第四章 學生常見病預防及治療
第一節 學生常見病常見症狀
一、發熱
凡體溫升高超過正常範圍且一日間體溫波動超過1℃以上時，即為發熱。正常人的體溫通過神經、體液的調節而保持相對恒定。一般小兒體溫正常範圍為：腋溫36～37℃；口溫36、2～37、2℃；肛溫36、5～37、7℃。根據發熱的高低常分為低熱37、4～38℃；中等發熱38、1～39℃；高熱39、1～41℃；超高熱41℃以上。
1、發熱原因一般分為感染性和非感染性，以前者多見。
(1)感染性發熱見於各種病原體感染，如敗血症、結核、瘧疾、傷寒、斑疹傷寒、菌痢、呼吸道感染、尿路炎症、感染性心內膜炎、膽道感染、黴菌感染。
(2)非感染性發熱常見疾病如風濕熱、係統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、腦出血、大麵積燒傷、藥物熱、中暑等。
2、發熱機理引起發熱的物質稱致熱原，可分內源性致熱原和外源性致熱原兩類。外源性致熱原包括：細菌內毒素、抗原抗體複合物、黴菌產物、螺旋體等，它們的作用在於能夠促使內源性致熱原的產生和釋放，直接作用於體溫調節中樞，從而引起發熱。
3、臨床表現可分為3個階段：
(1)體溫上升期主要為疲乏不適感，肌肉酸痛，皮膚蒼白、幹燥、無汗，畏寒或寒戰等症狀。此期體溫上升速度可緩可急。
(2)高熱持續期主要為皮膚潮紅灼熱，呼吸加快加強。此期可持續數小時、數天或數周。
(3)體溫下降期此期體溫下降有驟降或漸降兩種方式，常伴有出汗。
4、輔助檢查
(1)血常規細菌感染時，白細胞升高，中性粒細胞比例升高；病毒感染時，白細胞下降，淋巴細胞分類可增高。
(2)尿常規泌尿係感染時，尿中白細胞增加，可見膿球。
(3)大便檢查菌痢時可見膿球。
(4)其它檢查①血培養；②抗“O”、類風濕因子、血沉等；③肥達氏、外裴氏反應；④胸片；⑤B超。
5、治療
(1)病因治療針對引起發熱的各種原發病治療，發熱將隨之得到控製。如結核病引起發熱采取抗癆治療；細菌感染、敗血症引起的發熱須用抗生素抗感染治療。
(2)對症治療
①一般療法臥床休息，補充能量消耗，鼓勵患者多進流質飲食、多飲開水等，並注意糾正水、電解質紊亂。
②適當降溫a、物理降溫，用溫水或酒精擦浴，冰袋冷敷於額、腋窩等處；b、藥物降溫，可用複方氨基比林、柴胡等，較重者可加用激素，注意對身體極虛弱者不要驟降體溫，對原因不明的發熱不要盲目降溫。
二、頭痛
頭痛係指眉毛以上至枕下部範圍的疼痛，是由顱內外對疼痛敏感的結構受到致病因素的刺激所引起，在學生較為常見。
1、【病因】
在臨床上引起頭痛的原因多而複雜，在學生中常見有以下幾種：
(1)神經血管性頭痛主要由於顱內、外血管異常擴張所致，頭痛常呈搏動性，部位因擴張血管的分布而異。如偏頭痛多見於青春期女性，常有家族史。
(2)肌收縮性頭痛主要由於精神因素的刺激，如過度焦慮、憂鬱，精神壓力過重或不良的學習姿勢引起頸項骨骼肌收縮痙攣而產生。
(3)眼部病變屈光不正。
(4)鼻及口腔病變是引起學生頭痛的常見原因之一，如副鼻竇炎、牙髓炎等均常伴有頭痛。
(5)心血管病變青春期高血壓患者。
除此之外，如頸椎病、腦膜炎、顱內占位性病變是引起頭痛的常見原因，但在學生中不占主要地位。
2、【臨床表現】頭痛是許多疾病的常見伴隨症狀，臨床上可有以下特點：
(1)起病急性頭痛並伴有發熱者，常預示某一急性感染，緩慢起始的頭痛多見於顱內、外多種慢性疾病。
(2)頭痛部位頭痛位於頭部淺表部位者多為眼源性、鼻源性疾病，如鼻炎；若位於頭顱深部，疼痛部位與病變部位不一定相符，但病痛多向病變同側的外麵放射；一側性頭痛則是偏頭痛和顱神經痛的特征。
