四、治愈機理研究的進展
目前對慢性胃炎的療效評定，主要是從臨床症狀、胃鏡和病理活檢等方麵判斷，一般認為臨床症狀的改善較為明顯既快而鞏固，病理形態的好轉則需時較久，有時症狀的好轉與病理形態的改善並不一致，但多數病例則隨著症狀的恢複，病理改變亦趨向消退，療程需3～6個月，在臨床觀察和動物實驗中對其治愈機理亦取得了不少進展，其主要結果有：健脾益氣法常用的藥物如黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、甘草等，常用的方劑如加味四君子湯、黃芪健中湯和補中益氣湯等，其主要藥理作用為調節胃泌素的分泌功能和胃蛋白酶的活力水平，增強胃粘膜的修複再生能力和屏障作用，改善cAMP／cGMP的調節機製，脾胃主一身之氣，慢性胃炎的脘痞腹脹多由脾胃不和，氣機失調引起，故調理氣機為本病的基本治法之一，常用的藥物如：鬱金、陳皮、香附、木香、枳殼、蘇梗等，理氣法可調節胃腸蠕動及幽門括約肌的舒縮功能，減輕膽汁返流和緩解粘膜下血管痙孿，活血化瘀法常用的藥物有：丹參、川芎、當歸、赤芍、莪術、元胡、蒲黃、三七、紅花、乳香和沒藥等，該法可增加胃粘膜血流量，改善微循環，加速炎症吸收和潰瘍愈合，促進固有腺體再生，增加細胞免疫，調節體液免疫，為臨床治療慢性胃炎的基本治則之一，可貫穿運用於該病的整個治療過程之中，尤其中醫認為"久病必瘀"，"久病入絡"對於治療慢性萎縮性胃炎之晚期病人，在辨證論治的基本方藥上加上活血化瘀，將有利於提高臨床療效。清熱利濕法多用於慢性胃炎的急性發作期和幽門螺旋菌相關性胃炎，常用方劑有黃連溫膽湯和藿樸夏芩湯等，藥物有黃連、黃芩、大黃、連翹、虎杖、蒲公英、紅藤和白花蛇舌草等，該法可減輕和消退胃粘膜的充血水腫及糜爛性出血，抑製和殺滅幽門螺旋菌，抑製胃液分泌和調節免疫功能。
五、評估和展望
1、近十多年來，隨著現代醫學對慢性胃炎的理論認識不斷深入，國內中醫和中西醫結合學者經過不懈努力，做了大量的臨床觀察和實驗研究的工作，在慢性胃炎的辨病和辨證相結合的研究方麵，已總結出一定的規律，為探索多種常見證型的病理生理學基礎提供了初步的實驗依據，在中醫和中西醫結合的治療方麵，突破了以往認為胃粘膜腺體萎縮、重度腸化生和不典型增生不可逆轉的束縛，已摸索出一些中醫辨證論治的規律，總結出許多行之有效的經驗，顯露出可喜的苗頭，目前對該病的治療，由於缺乏療效可靠的西藥，普遍趨向於接受中醫或中西醫結合治療，不僅臨床症狀改善較快，而且病理形態的消退，也較西醫治療更為明顯，充分顯示了中醫和中西醫結合治療的優越性。
2．當前中西醫結合研究慢性胃炎僅僅是起步，不少資料還多限於臨床觀察，今後應進行深入的研究，任重而道遠，這是因為慢性胃炎是一種病因複雜的多因素的慢性疾病，病情易反複發作，纏綿難愈，但每呈進行性過程，由淺表性變為萎縮性，由炎症增生可演變為癌性突變，與胃癌有密切的相關性，因此中西醫結合對待這樣一種疑難疾病的研究，首先應在病因病機方麵，將中醫的傳統理論觀點與現代醫學的新進展，如胃粘膜的平衡學說和幽門螺旋菌致病學說聯係起來，尋找更多的共同語言。其次，在辨病和辨證方麵，要真正在高水平上總結出能反映疾病本質的辨證規律，最後所有的研究成就都要落實在提高臨床療效上，隻有真正療效的提高，才是最關重要的，而要提高療效要依靠艱苦細致的臨床觀察和實驗研究，真正驗證出幾個經得起重複，有推廣使用價值的高效、速效而又經濟簡便的方藥。
3．目前存在的問題主要是臨床療效的報道雖不少。而且有的療效結果提得很高，例如對胃粘膜萎縮、重度腸化生和非典型增生均認為可能使其消退或逆轉，但由於療效標準尚未統一和確切驗證，病理改變的檢查方法還未解決，因此其確切的療效有待進一步確認，從現有的文獻資料來看，真正有對照組的報告並不多，雙盲對比的研究幾乎還沒有，因此要使慢性萎縮性胃炎的臨床研究提高到一個新水平，更客觀的評價中藥對該病的療效設立對照級及單雙盲驗證研究是很有必要的。其次，就是要統一辨證和療效評定標準，完善病理活檢取材的方法和病理形態改變的確切判定。
