神經係統疾病
腦動脈硬化症
概述
西醫
腦動脈硬化症係在全身性動脈硬化基礎上，因使腦部血管彌漫性硬化、管腔狹窄及小血管閉塞，供應腦實質的血流減少、神經細胞變性引起一係列的神經與精神症狀，是一種較常見的神經係統疾病。臨床早期見頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退、四肢麻木、情緒不穩定等，隨著病程進展，常出現腦供血不足、腦組織點狀軟化、萎縮，可發生腦卒中、癡呆、癲癇等嚴重疾病。腦動脈硬化症多見於50歲以上的人，男性多於女性，女性患者多見於絕經期以後。腦動脈硬化症往往合並主動脈、冠狀動脈、腎動脈和外周動脈硬化，經常喝酒、或合並高血壓、糖尿病等，動脈硬化症出現較早，而且發展快、程度也較重。
診斷標準
1．輕度腦動脈硬化症：
（1）年齡在45歲以上；
（2）初發高級神經活動不穩定的症狀及（或）腦彌漫性損害症狀；
（3）眼底動脈硬化Ⅱ級以上；
（4）主動脈增寬；
（5）顳動脈或橈動脈較硬等外周動脈硬化征或有冠心病；
（6）神經係統陽性體征，如深反射不對稱、掌頦反射陽性及（或）吸吮反射陽性；
（7）血清膽固醇增高；
（8）排除其他腦疾病。
診斷判斷：具備上述八項中的五項或五項以上。
2．中度腦動脈硬化症：
（1）輕度腦動脈硬化症的診斷標準：
（2）有本病引起的下列症（綜合征）之一，如癡呆、假性延髓麻痹、帕金森綜合征、癲癇等。慢性型者應具備以上兩項條件。
3．彌漫性腦動脈硬化症
慢性重症腦動脈硬化症。應具備中等度腦動脈硬化症條件（也可伴小卒中）病情反複加重，病變廣泛，生活難以自理。
（全國第三屆神經精神科學術會修訂的關於腦動脈硬化症的診斷標準）
中醫
中醫雖無腦動脈硬化症病名，但根據其臨床表現可歸屬於頭痛、眩暈、健忘、不寐、痙證、虛損等病證中。
中西醫結合治療的原則與方法
腦動脈硬化症是一種中老年漸進性發病，因此辨證分型治療為主，若有高血脂、高血壓、小卒中時可采加用西藥對症治療。非藥物療法不失為很好的輔助治療方法，可以加強和鞏固本病的療效。
中西醫綜合治療
西醫治療
對腦動脈硬化症尚無特效治療，主要是對動脈硬化的防治，以及增加腦血供、改善腦循環，對精神與神經症狀予以對症處理。
1．降低血脂藥物
（1）維生素類：維生素B6能抑製動脈粥樣硬化的發生，50～200mg／日，靜脈注射共20天。大量維生素C 0．5～1g／日或維生素B12500～1000μg/日，肌肉注射，均對類脂質代謝產生有利影響。
（2）氯貝丁酯（clofibrate）：別名安妥明。口服每次500mg，每日3～4次。此藥降甘油三酯作用較強，能減少組織膽固醇沉積降低凝血作用。
（3）煙酸及煙酸肌醇酯：具擴張外周血管及降低膽固醇之作用。煙酸用量：口服50～100mg，每日3次；肌注250mg，每日2～3次；煙酸肌醇酯口服0．2～0．4g，每日3次。
（4）不飽和脂肪酸：以亞油酸為主要成分，常用製劑為亞油酸丸，每次3～5粒，每日3次；大劑量時有消化道反應，胃部不適。此外有心脈樂、益壽寧等。
2．擴血管藥物
（1）地巴唑：20mg，每日3～4次，口服。
（2）654-2：10mg，每日3次，口服。
（3）維腦路通：0．1g，每日3次，口服。
（4）鹽酸氟桂嗪（西比林）：5mg／片，每晚5～10mg，連服4～8周為一療程。
（5）尼莫地平：30mg／片，每次一片，每日3次。
（6）潘生丁：25mg，每次服一片，每日3次。
（7）長效硝酸甘油：每次10mg，每日3～4次。
（8）氫化麥角堿：0．25～2mg，舌下含服，每日2次。
（9）罌粟堿：每次30mg，每日3～4次，口服或肌肉注射。
（10）腦益嗪：每次25～50mg，每日3次，副作用為胃腸道反應、嗜睡、發疹。
（11）環扁桃酯：別名抗栓丸，200～400mg，口服，每6～8小時一次，連服6周為一療程。
（12）抗眩啶片劑：4mg／片，口服每次1～2片，每日3～4次；注射劑，2mg／2ml，4mg／2ml，每日2次，肌肉注射。
（13）腦活素：5～20ml，加生理鹽水50～250ml中，緩慢靜滴，每日一次。
3．激素治療
腦動脈硬化症患者可用小劑量考的鬆治療，每日25～30mg，可使老年人動脈硬化引起的記憶力減退好轉,也使之活躍而情緒愉快。對於絕經前期腦動脈硬化的婦女可用小劑量雌激素治療，對腦動脈硬化症合並有腦缺血或腦梗塞者，可應用固醇類皮質激素。常用地塞米鬆，每次10～20mg，每日1～2次，靜脈滴注。
4．對症治療
頭痛、失眠、煩躁不安患者，可適當選用安神鎮靜藥物，如安定、利眠靈、魯米那、小劑量的阿斯匹林等藥物。有精神症狀的患者、可選用氯丙嗪25～50mg，每日3次；或丙咪嗪25mg，每日3次，有心肌梗死者慎用；或多慮平150～300mg／日。對出現錐體束征的患者，可選用東莨菪堿、安坦、左旋多巴等藥物治療。小劑量阿斯匹林可治療和預防腦動脈硬化症。
中醫治療
辨證治療
（1）腎精不足，髓海空虛：