(3)頭痛的發生時間、持續時間①晨間頭痛加劇多見於顱內占位性病變，是由於睡眠後顱內壓相對增高所致，有規則的晨間頭痛可見於鼻炎；②叢集性頭痛(組織胺性頭痛)往往在夜間發作；③長期看書、學習後發生的頭痛多為眼源性頭痛；④牙齒遇冷熱刺激或咀嚼誘發的頭痛多為齒源性頭痛；⑤短暫、劇烈的頭痛多為神經性和血管性頭痛；⑥腫瘤引起的頭痛多呈慢性進展性頭痛。
(4)頭痛的性質和程度①性質比較特殊的頭痛如陣發性、電擊樣、短促劇烈痛多為三叉神經痛；②搏動性頭痛則為血管性頭痛；③吞咽動作誘發疼痛或使之加劇則是吞咽神經痛。頭痛的程度與疾病的輕重通常無平行關係，一般而言，三叉神經痛、偏頭痛、腦膜刺激所致的頭痛最為劇烈，眼源性、鼻源性、齒源性及慢性病變誘發的頭痛為中等程度或鈍性疼痛。
(5)頭痛的伴發症狀頭痛並伴有劇烈嘔吐者多為顱內壓增高的征象；頭痛劇烈時發生嘔吐、吐後頭痛減輕則是偏頭痛；頭痛伴有劇烈眩暈者見於小腦和耳源性病變。
3、【輔助檢查】腦電圖、腦血流圖；頭顱、頸椎、鼻副竇X片、CT；腦超聲波、放射性同位素腦掃描。
4、【鑒別診斷】
由於頭痛的病因多而複雜，對疑難病例除了詳細的病史、細致和全麵的神經係統檢查外，眼科、耳鼻喉科、口腔科檢查也很重要。如頭痛並伴有視力障礙者多見於某些眼病和腦部腫瘤；頭痛伴有複視、嘔吐和發熱的青少年則提示有腦膜炎的可能等。
5、【預防】
(1)教育、指導學生從小養成良好的學習、生活習慣，及時糾正不良的學習、看書和寫字姿勢。
(2)積極開展體育活動，提高學生的身體素質，增強其防病能力。
(3)改善學習環境和采光照明條件，預防屈光不正的發生。
6、【治療】
(1)對因治療針對病因進行治療。
(2)對症治療
①臥床休息。
②鎮痛藥針對頭痛性質選擇適宜的鎮痛藥，如去痛片、芬必得等。
③調節血管性藥物用於改善血液循環，如葉酸、尼莫地平、腦益秦等藥物。
(3)中醫中藥如針灸、耳針、電興奮治療等。
三、腹痛
腹痛是青少年學生常見的症狀，一般具有起病急、變化快的特點。引起腹痛的原因很多，在診治時應全麵考慮、細致檢查。
1、急性腹痛
(1)腹腔內髒器急性炎症一般有腹痛、發熱並伴有惡寒，白細胞總數增多。疼痛部位不同，提示不同器官病變，如①在腹上部為急性胃炎；②在右下腹且有明顯壓痛、反跳痛為急性闌尾炎；③在右上腹劇痛，向右肩放射，在右肋緣下觸及腫大膽囊為急性膽囊炎；④全腹痛，板狀腹且有壓痛、反跳痛為急性腹膜炎；⑤年長兒患流腮時若累及胰腺，可突發上腹劇痛，且多呈持續性，伴有嘔吐、發熱等；⑥急性腎炎、腎盂腎炎等可有腹痛；⑦腸炎，有腹痛且伴有腹瀉、嘔吐、發熱等。
(2)腹腔內髒器阻塞、扭轉一般起病突然，腹部劇烈絞痛，呈陣發性，伴有惡心、嘔吐。胃腸扭轉或梗阻時，常可在腹部看到胃蠕動波或腸型，無排便及排氣，腸鳴音高亢。腸套疊多發於幼小兒，常有便血，可於腹部觸及條索狀腫塊；蛔蟲性腸梗阻，多發於兒童，可有吐或便蛔蟲史，亦可於腹部摸到條索狀腫塊，痛時喜揉按。
(3)腹腔內髒器破裂一般有外傷史，突然出現腹痛、休克，有進行性貧血。疼痛在右上腹為肝破裂，在左上腹為脾破裂。
(4)腹腔外髒器疾病①一般無明顯腹部壓痛、反跳痛及板狀腹等，常為放射性痛，但腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱可致劇烈腹痛；②某些全身性病變(如低血糖等)可引起痙攣性下腹痛；③卵巢囊腫扭轉，突發下腹劇痛，可於下腹觸及腫塊；④痛經，多發生於青春期，腹痛與月經周期有關；⑤其它，幼小兒可因飲食不當而引起腹痛，如飲食無規律、牛奶過濃、食物不易消化等；另外便秘可有腹痛，排便後可緩解。
