一、認識胃病
1.什麼是胃病
胃病是一個籠統的概念。從現代醫學上講，胃病包括多種多樣的疾病，有胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃結石、胃的各種腫瘤、胃下垂、急性胃擴張、幽門阻塞等。在臨床上，它們經常出現相似的症狀，如胃部的疼痛、飽脹、噯氣、胃酸反流、惡心、嘔吐等。 ???
胃炎和潰瘍病加在一起可能占到胃病患者的絕大部分。胃炎是各種病因導致胃的黏膜發生炎症，稱為胃炎，可分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類。慢性胃炎遠多於急性胃炎，其中慢性萎縮性胃炎占慢性胃炎的10％～20％，好發年齡在40歲以後，60歲左右達到高峰。據報道，國內萎縮性胃炎的癌變率為2.5％～10％。消化性潰瘍是人類常見病，一般認為人口中10％的人在一生中患過此病。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白的消化作用有關，所以稱為消化性潰瘍。本病95％以上發生在胃和十二指腸，故又稱胃和十二指腸潰瘍。由於胃和十二指腸潰瘍在發病原因和臨床表現上有許多相似之處，醫生有時也難以將兩者區分開，因此，往往診斷為消化性潰瘍或胃、十二指腸潰瘍。本病臨床表現很有特點：病程很長，少則幾年，多則十餘年或更長；發作呈現出周期性，疼痛也有節律性，常伴有噯氣、胃酸反流、胸口灼熱等感覺。????
人體有一種自我調節的功能，就像電腦出現故障時，最好的辦法是關機和重新啟動，故障即可排除。人體出現疾病時，更多的情況隻是功能的紊亂，或很輕的器質性改變，挺一會兒自己便調整好了，這樣的事很常見。有時一段時間後還沒有好，服些藥也就好了，這種情況也不少見。小胃病就是這樣，往往在這種自我調節中出現和消失。有的反複出現，時間久了，也隻是升格成為老胃病，還可繼續對付著。
胃是消化係統的一個特殊器官，它具有消化和貯存食物的雙重功能，每天多次接受不同性質、不同溫度和不同刺激性的食物，真得有個好“脾氣”才能適應，但也容易出現病態。
在這些胃病裏麵隱藏著一種危險，那就是胃癌。胃癌是一種症狀非常特殊的疾病，開始時沒有特殊的症狀，悄悄地長大，等出現症狀時，常與老胃病的症狀差不多，等症狀明顯時，已經不是早期了。目前胃癌的新發病人數全球每年93萬多例，其中有近40萬在中國內地；40萬人在13億人中占30.7/10萬，這是一個相當可觀的數字。如果按原來的習慣對付胃病，說不定有的人將禍降頭上，後悔莫及，所以要另眼看待胃病，要建立胃病防治的新觀念，不馬虎、不挺、不等待，爭取把胃病治好，注意警惕和預防胃癌。
2.為什麼會得胃病
人類的生活處於與環境的相對平衡之中，人總是處於應對環境的變化中。因為人的情緒變化有利於對環境的應對，比如恐懼增加人的警覺性，發怒增加人的攻擊性，擔憂增加人的腦力活動，人對環境的每一次反應都要做出一定的消耗，所以人類強化這些功能，是以減低其他器官資源消耗為代價的。當人處於精神抑鬱狀態時，消化道供血不足，功能減退，就會表現出胃病的係列症狀。
事實上大多數的常見胃病是屬於非器質性的，稱為功能性消化不良。據文獻報道，中國人約有20％的人符合標準的功能性消化不良診斷，而如果算上所有的胃部不適等胃病症狀，其比例可能還要高。在某些高發人群中，比如戰亂不斷的中東地區，人群中功能性消化不良的達到60％以上。
胃病常見的原因有以下幾方麵。
