現為：月經紊亂，周期不定或一月數行或數月不至、血量忽多忽少、頭暈、心煩急躁、口幹、潮熱或頭暈、目眩、腰痛、肢冷、口淡、納少、乏力、浮腫等。
更年期綜合症患者禁食辛辣刺激性的食物，如辣椒、胡椒、油條、油炸餅、油炸辣蠶豆、咖喱雞肉、狗肉等。禁食濃咖啡、濃茶，少食鹽，不吸煙，不喝烈酒。
飲食宜清淡，以易消化，高蛋白質、氨基酸的食物為主，如雞肉、雞蛋、豬瘦肉、兔肉、羊肉等。多吃新鮮蔬菜，如青菜、豆角、豆芽、黃瓜等。多吃新鮮水果，如雪梨、蘋果、香蕉、哈蜜瓜、葡萄幹等。可食麻雀粥：麻雀5隻，小米50克，蔥白3根，將麻雀去毛除腸炒熱，入酒1小杯，煮1小時，加水1盅半，上米煮粥食。
5.更年期的食療
由於更年期在機體代謝等方麵出現變化，因此，在飲食中需相應作如下調整。
(1)食用易於消化的食物：由於多數更年期女性既有性腺功能退化，又有不同程度消化功能減退，所以應吃清淡、易於消化的食物。
(2)適當多吃富含蛋白質、維生素和鈣質的食物：隨著更年期的來臨，女性的性腺和其他器官組織都將逐漸退化。為了延緩機體各器官組織的退化，在平時的飲食中需適當多補充富含蛋白質和維生素Ｃ的食物，如甲魚、鴿子、瘦肉、鯽魚、蘑菇、紅棗、雞蛋、豆製品及各種綠葉蔬菜、冬瓜、絲瓜、蘿卜等。另外，由於更年期後易發生骨質疏鬆，故在飲食中應適當增加一些鈣質，如乳質、蝦米皮、青蝦、豆腐等。
(3)限製糖、食鹽、脂肪的攝入：更年期女性有血糖較高現象，為了不增加胰腺的負擔，應控製主食中的米、麵和其他澱粉多的食物，使它們低於更年期以前的水平。另外，更年期常常好發高血壓和動脈硬化，因此，在飲食中宜少用食鹽和動物脂肪，可起到防治高血壓和動脈硬化的作用。
(4)禁食刺激性食物和煙酒：更年期女性情緒不穩，易激動，而刺激性食物和煙酒，會加重這些臨床症狀，故應禁食。
(5)更年期女性可選用下列食療方法：
①豆漿百果飲：取豆漿2碗，白果5個(砸碎)，文火燒煮後，代茶飲服。
②桑椹粥：取桑椹子30克，粳米100克。將前2味加水，常法煮粥，食用時可加冰糖少許。
③豬皮燉大棗：取豬皮50克，大棗10枚。將豬皮洗淨切塊，紅棗洗淨，一起裝入瓷罐內，隔水燉熟，分次服食。
④銀耳羹：取銀耳25克，清水浸泡1夜，文火煮爛，酌加冰糖適量，分次服食。
⑤甘麥大棗飲：取生小麥30克，大棗5枚，甘草5克。將前3味加水煎服。每日1劑，連服1周。
⑥百合拌蜂蜜：取生百合50克，蜂蜜適量，拌和蒸熟，臨睡前適量服用。
6.更年期的體育鍛煉
更年期是人體由成熟走向衰老的過渡階段。女性到了更年期，由於生理改變和內外環境的影響，卵巢功能衰退，體內雌激素減少，自主神經功能紊亂，有些女性一時無法適應這些變化，即會出現諸多的不良症狀。