2、慢性腹痛①腸寄生蟲病(如蛔蟲病)常有臍周痛；②慢性胃炎為無規律上腹痛；③慢性肝炎可有右上腹慢性疼痛或不適感。
3、輔助檢查
(1)體格檢查①望診，注意腹部呼吸情況，有無局限性膨隆或胃腸蠕動波形；②觸診，以輕柔的動作由不痛部位逐漸向疼痛部位檢查，注意腹壁緊張度及肝脾大小；③叩診；④聽診，注意腸鳴音性質。
(2)化驗檢查常規檢查血、尿、大便，血沉，X線檢查等。
4、治療
(1)一般療法與護理根據不同疾病采用不同方法，如急腹症時應暫禁飲食，不要輕易熱敷腹部，以免造成炎症擴散。
(2)止痛劑不明原因的腹痛不宜盲目應用止痛劑。查明病因後，可根據不同病因采用適宜的止痛藥，如膽道蛔蟲症時用杜冷丁，腸痙攣時用654-2等。
(3)新醫療法可用針灸治療。
四、咳嗽
咳嗽是一種防禦反射性運動，借此可將呼吸道內的分泌物或其它異物排出體外，這對機體是有益的。但長期而頻繁的咳嗽則有損於身體健康，每一次咳嗽，都對肺泡產生一次壓力性衝擊。
1、【病因】
(1)呼吸道
①呼吸道感染包括伴有呼吸道炎症的急性傳染病，如麻疹、風疹、百日咳等。
②變態反應及外界環境刺激，如寒冷、空氣幹燥可引起幹咳。
③肺部病變發生肺水腫時。
(2)呼吸道外
①附近器官壓迫肺部。
②胸腔內炎症，如胸膜炎。
2、【發生機理】
呼吸道粘膜刺激及呼吸道外的壓迫刺激以衝動的形式，經迷走神經傳到咳嗽中樞，咳嗽中樞通過運動神經將傳出衝動傳到膈肌及其它呼吸肌，使其產生劇烈的收縮運動，引起咳嗽。
3、【鑒別診斷】
(1)發病
①突然咳嗽異物、急性喉炎、急性支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺水腫。
②逐漸發展的咳嗽如結核、附近器官壓迫。
(2)性質
①單聲見於咽炎、喉炎、胸膜炎、肺結核早期、氣管炎初期、吸煙、神經因素等。
②陣咳見於氣管異物、百日咳、急性喉炎、氣管受壓。
③慢性連續性咳嗽見於慢性支氣管炎、支氣管擴張。
(3)時間
①晨咳見於慢性支氣管炎、支氣管擴張。
②夜咳見於百日咳、急性喉炎。
(4)音色
①嘶啞見於聲帶炎、喉炎。
②伴哮鳴見於喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等。
③尖聲見於聲帶嘶啞、喉白喉。
④犬吠聲見於痙攣性喉炎、癔病、氣管受壓。
⑤破竹聲見於急性喉炎、喉白喉。
(5)咳嗽伴隨症狀
①發熱見於流感、麻疹、肺炎、胸膜炎、肺結核等。
②胸痛見於胸膜炎、大葉肺炎。
③嘔吐見於百日咳、慢性咽炎。
④膿痰見於支氣管擴張、膿胸。
⑤呼吸困難見於喉炎、重症心肺疾患。
⑥咯血見於肺結核、支氣管擴張。
五、腹瀉
因個人習慣的不同，一天排便1～2次，或2～3天排便一次，糞便成形，均屬正常現象。若排便次數增多，糞便稀薄，水分增多，便中帶有膿血，或帶有未消化的食物殘渣即為腹瀉。腹瀉是消化係統疾病中的一種常見的症狀，是由不同原因引起的胃腸功能失調綜合症。
1、【病因】引起腹瀉的疾病很多，病因比較複雜，往往是多種原因同時存在，應注意區分。
(1)胃原性腹瀉由於胃部的病變而引起的腹瀉稱為胃原性腹瀉，主要有胃酸分泌過多或缺乏的疾病、胃粘膜病變、胃切除術後等所引起的腹瀉。