證候：眩暈、耳鳴、腰膝酸軟，遺精滑泄，神疲健忘，少寐多夢。偏於陰虛者，五心煩熱，顴紅咽幹，舌嫩紅少苔，脈弦細數；偏於陽虛者，形寒肢冷，麵色眈白或黧黑，舌質胖嫩，脈沉細。
治法：填精補髓充腦。偏於陰虛者滋陰，偏於陽虛者溫陽。
方藥：偏於陰虛者左歸丸加減。本方重用熟地以填人身陰精之源；輔以枸杞、山萸肉增強滋陰填精之力；鹿龜二膠，為血肉有情之品，鹿角膠補陽，龜板膠滋陰，共奏填精補髓充腦之功；菟絲子配牛膝強腰壯骨，山藥滋益脾胃。若虛熱較甚者，可加黃柏、知母、地骨皮滋陰清熱。偏於陽虛者右歸丸加減。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角膠，溫補腎中元陽，填精補髓益；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當歸補血益精之功，然方中附桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，以期助陽而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實、桑螵蛸、複盆予以固腎澀精；若眩暈較甚，無論陰虛、陽虛均可加用龍骨、牡蠣、磁石以潛鎮浮陽。
（2）中氣不足，氣血虛弱：
證候：眩暈，動則加甚，勞累則發，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納穀不香，麵色（白光）白或萎黃，唇甲無華，舌質淡嫩，邊有齒痕，脈細弱。
治法：補氣養血益腦
方藥：歸脾湯加減。本方人參、白術、黃芪、甘草、大棗甘溫補脾益氣，以助氣血生化之源；當歸甘溫養血；茯神、棗仁、龍眼肉甘平，安神益腦；遠誌交通心腎、寧心定誌；木香理氣醒脾，以防補益氣血藥滋膩礙胃。如此則氣血得複，眩暈自止，若偏於血虛者，可加用熟地、阿膠、枸杞以助補血之功。
（3）陰陽失調，肝陽上亢：
證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，麵色潮紅，急躁易怒，失眠多夢，每遇惱怒或煩勞則加重，目赤，口苦，尿赤，便秘，舌紅苔黃燥，脈弦或弦數。
治法：平肝潛陽，熄風清腦。
方藥：天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤、石決明為平肝熄風眩暈之要；黃芩、山梔清熱瀉火，使肝風肝火平熄；益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生補肝益腎，夜交藤、茯神以養心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增強平肝潛陽之功。若肝火較盛者，可加龍膽草清肝火。
（4）脾肺氣虛，痰濁中阻：
證候：眩暈、頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，倦怠無力，舌苔白膩，脈濡滑。
治法：健脾燥濕，化痰熄風。
方藥：半夏白術天麻湯加減。本方半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風而止眩暈，二藥合用，為治風痰眩暈之要藥；白術、茯苓健脾燥濕，治痰之本；陳皮理氣化痰；甘草、薑棗調理脾胃，使痰消風熄，眩暈自愈。若眩暈甚者且嘔吐頻頻，可加代赭石、膽南星、竹茹鎮逆止嘔。
（5）瘀血內停，脈絡阻滯：
證候：眩暈、頭痛、麵色黧黑；舌質紫暗，或舌邊有瘀點瘀斑，脈弦澀或細澀。
治法：活血祛瘀通竅。
方藥：通竅活血湯加減。本方桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈；川芎入血分理血中之氣，麝香香竄開竅，使諸藥入病所，大棗調理脾胃，防理血之品損傷中氣，薑酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥，如全蠍、蜈蚣、地龍搜剔之品，更增活血通竅之力。若兼寒邪阻絡，可加用桂枝，細辛溫經通絡。
中成藥治療
根據病情選用人參歸脾丸、天王補心丹、六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、人參鹿茸丸。每服1丸，日服2次。
非藥物療法及其它治療方法
-針灸
（1）體針，取百會、四神聰、合穀、神門、三陰交、足三裏、太衝、背部心、脾、肝、腎俞穴。
（2）耳針：取神門、皮質下、枕、心、腎、脾、肝。可針刺，可貼敷。
中西醫結合治療經驗及最新治療進展
1．腦動脈硬化症初期，表現頭痛、頭暈、失眠、健忘等神經衰弱症候群，中醫以補腎益髓，健脾化痰，養血安神為主，以六味地黃丸、歸脾丸、天王補心丹、複方丹參片等為主治療。配合西藥對症治療。
2．病情發展、發生癡呆，治以補腎活血、益智化痰開竅為主，采用生曬參、何首烏、生地、菖蒲、鬱金、遠誌、五味子、丹參為主方。
3．若肝腎不足、元氣耗損，出現假性延髓麻痹、痙搐等症，治以滋腎柔肝、養血熄風定搐，采用天麻鉤藤飲、羚羊鉤藤湯等進行治療。