第9章 保健常識
第一節 診 療 常 識
什麼是前列腺炎
前列腺炎是指前列腺被細菌侵犯而發生的急性或慢性細菌性炎症。細菌侵犯的途徑可以來自尿道、膀胱等泌尿道，也可以通過血液循環、淋巴循環或直接蔓延進入。除細菌外，部分前列腺炎可以由其他病原體引起，例如病毒、支原體等。或者因性生活過度、頻繁手淫、過分沉湎於性欲等造成前列腺長期充血等，稱為非細菌性前列腺炎。臨床上以慢性前列腺炎最為多見。
急性細菌性前列腺炎可出現發熱、寒戰等全身症狀。局部症狀有會陰部不適、沉重或下墜樣疼痛，向腰背部、陰莖部及大腿部放射，大便時直腸內疼痛，同時還伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿等泌尿道感染症狀。
慢性細菌性前列腺炎會出現疲倦、乏力、腰酸等全身症狀。局部症狀為排尿不適與排尿灼熱感，或者排尿結束後仍有滴瀝不盡的尿意，有時尿道口有白色渾濁液體滴出。
非細菌性前列腺炎症狀與慢性細菌性前列腺炎相仿，但神經衰弱、精神緊張和全身困倦等症狀略微重些。
哪些人易得前列腺炎
前列腺是男子生殖器官之一。通常此病多見於已婚男子，而未婚青年罹患細菌性前列腺炎的機會還是不少的。隨著生活方式的改變，許多生活方式不當均可作為致病因素而導致疾病的發生，以下幾類人最易得前列腺炎：
（1）經常大量飲酒和經常吃刺激性的食物的人。
（2）未婚青年男子，包括未婚青年大學生、軍人，抑製不住性好奇，頻繁手淫，或性能量得不到及時地釋放，性衝動頻繁，或過分沉湎於色情之中，常看色情光碟、錄像等而導致前列腺廣泛持久充血者，或夫妻分居，缺乏規律的性宣泄途徑，當身體抵抗力低下時，身體其他部位的細菌就可通過血液、淋巴液進入前列腺，出現細菌性前列腺炎的症狀，但總的發生率比無菌性前列腺炎要低些。
第９章 保健常識前列腺病中醫診療養護（3）那些跑長途的汽車司機長時間體位采取固定的坐姿坐在駕駛室內，前列腺部位處於被壓的慢性淤血狀態，加上習慣性的長時間的憋尿，易於造成尿液反流入前列腺，這兩種物理和化學的因素正是造成慢性前列腺炎的重要原因。
前列腺炎發病的原因有哪些
前列腺炎是男性青壯年的常見病。占男科門診的1／2。一般來講，慢性前列腺炎可以完全沒有什麼症狀，也可以引起持續的或者反複發作的泌尿生殖係統的不適。由於精囊腺緊靠著前列腺，有80%的前列腺炎的病人都並發有精囊炎。所以，前列腺炎又被人稱為前列腺精囊腺的炎症。前列腺炎發病的原因主要有3個方麵。
（1）經過尿道直接蔓延：這是一條常見的感染途徑。細菌由尿道口上行進入尿道，通過前列腺導管侵入前列腺腺體，引起一種急性或者慢性的前列腺炎。有很多特殊性的尿道炎也是一個發病的原因。前列腺增生或者結石都可以使前列腺的腺部和尿道變形扭曲、充血和排尿不暢，導致前列腺的免疫力下降，因而容易發生前列腺炎。另外，尿道器械的檢查也可以將細菌帶入尿道，引起前列腺感染。
（2）通過血液感染：血液循環的感染或者身體其他地方感染產生的致病菌，通過血液循環到達前列腺，引發前列腺炎。常見的有皮膚、扁桃體、呼吸道或者腸道感染。
（3）通過淋巴感染：直腸、結腸、膀胱、尿道這些鄰近前列腺的器官的炎症，可以通過淋巴管引起前列腺炎。前列腺炎的分類比較複雜，除普通的細菌性前列腺炎外，還可以分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，另外還有由結核菌、真菌、滴蟲等引起的前列腺炎，由病毒、支原體和衣原體感染引起的前列腺炎，以及肉芽腫性的前列腺炎等。
為什麼少男也會患前列腺炎
