第一章幼兒期保健與預防1
一、係統保健措施
1身體觀察要點
頭
看有無疼痛、外傷、濕疹、疥瘡等，囟門的情形(嬰兒)。
(1)厚、黃的頭垢，覆蓋於嬰兒的頭皮上，可能是乳痂。
(2)白色片狀物，在頭皮部分，可能是頭皮屑。
(3)禿斑，發癢的紅色圓形斑塊或灰色鱗屑樣環，可能是癬。
(4)頭癢，在發根處粘著白色極小的珠狀卵，可能是頭虱。
(5)嚴重頭痛，伸頸時也會痛,可能是腦腺炎。
(6)前額的一側頭痛可能是偏頭痛。
臉
看表情、臉色、唇色、眼睛的明亮，有無浮腫。
(1)臉頰一側或雙側腫脹可能是腮腺炎。
(2)頸腺(淋巴)腫大伴喉痛、發熱，可能是扁桃體炎或傳染性單核白血球增多症或猩紅熱。
眼睛
看眼瞼及白眼球的狀態(有無貧血、充血、黃疸)，有無眼垢、眼淚及眼皮浮腫。
(1)眼睛痛且帶水，可能是異物入眼。
(2)眼睛疼痛、發紅、流淚，晨起上、下眼瞼粘在一起，可能是結膜炎。
(3)眼睛流淚、發癢、邊緣發紅，伴有噴嚏，可能是過敏性鼻炎。
(4)眼睛無目的地移動，可能是斜視。
(5)從眼睛內側眼角分泌出膿，可能是粘眼。
(6)眼瞼(通常在下眼瞼)發紅、腫大，可能是麥粒腫。
(7)眼瞼發紅，有鱗屑粘住睫毛，可能是眼瞼炎。
耳朵
看有無味道、流膿、潰爛，耳朵附近有無浮腫疼痛(常以手搔耳)、是否聽得見(聽了也沒回答等)、有無耳垢。
(1)耳朵內部或邊緣疼痛，可能是中耳炎或牙痛，也可查耳痛。
(2)耳朵流膿，可能是中耳炎。耳道內疼痛，拉耳垂時更痛，可能是外耳炎。
(3)聽力減弱且耳朵內有阻塞感，可能是耳朵有耳垢或中耳和耳咽管感染或耳內有異物。
鼻子
看鼻涕的情形(顏色、味道、是否混有血或膿)。
(1)打噴嚏、流鼻水、眼睛發癢，可能是過敏性鼻炎。
(2)流鼻水伴喉痛、發熱，可能是一般感冒或流行性感冒。
(3)流鼻血可能是鼻衄或異物進入鼻內。
(4)白色或黃色小斑點在新生嬰兒鼻子上及四周，可能是粟丘疹。
(5)鼻音重且用口呼吸，可能是腺狀腫。
(6)眼睛下方疼痛，可能是鼻竇炎。
嘴巴
看有無味道、口水或疼痛、傷口，是否以口呼吸，舌頭的情形(顏色、是否有白苔)。
(1)口腔內細小的、白色凹下的潰瘍，可能是口瘡。
(2)口腔內大塊、紅色而中間帶黃的潰瘍，通常在臉頰內側，可能是外傷性口腔潰瘍。
(3)口腔內乳脂狀或白色泡沫塊，擦時會流血，可能是鵝口瘡。
(4)圍繞鼻孔、嘴唇四周出現小而又癢又痛的膿皰，可能是唇皰疹。
(5)小膿皰，會滲膿而後結痂，可能是膿皰病。
(6)嘴唇小裂痕，可能是皸裂。
(7)牙齦局部紅腫並流口水，可能是長牙齒。
(8)較大的小兒的牙、牙齦陣痛，可能是牙痛。
皮膚
看顏色(有無潮紅、貧血、黃疸)、有無幹燥的情形、是否起疹(顏色、大小、形狀、擴大情形)、有無膿腫、蟲咬傷、尿布疹、濕疹、撞傷、外傷、燙傷等現象。
(1)扁平的紅色或粉紅色疹，由軀幹開始，蔓延至全身，可能是小兒玫瑰疹。
(2)發癢的小水皰，分批出現，先見於軀幹，繼而蔓延至全身，可能是水痘。
(3)臉、手和腕關節、踝關節、膝關節內側皮膚出現幹性鱗屑、發癢的紅疹，可能是濕疹。
(4)皮膚蒼白，尤其見於指尖、舌和眼睛旁邊，可能是貧血。
(5)在紅色的皮膚上，成批出現白色發癢的腫塊，可能是蕁麻疹。
(6)紅色小斑疹，從耳後開始蔓延至全身，伴頸腺(淋巴)腫脹，可能是德國麻疹。
