第11講 四種特殊皮膚病合理用藥
凍瘡、瘢痕疙瘩、痱子、紅斑狼瘡等四種皮膚病在臨床上並不少見，凍瘡和痱子的發病受季節的影響很大，分別在寒冷的冬季和炎熱的夏季多見；而瘢痕疙瘩是由於皮膚受損組織纖維增生所致，以前胸和四肢多見；紅斑狼瘡屬於免疫係統疾病，但在皮膚上有一些特征性表現。
凍瘡，是冬季常見皮膚病，由於長期寒冷使皮膚動脈收縮，久之血管麻痹而擴張，靜脈淤血使局部血液循環不良引起不同程度皮膚炎症（彩圖11-1）。
凍瘡有哪些特點?
凍瘡好發於身體遠端，如手足、麵頰、耳郭及鼻部等處，常見損害為局部紫紅色水腫性結節，界限不清，邊緣呈鮮紅色，表麵有光澤、柔軟，壓之褪色，癢感明顯，嚴重時表麵發生水皰、糜爛、潰瘍。患者遠端皮膚常因循環不良而發涼，肢端發紺和多汗。本病以婦女、兒童、老年人及周圍血液循環不良者常見。凍瘡根據病情可分為三度。
1度：局部發紅腫脹，邊界不清，灼熱時發癢。
2度：在明顯紅腫的基礎上發生水皰，水皰破後可發生淺潰瘍，或糜爛結痂，不易愈合，自覺疼痛。
3度：局部呈蒼白色、麻木、潰瘍較深、邊緣有色暗紅的肉芽，甚至化膿、壞死。
防治凍瘡常用的藥物有哪些？
1.海普林
【劑型規格】軟膏，每支15克。
【劑量用法】適量塗於患處，每日2～3次，輕輕按摩，促進藥物吸收。
【作用】含有玻璃酸鈉，可協同其他藥物收到活血化瘀、改善微循環、消腫止痛、保水潤膚及軟化瘢痕等功效。
【注意事項】局部皮損如合並感染，應先控製感染或同時抗感染，再用本藥。
2.煙酸肌醇
【劑型規格】片劑，每片0.2克。
【劑量用法】口服，每次0.2～0.6克，每日3次。
【作用】本品為溫和的周圍血管擴張藥，可降低毛細血管脆性，作用緩和而持久，無麵部潮紅等現象。
【注意事項】偶有輕度惡心、出汗、皮膚瘙癢等不良反應。
凍瘡西醫如何治療？
方案1
內服煙酸肌醇，每次0.2克，每日3次；外搽每升100克（10％）的樟腦醑。本方案適用於輕症患者使用。
方案2
同方案Ⅰ。加服維生素E，每次0.1克，每日2次。複方樟腦軟膏外搽，每日2次。本方案適用於較重患者使用。
凍瘡中醫如何治療？
◎方1：當歸四逆湯加減
當歸10克，桂枝10克，赤芍15克，紅花6克，雞血藤30克，甘草6克，透骨草15克，黃芪20克。水煎，每日1劑，分3次服。
按語：本方具有溫經散寒、活血通絡之功效，方中黃芪、當歸、赤芍補氣活血；雞血藤、透骨草、紅花活血通絡；桂枝溫經散寒。用於凍瘡症狀較重者，如和其他外用藥同時應用效果更佳。
◎方2：凍傷洗劑1號
茄根50克，花椒30克，透骨草30克，幹薑20克。水煎，溫熱泡患處，每日2～3次，每次15～30分鍾。
按語：本方具有溫經散寒、活血通絡之功效，用於治療各種凍瘡未破潰者。
◎方3：凍傷洗劑2號
冬瓜皮、花椒、艾葉、桂皮等量。水煎，溫洗患處，每次3分鍾，每日1～2次。（北京中醫醫院皮膚科）
按語：本方治療凍瘡未破潰者效佳。
◎方4：凍傷洗劑3號
生薑10克或指天椒5～10隻。水煎，溫洗患處，每日早、晚各1次。（《中醫皮膚病學精華》）
按語：本方治療凍瘡未破潰者。
◎方5：凍傷膏
地榆粉10克，白及粉10克，樟腦粉5克，凡士林75克混勻。局部外塗，每日2～3次。
按語：本方具有活血化瘀、通經活絡之功效，用於凍瘡初起未破潰者。
◎方6：凍傷熏洗方