一般說來，前列腺炎的患者主要是已婚男子，但也不盡然。臨床上，未婚男性青少年的病例也不鮮見。主要的臨床表現是，精神萎靡，疲乏無力，腰酸腿軟，遺精頻繁，排尿滴瀝不盡。尿道口經常有稀薄的水樣分泌物或乳白色黏液，排尿時尿道部位有時有輕微的灼熱或不適的感覺。原因主要是：大量飲酒，經常吃刺激性食物，頻繁手淫，過分沉迷於色情音像製品，導致前列腺廣泛持久地充血，並最終導致急慢性前列腺炎的形成。
什麼是前列腺增生
前列腺的位置正好位於膀胱的開口處，尿道從腺體的中間穿過，其包膜較厚，一旦發生前列腺增生，肥大的腺體組織會對這一段尿道產生擠壓，使尿液的排出發生障礙。每次排尿後膀胱內殘餘的尿液量較大，再次膀胱充盈的時間就會縮短，排尿次數就會增加。有的病人除夜尿多以外，還可伴有排尿不盡、排尿時不能馬上排出或尿流變細、尿流分叉等。這都說明有前列腺增生的可能，應當引起注意。60～70歲的男性約有50％的人有不同程度的前列腺增生，少數人除前列腺增生外，還可能存在慢性前列腺炎。
醫學界多數人認為前列腺增生與性欲過度有密切關係。在青年期性生活每周2次，中年期每周1次，50歲以後每月1次者，前列腺增生的發病率明顯減低，其增生程度亦輕。反之，發病率則高，增生也較重。因為性交時前列腺充血明顯，性欲過度使前列腺經常處於充血狀態，久之逐漸形成增生。50歲之後隨著身體功能降低，前列腺充血恢複較年輕時慢得多，此時的睾丸功能衰退和雄性激素分泌減少也可引起前列腺增生。北京醫學院曾對26名清代太監進行調查研究，他們都在16～17歲被摘除了睾丸，2人前列腺完全摸不到，3人為指甲大小，2人隻有黃豆大小，而正常前列腺應有栗子般大小。
前列腺增生非一朝一夕形成。應采取措施加以製止或減慢其發展。一旦出現上述症狀及早在醫生指導下進行治療。
前列腺增生有哪些早期症狀
在前列腺增生的早期，其症狀出現的遲早常因人而異，與前列腺大小往往無明確關係，當中葉、頸下葉增生較側葉增生時更早發生梗阻，而勞累、飲酒、進刺激性飲食可使梗阻加重。早期主要臨床表現有：
（1）尿頻：尿頻是前列腺增生的早期信號，最明顯的早期跡象為夜尿次數增加，且隨著尿路梗阻的進展而逐漸增多。夜尿次數的多少往往可以反映前列腺增生的程度，夜尿從1～2次發展到4～5次，說明梗阻程度逐漸加重。由於前列腺增生引起排尿阻力的增加，使膀胱逼尿肌過度收縮才能完成排尿過程，從而導致了逼尿肌代償性肥厚，膀胱三角區為膀胱之最敏感區域，是代償性肥厚最早發生的部位，極少量的尿液即可刺激三角區，使人產生尿意，由於病人在白天注意力分散，尿意感的閾值升高，夜間則不然，故夜間尿頻可更為顯著。
（2）排尿困難：最初表現為排尿費力，排尿啟動慢，要等待很久才能排尿，以後發展到排尿困難、尿流變細，由於排尿能力減弱，尤其腺體增生使尿道口邊緣不整齊，嚴重影響了尿線射流，使尿線細，易中斷。
（3）排尿費力：射尿無力及射尿程變短，尿時需鼓肚子，有時有排尿不盡感或尿後滴瀝。由於需要用力憋氣排尿，所以一口氣排不完，需要再喘一口氣排，於是排尿有斷續現象。這是由於尿道發生梗阻，尿液排泄的阻力增加，必須用力增加腹壓，方能克服排尿阻力，因此排尿費力。
（4）尿意不爽：排尿後，尿道內有隱痛或尿後淋漓、殘尿滴出或下腹部不適。這些均不屬於正常人排尿後的心理感覺。
（5）尿液改變：有些病人由於前列腺充血或前列腺內血管擴張，使血管破裂出血，此時可見血尿。有的病人由於尿路梗阻，尿流阻滯，容易並發尿路感染，則可出現膿尿。
（6）後尿道不適和會陰部壓迫感：由於前列腺增生使後尿道受刺激所致。
青壯年前列腺增生症有哪些特點
