第五卷 肝病的預防與治療
第一章 消除肝病從預防開始
據統計，我國乙肝病毒攜帶者已有1.3億之多，也就是說，每10個人中就有一名。這個觸目驚心的數字，不能不令人"談肝色變"。如何阻斷HBV的傳播途徑，有效預防和治療肝病，成為人們普遍關注的問題。
母嬰傳播是主要感染來源
在我國，HBV感染的傳播途徑主要有母嬰傳播、性接觸傳播、日常密切生活接觸性傳播、經血傳播及醫源性傳播等，其中，"母嬰傳播"的危害性最大。據統計，在全國1.3億慢性肝病患者和HBV攜帶者中約有6000萬位女性，這使得"HBV母嬰
傳播"的危害性增強。
母嬰傳播分為新生兒期的"垂直傳播"及嬰幼兒期的"水平傳播"，垂直傳播又分為"宮內傳播"和"圍產期傳播"。妊娠期間經胎盤滲漏而感染HBV者屬於"宮內傳播"；分娩過程中，新生兒通過產道時的產道感染，稱為圍產期傳播。母嬰垂直傳播是出生後HBV攜帶者最主要的感染來源。在沒有預防措施的情況下，雙陽性母親（如"大二陽"或者"大三陽"），所生產的嬰兒幾乎100%在6個月或1年內出現HBsAg陽性，並且感染HBV的年齡越小，形成持續性感染的幾率就越大。
HBV的"父嬰傳播"近年來受到醫學界的普遍關注，雖然比"母嬰傳播"幾率低得多，但臨床發現肝硬化患者中，其家族史中多數為父親是"大三陽"，而且HBV-DNA陽性。究其原因，可能是因為其精子中的HBV受孕時進入卵細胞，又隨著胚胎的發育整合進入胎兒肝內。因此，有效阻斷母嬰傳播和父嬰傳播，對降低我國人群的HBV感染率有著非常重要的意義。
伴侶相互傳播不可忽視
性接觸傳播也是HBV感染的主要方式。HBV可以通過異性伴侶間的接吻、性接觸而傳染對方。配偶中的一方為雙陽性，則另一方被感染的幾率就很大。因此許多西方國家把乙肝稱為性傳播疾病。
應該說，所有的HBV攜帶者都是可以結婚的，如果配偶健康，而HBV感染者是HbsAg陽性，或者為"小三陽"、"小二陽"，HBV-DNA陰性並且無任何臨床症狀、肝功能正常、肝脾B超未見異常，說明HBV在體內沒有複製，傳染性極弱，則可以結婚。
如果感染者"兩對半"檢查呈"大三陽"、"大二陽"，HBV-DNA陽性，則表明其HBV正在體內活躍複製，他（或她）的血液、唾液、精液等體液中存在著大量的HBV顆粒，傳染性極強，此時，如果對方的"兩對半"顯示有足夠的抗HBs，就說明她（或他）對HBV已具有免疫力，不會被感染，可以結婚。如果對方"兩對半"顯示全部為陰性，則表明她（他）既沒有感染過HBV，也沒有對HBV的免疫力，屬於易感人群，隻有全程進行乙肝疫苗接種，並產生了足夠量的保護性抗體（抗－HBs）後方可結婚。
HBV感染有家族聚集傾向
HBV感染有著明顯的家族聚集傾向。在臨床中，通過對100名"大三陽"患者跟蹤調查發現，80%以上"大三陽"患者的配偶、父母、兄弟姐妹中，有一個甚至數個感染了HBV，這與HBV的日常密切生活接觸傳播相關，也與中國的習俗有關，如，圍餐製："大三陽"患者與健康人碗筷不分，HBV感染的幾率增加。因此，如果家庭中有"大三陽"患者或攜帶者，就應該實行分餐製。
此外，"大三陽"患者用過的牙刷、口杯、剃須刀，接觸過的玩具、鈔票等用品都可能感染HBV，因此應該及時消毒，杜絕HBV傳播。HBV可以通過感染者血液、唾液、精液、陰道分泌物和乳汁等汙染周圍環境，傳染健康人，特別是與其接觸者有皮膚、粘膜破損的情況下，HBV則更容易侵入體內。
注射乙肝疫苗切斷傳播
目前，對"大小三陽"尚無特效治療藥物，接種乙肝疫苗是目前最可靠的預防辦法。但接種了疫苗並不等於入了"保險"，還須定期做乙肝兩對半的定量檢測，以觀察HBs滴度，了解其免疫力的強弱。
全程注射乙肝疫苗後，隻有當機體產生了足夠的抗-HBs後，才具備對HBV足夠的免疫性保護力，才能有效預防HBV感染。值得注意的是，在完成乙肝疫苗全程免疫注射前，抗－HBs尚未產生或者滴度較低時，仍有感染HBV的可能性。另外，乙肝疫苗接種後，抗－HBs隨著時間推移，滴度會逐漸下降，當抗－HBs滴度降至保護閾值以下時，也就不再對HBV有免疫力了。此時要及時補種，使體內經常保持有效的抗－HBs滴度，預防HBV的感染。
第二章 病毒性肝炎防治方案
病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙類傳染病，具有傳染性較強、傳播途徑複雜、流行麵廣泛、發病率高等特點；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，並可發展為肝硬化和原發性肝細胞癌，對人民健康危害甚大。