(2)腸原性腹瀉這是最常見的一類腹瀉，尤其在青少年學生中發生較多。主要有：①由病毒、細菌、黴菌的感染及腸道寄生蟲病所引起；②腸道內的各種炎症及息肉、憩室；③腸道內腫瘤；④消化不良性腹瀉，多見於兒童，如暴飲暴食後發生腹瀉；⑤腸道吸收缺陷而發生的腹瀉；⑥食物中毒、化學物質中毒、藥物中毒引起的腹瀉；⑦過敏——變態反應性疾病，如某些異體蛋白、魚、蝦、蟹等引起的腹瀉；⑧兒童極度營養不良，如甲亢可引起腹瀉。
(3)內分泌紊亂性腹瀉由於內分泌功能失調而引起。
(4)功能性腹瀉如青少年劇烈運動後而引起的腹瀉。
2、【發病機理】由於胃腸的分泌、消化、吸收和運動功能紊亂，使腸液分泌增加，消化不完全，水分吸收減少等胃腸功能失調，最終導致糞便量增多、稀薄，使排便次數多於正常而形成腹瀉。
3、【臨床表現】
(1)發病與病程發病急、病程短者多為由各種不同原因引起的急性腹瀉，如急性胃腸炎、食物中毒等。慢性腹瀉病程兩個月以上，延綿日久，時好時壞，多為腸道慢性病變，如慢性腸炎、慢性痢疾等。
(2)腹部症狀最常表現為腹痛伴有腹瀉，臨床根據疼痛部位、性質來推斷病變部位。腹痛有裏急後重及粘液或膿血便者，多為結腸的病變。若小腹病變，腹痛無裏急後重，但大便稀薄，有泡沫及惡臭。腹痛與進食有關，多見於胃腸功能紊亂等。
(3)全身症狀腹瀉伴有發熱者，是由於腸道急性感染所致。慢性腹瀉常常有吸收障礙、營養不良、瘦弱、精神緊張、注意力不集中、失眠、健忘等，若為青少年學生則影響正常發育和學習。
(4)腹部體征檢查慢性病人腹部時，如捫及包塊，可能為腫瘤或炎症憩室；如壓痛明顯，多為實質性病變或發生膿腫；如腹部膨脹並且腸鳴音亢進，往往提示腸梗阻。
4、【輔助檢查】
(1)糞便檢查根據糞便的外觀、性狀、鏡檢與培養等化驗檢查，對明確診斷幫助很大。如糞便稀薄有泡沫或液狀，多為小腸性腹瀉；如有大量未完全消化的食物殘渣則為消化不良；如培養有相應的致病菌生長，則可確診。
(2)乙狀結腸鏡檢查通過直接窺視而發現直腸或乙狀結腸的病變，可鉗取活組織作病理檢查，亦可取腸拭子作鏡檢或培養，而獲得明確的診斷。
(3)X線檢查作鋇餐X線檢查，可以了解消化道的運動功能及狀態，有助於診斷。
5、【預防】
(1)廣泛開展衛生宣傳教育，上好衛生課，培養學生良好的衛生習慣。
(2)美化校園，搞好學校的環境衛生和集體宿舍、教室的衛生，開展防病滅害活動。
(3)重視飲食衛生，嚴格水源和食堂的衛生管理，做好糞便的管理。
(4)搞好個人衛生，做到不喝生水，不吃不潔食物，飯前便後洗手。
(5)發現感染性腹瀉患者要及時隔離治療，並對病人分泌物、排泄物和生活用品進行嚴格的消毒處理。
6、【治療】
(1)病因治療
①補液腹瀉嚴重、有水電解質失調者，根據脫水情況可以口服補液或輸液，調整水、電解質平衡，防止酸中毒。
②止瀉藥腹瀉病人可以適當使用止瀉藥，常用次碳酸鉍1～2g，一日三次。氫氧化鋁凝膠10～15ml，一日三次。複方樟腦酊3～5ml，一日三次。
③解痙劑常用有阿托品0.3～0.6mg，一日三次。普魯本辛15～30mg，一日三次。以上諸藥可與異丙嗪12、5～25mg，一日三次，聯合應用。
④鎮靜劑可用安定2.5～5mg或利眠寧10mg，一日三次。
(2)中醫中藥應用中醫中藥對腹瀉往往可得到較好療效。①外感腹瀉，根據症候辨證施治，可用霍香正氣湯加減或白頭翁湯加減；②傷食腹瀉，可用保和湯加減或保和丸；③慢性腹瀉，多為脾胃虛弱或肝胃不和，脾腎陽虛，根據病情辨證，常用參苓白術散、附子理中湯加減等，常有顯效。
六、皮疹
皮疹按形態可分為斑丘疹、皰疹、紫癜等。在不同的疾病中，皮疹的形態、性質、分布不同，出疹先後秩序不同。