（1）易誤診為慢性前列腺炎。由於發病初期多表現為尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿費力、尿終滴瀝等，臨床表現與慢性前列腺炎極為相似。再加上年齡的因素，主觀上和客觀上使患者及醫務人員易誤診為前列腺炎。
（2）青壯年前列腺增生症患者易出現頭昏、煩躁、焦慮、記憶力及性功能減退等精神神經症狀。患者時值青壯年，由於出現排尿困難等一係列症狀，嚴重影響生活和工作，容易出現精神心理障礙，易對自己產生“早衰”印象和“自卑”心理。
（3）夜尿次數增多不明顯。夜尿次數增多是良性前列腺增生症的一個主要症狀。青壯年大多數夜尿次數在2次以內。
（4）青壯年罹患前列腺增生症後配合治療積極主動，要求解除病痛的願望強烈；另外，又對手術及其可能產生的並發症顧慮重重。故在作好詳盡手術前準備的同時，還應認真做好病人的心理疏導工作，盡可能地消除病人對手術的顧慮。
對青壯年前列腺增生症的治療無論是用開放性手術抑或是經尿道手術，其療效都是確切的。但要注意手術治療時，要盡可能做到切除徹底，避免腺體殘存，以免日後增生複發或癌變。
前列腺增生患者謹防尿中毒
前列腺增生症發展到中期，膀胱內的尿液不能完全排空，因而出現殘餘尿。這時如果過度疲勞、受寒或飲酒等，就使尿道黏膜水腫，加重梗阻，常可發生急性尿瀦留。若能及時導尿、用藥，一般仍能恢複排尿。到了晚期，尿道梗阻嚴重，膀胱代償功能不全，膀胱內殘餘尿不斷增加，可超過200ml時，在病人的小腹部可摸到包塊，排尿不成線，呈點滴狀。由於膀胱內壓增高，殘餘尿越積越多，向上積蓄到腎髒，使兩側腎髒內壓增高，引起雙腎積水，損傷腎功能，從而導致慢性尿中毒。
尿中毒是一種十分嚴重的病變，甚至危及生命。因此病人一聽到尿中毒，就格外地緊張。不過，前列腺增生症後期所引起的尿中毒，與慢性腎炎所致的尿毒症不同，隻要治療及時，預後通常較好。因為這種尿中毒是由於尿道嚴重梗阻，間接影響腎髒引起的，腎髒本身並無器質性病變，隻要及時解除了尿道梗阻，腎髒仍可恢複泌尿功能。腎炎所致尿中毒，則是腎髒本身因腎炎病變而嚴重喪失功能，這種病變是不可逆的，病人隻能通過透析治療或腎移植才能維持生命。對前列腺增生症引起的尿中毒的防治，最簡單的辦法就是及早留置導尿管，解除膀胱尿道梗阻，排出殘尿，很快可恢複其腎功能。
如何治療前列腺增生
（1）藥物治療：性激素、非性激素類抗前列腺增生藥物（克念菌素、前列康、安尿通等）、抗菌藥物（紅黴素、複方新諾明、氟呱酸、氟嗪酸等）。中醫認為前列腺增生為“癃閉”，治療原則為清利下焦濕熱。
（2）護理保健：要防止性生活過度與放縱欲念。要養成定期排尿的習慣，不要憋尿。防止受寒、受濕。如有排尿不暢現象，可采取下腹部按摩或熱敷方法幫助解決，或者聽流水聲也能促進排尿。如果由於急性尿瀦留而放置導尿管，則家庭護理要重視留置導尿的清潔衛生，經常用消毒棉球或清潔濕布擦尿道口，防止分泌物積聚，要定時調換集尿袋。
（3）忌酒和辛、辣、酸、涼等刺激性食物，少吃或不吃高脂肪飲食，多飲水。不能因為排尿不暢而忌飲水，這樣反而會加重病情。
（4）進行康複體操鍛煉：加強會陰、直腸、膀胱、尿道部位肌肉功能鍛煉有助排尿。具體方法為：仰臥，兩手臂枕於頭後，兩腿伸直並稍分開，用力收縮臀部肌肉，同時肛門緊縮上提，呼吸3～6次，然後放鬆肌肉，重複3～5次。仰臥，兩手枕頭，膝關節彎曲，腳撐床麵，兩腳分開，用力將背、腰、臀部向上挺起，同時收縮會陰、肛門部肌肉，呼吸3～6次，然後放鬆肌肉，重複3～5次。
（5）手術治療：將肥大的前列腺摘除。
前列腺切除術的手術適應證
