超聲檢查
超聲波檢查是一種新型的顯像診斷技術,具有方便、靈活、快速、直觀和無損害的特點。應用範圍很廣,診斷符合率高。但超聲檢查是一種非特異性檢查,不能得出病因的診斷;對骨、肺、胃腸道的病變的探查尚有困難;過小的病變(小於1厘米)及病變前的病灶,有時難以查出;同時受超聲儀器規格、性能及檢查者經驗等影響,還可能產生個陽性和假陰性。因此,病人需聽從醫師的指導,有選擇地接受超聲波檢查。
1.超聲檢查分類
(1)A型超聲(A超)。主要用於測量器官的各種經線,以斷定其大小。醫師根據大小來確定髒器是否有病變。同時鑒別病變的物理特性,例如是氣體、液體還是實體,還可對液性病變進行定位診斷及腦中線波的測量等。
(2)B型超聲(B超)。它分為線型和扇型掃查法,可得到人體內髒器各種切麵圖像。線型B超可對肝、膽、胰、腎、膀胱、子宮、卵巢、眼球、甲狀腺等多種病變進行檢查。扇型B超則更適用於對活動的髒器如心髒、動脈血管、胎心等的觀察。
(3)M型超聲。又稱超聲心動圖,可觀察心動周期各時期、心髒各層結構位置。如清晰地觀察心壁、室間隔、心腔內的瓣膜,內腔大小等特征,以輔助心血管病的診斷。還可用於胎心、胎動和膈肌運動的觀察,同步記錄心電圖、心音圖及頸動脈、靜脈搏動圖。
(4)D型超聲。利用多普勒效應原理,對運動的器官尤其是血流進行探測,常用彩色顯示,故D型超聲又叫彩色多普勒超聲。它通過無損傷的檢查方法,評價不同血流狀態的生理學特征。臨床可用於檢測心髒及大血管等的血流動力學狀態,特別是先天性心髒病及瓣膜病的分流或返流情況的檢查。
(5)腔內超聲。將特殊的探頭通過導管和內窺鏡送入體內的超聲檢查方法。可經直腸、膀胱和陰道檢查前列腺、精囊、子宮、卵巢等病變;診斷胃腸道腫瘤;做膽道、胰和肝髒的腫瘤定位和活檢;對動脈粥樣硬化病變進行評價及介入性治療等。
(6)介入超聲。介入超聲可以在超聲的監視或引導下滿足臨床的需要,將異物等從體內取出或將藥物等置入體內,達到診斷和治療的目的。
2.超聲檢查注意事項
(1)凡檢查膽道、胰腺、胃及及上腹部的病人,在檢查前一日晚餐後禁食12小時再做檢查(即不應吃早餐)。
(2)凡做婦科、膀胱及前列腺檢查的病人,不要排尿,要到尿液充盈膀胱(尿脹感)時才可檢查。如無尿則可在檢查前飲開水500~1000毫升。
(3)檢查心髒疾患者,需平靜10休息分鍾,然後進行檢查。
(4)檢查肝炎患者需先做肝功能及表麵抗原測定,然後再做超聲波檢查。
X射線檢查
X射線檢查很多人稱之為“照光”。X射線是在1895年由德國物理學家倫琴教授發現的。這是一種看不見的射線,速度快,波長短。由於它的穿透力強,能使某物質發生熒光,可使醫用膠片感光。X射線檢查的方法分為透視、照片、造影、體層攝影等。透視和照片是一般醫院常規X射線檢查方法。但在早期病變中,透視不易發現問題,而照片就可彌補其不足。但照片又因不能動態地了解疾病的變化和準確的位置,因而產生造影、體層攝影等方法。醫師根據不同疾病的需要,選擇性地運用各種方法進行檢查,輔助對疾病的診斷。
1.透視檢查
胸部透視(簡稱胸透)。胸透可以動態地觀察心肺的活動,可以從不同的角度實時地觀察病變位置的形態,但胸透不能留下客觀的記錄,同時胸透的射線量也較胸片大,隻能作為胸片的補充。在胸透的時候病人應配合醫生的操作,按醫生的要求呼吸或屏氣或緩慢移動體位。病人和醫生之間的配合越好,檢查的時間就越短,病人所接受的射線量就越小。
腹部透視。腹部各組織器官因缺乏天然對比,透視檢查受到限製。一般僅適用於胃腸道穿孔,機械性小腸梗阻,金屬異物及避孕環的檢查。
透視接受X射線量較大,應盡量避免不必要的檢查或短期內的重複檢查。
2.照片檢查
胸部攝片。胸部攝片簡稱胸片,是一種觀察肺、心髒和縱隔病變常用的檢查方法。主要用於診斷肺部的炎症、結核、腫瘤、先天畸形和心髒大血管的病變。
病人在接受胸片檢查時要注意以下幾點:第一在拍胸片時,病人要去除胸部的金屬物品,如:項鏈、掛件、多發圈和金屬的搭扣等,不要穿有扣子的內衣,去除胸部的膏藥和其他貼粘物,否則將在胸片,上留下一些不明原因的陰影,影響醫生的診斷,延誤診斷及治療;第二,在拍片的時候,病人要聽從醫生的指令。醫生要求病人深吸一口氣然後屏住氣,絕對不能移動身體,一般拍胸片時要求屏氣的時間隻有幾秒鍾,絕大多數病人都能作到。如果病人沒有屏住氣,肺裏的結構就會模糊不清,影響診斷效果。