1、斑、丘疹①斑疹呈紅色，不高出皮麵，指壓褪色，大小不等，可融合成片或形成環形紅斑；②丘疹突出皮麵，大小不等，亦可融合，是因表皮或真皮內淺層局灶性水腫、浸潤、異物沉積、毛囊角化、發炎形成。丘疹周圍有紅斑，合稱斑丘疹；③結節性紅斑。
(1)出疹性急性傳染病多見於麻疹、風疹、腸道病毒感染、幼兒急疹、傳染性單核細胞增多症、猩紅熱、敗血症、金黃色葡萄球菌感染等。
(2)藥疹常因患者對某些藥物過敏或藥物過量中毒引起，停藥後可自行消退，常見引起藥疹的藥物如磺胺類、青黴素、巴比妥類、吡唑酮類、水楊酸類。
①磺胺類絕大多數為固定形紅斑，可出現大、小皰疹，結節形紅斑，猩紅熱樣皮疹。
②青黴素蕁麻疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹。
③巴比妥類多數為固定形紅斑，可為紅色斑疹，伴輕度水腫及脫屑，亦可為麻疹樣，有時伴口腔炎。
(3)蕁麻疹可由食物等多種因素引起，中醫稱“風疹塊”，有突然出現又迅速消退的特點，皮疹為高出皮麵的圓形、橢圓形或不規則風團，可伴有水腫症狀。
(4)丘疹樣蕁麻疹梭形風團樣丘疹，多發生於下半身，常發生於春秋季節，有複發史，自覺皮疹處劇癢。
(5)組織細胞增生症皮疹呈出血性或暗黃色丘疹，軀幹分布多於四肢，常反複出現，遷延較久。
2、皰疹分水皰疹和膿皰疹兩種，形態大小不一，水皰疹愈後不留瘢痕，膿皰疹常遺留深淺不一的瘢痕。
(1)病毒性傳染病如水痘、痘苗反應、帶狀皰疹、單純皰疹、皰疹樣濕疹等。
(2)化膿性感染如膿皰疹、天皰瘡。
(3)變態反應性疾病如丘疹樣蕁麻疹，藥疹也可出現皰疹。
3、紫癜紫癜是由皮膚、粘膜的毛細血管血液滲出淤積於組織內引起。起初為形狀大小不一的鮮紅色斑點，指壓不褪色，隨病程進展，顏色由紅變紫轉青最終為棕褐色，愈後消失。
(1)血小板異常如特發性或繼發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、急性白血病、血小板衰弱症。
(2)血液疾病多種原因所致的敗血症、菌血症。
(3)其它如壞血病、過敏性紫癜、尿毒症。
七、高血壓
一般收縮壓及舒張壓超過相應年齡正常血壓標準即稱高血壓。正常人血壓隨年齡增長而升高。成人正常血壓≤18.6/12kPa，血壓與遺傳、職業、飲食、體重、情緒等因素有關。
1、【診斷要點】
(1)高血壓病
①緩進型早期僅血壓暫時升高，後期常伴發急性腦血管病、心髒病變、腎髒病變、眼底病變。
②急進型血壓突然顯著升高，視網膜病變顯著，腎功能迅速減退。
(2)症狀性(繼發性)高血壓①腎動脈狹窄；②急、慢性腎小球腎炎；③慢性腎盂腎炎；④青春期高血壓；⑤原發性醛固酮增高症；⑥嗜鉻細胞瘤；⑦神經母細胞瘤。
2、【防治】
(1)生活規律化，勞逸結合，避免精神過分激動。
(2)堅持體育鍛煉，如太極拳、散步等。
(3)不吸煙，少飲酒，少飲濃茶、濃咖啡。
(4)低鹽飲食，少食辛辣、刺激食品，多食蔬菜、水果。
(5)預防肥胖。
(6)藥物降壓。
八、血尿
腎髒至尿道下口的任何部位出血均可致血尿。血尿分肉眼血尿和鏡下血尿兩種。500ml尿液中約含血液0.2ml以上即為肉眼血尿，鏡下血尿因檢查方法不同而有不同的標準。
1、【病因】
(1)全身性疾病①感染，如敗血症、細菌性心內膜炎；②維生素C缺乏；③膠原性疾病。
(2)泌尿係疾病①急、慢性腎炎；②尿路感染；③外傷、尿道異物、泌尿係結石。
2、【診斷要點】
(1)腎髒出血多為肉眼血尿。以急性腎炎最為多見，其次為腎病綜合症，少見尿路感染、尿路結石、腎結核，可見於血液病、外傷。根據病史、不同的臨床特征、相應的化驗一般不難診斷。注意與藥物引起的紅色尿相區別，如口服磺胺類藥、苯妥英鈉、卡那黴素等時可有紅色尿；其次應與血色素尿相區別，後兩者鏡下皆無紅細胞。