4．近年來，現代醫學認為幽門螺旋菌與慢性胃炎，甚至胃癌關係密切，因此加強中西醫結合對防治幽門螺旋菌的研究，具有很大的理論意義和實用價值，值得深入研究。
5．總的來說，中西醫結合防治慢性胃炎和胃癌前病變具有廣闊的發展遠景，雖然目前還有不少問題，但隻要努力，就能取得新的進展。
療效標準及預後
慢性胃炎病情輕重不同，但均纏綿遷延，或反複發作，如不注意治療，易發生成萎縮性胃炎，甚至異型細胞增生和重度腸化生，發展為癌，尤其是中、重度腸化生及異型增生，被視為癌前病變。國內大數量病例觀察，癌變率約為2％～3％。
慢性胃炎應及時堅持治療，並應注意口鼻腔及咽部慢性炎症的治療及全身疾病的防治，注意使用藥物的副作用以減輕胃粘膜的損傷；同時對重症患者及萎縮性胃炎患者，要定期進行複查，以防惡變。
消化性潰瘍病
概述
西醫
胃與十二指腸潰瘍又稱消化性潰瘍病。由於潰瘍的形成和發展與酸性胃液、胃蛋白酶的消化作用有密切關係，所以稱為消化性潰瘍。因為潰瘍主要（88％～99％）發生在胃與十二指腸，故又稱胃與十二指腸潰瘍。本病為常見病、多發病，總發病率約占人口的10％～12％，可發生於任何年齡，但輕壯年為多，男性多於女性，兩者之比約為3：1，若防治不當可引起大出血、胃穿孔或幽門梗阻等嚴重並發症。
診斷標準
根據本病慢性反複發作的病程及具有節律性的上腹部疼痛，一般可以作出初步診斷X線鋇餐檢查尤其纖維胃鏡檢查有確診價值。
中醫
根據本病臨床上以慢性周期發作並有節律性的上腹部疼痛為主要表現的特點，屬於中醫學"胃痛"、"胃脘痛"、"心下痛"等症的範疇。
中西醫結合治療的原則與方法
就近年來現有的資料來看，中醫和中西醫結合治療潰瘍病的療法可歸納如下幾點：
1．應用中藥治療潰瘍病，確有良好的近期效果，潰瘍愈合率自50％～90％不等（55.8％～96％）總的有效率則達90％～100％，對一些病情遷延、頑固難治療的潰瘍病，亦能取得較好效果。潰瘍愈合率為36％，中藥治療的特點是：臨床主要症狀改善快，且較穩定。周蘭等曾對比臨床療效與胃鏡觀察、治療後潰瘍病的愈合的過程，經分析認為療效結果大致相似，但提出胃鏡觀察能更精確反映中藥的療效。
2．在中藥治療中，以辨證分型、按型固定方藥並隨證適當加減的方法，其療效較不分型或單方單藥好。
3．中藥治療效果，較一般製酸解痛劑的效果好，但與痢特靈和甲氰咪胍的療效相似。
4．中西藥結合組成複方治療潰瘍病具有綜合協同的作用，經多種途徑達到製酸、解痙、消炎、促進潰瘍愈合的效果，例如應用204片（204片：元胡、海螵蛸、枯礬）和痢特靈治療潰瘍病180例，臨床治療162例，占90％，好轉18例，占10％，有效率為100％，痢特靈加黃芪建中湯治療潰瘍病251例，並與西藥常規酸療法進行對比，經胃鏡證實，中西藥結合治愈率72.29％，西藥組42.1％，兩組有顯著差異。
5．不論中藥或西藥，潰瘍病的近期療效還是滿意的，主要的問題是經常反複發作，療效不易鞏固，例如甲氰咪胍治療後半年至一年的複發率達30％～50％，長期應用西藥，副作用又很大，因此，西藥缺乏有效地防止複發的辦法，中藥對鞏固療效便顯示出獨到的優越性。從中醫辨證論治的精神來看治療脾胃虛寒的潰瘍病，有潰瘍龕影已愈合，但虛寒證的症狀可能尚未完全消失，或者舌象或脈象明顯改善，這時說明潰瘍病尚未完全痊愈，若僅以潰瘍愈合為標準，而中斷治療，則仍存在潰瘍病複發的潛在因素，因此，在潰瘍急性發作期治愈後或龕影消失後。仍需給予一般時間以健脾益氣法為主鞏固治療，從調理脾胃、提高機體抵抗力入手，以期達到"脾旺四季不受邪"的狀態，而提高機體抗潰瘍病複發的能力。近年來通過現代藥理學的研究，初步說明健脾益氣的一些主要藥物如黃芪、人參、白術、甘草等具有調理脾胃、促進消化吸收、增進細胞生長、促進潰瘍愈合的作用。如黃芪有促進細胞代謝，增加機體免疫力的作用；人參有調節大腦皮層和植物神經係統的功能，以及具有抗疲乏，耐缺氧和增強體力的效果：白術有促進腸胃功能；甘草有解痙，改善血循環及協調諸藥的作用；這些僅有不利於防止潰瘍病複發而且對強化整個機體也有好處。