(7)小紅斑由胸部和頸部開始，然後向全身蔓延伴喉痛，可能是猩紅熱。
(8)一小片皮膚發癢，出現紅斑或灰斑，向外呈環狀擴展，而中間的皮膚看來則正常，可能是錢癬。
(9)棕紅色點狀皮疹先在耳後出現而蔓延至身體其他部位，通常先會流涕、眼睛紅腫，可能是麻疹。
四肢
看關節的腫脹、疼痛、指甲的異常、走路的樣子。
(1)手指間皮膚出現細、短的條紋，紋的末端有黑色斑點，很癢，可能是疥瘡。
(2)指甲邊發紅或化膿，可能是甲溝炎。
(3)皮膚蒼白或發青，麻木繼而紅腫，發癢，可能是凍瘡。
(4)趾間皮膚發白，起皰，發癢，抓破後露出發紅的肉，可能是香港腳。
腿痛
(1)通常位於膝與踝之間，且多發生在晚上，可能是發育痛。
(2)腿的某一部位奇痛或壓痛以致不能站或走，可能是骨折或骨髓炎。
(3)在腳底有扁平、白色或褐色腫塊，走路時疼痛，可能是足疣。
(4)趾甲一側疼痛及發紅可能是趾甲長入肌肉內。
(5)手臂某一部位劇烈疼痛和壓痛，以致不敢用力，可能是骨折或骨髓炎。
(6)跛行伴關節疼痛及腫脹可能是關節炎前兆。
(7)患流感1～3天後出現劇烈的小腿肌肉疼痛，並伴有厭食和頭痛等症狀，可於初醒時雙側小腿部突然疼痛，局部不紅、不腫，足呈蹠屈狀，但恢複較快，可能是急性良性肌炎。
胸腔與腹部
(1)呼吸急促、困難，1歲以下的嬰兒感冒後出現此現象，可能是毛細支氣管炎。
(2)扁平、紅色或粉紅色疹子開始於軀幹，繼而蔓延至頸部和四肢，通常發生在高燒之後，可能是玫瑰疹。
(3)奇癢的小水皰，先成串的在軀幹出現，繼而蔓延至身體其他部位，可能是水痘。
(4)咳嗽發作時因吸入空氣而產生哮喘音可能是百日咳。
(5)幹咳伴發燒、呼吸困難，約1歲左右發生，可能是支氣管炎。
(6)肚臍處有不痛的突出物，用力或咳嗽時會變大，可能是臍疝。
(7)新生嬰兒臍帶殘留部分有滲出液，之後結疤，可能是臍帶感染。
惡心、嘔吐
(1)在旅行時發生，可能是暈車或暈船病。
(2)腳縮起像胃痛的樣子，3個月以內的嬰兒有此症狀，加上哭泣，可能是腹絞痛。
(3)噴射性嘔吐，新生嬰兒在喂奶後強烈嘔吐，可能是幽門狹窄。
(4)嚴重痙攣性腹部絞痛，1歲以下的嬰兒，伴嘔吐，大便呈紅色膠凍狀，帶血及黏液，可能是腸套疊。
(5)較大的小兒初時由肚臍周圍開始疼痛，然後疼痛轉移到右下腹的腹股溝處，可能是闌尾(盲腸)炎。
(6)腹股溝部分長出不痛的突出物，用力咳嗽時會變大，可能是腹股溝疝氣。
外生殖器和腸道
(1)硬如石子樣的大便伴下腹疼痛可能是便秘。
(2)大便稀，排便次數多可能是腹瀉。
(3)大便紅色膠凍狀，帶血而黏，發生於1歲以下的嬰兒，且伴有嚴重腹痛，可能是腸套疊。
(4)進食後不久，嘔吐、大便稀，次數多，可能是食物中毒。
(5)大便惡臭、色淡可能是腸疾。
(6)外陰感到不適可能有異物在陰道或有寄生蟲。
(7)尿頻，排尿時疼痛伴發熱，可能是尿道感染。
(8)經常且無意識地排便，弄汙內褲，無其他症狀且本來有很好的大便習慣，可能是大便失禁。
(9)陰莖頭紅腫可能是龜頭炎。5歲以上的兒童包皮緊可能是包皮過長。
(10)濁而暗色或褐紅色的尿液，可能是肝炎或腎髒炎。
(11)尿布覆蓋的部位出現紅疹，可能是尿布疹。
(12)肛門周圍出現線狀的小蟲伴奇癢，可能是有寄生蟲。
2檢查視力情況