(1)胃不能及時排空：三種飲食習慣卻容易導致胃瀦留。在功能性胃病中，胃不能及時排空，食物滯留在胃中，嚴重者稱胃瀦留，許多人都有胃排空障礙。胃不能排空，就不能獲得休息恢複的時間，易於進一步發展成為器質性病變；另一方麵，滯留的食物會發酵產氣，細菌生長，或者成塊化石，從而產生一係列的胃病症狀，比如反酸噯氣、上腹不適、胃痛、嘔吐、惡心、食欲缺乏等。那麼，為什麼會這樣呢？
①飲食和生活習慣不健康：人的生活是有生物節奏的，一日三餐如果不規律，會妨礙胃腸正常功能。許多人往往在飯後立即開始工作或勞動，在人體調節與分配血液時，胃腸供血、供氧減少，易於產生功能性障礙。飯後進入睡眠狀態，胃腸功能也會相應減弱，會進一步產生消化不良。
②脂肪性食物多：飲食習慣多煎炒烹炸，過於油膩，當食物中含有較多的脂肪時，胃排空時間就會延長，脂肪的消化與吸收要依靠來自胰腺的脂酶及來自肝髒的膽汁的乳化，便於脂酶分解脂肪及小腸吸收。由於脂肪不溶於水而凝集成團，膽汁將它乳化變成更小的顆粒，為脂酶作用提供更多的表麵空間，脂肪的消化吸收比糖類要慢，所以胃會放慢釋放食糜進入小腸。
③食物過熱：食物過熱也影響胃功能，胃腸的肌肉是平滑肌，平滑肌的一個顯著特點是冷縮熱脹，胃腸痙攣疼痛時，在腹部加溫就會緩解，因為溫度升高，平滑肌張力就減弱。吃得過熱可致胃張力減弱，不利於排空。食物烹調的目的是使之變性易於消化以及殺菌滅毒，但用不著吃得過熱，常溫食品更有利於消化。
(2)好的進食習慣：食品種類很多，我們不必擔心吃不到好食品。如果您有功能性的胃病，為了促進胃排空及修複，不妨進行分食製，是指把所有的食品按其消化排空時間進行安排，先喝水喝湯，再吃水果菜蔬，再吃飯，飯後吃肉。吃時一定要細嚼慢咽。進食中與進食後都不要喝水，因為喝水會增加胃內容物的體積。但在胃內容物向腸內逐漸排出後，比如半小時或者1小時後喝水，此時可以稀釋內容物，
同時刺激胃蠕動，有利於胃排空。
(3)不要隨便吃藥：藥店裏大多數治胃病的藥是抑酸藥或者中和劑，如果使用不當，它們對正常的消化功能會造成損害，因為胃酸是消化過程中的必要成分。使用藥物治療最好要了解機製與原理，不適當的藥物會加重胃病，因為胃腸道反應是藥物不良反應中最常見的。平常所用的非激素類的抗炎藥，如大多數的感冒藥，都可能引起消化不良。遠離藥品是胃養護的關鍵步驟之一。
(4)了解食物的排空時間表：科學養胃的關鍵是促使胃在適當的時間排空，讓胃得到充分的休息與修複的時間。各種食物的胃排空時間是不一樣的，那麼什麼樣的食物可以促使胃排空呢？液態食品更易排空，脂類食品最不易排空。具體而言，食物的排空時間可以大致細述如下。水0分鍾；水果蔬菜汁、無油菜湯15～20分鍾；不含脂肪、肉類的流汁20～30分鍾；多汁類水果20～40分鍾；多汁類蔬菜30～40分鍾；菜葉類蔬菜40分鍾；根類蔬菜15～50分鍾；富含澱粉類蔬菜60分鍾；穀物類90分鍾；黃豆種子類120分鍾；堅果類150分鍾；減脂牛奶90分鍾；全牛奶120分鍾；蛋30～45分鍾；魚類30～60分鍾；雞肉90～120分鍾；火雞120～135分鍾；牛羊肉3～4小時；奶酪4～5小時；豬肉4.5～5小時。
3.胃病為什麼難治
胃病是一種常見病、多發病，因為與每天的飲食密切相關，稍有不慎，就可能得病；複發率很高；若治療不及時，便容易引起胃潰瘍甚至出血、糜爛，尤其是萎縮性胃炎，有一部分可能會導致癌變。許多患者都說胃病難治，那麼究竟難在哪裏?