肉桂10份，麥芽10份，花椒3份，細辛1份，艾葉10份，黃柏3份，明礬3份，甘草8份，樟腦2份，將上藥研末，每30克1包。每包藥麵加200毫升沸水，先將患部置沸水上方熏，待水溫降到60℃左右時，將患部浸泡在藥液中30～40分鍾，每日2次，7日為1個療程。[中國皮膚性病學雜誌，1993，7（4）：244]
按語：本方治療凍瘡282例，痊愈196例，顯效86例，總有效率100％。[中國皮膚性病學雜誌，1993，7（4）：244]
◎方7：凍傷湯
肉桂40克，附子、幹薑各30克，紅花20克，當歸40克，細辛、桂枝、赤芍各15克，花椒40克，兒茶30克，海螵蛸202克，甘草10克。水煎，外敷傷處20～30分鍾，溫度38～45℃，每晚睡前1次，每劑藥洗2次，6日為1個療程。[遼寧中醫雜誌，1991，18（12）：32]
按語：本方治療凍瘡87例，全部治愈，最短5日，最長不超過3個療程。
◎方8：活化膏
紅花10份，丹參10份，五倍子10份，樟腦3份，95％乙醇200份，羊毛脂15份，凡士林75份，將紅花、丹參、桂枝、五倍子切碎，用95％乙醇浸泡1周後，回收乙醇至膏狀，再將凡士林，羊毛脂加溫溶化，加樟腦末混合即成。塗搽按摩凍瘡，每日2～3次，療程1～2周。[中國皮膚性病學雜誌，1992，6（1）：24]
按語：本方治療凍瘡39例，I度凍瘡最佳。
◎方9：凍瘡搽劑
芫花7.0克，紅花3.5克，浸入75％乙醇100毫升半月後濾液加山莨菪堿[654-2（針劑）]5毫升及甘油35毫升，搖勻密閉備用。用藥液局部用力外搽，每日3～4次。[中國中西醫結合雜誌，1993，13（5）：307]
按語：本方治療凍瘡106例，全部治愈，平均治愈時間為3.5日。
◎方10：凍瘡酊
雲南白藥、乙醇、甘油，將雲南白藥和保險子加入50％乙醇溶液中浸泡2周後加入甘油混合均勻即得。用時振搖，用脫脂棉蘸藥液塗搽患處，同時局部按摩至有熱感。[人民軍醫雜誌，1994，11（420）：10]
按語：本方治療凍瘡115例，總有效率100％，2～5天即可治愈，對中度凍瘡及預防凍傷有效。
◎方11：凍瘡酊
將當歸、紅花、王不留行、川芎各30克，桂枝、徐長卿、補骨脂各20克，細辛10克，白藥精20克，浸於95％乙醇溶液500毫升中，30天濾出藥液，再加入山莨菪堿注射劑20毫升（200毫克）貯於瓶中備用。輕度者用藥棉浸藥液摩擦局部，每日數次，中度者在藥液中加入等量冷開水稀釋後塗搽或包敷局部，每日數次。[中級醫刊，1994，29（12）：47]
按語：本方治療76例凍瘡，1個療程治愈71例，經2個療程治愈5例。
◎方12：加味當歸四逆湯
當歸、赤芍、桂枝、防風、木通、花椒、冰片各10克，先煎附片20分鍾，然後放入餘藥用武火急煎10分鍾左右再加入冰片，將藥連渣倒入盆中備用。趁熱熏洗患處，每日3～4次，每劑用2～3日。[雲南中醫雜誌，1993，14（4）：20]
按語：本方治療凍瘡效佳。
◎方13：凍康靈
鮮薑40克，紅花40克，當歸40克，桂枝40克，白芍10克，苦參10克，蒼術10克，肉桂10克，附片50克，辣椒70克，甘草10克，樟腦25克，薄荷腦25克，雞血藤20克，70％乙醇溶液適量，按每100毫升相當於生藥20克配製。局部外塗，輕輕按摩至發熱，反複數次，每日4～6次。[中草藥雜誌，1993，（5）：276]
按語：本方具有消腫、止癢、止痛和防凍效果，用於淺表未潰凍傷，孕婦禁用，禁止接觸皮膚黏膜等敏感部位。
