第1章 中醫論治
第一節 急性細菌性前列腺炎
急性細菌性前列腺炎又稱急性前列腺炎，是細菌、病毒及其他病原體引起的前列腺腺體和腺管的急性炎症。好發於青壯年，兒童及老年人少見。急性細菌性前列腺炎相當於中醫的“熱淋”、“精濁”。其主要症狀特點是：會陰部疼痛向腰及小腹放射，尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿流變細或中斷，伴有發熱。早期不能治愈者容易形成慢性前列腺炎。
一、病 因 病 機
1.熱毒內盛 外感火熱邪毒，或過食辛辣，火熱內生；外陰不潔，熱毒上擾精室，腐肉成膿，而成熱毒壅盛。
2.濕熱蘊結 飲食不節，過食肥甘厚味，傷及脾胃，脾失健運，聚濕生熱，濕熱之邪下注膀胱；或外陰不潔，濕熱之邪上擾精室而致濕熱蘊結。
3.心火亢盛 多為六淫之邪入裏化熱，或肝鬱化火，或過服溫補藥物，以致心火亢盛，熱移下焦，下注於精室而成。
二、辨 證 治 療
1.熱毒內盛
證候：高熱、寒戰，全身酸痛，倦怠，尿頻、尿急、尿痛，多有終末血尿、膿尿及排尿困難，舌質紫暗，苔黃膩，脈數。
治法：清熱解毒，排膿散結。
方劑：五味消毒飲加減。金銀花15g，野菊花9g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵9g，黃柏12g，牛膝12g，敗醬草15g，天花粉12g，赤芍6g，甘草梢6g，王不留行9g。
方解：五味消毒飲選自《醫宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵組成。其中以金銀花清熱解毒、消腫散癰為主藥；野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵均為清熱解毒治癰毒之要藥；加黃柏、敗醬草清熱利濕解毒；赤芍、牛膝活血清熱；天花粉清熱護陰；王不留行、甘草梢、牛膝活血利尿導熱下行。諸藥合用共奏清熱解毒、排膿散結之功效。熱毒盛加夏枯草12g，連翹１２g；會陰部疼痛者可加川楝子12g，延胡索12g；尿血者加槐花１２g，小薊１２g；小便痛甚者可加石韋１２g，滑石30g，木通10g；若大便幹結者加大黃９g，厚樸９g；若口咽幹燥加石膏１５g，沙參９g，石斛９g；若發熱加石膏３０g，知母１５g；有釀膿之勢加穿山甲（代）９g，皂角刺１２g，白芷１２g，製乳香１２g。
第１章 中醫論治前列腺病中醫診療養護2.濕熱蘊結
證候：小便頻急，淋漓澀痛，伴會陰、睾丸、少腹疼痛，或尿膿、尿血，尿道口灼熱疼痛，口苦黏膩，渴不欲飲，肢體倦怠，舌紅苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱利濕。
方劑：八正散加減。瞿麥６～１２g，萹蓄６～１２g，車前子９～１５g，木通３～６g，滑石１２～３０g，甘草梢３～９g，梔子３～９g，製大黃６～９g。
方解：八正散選自《和劑局方》。功能清熱瀉火，利水通淋。方中以瞿麥、萹蓄利水通淋、清熱涼血，木通利水降火為主藥，輔以車前子、滑石清熱利濕，通淋利竅；佐以梔子、大黃清熱瀉火，導熱下行；使以甘草梢調和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，成為清熱利濕之代表方。伴腰膝酸痛者加川楝子９g，續斷１２g，延胡索１２g，杜仲１５g；會陰部痛甚者加川楝子１２g，製乳香、製沒藥各６g；尿血者加白茅根１５g，仙鶴草１２g，生茜草１２g。