其他部位如頭顱、五官、四肢、腹部等部位攝片基本情況與拍胸片大同小異,隻是不要屏氣,但攝片時要保持位置不變,才能拍出清楚的X射線片。
3.泌尿道造影檢查
泌尿道包括腎、輸尿管、膀胱、尿道幾個部分。泌尿道造影檢查主要用於診斷腎、腎盂、輸尿管、膀胱的畸形、結石、結核病、腫瘤、不明原因的血尿及其他不明原因的梗阻。
常用方法有逆行腎盂造影和靜脈注射尿路造影兩種。
逆行腎盂造影。是將膀胱鏡插入膀胱再做逆行輸尿管注入造影劑進行造影檢查。有嚴重膀胱疾病、重症膀胱結核、急性尿道感染、泌尿道損傷不宜做此項檢查。其注意事項是:
檢查當天禁食早餐,由護士進行清潔灌腸一次。做膀胱鏡檢時,病人要全身放鬆,精神不要緊張,有時醫師會給予鎮靜劑。在檢查或損傷過程中,病人應根據醫師的提示做深呼吸,使檢查順利進行。檢查後,病人應臥床休息3~4小時,盡量多飲水,老年患者應有陪人護送回家,平臥休息。檢查後,病人出現膀胱脹痛、灼燒感時可在疼痛部位進行熱敷以減輕症狀。如發現血尿現象應及時告訴醫師,盡早處理。靜脈注射尿路造影須知對碘過敏、嚴重心、肝、肺、腎功能不全者不能做此項檢查。檢查前需有近日所攝的腹部平片。檢查前一日做碘過敏試驗。檢查前2天吃流汁或少渣飲食,檢查前晚服50%硫酸鎂50毫升並多飲水(1000~2000毫升)。檢查當日清晨起禁食,包括禁水。
在注射造影劑的過程中,如感到自己有呼吸困難、腹部疼痛或其他不適,應立即告訴醫師、護士,以便及時處理。
4.消化道X射線檢查
消化道X射線檢查是觀察咽、食道、胃、小腸和結腸的情況。普通X射線檢查是無法將消化道與其他器官分辨清楚的。為了使消化道清晰顯影,我們將一種稱為硫酸鋇的化學物質引入消化道,使消化道內結構顯影。硫酸鋇是不會吸收的,可全部從糞便中排出。但在有些消化道功能差的病人中,硫酸鋇可能會引起便秘,適當用些輕瀉藥即可緩解。消化道X射線檢查分為食管吞鋇檢查、胃十二指腸雙重造影、小腸造影和鋇劑灌腸檢查。這些檢查的作用主要是了解消化道內有無炎症、潰瘍、腫瘤和畸形等。
病人在接受消化道X射線檢查時要注意:第一,聽從醫生的指令,按醫的要求改變體位,吞咽鋇餐等;第二,同時與拍胸片時一樣,去除身上的金屬飾品等一些可引起偽影的物品;第三,消化道X射線檢查前要按醫生的吩咐禁食和清潔灌腸,做好充分準備,以免延誤檢查。
5.膽道造影檢查
膽道造影檢查是診斷膽囊和膽管疾病的一種重要手段。常用的方法有口服法膽囊造影、靜脈注射膽道造影和內窺鏡逆行膽管造影三種。凡有碘過敏、嚴重肝功能損害、急性膽囊炎、嚴重肝細胞性黃疸、重症高血病、重症心髒病、嚴重幽門梗阻的病人禁止做膽道造影。
口服法膽囊造影病人須知
造影前應先拍膽囊區的X射線平片,以備醫師參考。檢查前一日午餐吃脂肪含量高的食物(如油炸雞蛋、肥肉),使膽囊排空。晚餐照常,但以高糖無油飲食為宜。檢查前一日晚上7時,開始口服造影劑碘番酸(醫師開給),每隔5分鍾服一片,30分鍾服完,總劑量3克。檢查當日不吃早飯,上午8時到放射科檢查拍片。膽囊顯影後進食脂肪餐(油煎蛋兩個),脂肪餐後1小時再攝片觀察膽囊收縮情況。若膽囊顯影不滿意,可重複檢查一次。靜脈注射射膽道造影病人須知檢查前一天晚餐應吃脂肪含量高的食物。檢查當天不要吃早飯。檢查前要接受碘過敏試驗,如果沒有過敏現象(呈陰性),15分鍾後注射造影劑。一般於注射後20、40、60、120分鍾各攝片一張,如膽囊顯影後,病人還應吃油煎蛋兩個,吃完後30~60分鍾時再攝片一張。
內窺鏡逆行膽道造影須知:
適應證:胰腺腫瘤,胰腺囊腫,慢性胰腺炎,診斷不明的梗阻性黃疸,膽道手術後綜合征,肝膽管腫瘤,膽道結石和膽道囊腫。造影前做碘過敏試驗,化驗血清澱粉酶(胰腺受損指標),膽道手術後的病人在做這項檢查前,先做鋇餐檢查。檢查前一天晚上9時後至檢查前禁吃東西。檢查後2小時及第二天早晚醫師會做血清澱粉酶測定,檢查後2天內不吃高脂肪食物,一般進食低脂清淡飲食,服用抗生素3天。如膽囊內造影劑24小時後仍未排空,醫師會考慮手術引流。
6.血管造影檢查
血管造影檢查主要用於診斷血管性病變,如:血管畸形、血管瘤、血管異常狹窄或擴張等,也用於了解各種腫瘤的血液供應情況,以便製定正確的手術方案等。