小兒3歲左右時，應進行一次視力檢查。我國大約有3%的小兒發生弱視。小兒自己和家長常無注意。在3歲時如果能夠發現，4歲之前治療效果最好。5～6歲仍能治療，12歲以上就不可能治療了。孩子失去立體感和距離感，以後學習和從事許多職業都難以勝任，如司機、飛行員等。學習精密機械、醫學等也都困難。
視力檢查可發現兩眼視力是否相等。如果因斜視，或兩眼屈光度數差別太大，兩隻眼的成像不可融合，大腦隻好選用一眼成像，久之廢用的一側視力減弱而成弱視。或因先天性一側白內障，上瞼下垂擋住瞳孔，或由於治療不當，擋住一眼所致。檢查時發現異常，可及時治療。
下列情況應到醫院進行視力檢查：
(1)眼睛的位置異常。單眼或雙眼斜視，一隻眼睛大，一隻眼睛小。
(2)視物姿勢異常。小兒看東西時眼睛距離物體很近，經常皺眉、眯眼、歪頭偏臉。
(3)立體視覺欠缺。如穿珠困難。
(4)無急性眼病，但經常用手揉眼，自訴頭痛、頭暈、眼痛。
(5)對周圍環境的探索突然變得漫不經心。
(6)家族中有弱視、斜視、高度近視眼等視力異常者。
3保護孩子聽力
導致聽力出現障礙的原因最常見的有：掏耳朵時不慎，刺傷了鼓膜，引起耳聾；因患了某些病長期使用慶大黴素、奎寧、鏈黴素等對耳朵有損害的藥物，使聽力受損；患中耳炎，引起聽力障礙等。
如果小兒聽力受損，就會影響到語言的發展，常常會變成啞巴，因此，要盡力保護小兒的聽力，保護小兒聽力要做到下列3點：
(1)應注意平時不要用火柴、發卡等給小兒掏耳屎。一般來說，耳屎能自行掉出，不需去掏。如果耳朵內耳屎太多而不掉出，可上醫院讓醫生取出。要嚴禁小兒自己掏耳朵，因為小兒手的肌肉控製力差，一不小心就會把耳朵掏壞。另外，如發現小兒有往耳朵裏隨便塞紙團等毛病，應當加以教育。
(2)盡量避免給孩子使用慶大黴素、奎寧、鏈黴素等藥物，以免損傷聽力。要預防上呼吸道感染、扁桃腺炎、麻疹、乙腦等傳染性疾病。因為這些病可引起中耳炎。此外，給小兒洗頭洗臉時不要讓汙水流入耳朵裏，以免發生外耳道炎，影響聽力。
(3)不要讓小兒靠近噪音太大的地方，以免損傷小兒的聽力。如果發現小兒的耳朵疼痛，就一定要去醫院檢查，及早正確的治療，避免小兒聽力減退。
4保護孩子眼睛
眼睛是人的一個非常重要而又非常容易受到損傷的器官。據調查，近年來幼兒近視眼的患病率在逐年升高，此外被炮竹炸傷，被鉤針等刺傷的情況也不少。
為避免得近視，應注意培養孩子良好的讀寫姿勢，眼睛不能離書本太近，以1尺為宜。看書時，光線要充足，太暗容易使孩子眼睛疲勞而造成近視。看書時應當端端正正地坐著看，不能一邊走路一邊看書，也不能在搖晃的車上看書。
看電視時不能坐得離電視機太近，看的時間不能太長，否則都容易造成近視。一般來說，離電視距離以電視機屏幕的對角線長乘4為宜。4歲孩子每次看電視時間不要超過20分鍾。
家裏的鉤針等尖狀物品不要放在床上、抽屜裏等小兒可以拿得到的地方，以免小兒在玩弄時傷了眼睛。大人織毛衣、縫衣服時，不要讓小兒靠近。小兒在與其他小朋友玩耍時，禁止他們用棍子打架、嬉戲。小兒剪紙用的剪刀應是圓頭的，而不是尖頭的，以免不慎刺傷眼睛。
小兒的眼睛有異物進入時，切勿用力揉眼睛，以免劃傷角膜，先可以讓小兒將眼睛閉住，讓眼淚將塵沙等衝到眼角處，再用幹淨手帕或濕毛巾輕輕擦掉。如果是玻璃渣、鐵屑等物品，應立即請醫生處理。