(1)患者不重視，小病變大病：胃為人體健康之本，胃病對患者健康影響大，但胃病作為一種慢性病和常見病，人們往往對它不重視。大多數人認為,胃病不是什麼大問題，能拖就拖，實在熬不住了才去買點藥吃；很多人還把胃病誤認為是消化不良，甚至錯誤地吃藥止痛，從而掩蓋了疾病的症狀，導致疾病發展成慢性胃炎、
胃潰瘍，甚至胃癌，而能去醫院找醫生的多半是久治不愈的老胃病患者。
(2)自我治療,影響效果:目前用於胃病治療的中、西藥物不下百種，要在這麼多的藥物中選擇到適合自己病情的藥物實在不容易。很多人對自己的病情並不清楚，隻是聽信別人的經驗介紹，或聽信廣告，或看藥品說明書選藥，在沒弄清楚自己病是怎麼回事的情況下，僅憑經驗買藥吃，能治好的很少。即便經過努力治好了，可能一次進食不當，再次得病而影響信心。把自己當成醫生，對自己的生命和健康不負責任，這是胃病難治的第2大原因。
(3)飲食、生活不當影響治療：飲食、生活與胃病的發病和治療的關係很密切，有的人一邊吃藥，一邊卻在吸煙、酗酒、暴飲暴食、濃茶咖啡、通宵熬夜，這治療還能有效嗎。
專家建議，治療胃病用藥之前首先要經正規的、有一定資質的大型中西醫院進行確診，明確自己的胃病類型、輕重程度，然後采取相應的積極治療，並在飲食、生活各方麵積極地配合治療，才是正確的治病之道。
4.哪些胃痛的情況要立刻去醫院
既往患胃炎、潰瘍病或其他胃病，這次發作胃痛較重，以下情況應立即去醫院診治。
⑴?當過量飲酒、暴飲暴食等因素引起胃部疼痛、發熱、惡心、嘔吐等症狀出現時，立刻去醫院檢查。
⑵?病情較為嚴重，不能排除其他疾病，如闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻等急腹症，需要去醫院。
⑶?胃痛合並有妊娠、其他疾病、老年、小兒等特殊情況，最好去醫院治療觀察。
⑷?患急性胃炎，自行服藥3天症狀不見改善；或平時就有慢性胃炎，但各種因素造成胃痛、食欲缺乏、嘔吐等症狀嚴重時，也需先去醫院檢查。如果經診斷問題不嚴重，症狀較為輕微，僅僅是胃部略微不適，或燒灼感時，可在醫生指導下自行服藥。
⑸ 如患有急性感染性胃炎時，需在醫生指導下，根據病菌情況選不同的抗生素，再回家治療。
5.潰瘍病的臨床表現
潰瘍病也稱消化性潰瘍，是指在某種情況下胃腸黏膜被胃酸和胃蛋白酶的消化作用破壞，而形成的慢性潰瘍。本病隻發生在與胃酸接觸的部位，如胃和十二指腸，也可發生在食管下段，胃空腸吻合口附近及曼格爾(Meckei)憩室。95％～99％的潰瘍發生在胃或十二指腸，分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是人類的常見疾病，一般認為人口的10％在一生中患過此病。由於胃和十二指腸潰瘍在發病原因和臨床表現上有許多相似之處，醫生有時難以將兩者區分開來，因此往往診斷為消化性潰瘍或胃、十二指腸潰瘍。本病的臨床表現很有特點：病程很長，少則幾年，多則十餘年或更長；發作呈現出周期性，如秋季或春季發病，疼痛也有節律性，常伴有噯氣、胃酸反流、上腹或胸口灼熱等感覺。胃鏡下可見圓形、橢圓形的慢性潰瘍。潰瘍病的症狀有疼痛、灼心、反酸、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐、體重減輕、失眠等神經官能症的表現，以及出血與貧血等。