防治病毒性肝炎要貫徹預防為主的方針，加強領導，深入宣傳，發動群眾，搞好愛國衛生運動，采取綜合性防治措施。對甲型和戊型肝炎以切斷糞-口途徑為主；對乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主；丙型肝炎則以控製腸道外（如經血）傳播途徑為主。要力爭早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療、早處理疫點，防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護，減少發病。
病毒性肝炎的預防
一、管理傳染源
(一)報告和登記 各級醫務人員應依照中華人民共和國傳染病防治法，對病毒性肝炎病例作傳染病報告，急性病毒性肝炎應做病原學分型報告和統計。慢性病毒性肝炎病例隻登記一次，一年複發跨兩個年度者不再重複登記。
(二)隔離和消毒 急性甲型肝炎隔離期自發病日起3周。乙型肝炎可不定隔離期，如需住院治療，也不宜以HBsAg陰轉或肝功能完全恢複正常為出院標準，隻要病情穩定，可以出院。對恢複期HBsAg攜帶者應定期隨訪。對丙型和丁型肝炎的處理同乙型肝炎。戊型肝炎隔離期暫同甲型肝炎。各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。病人隔離後，對其居住和活動場所（家庭、宿舍及托幼機構等）應盡早進行終末消毒。基層衛生防疫機構應對肝炎病例進行個案流行病學調查。
(三)有關行業人員肝炎患者的管理 對飲食行業人員和保育員每年作一次健康體檢，發現肝炎病例立即隔離治療。急性肝炎患者痊愈後，半年內無明顯臨床症狀和體征，肝功能持續正常，且肝炎病毒傳染性標誌陰性者，可恢複原工作。慢性肝炎患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應暫時停止原工作。上述範圍的新增人員在參加工作前，應進行健康體檢，凡肝功能異常和/或肝炎病毒傳染性標誌陽性者，不得錄用。
(四)托幼機構兒童肝炎患者的管理 托幼機構發現急性病毒性肝炎患者後，除患者隔離治療外，應對接觸者進行醫學觀察。醫學觀察範圍根據調查後確定，一般以患者所在班級為主。觀察期間不辦理入托手續。甲型和戊型肝炎的觀察期限為45天，乙型、丙型和丁型肝炎暫定為60天，對符合出院標準的肝炎患者，尚需繼續觀察1個月，並需持醫院出院證明方可回所（園）。
(五)獻血員管理 獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，檢測穀丙轉氨酶（ALT）、HBsAg和抗-HCV，凡ALT異常和/或HBsAg、抗-HCV陽性者不得獻血。
(六)乙型肝炎表麵抗原（HBsAg）攜帶者的管理 HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性，但無肝炎症狀和體征，各項肝功能檢查正常，經半年觀察無變化者。對這類攜帶者不應按現症肝炎病人處理，除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學習，但要加強隨訪；HBsAg攜帶者要注意個人衛生、經期衛生及行業衛生，牙刷、盥洗用具應與健康人分開。
(七)抗-HCV陽性者的管理同乙型肝炎表麵抗原攜帶者。
二、切斷傳播途徑
(一)提高個人衛生水平 利用黑板報、小報、電影、電視、廣播等各種宣傳工具，廣泛開展健康教育。各企業單位應創造條件，提供流動水洗手和洗餐具等，養成食前便後洗手的良好習慣。
(二)加強飲食、飲水、環境衛生管理 飲食行業（包括個體開業戶）及集體食堂都應認真執行《中華人民共和國食品衛生法（試行）》，尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應實行分餐製或公筷製。要加強生食水產品的衛生監督，加強對產地水域的衛生防護，防止被糞便和生活汙水汙染。要掌握產地病毒性肝炎流行和水域汙染情況，以及運輸、銷售過程中的衛生問題，一旦發現有汙染可能，應立即采取相應措施。於短時期內供應大量貝殼類水產品時，應留樣以便查考。要加強水源保護，嚴防飲用水被糞便汙染，對甲型和戊型肝炎流行區的井水、缸水、澇壩水，須用漂白粉消毒，餘氯應保持在0.3mg/L以上。中小學校應供應開水，學生自帶水杯。要做好環境衛生及糞便無害化處理。醫療單位中的糞便及汙水須經消毒處理後，方可排入下水道，廢棄物應及時焚毀。
(三)加強托幼機構衛生管理 托幼機構要建立切實可行的衛生製度，嚴格執行對食具及便器的消毒製度，兒童實行一人一巾一杯製，認真執行晨檢或午檢。對托兒所應注意尿布消毒。各班級使用的玩具應嚴格分開。發現肝炎患者，應立即隔離並及時報告有關防疫部門，對所在班進行消毒及醫學觀察。