(2)鏡下血尿一般來自下尿路，如尿道口炎、維生素C缺乏、再生障礙性貧血等。
九、便血
消化道出血經腸道自肛門排出體外，糞便帶血，色鮮紅、暗紅或呈柏油樣，量多少不等，可混有膿液、粘液，統稱便血。小兒因吞咽鼻衄的血而致黑便不在此列。血便一般分鮮血便、柏油樣便和隱血便三類。鮮血便常提示結腸或直腸、肛門附近出血；柏油樣便提示消化道出血。血便顏色的深淺主要取決於血液在腸道停留時間的長短，出血部位高低的影響是次要的。
1、【病因】
(1)鮮血便一般來自回腸下端、結腸、肛門等，在腸道內停留時間較短，其色多呈鮮紅或暗紅，如痔或肛裂、菌痢、阿米巴痢疾、結腸炎、急性傳染病、血液病。
(2)柏油樣便(黑便)一般為上消化道出血，且出血量超過60ml，若量更大，迅速由肛門排出亦可為鮮血便。某些中藥、鐵劑、鉍劑等服用後大便可呈黑色。
(3)隱血便即大便隱血試驗陽性，肉眼大便顏色無改變。所有可引起消化道出血的疾病均可發生隱血便。
2、【診斷要點】
根據伴隨症狀、體格檢查可區別全身性疾病與消化道疾病，根據不同情況進行相應檢查，如血常規、出凝血時間、血小板計數、鋇餐透視等。
(1)鮮血便呈噴射狀或便後滴血為痔；血絲覆蓋於糞便表麵為肛裂。
(2)便血伴有陣發性腹痛、皮膚出血性丘疹可考慮過敏性紫癜。
(3)粘液血便或膿血便，大便頻數，伴裏急後重，左下腹痛，常為急性菌痢。
總之，便血隻是諸多疾病(如各種消化道病變、凝血機製障礙的血液病、毛細血管滲透性異常等)的一個症狀，結合疾病的不同特點及輔助檢查一般不難診斷。
3、【治療】
對突然出現血便的患者，應無估計出血量，大量出血者應先搶救失血性休克再找病因，根據不同性質的疾病采取不同的治療措施。
十、黃疸
黃疸是由於膽色素代謝障礙致血中膽紅素含量增高，而使鞏膜、皮膚粘膜黃染。正常人血清膽紅素濃度為0～17.1μmol/L，若總膽紅素超過34.2μmol/L，即為黃疸，若總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，肉眼無黃疸者，則稱為隱性黃疸。
1、【病因】黃疸按其發生機理不同可分三型：
(1)溶血性黃疸見於各種溶血性貧血。
(2)肝細胞性黃疸見於各種肝髒疾患。
(3)阻塞性黃疸①肝內阻塞可由毛細血管炎型病毒性肝炎、原發性膽汁淤積性肝硬化等所致；②肝外阻塞可由肝外膽管的炎性水腫、癜痕形成、蛔蟲、結石、腫瘤所致。
2、【發病機理】
(1)溶血性黃疸主要由於紅細胞破壞過多，使血中膽紅素釋放過多，超過肝髒的處理能力；另外，大量溶血時所致的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用等減弱了正常肝細胞的膽色素代謝功能。
(2)肝細胞性黃疸①受損的肝細胞處理膽紅素的能力減弱，致血中間接膽紅素濃度升高；②未受損的肝細胞可將間接膽紅素轉化為直接膽紅素，但由於肝內病變、肝內結構紊亂，直接膽紅素不是沿正常途徑排入膽道而是反流入血，則血中直接膽紅素含量增高。
(3)阻塞性黃疸由於膽汁排泄障礙，則阻塞部位上方的小膽管擴張、破裂，膽汁中膽紅素反流入血從而出現黃疸。
3、【診斷要點】
(1)臨床表現
①溶血性黃疸皮膚粘膜多見輕度黃染，呈淺檸檬色。急性溶血時有寒戰、高熱、腰背酸痛、醬油色尿；慢性溶血時常伴有脾腫大和不同程度的貧血。查見血清間接膽紅素增加，直接膽紅素與總膽紅素之比小於20%，尿膽紅素(-)，尿膽原增加。