◎方14：阿托品或山莨菪堿注射液
分次直接塗於患處，幹後再塗，至藥物用盡為止，每日2次。[遼寧醫學雜誌，1992，6（1）：42]
按語：本方治療凍瘡430例，用藥2日均有顯著療效。有破潰糜爛者可常規消毒患處。
怎樣正確防治凍瘡？
1.忌用火烤、熱水燙等加熱措施複溫；禁用冷水浴；可用雪搓、捶打等方法慢慢複溫。
2.在溫暖的環境中可給病人少量熱酒，促進血液循環及擴張周圍血管.但寒冷環境中不宜飲酒，以免增加身體熱量丟失。
3.在凍傷的急性期，必須避免傷肢運動。急性炎症一旦消散，應盡早活動指（趾）關節，防止關節僵直，有助於肌張力恢複，保護肌腱和韌帶的靈活性。
4.重傷員應注射破傷風類毒素，預防破傷風發生。
5.預防凍傷，應堅持體育鍛煉，增強抗寒能力，常用冷水洗手、洗臉、洗腳。冬季要注意對身體暴露部位的保暖，還可塗些油脂。站崗值勤應適當活動，促進血液循環。用茄子秸杆或辣椒秸杆煮水，洗容易凍傷的部位，或用生薑塗搽局部皮膚，都有預防凍傷作用。
凍瘡如何冬病夏治？
1.鮮芝麻葉適量，放在生過凍瘡的部位，用手來回揉搓20分鍾左右，讓汁液留在皮膚上，1小時後再洗去，每日1次，連續1周。
2.吃西瓜時，將西瓜皮適當留得厚一些，形成白中稍帶紅的樣子，用它輕輕揉搓生過凍瘡的部位，每次3分鍾，每日1次，連續1周。
3.紅辣椒10克，去子切碎，放入白酒60毫升中浸泡7天，再加樟腦3克搖勻，使用時用消毒棉簽蘸藥液外搽生過凍瘡的部位，每日2次，連續1周。
4.生薑60克，搗爛，加入白酒100毫升，浸泡3天即成。使用時用消毒棉簽蘸藥液外搽生過凍瘡的部位，每日2次，連續1周。
5.白茄根60克，花椒10克，水煎熏洗易患凍瘡處，每日1次，每次10～30分鍾，每日1劑，連續1周。
瘢痕疙瘩是怎樣形成的？
瘢痕疙瘩發生在特異體質的個體，在皮膚受到損傷後結締組織過度增生而形成。皮膚外傷是常見的發病因素，種族、遺傳等因素也與發病有一定關係。瘢痕疙瘩可能是一種異物反應，也可能和血管內皮組織過敏有關，或是受內分泌或生物化學等因素影響。
凡瘢痕體質的男女老幼均可發生，開始是一個小的堅硬的粉紅色丘疹，逐漸地增大，呈圓形、橢圓形或不規則形（有的呈蟹足狀）。表麵光滑或不平，無毛。周圍可見樹枝狀毛細血管增生。自覺不同程度的瘙癢、灼痛或刺痛，天氣變化時加重，病變可單發或多發，大小不等，大的皮損可以影響容貌，妨礙活動。全身各個部位均可能發生本病皮損，但以上胸部多見，特別是胸骨部（彩圖11-2，彩圖11-3）。
治療瘢痕疙瘩的西藥有哪些？
1.維A酸
【劑型規格】霜劑，質量分數為0.05％，每支10克。
【劑量用法】局部外用，每日1～2次。
【作用】本品可抑製成纖維細胞的DNA合成。
【注意事項】有一定刺激性，應避免接觸性皮炎的發生。
2.長效曲安西龍
【劑型規格】注射液，每支（每毫升）40毫克。
【劑量用法】皮損處局部皮下注射，以本品40毫克/毫升，每升加入20克（2％）的普魯卡因稀釋後，局部注射。
3.曲安西龍尿素
【劑型規格】霜劑，每支10克。
【劑量用法】外用，每日3次。小塊皮損可外敷藥膏後，局部外包，療效較好。
【作用】本品可使皮損蛋白質變性和溶解，止癢，以及增加皮膚通透性等。
【注意事項】本品因含有皮質激素，不宜長期、大量外用。
治療瘢痕疙瘩西醫如何用藥？
方案１
外用曲安西龍尿素霜，每日3次。本方案適宜於局限的輕型患者使用。
方案２