但還有一些潰瘍病患者可以沒有任何較明顯的症狀，隻是在偶然的情況下或死後解剖時才被發現患有胃潰瘍病；少數病人僅在發生了嚴重的並發症，如穿孔、出血、幽門梗阻時才被發現。這些病人查體可無陽性體征。此外，還有一些不典型的症狀，如食欲缺乏。飯後脹滿、惡心、嘔吐等症狀的出現並不一定標誌著幽門梗阻的發生。
6.潰瘍病的疼痛特點
胃潰瘍和十二指腸潰瘍常常有腹痛的表現。潰瘍病的疼痛還有其值得注意的特點。
⑴?長期性：由於潰瘍發生後可自行愈合，但愈合後又好複發，故常有上腹疼痛的長期反複發作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一二十年，甚至更長。
⑵?周期性：上腹部疼痛呈反複周期性發作，也是潰瘍反複愈合又發病的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中、上腹部疼痛發作可持續幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發作，但以冬春、秋冬季節發作者多見。
⑶?節律性?：潰瘍疼痛與飲食之間的關係具有明顯的相關性和節律性。在一天中，清晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛多在兩餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服抑酸藥物後緩解。部分十二指腸潰瘍病人由於夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐後1小時內發生，經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再出現上述節律。
⑷?疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現於中、上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹部，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。胃體部潰瘍的腹痛部位往往在上腹中線的左側或左上腹部；位於胃小彎高位的潰瘍、賁門或胃底部的潰瘍，疼痛可出現在前胸的左下部位；當胃潰瘍位於後壁或向後穿透胰腺時，可以出現後背疼痛。胃潰瘍的疼痛定位不如十二指腸潰瘍那樣局限。疼痛範圍約數厘米直徑大小。因為空腔內髒的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在的解剖位置。
⑸?疼痛性質：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
⑹?影響疼痛的因素：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重；可因休息、進食、服抑酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解，如天寒時常發作疼痛，所以許多患者都在腹部加一個薄棉墊保暖，可減輕疼痛或減少發作。十二指腸潰瘍常出現饑餓痛，還可為少量進食所緩解，尤其進食高蛋白、高脂肪的食品，如油煎雞蛋、蛋糕等。雖然疼痛，但食欲多保持正常，這是十二指腸潰瘍的特點。胃潰瘍則可因食後疼痛發作而懼食。