手術切除前列腺仍然是較嚴重的前列腺增生症的首選治療方法。有人對1997年全國187所醫院的統計表明，開放手術占7 912例，經尿道手術（TURP） 4 302例。開放手術仍多於經尿道手術，這可能與設備和人員是否經訓練有關。較先進的汽化電極手段已廣泛用於經尿道手術。隨著我國對經尿道手術經驗的積累，死亡率已明顯降低到0.5%，接近發達國家水平。
盡管新的藥物及其治療方法相繼出現，但目前手術治療仍然是治療前列腺增生症的重要方法。手術有一定危險性，加之前列腺增生症多為老年人，往往合並心、肺、腎等功能損害，手術的耐受性會更差。因此，嚴格掌握手術適應證十分必要。前列腺疾病國際協調委員會提出的絕對手術指征是：
（1）尿瀦留（至少有1次在拔除導管後不能排尿）；
（2）反複發作的血尿；
（3）由於前列腺增生引起的腎功能衰竭；
（4）合並膀胱結石；
（5）反複發作的尿路感染；
（6）巨大膀胱憩室。
哪些人可以做前列腺切除術
前列腺切除術主要適合於以下幾種病人：
（1）年齡在50歲以上，前列腺增生所致的膀胱頸部梗阻，引起嚴重的排尿困難，最大尿流率＜8ml/s ，經一般的中西醫綜合治療效果不佳。
（2）慢性尿瀦留，殘餘尿量逐漸增加，超過50～60ml以上，尿路回壓上升，膀胱逼尿肌肥厚，伴憩室、結石和腎、輸尿管積水，已損傷了腎功能，甚至導致腎功能衰竭者。
（3）因前列腺增生而導致反複的尿路感染，且久治不愈，或伴有脫肛、痔瘡者。
（4）尿流動力學檢查，尿流曲線嚴重低平，說明梗阻嚴重，經保守治療無法改善；或屬晚期，曲線低平；有斷續小波者。
（5）前列腺增生所致膀胱頸口血管擴張，反複出血不易控製。
（6）罹患前列腺癌。
總之，外科手術是治療前列腺增生症的重要的、有效的一種方法，但不是首選的、惟一的方法，應當根據不同的情況，采用不同的治療方法，手術治療一定要掌握好適應證。
前列腺切除術有幾種方法，各有什麼特點
對於前列腺增生症，外科手術仍是重要的有效的方法。國外前列腺增生症外科手術治療占有治療患者的75%，充分說明了手術所占的地位，且經尿道前列腺電切術占全部前列腺手術的90%以上，但在我國大多數醫院仍采用開放性手術治療。目前常用的手術方法主要有以下幾種：
（1）經尿道前列腺電切術：適用於腺體重量在60g以下，操作簡單，病人痛苦小，術中出血少，且安全有效，恢複快，手術適應證寬。可用於老年前列腺增生患者不願行開放性手術或有嚴重合並症而不耐受開放性手術者，或不適合進行開放性手術的患者，但此種手術需一定的設備，且對術者技術要求較高。目前TURP的效果最好，仍然是BPH治療的“金標準”。其主要缺點是術後容易複發。
（2）恥骨上經膀胱前列腺摘除術：開放性手術中，以恥骨上經膀胱前列腺切除術式應用最多，是泌尿外科醫生必須掌握的基本手術方法。該手術較簡單，容易掌握，術後很少有尿失禁，膀胱內有合並症者或有其他病變者，選擇這一手術方法更為恰當。其優點是可以探查膀胱，並處理膀胱內病變；缺點是此手術需切開膀胱，若前列腺包膜與腺體發生緊密粘連，偶爾會撕裂包膜，給止血帶來一定困難；同時在挖除前列腺時相對盲目。
（3）恥骨後前列腺切除術：適用於單純性前列腺增生腺體體積較大者，優點為可直接暴露前列腺窩和膀胱頸部，操作相對簡單，不需切開膀胱，在直視下摘除前列腺，不需做恥骨上膀胱造瘺，術後恢複快。但缺點是手術較複雜，手術區血管豐富，手術中極易出血，局部引流困難，術後易發生感染，處理不當可引起漏尿等。
（4）恥骨後尿道外前列腺切除術：可較好地保持尿道的完整性。
（5）經會陰前列腺切除術：此法在直視下手術，優點是手術範圍小、損傷小，對全身影響小，且這一入路血管較少，手術中出血少，術後引流也很方便，術後恢複快。但會陰部解剖複雜，術野顯露較差，容易造成術後性功能障礙或尿失禁等；手術時為過度截石位很不舒服，心肺功能不佳的患者有時不能采用這種體位，目前應用減少。