外用質量分數為0.05％的維A酸霜與曲安西龍尿素霜交替使用，每日各2次。本方案適宜於局限的中等症患者使用。
方案３
內服曲尼司特膠囊，每次0.1克，每日3次；外用藥同方案２。本方案適宜較重症患者使用。
方案４
局部病變處采用長效曲安西龍注射液，40毫克/毫升，加入每升20克（2％）的普魯卡因稀釋後，皮下注射，每日1次。內服、外用藥同方案３。本方案適宜重症患者使用。
瘢痕疙瘩多係瘀血阻滯，也有因寒凝血瘀所致。
主症：形如蟹足，皮肉高突，色淡紅或暗紅，可有癢或痛。
治則：宜養血、活血、化瘀。
治療瘢痕疙瘩有哪些禁忌？
1.有些食物不能吃，如雞、魚、牛羊肉、辣椒、大蒜等，這些屬於發物，對瘢痕疙瘩有刺激性。其次，不能食用母豬頭蹄、南瓜、橘子和葡萄，攝入這些食物會加重痛癢。
2.治療方法的選擇要慎重，激光手術不要做，禁忌封閉和冷凍。
3.治療是個緩慢過程，不要急於求成，開始搽藥次數少，適應以後慢慢增加，結痂者切莫著急用手撕，要讓結痂自然脫落，盡量減少刺激。
痱子分型及其特點？
痱子是由於天氣炎熱，出汗過多，汗孔阻塞，汗管破裂，汗液外溢滲入周圍組織而引起的汗腺周圍炎症，同時可產生丘疹、小水皰狀皮疹。也可見於發熱病人驟然出汗退熱或出汗過多時，但以小兒多見（彩圖11-4，彩圖11-5）。根據皮疹特點分為以下三型。
１.紅痱 本型急性發病，夏季常見。皮損為圓形針頭大小密集的丘疹或丘皰疹，周圍有輕度紅暈，自覺灼熱刺癢。好發於頸、胸背、腹部、肘窩、婦女乳房下和小兒頭麵、臀部等。
２.白痱 本型常發生於頸、軀幹部。表現為散在或泛發的針尖至針頭大淺表性半透明水皰，皰壁極薄，皰周圍無紅暈，輕擦宜破，幹後有極薄的細小鱗屑。患者無自覺症狀，病程短。
3.膿痱 膿痱又稱痱毒，係痱子頂端有針頭大淺表性小膿皰，通常發生在其他皮炎引起汗管損傷、破壞和阻塞之後，常發於四肢曲側和陰部、小兒頭皮，通常膿液是無菌的，也可以繼發感染。
治療痱子常用的西藥有哪些？
複方爐甘石洗劑
【劑型規格】洗劑，每瓶100毫升。
【劑量用法】外搽，每日 3次。
【作用】除爐甘石的保護、散熱等作用外，因其含有不含氟的少量皮質激素而安全止癢，並含有高效廣譜抗生素成分而防治感染。
【注意事項】不宜大麵積、長期使用。
痱子西醫如何治療用藥？
方案1
外用爐甘石洗劑，每日3次。本方案適宜於輕症患者使用。
方案2
內服氯苯那敏片，每次4毫克，每日2次；維生素C，每次0.2克，每日3次。外搽複方爐甘石洗劑，每日3次。本方案適宜於各型痱子。
方案3
同方案2，加服利君沙，每次0.25克，每日4次。本方案適宜於膿痱患者使用。
痱子中醫如何治療？
本病中醫稱為痤痱。認為係暑熱炎濕，閉於毛竅所致。
主症：於軀幹及皺襞處發出小水皰，密如撒粟，色白明亮，如水晶，故名白痱。繼發紅赤熱痛，鮮紅疹痱，名癡痱。此二者均為實痱。另有枯白幹澀者，名虛痱。
治則：治宜清暑化濕。
◎方１ 選用荷葉青蒿湯加減
荷葉９克，青蒿９克，生薏苡仁30克，桑葉9克，滑石15克，木棉花15克，淡竹葉9克，燈心草4紮，杭菊花12克，白扁豆花6克，蟬蛻6克，佩蘭6克，甘草3克，水煎服，每日1劑，早、晚分服。（《實用皮膚科查房?會診》2007：165）
◎方2 選用五味消毒飲加減
金銀花15克，野菊花15克，蒲公英30克，紫花地丁15克，天葵子15克，滑石20克，淡竹葉10克，生地黃15克，生大黃15克，牡丹皮15克。水煮服，每日1劑，早、晚分服。（《實用皮膚科查房?會診》2007：165）