②肝細胞性黃疸皮膚粘膜淺黃或金黃色，皮膚有瘙癢，伴有乏力、倦怠、食欲不振。查見血清直接膽紅素、間接膽紅素均增加，尿膽紅素(+)，肝功異常。
③阻塞性黃疸皮膚暗黃或黃綠色，多有瘙癢。查見血清結合膽紅素升高，尿膽紅素(+)，尿膽原、糞膽原減少或缺如，糞便呈淺灰色或白陶土色。
(2)輔助檢查①血、糞、尿常規；②肝功；③B超、X線、逆行胰膽管造影、電子計算機X線體層掃描。
4、【治療】
(1)病因治療積極治療原發病。
(2)對症治療①茵陳黃疸丸，黃疸茵陳衝劑；②黃疸較重者，可用1%葡萄糖液100ml，加維生素C1～2g，每日1次靜滴；③皮膚瘙癢明顯者，可外用薄荷爐甘石洗劑。
十一、惡心、嘔吐
嘔吐是由於胃腸道逆蠕動，腹內壓力增高，迫使胃內容物通過賁門、食管和口腔，以複雜的反射動作排出體外的過程。嘔吐可排出有毒、有害物質，故而具有一定的保護作用，但持久而劇烈的嘔吐可引起水、電解質紊亂、營養障礙等。
惡心是上腹不適的一種特殊感覺，常伴有頭暈、脈緩、肢冷、唾液大量分泌等迷走神經興奮症狀。惡心通常是嘔吐的先兆。
1、【病因】
(1)胃腸功能紊亂①消化不良或急性胃炎、慢性胃炎；②腸蛔蟲症(惡心先兆，吐後仍覺不適)。
(2)各種感染性疾病如闌尾炎、急慢性肝炎、猩紅熱、呼吸道感染、泌尿道感染等。
(3)中樞神經係統疾病如腦炎、腦膜炎、顱內血腫等，可因顱內壓增高而引起嘔吐。
(4)精神因素如嗅到或想到某種厭惡的氣味或食物等則引起嘔吐，此為神經官能症，無營養狀態改變，無器質改變。
(5)中毒及藥物反應。
(6)再發性嘔吐如過食或攝入脂肪過多，情緒激動等，多見於學齡兒童，女多於男。
2、【診斷要點】
(1)臨床表現
①起病突然嘔吐，與食物、藥物有關者以急性胃炎、中毒原因最多；起病突然且嘔吐頻繁、噴射性嘔吐者常為中樞神經係統疾患、腸梗阻及吞入大量空氣等。
②吐物性質含膽汁、糞便為十二指腸下部梗阻；胃排空困難、食物瀦留時，吐物有酸腐味；吐出蛔蟲必為蛔蟲病。
③伴隨症狀伴有頭痛、發熱，多見於急性傳染病早期；伴有黃疸，見於急性黃疸性肝炎、急性膽道炎、膽道蛔蟲病；伴有急性陣發性腹痛，多見於腸痙攣、細菌性食物中毒；便秘、腹脹，則可能為腸梗阻。
④進食後立即嘔吐見於吞食大量空氣；進食後3～4小時嘔吐見於胃幽門肥大性狹窄、急性胃腸炎。
⑤敏感的兒童，若嘔吐發生在情緒緊張時，檢查無明顯體征者，考慮精神性嘔吐。
(2)輔助檢查
①全麵體檢，注意中樞神經係統體征、腹部體征。
②血、大便、尿常規檢查；血生化、X線檢查；必要時查肝脾、腦脊液、吐物分析等。
3、【治療】
(1)病因治療。
(2)對症治療。
十二、肝脾腫大
3歲以前的小兒，肝在右鎖骨中線右肋緣下1～2cm可觸及，4歲以後一般觸不到肝下緣或僅在1cm以內；正常脾髒一般不能觸及。
肝髒腫大可分為：①輕度，肋下觸及或在劍突與臍連線中點水平線以上；②中度，劍突與臍連線中點水平線以下或臍與骼脊連線中點水平線以上；③重度，臍與骼脊連線中點水平線以下；④極重度，入骨盆並超過中線。脾腫大分為：①輕度，深吸氣時脾在3cm以內；②中度，超過3cm至臍水平線者；③重度，超過臍水平線以下，並在其右緣觸及切跡。
1、肝增大為主
(1)感染性疾病①細菌性感染，如敗血症；②病毒感染，如病毒性肝炎；③寄生蟲病，如鉤端螺旋體病、組織細胞增生症。
(2)膽道疾病如先天性膽道閉鎖。
(3)代謝原因如脂肪肝、肝豆狀核變性。
(4)縮窄性心包炎、心衰。
2、脾增大為主
(1)充血性脾大、慢性充血性心衰。
(2)全身感染性疾病如敗血症、細菌性心內膜炎。