（6）單純性膀胱造瘺術：對於不耐受開放性手術者，還可施行這種手術治療。
（7）激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和汽化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達400～1 000℃的性能，將局部組織快速燒灼和汽化。本方法操作方便，治療中基本無出血，術後並發症少，療效肯定。現在已在臨床廣泛應用。
盡管外科手術仍然是治療有中重度症狀前列腺增生症的最可靠的治療方法。然而一定要了解手術與其他療法相比的危險性和效果以及以上手術方法各自的優缺點和適應證，然後根據情況及醫生對手術掌握的程度，以決定選擇哪種治療方法。
前列腺增生並發症的處理
（1）急性尿瀦留：急性尿瀦留患者留置導尿管引流尿液，用一般導尿管無法插入時，直接用黏膜麻醉劑低壓注入尿道，然後插入塗以足夠潤滑劑的導尿管，常可順利進入膀胱內。導尿應緩慢進行，並密切注意血壓、脈搏及一般情況，以免迅速排空膀胱可能導致的低血壓、心律失常和膀胱內大出血。若無法插入導尿管，而病人一般情況允許時，亦可急診施行前列腺摘除術。但如合並心血管、呼吸係統疾患、糖尿病、腎功能減退等疾病，術前必須做好各項檢查，嚴格手術適應證。
（2）膀胱憩室：前列腺增生症合並膀胱憩室，應在前列腺手術同時，先做憩室切除。若合並感染，術前應留置導尿管，用抗菌藥物反複衝洗膀胱，並內服抗生素，待感染控製後方行手術。
（3）腹股溝斜疝：前列腺增生症合並腹股溝斜疝，可於前列腺切除術的同時，經腹膜外施行修疝補術。
前列腺增生病人需做直腸指檢
直腸手指檢查是診斷前列腺增生極為重要的步驟，因為絕大多數患者經直腸指檢可以發現前列腺增大。隻在少數病人僅有所謂三角區下葉（指前列腺中葉的一部分）的增生，增生組織幾乎全部突入膀胱腔內時，直腸指檢才不能觸到。
肛門指檢是診斷前列腺增生的重要檢查手段，幾乎每個以排尿困難為主訴的男性就診病人，醫生都會給他做肛門指檢。肛門指檢可以對前列腺的大小、突入直腸的程度、中央溝是否存在以及前列腺之硬度、有無壓痛、是否存在結節、腺體是否固定等做客觀地了解，使醫生取得第一手臨床資料，有助於前列腺增生的診斷和與其他疾病的鑒別。
凡是側葉及中葉增生，在直腸指檢時均能發現有不同程度的增大。病人的症狀與尿路梗阻的程度不是完全取決於前列腺增生的大小，而在於前列腺增生的位置。如增生位於膀胱頸的後壁，其增生程度雖不很大，但仍可以造成早期並且嚴重的梗阻。因此直腸指檢就起到鑒別的作用。
早泄與前列腺炎有關嗎
早泄是性功能障礙中較常見的疾病，發病率占成人男性的35％～50％，目前，對早泄的定義仍存在爭議。據浙江醫科大學對2 709人次的調查發現，性交持續5～10min占多數，短者僅1～2min，長者50～60min，因此個體差異很大。
傳統的觀點認為早泄的原因大都是心理性原因。近來，對由於陰莖感覺過敏或感覺神經興奮性增高、射精中樞對陰莖感覺的分辨功能失調引起的器質性原因也已引起重視。至於前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎等生殖係統的炎症性疾病是否能導致早泄，目前尚無定論。曾有報道調查了大量病人後認為前列腺炎與早泄無關。然而前列腺炎病人接受相應治療後，早泄確能得以緩解，可能是前列腺炎的炎症性病變產生激惹性刺激，誘使射精中樞超負荷和過度敏感，從而誘發了在性交過程中產生早泄。因此目前大都認為前列腺炎隻是早泄的誘發因素之一，而不是導致早泄的直接病因。