為什麼在夏季從事高溫作業的人易生痱子？
汗液是由汗腺分泌的，在正常情況下，汗液經汗管由汗孔排出體外，起到散熱降溫的作用。在炎熱的夏季，高溫車間溫度很高，加上濕度大或通風降溫設備不良，排出的大量汗液得不到及時蒸發，表皮的角質被浸軟膨脹，汗孔被堵塞，汗液排泄不暢，造成汗液蓄積，引起汗管周圍輕度炎性反應，在皮膚上就發生密集的針頭大或粟粒大丘疹或丘皰疹，就是人們所說的痱子（即紅色粟粒疹）。
給小兒剃光頭、衝涼水澡、搽痱子粉能有效防治痱子嗎？
夏季氣候炎熱，是痱子的高發季節，尤其是小兒，皮膚嬌嫩，排汗不暢，最容易受痱子的侵擾，有些媽媽雖然用了許多方法，效果卻不盡如人意，有可能是在應對痱子的方法上陷入了誤區。
1.剃光頭 盡管剃光頭能讓寶寶涼快，長痱子的概率變小，但是感冒的概率也會變大。如果痱子生在頭頸部，可把寶寶的頭發剪短，或改變一下發型，把頭發往後梳，不要留在前額上。
2.衝涼水澡 衝涼水澡反而使皮膚毛細血管驟然收縮，汗腺孔閉塞，汗液排泄不暢，致使痱子加重。
3.搽痱子粉 如果痱子已經形成，最好就不要過多使用痱子粉了，否則會堵塞汗腺的出口，造成排汗不良，寶寶更容易長痱子。痱子粉大多作預防用，適宜在寶寶沐浴後搽抹。
防治痱子生活中要注意什麼？
1.保持皮膚清潔和幹燥 無論是洗澡之後還是運動過後，都要記得給寶寶擦汗，因為有汗的地方最容易長痱子。
2.空調去暑氣 悶熱的天氣，家裏可以使用空調，將室溫控製在26℃左右，濕度別超過60％，臥室一定要保持通風。
3.勤洗澡換衣服 如果痱子長在身上，應常給寶寶洗澡，勤換衣服。洗澡最好用溫水，並且不要用肥皂、浴液，以減少刺激。衣服要輕薄、柔軟、寬大，以減少對皮膚的摩擦。
4.飲品解暑 多給寶寶喂水，還可以自製一些如西瓜汁、綠豆湯、冬瓜湯等清涼飲品，讓寶寶多吃青菜和瓜果，既可消夏解暑，又可補充水分及維生素，增加涼爽感。
5.單方驗方 金銀花、青蒿、夏枯草、菊花任選1種，煎湯代茶飲；蒲公英、紫花地丁、忍冬藤各30克，任選2種，水煎服；連翹、金銀花、玄參、淡竹葉各10克，水煎服，每日1劑，2次分服，對膿痱療效好。
6.外用藥物 局部除用痱子粉外，還可用清涼止癢洗劑（如1％薄荷爐甘石洗劑、痱子水等）塗搽患部；較嚴重的膿痱最好到正規醫院，由專科醫師診治。單純的激素外用藥，特別是軟膏不宜應用。
如何讓孩子遠離痱子的困擾？
兒童新陳代謝率高，容易出汗。盛夏酷暑，氣溫升高，加上衣著不當、運動量大和哭鬧等原因，汗液分泌增多，如果護理不當很容易生痱子。
兒童長痱子（與成年人有所不同，變化較大。新生兒或嬰兒生的痱子多為細小透明的小水泡，顏色發白，分布密集，俗稱白痱子)。多發生於孩子突然出大汗、穿戴過多、強烈日光暴曬或服用退熱藥以後。白痱子一般不痛不癢，無明顯不適，1～2天後可自行吸收，留下少許白色糠狀鱗屑。一般不需特殊處理。
大一些的孩子，所長的痱子與成年人相似，表現為皮膚表麵紅色小丘疹或丘皰疹，常突然出現並迅速增多。有的融合成片，以麵、頸、胸及皮膚皺褶處為多，伴有明顯瘙癢感和灼熱感，汗液浸濕後可有刺痛。孩子因此煩躁不安，睡眠時驚哭，搔抓。
對此，應注意保持皮膚清潔，每日數次用溫水洗澡，洗澡後將身體擦幹，局部搽痱子水等搽劑。此類藥水對皮膚略有刺激，搽後可有暫時疼痛，孩子因此會哭鬧，但很快就會消失。為防止過敏，這些搽劑不宜隨便使用或頻繁更換。使用新牌號的搽劑，應先在局部試驗一下，證實沒有變態反應再用。