3.心火亢盛
證候：小便頻數，短赤澀痛，心煩麵赤，口苦多飲，口舌生瘡，舌紅以舌尖為甚，苔薄黃，脈數。
治法：清心瀉火，涼血利尿。
方劑：黃連解毒湯合小薊飲子加減。黃連6g，黃芩9g，黃柏9g，梔子9g，小薊12g，蒲黃9g，滑石12g，生地黃20g，當歸9g。
方解：黃連解毒湯出自《外台秘要》。方用黃連瀉心火為君藥，黃芩瀉肺火為臣藥，黃柏瀉腎火為佐藥，梔子瀉三焦之火為使藥。4藥合用具有較強的瀉火解毒化濕的作用。小薊飲子出自《濟生方》。方中小薊、藕節涼血止血，炒蒲黃收斂止血，梔子清熱瀉火，滑石、竹葉、木通利水通淋，當歸引血歸經，生地黃涼血養陰，甘草調和諸藥。諸藥合用，以達清熱涼血、止血通淋之功。兩方合用共奏清心瀉火、涼血利尿的功效。口幹咽燥多飲者加石斛９g，天花粉１２g，石膏１５g；若小便帶血加琥珀２g（衝服），墨旱蓮、地榆炭各１５g；大便秘結者加大黃、芒硝、厚樸各６g。
第二節 慢性細菌性前列腺炎
慢性細菌性前列腺炎是因為細菌感染，造成反複出現的前列腺炎性反應。臨床特點是：反複發作，經久不愈，臨床表現多為終末尿後有白色分泌物溢出，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱感及腰骶部、會陰、睾丸隱痛墜脹感。慢性細菌性前列腺炎相當於中醫的“白濁”、“淋濁”範疇。
一、病 因 病 機
1.脾虛濕滯 過食辛辣或過度飲酒，脾胃受傷，脾失健運，水濕內停，鬱而化熱，濕熱內生，流注下焦，擾於精室而成。
2.濕熱下注 濕熱之邪侵襲人體，流注於下焦，侵及精室，濕熱蘊結，以致下焦氣化不利而成。
3.濕熱蘊結 外邪侵襲人體下焦或因不潔性交，濕熱之邪循經上犯，侵擾精室，濕熱蘊結於下焦，膀胱氣化不利。
4.氣滯血瘀 濕熱之邪長期不解，鬱而不去，或相火久遏不泄，精道瘀滯，經絡閉阻，濕熱瘀精，阻滯精室而成。
5.陰虛火旺 房室不節或久病傷腎，精氣耗損，陰虛火動，內擾精室。
6.腎陽虛衰 先天稟賦不足，腎陽虧虛，下元虛衰，精關不固。
二、辨 證 治 療
１.濕熱下注
證候：多為慢性前列腺炎的重度症狀，尿頻、尿急、尿道灼熱感，小腹及會陰部墜脹疼痛或疼痛連及睾丸，小便黃赤，大便幹結，大便後尿道口可滴白濁，口幹苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
治法：清熱利濕。
方劑：程氏萆薢分清飲加減。萆薢10g，黃柏9g，蓮子心9g，茯苓12g，白術9g，石菖蒲9g，木通6g，萹蓄12g，瞿麥9g，丹參15g，車前子9g。
方解：本方選自《醫學心悟》。由萆薢、茯苓、車前子、炒黃柏、白術、丹參、石菖蒲、蓮子心組成。以萆薢、車前子清熱利濕通淋為主；黃柏清熱利濕，茯苓滲濕為輔；白術健脾以滲濕，丹參、石菖蒲活血止痛；蓮子心清心降火；加萹蓄、瞿麥加強清熱利濕的作用。共奏清熱利濕、通淋止痛之功效。兼暑濕表證可加滑石、甘草、薄荷；濕熱重者可選龍膽草、敗醬草、土茯苓、金錢草、虎杖；有血精者加白茅根、生茜草、小薊；射精疼痛者加延胡索、川楝子、製乳沒。
２.瘀阻精室
證候：一般病程較長，經久難愈，病情頑固，顏麵可有黑斑，以疼痛為主，痛引下腹、睾丸、腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區。小便淋漓澀痛，終末滴白，舌質暗或有瘀斑，苔白脈弦緊或弦澀。
治法：活血化瘀，通絡止痛。