7.潰瘍病的胃部不適與體重減輕
灼痛、反酸、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐都是胃功能失調的症狀，其中十二指腸潰瘍以灼痛、反酸者為多，這與胃酸過多有關，並可因服抑酸藥後緩解；胃潰瘍則以噯氣、打嗝的出現率較高。惡心和嘔吐常表現在活動性的潰瘍，而且把出現嘔吐作為潰瘍活動的重要征象。至於出現睡前吐出當天的食物或嘔吐前一天食物，那是幽門梗阻的表現。
不少胃潰瘍病人有明顯的體重減輕，這是由於熱量攝入減少的結果。胃潰瘍病人常於進食後引起腹痛，不進食則不疼痛，因此為了減少疼痛，病人寧可少吃或不吃。由於食物的種類和量與疼痛有關，往往使病人過於慎重地選擇食品或減少食量。因而長期熱量攝入不足，便會導致體重下降，甚至營養不良。體重減輕有時相當顯著，如果發生在40歲以上的病人，甚至會使臨床醫生疑為惡性腫瘤。體重減輕並非在所有的潰瘍病患者都有表現，相反，十二指腸潰瘍患者則可能不出現體重減輕，因為這些患者常因出現饑餓痛而不斷進食，以緩解疼痛，實際攝入食物量常不減少。
此外，潰瘍患者常有全身症狀，可有失眠等神經官能症的表現，或有緩脈、多汗等自主神經係統功能障礙的症狀。
8.潰瘍患者常表現有出血和貧血
胃潰瘍較十二指腸潰瘍易出血，且出血量大，容易反複發作。潰瘍病出血因出血量不一，表現差別很大。少量出血可無臨床表現，僅表現為糞便潛血檢驗陽性。這種檢驗隻是查出糞便中有鐵離子，所以還必須排除吃了鐵劑、含血量較多的肉類，尤其是肝類食品，或禁食這些食品2～3天，並排除了腸鉤蟲症後，此時若發現便潛血陽性才有意義，所以臨床上通常讓患者進食潛血食(即不含鐵離子的飲食)3天後才作潛血試驗。如果出血量很大，則可因大便像柏油那樣，稱之為柏油樣便。但對於一般腸部情況良好的患者，要排除在上次排便後不曾食用動物血製品，如血腸、豬血等，才有意義。對於大量出血的患者，可呈現脈搏、血壓等生理指標的變化。長期的出血，那怕量不很多都會引起貧血。
9.潰瘍病的並發症
潰瘍病的並發症有時十分嚴重，必須及時識別，主要的並發症有以下幾方麵。
⑴?出血：潰瘍出血是一個常見的並發症。出血是由於病灶處的血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。出血量的多少與被侵蝕的血管大小相一致。小量出血僅表現為糞便隱血，大量出血表現為嘔血和（或）黑糞。特點是原來的潰瘍症狀在出血前可加重，出血後血液和血塊阻隔了胃酸對潰瘍麵的刺激，疼痛可得到減輕。24～48小時內進行早期纖維胃鏡檢查，其出血的診斷準確率可達90％以上。
⑵穿孔：當潰瘍深達漿膜層時可穿透而發生急性穿孔，胃或十二指腸內容物溢入腹腔，導致急性彌散性腹膜炎。臨床表現為上腹部劇痛突然減輕，相繼出現向全腹擴散的持續性劇烈疼痛，如活動則疼痛更劇而不敢動，可有惡心、嘔吐，麵色蒼白，呼吸運動受限而變淺，腹式呼吸消失，手足涼，出冷汗和血壓下降等症狀。繼則體溫升高，白細胞增多，全腹有明顯壓痛及反跳痛，腹肌強直呈板樣硬，肝濁音界縮小或消失。X線片檢查，可見遊離氣腹征。部分病人在穿孔前潰瘍底部已與周圍組織或鄰近器官粘連，故在穿孔時，不發生彌散性腹膜炎的症狀，但可引起較劇烈的上腹持續性疼痛，當穿透至胰腺時則呈現後背的明顯疼痛，亦可有一定程度的胰腺炎表現。這類穿孔稱為慢性穿孔，即穿透性潰瘍。若穿孔不大，穿孔時胃又處於空虛狀態，可隻伴有局限性腹膜炎，其臨床表現與急性穿孔相似，但程度較輕，稱為亞急性穿孔。這種情況適合中西醫結合非手術療法。