痱子繼發細菌感染，紅色丘疹頂端出現黃色膿頭，即為膿痱子。如處理不及時，感染範圍擴大，可形成皮膚癤腫，伴有發熱、局部疼痛等症狀。此時，除了注意保持孩子皮膚清潔外，應給予抗感染治療。癤腫早期不宜擠壓，尤其是頭麵部血管豐富，與顱內血管相交通，癤腫受到擠壓，細菌極可能趁機進入顱內，造成極具危險的顱內感染。癤腫局部可用硫黃魚石脂軟膏外敷。待癤腫成熟後，采取切開手術，將膿液引流出來。
此外，膿痱子還可繼發或誘發膿皰疹，甚至敗血症、腎炎及化膿性腦膜炎。所以痱子雖小，卻不可輕視。盛夏酷暑，應未雨綢繆，采取有效防治措施。
第一，應適當控製孩子戶外活動時間和活動量，居室內注意保持通風涼爽。每日為孩子洗1或2次澡。水溫不宜過冷或過熱。過冷使皮膚毛細血管驟然收縮，汗腺孔閉塞，汗液排泄不暢，致使痱子加重；過熱則刺激皮膚，使痱子增多。
第二，孩子夏天衣著應寬鬆、肥大，經常更換。衣料應選擇吸水、通氣性好的薄型棉布。不要讓孩子成天光著身子，以免皮膚受到不良刺激。
第三，注意飲食衛生。給孩子吃些清淡易消化的食物，營養適當，可多補充富含蛋白質和維生素的食品。飲食中還應補充適量鹽分，適當喂服藿香茶、綠豆湯、金銀花露等防暑降溫飲料。
第四，加強皮膚護理，保持皮膚清潔。不要給孩子多搽粉類爽身用品，以免與汗液混合，堵塞汗腺口，導致出汗不暢，引發痱子。還要勤剪孩子的指甲，保持雙手清潔，避免因搔抓皮膚引起細菌感染。
紅斑狼瘡有什麼特殊表現？
紅斑狼瘡是較常見的一種疾病，屬於自身免疫係統疾病。本病病因十分複雜，與遺傳、病毒感染、理化因素、內分泌以及藥物等因素有關，可影響全身各髒器，因此認識本病，積極防治相當重要。
1.盤狀紅斑狼瘡 是紅斑性狼瘡中最輕的一型。皮疹最多見於頭麵部等暴露部位，大部分皮疹為境界清楚的紅斑，表麵有黏著性鱗屑，剝離鱗屑後可見擴張的毛囊口。部分皮疹為局限性浸潤性斑塊，表麵無明顯鱗屑。一般無自覺症狀，有時有輕度癢痛，日曬後加重。皮疹一般持續時間較長，痊愈後可留有色素斑，或色素減退、毛細血管擴張及萎縮等。少數頭部經久不愈皮疹可導致脫發。本型大部分病人無全身症狀，少數病人可有輕度低熱、關節疼痛、無力等症狀，預後良好（彩圖11-6）。
2.係統性紅斑狼瘡 是紅斑狼瘡中最為嚴重的一型。大部分一發病即為係統性，少數可由盤狀紅斑狼瘡轉變而來。臨床表現複雜多樣。初發病例既可有多個髒器受損，也可先有一兩個髒器受損，然後發展為多係統損害。最常見的症狀為發熱、關節肌肉疼痛、皮疹和腎髒受損。皮疹形態多種多樣，麵部蝶形紅斑是特征性皮損，此外，還有盤狀紅斑、多形紅斑樣皮疹、風團、紫癜、大皰、網狀青斑、甲周紅斑、指（趾）端點狀壞死及萎縮。手部皮膚遇冷後發紫，前額部發際脫發，毛刷狀發，口腔黏膜可有紅斑及潰瘍。大部分病人可有腎炎表現，如水腫、高血壓、腰痛、小便異常等嚴重症狀。神經係統症狀常有抑鬱、失眠等一係列症候。還可出現心慌、心動過速等心血管係統症狀和咳嗽、咳痰、氣急等呼吸係統症狀，以及惡心、嘔吐、腹痛、便血、肝區不適等消化係統症狀。50％以上病人還有貧血，白細胞計數、血小板計數減少，脾大等血液係統症狀及體征，還可能有口、眼、皮膚幹燥、肌無力、吞咽困難等症狀。本病病程長，容易反複發作，如不係統正規治療，預後不良（彩圖11-7）。