九、身體檢查與醫學診斷2
④肝、膽、胰。
口服膽囊造影：
適應於膽囊結石、膽囊炎；膽囊腫瘤、息肉；膽總管病變；膽囊區鈣化影的定位、定性。
嚴重肝、腎功能衰竭；膽囊炎急性發作；重症阻塞性黃疸；急性腸炎；幽門梗阻；甲狀腺機能亢進，均禁用口服膽囊造影。
靜脈膽道造影：
適應於膽道結石、炎症、腫瘤、先天異常；膽囊結石、急慢性膽囊炎、腫瘤、膽囊功能障礙；膽總管外壓性疾病和胰頭腫瘤；口服膽囊造影失敗者。
碘過敏；嚴重心髒病及甲狀腺機能亢進者；肝、腎功能嚴重損害及嚴重阻塞性黃疸；血清膽紅素超過4毫克，一般不顯影；黃疸指數超過30單位，磺溴酞鈉在30％以上，堿性磷酸酶多於45(布氏)單位，常不顯影，均禁用靜脈膽道造影。
靜脈滴注法膽囊造影：
適應於常規靜脈膽道造影不顯影或顯影不滿意者；黃疸病人血清膽紅素較高者；易產生低血糖、低血壓者；曾經做膽道腸道吻合術或有其他膽道內瘺者。
碘過敏和肝腎功能嚴重損害者禁用。
內窺鏡膽胰管造影(ERCP)：
適應於原因不明的長期反複發作的梗阻性黃疸；疑有膽道結石而排泄性造影未能證實者；膽囊切除後綜合征；疑有肝髒膽管或胰腺惡性腫瘤。
急性膽道感染；急性胰腺炎；病毒性肝炎；胰腺假性囊腫；碘過敏或內窺鏡檢查禁忌者；全身情況差並有嚴重心血管疾病者，均禁用。
經皮肝穿刺膽道造影(PTC)：
適應於黃疸的鑒別診斷，梗阻性黃疸可列入首選；肝內膽管結石、膽管腫瘤、膽管狹窄或梗阻、節段性硬化性膽管炎、先天性膽道畸形；膽紅素過高，不適於口服或靜脈膽道造影者；ERCP不成功者；外科手術前膽道減壓。
周身情況差、不能耐受手術者；凝血機製障礙，有出血傾向者；碘過敏者；急性梗阻性化膿性膽管炎，均禁用。
術後引流管膽道造影(T形管造影)：
適應於凡帶有“T”管引流的病人，1～2周內均可進行；無嚴重膽係感染、出血或膽液清亮不混濁者。
嚴重的膽係感染和出血者，造影可使炎症擴散或引起再次大出血。碘過敏者和心、腎功能嚴重損害者及甲狀腺機能亢進者禁用。有胰腺炎病史者，以不做為宜。
⑤骨關節係統。
顳頜關節造影：
適應於顳頜關節功能紊亂，運動受限或位置異常；關節盤病變。
顳頜關節及其鄰近有急性感染和碘過敏者禁用。
肩關節造影：
適應於肱二頭肌長頭的退行性變或損傷，如腱鞘炎、肌腱斷裂、肌腱脫位或半脫位等；肩袖破裂；關節囊破裂；凍結肩；習慣性肩關節脫位。
碘過敏者、肩關節感染或關節麵骨折者禁用。
肘關節造影：
適應於軟骨性或骨性遊離體的定位；原因不明的關節疼痛；術前了解關節內情況。
碘過敏者、急性關節及周圍軟組織感染者禁用。
腕關節造影：
適應於腕關節外傷後，久治不愈並疑有關節盤損傷者；原因不明的腕部疼痛或功能障礙。
創傷後局部軟組織腫脹明顯、腕關節感染禁用。
膝關節造影：
適應於疑有膝關節內損傷性疾患，如半月板損傷、十字韌帶撕裂等；明確膝關節疾患的性質、部位。
膝關節感染、化膿性疾患；關節麵及其鄰近有新鮮骨折者；關節出血者，均禁用，碘過敏者忌用碘液造影，可改用空氣等造影。
踝關節造影：
適應於了解踝關節的內部結構及有無遊離體或軟骨骨折；踝部韌帶損傷。
踝關節急性感染和碘過敏者禁用。
肢體動脈造影：