⑶幽門梗阻：十二指腸球部或幽門潰瘍可引起幽門痙攣，潰瘍的周圍組織也可因炎性水腫，形成暫時性的幽門梗阻，這種梗阻可隨著炎症好轉而消失。但約3％的潰瘍患者可因瘢痕形成或與周圍組織粘連而引起持久性、器質性的幽門狹窄而致幽門梗阻，臨床表現為上腹疼痛，餐後加重，常伴有胃蠕動波、蠕動音、振水音等；後期無蠕動波，但可見擴大的胃型輪廓。常有嘔吐，嘔吐物中可見有隔夜食物，味酸臭，吐後上述症狀可減輕或緩解，嚴重者可引起脫水、低鉀、低氯性堿中毒和氮質血症等。
⑷?癌變：一般認為十二指腸潰瘍極少發生癌變，少數胃潰瘍會發生癌變，癌變率僅在5％～10％。嚴格地說，並非是潰瘍的癌變，而是潰瘍周圍的組織在不斷的炎性變和修複的交替中發生癌變。癌變者在大多數情況下都有長期胃潰瘍病史，潰瘍邊緣上皮細胞反複破壞和黏膜再生、化生、不典型增生，最後導致癌變。潰瘍癌變常可發現的征象有：①?年齡超過40歲的人，有多年潰瘍病的病史，原來典型的潰瘍病症狀不明原因地發生了改變，原來有效的藥物治療變得效果不佳，尤其是抗酸藥物治療無效?；②?潰瘍病的規律性疼痛消失，代之以持續性或無規律的上腹痛；③?病人出現無原因的勞累、乏力、食欲缺乏或變成厭多油食品，出現消化不良性腹瀉，尤其是在吃肉類後腹瀉更為加重等；④?全身狀態短期惡化、營養狀態轉差，出現消瘦、體重下降、貧血或頑固性嘔吐；⑤?不明原因低熱，大便隱血持續陽性超過1個月，胃液檢查未查到胃酸；⑥?胃鏡檢查取得病理證實。癌變的治療是手術切除。
10.為什麼小兒也會得潰瘍病?
小兒潰瘍病以十二指腸潰瘍最為多見。主要與飲食無規律、飲食量不節製、暴飲暴食等因素有關。部分幼兒邊吃邊玩，有些家長或是在飯桌上挑逗小孩或是吃飯時訓斥孩子。有些兒童早上起床晚，為了趕上課，連早餐也顧不上吃。有些兒童為了貪玩或為了趕功課，囫圇吞棗地將飯咽下，為了吃得快而用湯泡飯，或開水泡饅頭，時間長了就容易引發潰瘍病。或因過時誤餐使胃部強烈的饑餓蠕動引起高度饑餓感，又造成胃的逆蠕動，致胃黏膜血管擴張，黏膜水腫，胃酸的破壞使局部引發炎症和潰瘍，或飲食過飽時，胃竇部高度擴張，胃泌素分泌減低了幽門括約肌的能力，引起十二指腸液的反流，容易破壞胃黏膜的屏障功能而引起潰瘍。小兒得潰瘍病的原因，歸納起來不外有以下幾種：①飲食習慣不好，饑飽不勻，生活不規律；②早餐過分馬虎或狼吞虎咽，或根本不進早餐；③過食冷飲和零食；④過度疲勞，精神緊張；⑤得了胃炎沒有堅持治療，由慢性胃炎或胃竇炎發展成潰瘍病。
小兒消化道潰瘍雖然不如成人發病率那麼高，但近年來已有上升趨勢。因此，了解小兒胃潰瘍與成人胃潰瘍有哪些不同，對早期診斷及早治療是很有必要的。
小兒潰瘍病不像成人那麼典型，成人得了潰瘍病常有噯氣、反酸及上腹部疼痛的症狀，而小兒常表現上腹部或臍周圍的隱痛，多數無規律。而反酸、噯氣相對比較少見。年齡越小，症狀就越不典型。新生兒、嬰兒時期的潰瘍病主要表現為反複嘔吐、厭食、便血和哭鬧不安等，因而症狀無特異性。有報道，小兒潰瘍病與成人相同點有：O型血型者發病率較其他血型為高。一般認為潰瘍沒有遺傳性，但是存在同一家庭成員中發生幾個病者的傾向。一般認為兒童潰瘍病與精神因素有關，成人病例中，其病史不少是兒童時期由於環境的劣性刺激或精神創傷開始的。