方劑：前列腺湯加減。本方為經驗方，其組成為：丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、敗醬草、蒲公英。
方解：本方以丹參、桃仁、紅花活血化瘀為主；乳香、沒藥活血止痛；青皮、川楝子、小茴香行氣止痛為輔；澤蘭、王不留行、白芷活血利尿，消腫止痛；赤芍、敗醬草、蒲公英清熱涼血止痛。諸藥合用，達到活血化瘀、行氣止痛的功效。少腹痛甚者加五靈脂、蒲黃；小便澀痛者加六一散；會陰刺痛加沉香；小便滴白加萆薢、烏藥、茯苓、薏苡仁；睾丸痛甚可加荔枝核、橘核。
３.腎陽不足
證候：病程日久，小便頻數，餘瀝不盡，夜尿頻多，尿末滴白清稀，腰酸乏力，少腹拘急，手足欠溫，性欲淡漠，陽痿不舉或舉而不堅，舌質淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。
治法：溫腎助陽，斂氣固精。
方劑：濟生腎氣丸加減。製附子６g，肉桂6g，幹地黃20g，山茱萸6g，山藥15g，牡丹皮12g，澤瀉9g，茯苓12g，車前子９g，牛膝12g。
方解：本方以少量製附子、肉桂溫腎助陽，取微微生長少火以生腎氣之意；幹地黃滋補腎陰，山茱萸、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰，屬於“陰中求陽”；澤瀉、茯苓、車前子、牛膝健脾益腎、利水滲濕，牡丹皮清肝瀉火，意在補中寓瀉，使補而不膩。諸藥合用達溫腎利水的作用。製附子用量，根據病情程度，少則6～9g，多則9～15g。特別是一些久病陽虛的病人，對附子的耐受量遠較一般病人為大；除可配用桂枝（或肉桂）外，還可配用鹿角膠、菟絲子等溫補腎陽之藥，以壯腎陽。鹿角膠味甘、性溫，有溫補下元、補陰中之陽的作用，功用與鹿茸大致相同，但補力緩慢，需久服方效，用量一般為6～9g，烊化服。菟絲子味甘性溫，有補肝腎、益精血、強腰膝、固下元的作用，一般用9～12g。附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子均為溫熱藥物，若腎陽虛不明顯，不宜應用；若見陰虛火旺，熱病津傷者忌用。加減：腎陽虛甚者可加沙苑子12g，鹿角膠9g，菟絲子15g，巴戟天15g；尿滴白重者可加芡實9g，桑螵蛸１２g；若性欲減退及陽痿者可加淫羊藿１２g，蛇床子１２g，蜈蚣３條；少腹及會陰疼痛者可加製乳香１２g，延胡索１２g，烏藥１２g，小茴香９g。
４.腎陰不足
證候：多見於中年人，病久體虛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，或有血精，尿後餘瀝不盡，莖中作痛，或陽事易興，甚或欲念萌動時常有乳白色分泌物溢出，舌質紅，苔薄，脈細數。
治法：滋補腎陰，清泄相火。
方劑：知柏地黃湯加減。知母12g，黃柏12g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸12g，牡丹皮9g，茯苓9g，澤瀉9g。
方解：方中熟地黃、黃柏滋陰降火為主；山藥滋腎補脾，山茱萸益肝補腎，知母滋陰瀉火，加強滋陰降火之力；澤瀉配熟地黃降腎濁，牡丹皮配山茱萸瀉肝火，茯苓配山藥滲脾濕；最終達到滋陰而不膩、降火而不傷陰的作用。失眠、多夢加龍骨、牡蠣、遠誌、石菖蒲；五心煩熱加梔子、地骨皮；腰膝酸軟可加續斷、桑寄生、杜仲；遺精早泄加金櫻子、芡實；滴白重者加益智仁、烏藥、萆薢。