適應於骨與軟組織腫瘤的鑒別診斷，尤其是腫瘤與炎症、良惡性腫瘤的鑒別；閉塞性的動脈疾患，如血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化症，以及外傷、凍傷、鉛中毒和糖尿病等引起的動脈閉塞；動脈瘤、動靜脈瘺、血管瘤、血管發育畸形，以及周圍血液循環障礙等血管性疾病；其他疾患，如夏科氏關節、骨缺血壞死、骨萎縮、硬皮症、牛皮癬性關節炎、脊髓空洞症等；手術後的療效觀察，如血管重建術後。
碘過敏者；嚴重心、肝、腎功能不良者；肢體有嚴重缺血壞死傾向，或血管輕微痙攣就可導致肢體壞死或病情惡化者；出血素質者，如血友病病人；穿刺部位有感染或其他疾患者，均禁用。
肢體靜脈造影：
適應於明確靜脈阻塞的原因、部位、性質；了解靜脈曲張的範圍及交通情況。
碘過敏者和急性栓塞性靜脈炎者禁用。
⑥泌尿生殖係統。
靜脈腎盂造影：
適應於腎、輸尿管疾患，如結核、腫瘤、畸形和積水；尿路結石；原因不明的血尿和膿尿；尿道狹窄不能插入導管或做膀胱鏡檢查者；了解腹膜後包塊與泌尿係的關係；腎血管性高血壓的篩選檢查。
碘過敏；全身情況衰竭、急性傳染病或高燒；急性泌尿係炎症及嚴重血尿、腎絞痛；妊娠期及產褥期；血尿素氮高於178毫摩爾／升，造影一般不顯影為相對禁忌；骨髓性白血病有嚴重蛋白尿時；嚴重的甲狀腺機能亢進，均禁用。
大劑量靜脈滴注腎盂造影：
適應於常規造影不滿意，如肥胖、腹部有巨大腫塊或不能禁水和加腹壓者；梗阻性病變引起的氮質血症，在血尿素氮高達178毫摩爾／升(50毫克／分升)血漿時亦可顯示尿路；輸尿管疾病；腎造影斷層攝影；加尿素廓清試驗檢查甄別是否有腎血管性高血壓；腎功能衰竭不宜做靜脈腎盂造影者。
碘過敏者；閉尿或多發性骨髓瘤；肝功能嚴重受損者禁用，糖尿病病人應改用生理鹽水代替5％葡萄糖溶液做稀釋液。
逆行性腎盂造影：
適應於不適於做靜脈腎盂造影者，如心、肝、腎功能差及碘過敏者；靜脈法不顯影的腎、輸尿管疾患，如嚴重的腎結核、腎積水及先天性多囊腎等；多次靜脈腎盂造影無法將腎盂、腎盞顯影滿意者；證實平片所示陰影與輸尿管的關係；了解腎、輸尿管與鄰近器官的關係，觀察有無受累情況。
尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者；急性下尿路感染及出血；嚴重的心血管疾患，均禁用。
膀胱造影：
適應於膀胱疾患，如膀胱腫瘤、炎症、結石、憩室和發育畸形等；觀察前置胎盤、盆腔腫瘤和前列腺病變與膀胱的關係；臍尿管未閉及輸尿管囊腫。
膀胱及尿道急性炎症禁用。
尿道造影：
適應於尿道先天性畸形；外傷後了解尿道所損傷部位及範圍；前列腺病變；尿道周圍炎及瘺管；尿道結石。
急性尿道炎及龜頭炎；尿道出血；碘過敏，均禁用。
腎動脈造影：
適應於腎性高血壓，包括腎血管性和實質性病變；腎先天畸形，如腎發育不全、異位腎和馬蹄腎；腎髒腫塊，需鑒別性質者；部分腎切除術前需了解腎血管分布情況者；腎外傷和腎移植術後需了解腎循環情況者；原因不明的血尿、尿路造影陰性者。
碘過敏或過敏體質；出血性疾病；肝腎動脈嚴重受損；急性感染和傳染病；心髒衰竭；嚴重腎病、血液尿素氮明顯增高者，均禁用。
子宮輸卵管造影：
適應於不孕症，可了解係原發或繼發，造影能顯示輸卵管梗阻或不通暢，還可使輕度輸卵管炎引起的粘連再通；生殖道畸形；輸卵管慢性炎症、積水及結核，鑒別輸卵管積水與小的卵巢囊腫；子宮不正常出血，尋找出血原因，了解宮腔粘膜情況；子宮腫瘤異物和卵巢腫瘤及其他盆腔內腫瘤；觀察絕育術後輸卵管情況，多用於輸卵管結紮後考慮進行再通術者。