(3)血液病如先天性溶貧、白血病等。
3、肝脾同時增大
(1)代謝性疾病。
(2)膠原性疾病。
(3)腫瘤及囊腫。
第二節 學生常見傳染病
一、細菌性痢疾
細菌性痢疾簡稱菌痢，是由誌賀菌屬引起的結腸粘膜化膿性潰瘍性炎症的腸道傳染病。以發熱、腹瀉、腹痛、裏急後重和粘液膿血便為主要表現。傳染源是病人及帶菌者。病菌通過大便汙染的手、蒼蠅及用具傳播，使食物及飲水染菌而經口感染。不潔瓜果及零食常致散發病例。食物及水源汙染偶致爆發流行。病人以學齡前兒童和青壯年為多。本病全年均可散發，夏季(7～9月份)呈季節性高峰。
1、【病因與發病機理】
(1)病因疲勞、營養不良、暴飲、暴食或因其它疾病降低機體抵抗力，均有利於菌痢發病。病後免疫力短暫微弱，易重複感染及再感染。
(2)發病機理
①病菌經口入胃，如未被胃酸殺死，入腸後又未被腸道正常菌群的拮抗作用與腸粘膜的分泌性抗體IgA所消滅，痢菌便在小腸產生腸毒素，而致水樣腹瀉。
②以後病菌侵入結腸粘膜上皮細胞，並通過基膜進入固有層，不斷增殖，釋放內毒素，引起發熱等全身中毒症狀及腸粘膜纖維蛋白滲出性炎症。
③毒型菌痢主要是由於機體對細菌毒素產生異常強烈反應，引起急性微循環障礙等一連串病理生理障礙。
2、【診斷要點】
菌痢按臨床特征可分為急性典型菌痢、急性非典型菌痢、中毒性菌痢及慢性菌痢。
(1)流行病學菌痢的多發季節，當地流行，不潔飲食史和菌痢病人的接觸史。
(2)臨床表現
①急性典型菌痢起病急，有發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重、膿血便、左下腹壓痛等典型症狀。
②急性非典型菌痢全身中毒症狀多不明顯，僅有稀水樣便，每日3～5次，無明顯裏急後重，無膿血。
③中毒型痢疾早期以高熱、驚厥等中樞神經症狀為主，並出現循環係統症狀，如麵色蒼白、皮膚發花、脈細速、血壓下降等。
④慢性痢疾過去有菌痢病史，多次發作，時發時愈，或病程超過二個月者。
(3)輔助檢查
①大便常規檢查可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞，大便培養可分離出痢疾杆菌，有確診意義。
②乙狀結腸鏡檢查主要用於診斷慢性菌痢。
3、【鑒別診斷】
(1)急性腸炎起病急，感染中毒症狀嚴重，有血性便，腹痛位於臍周，呈持續性加劇，一般無裏急後重，大便量多，無膿，糞便中混有壞死組織，鏡檢以紅細胞為主。
(2)中毒性菌痢需與流行性乙腦鑒別其流行季節、臨床表現二者均相似，但流行性乙型腦炎早期以意識障礙為主，很少出現周圍循環障礙而致休克。糞便常規檢查可有膿細胞和紅細胞，必要時腦脊液檢查可確診。
(3)慢性菌痢與其它疾病鑒別慢性菌痢須與直腸或結腸癌鑒別，其次應與非特異性潰瘍性結腸炎、血吸蟲病和腸結核相鑒別。
4、【預防】
(1)控製傳染源早期治療病人，並消毒其糞便最為重要，對集體單位食堂及飲食行業工作人員定期作大便培養，發現帶菌者應認真給予治療。在徹底治愈前應暫時離開工作崗位。
(2)切斷傳播途徑搞好“三管一滅”，即飲水、食物、糞便的衛生管理及滅蠅，改善整個社會的衛生環境，提高自我保健意識，把住病從口入關，不吃生冷變質不潔食物，養成飯前便後洗手的良好習慣。
(3)預防免疫應用痢疾菌苗作特異性預防有一定效果，口服高價痢疾減毒活菌苗，能刺激腸粘膜產生特異性分泌型IgA，免疫期可持續6～12個月。
5、【治療】
(1)急性菌痢多數患者發病後1～2周可自愈，合理病原治療可加快恢複。
①一般治療按腸道傳染病隔離，半流質飲食，脫水明顯者給予5%或10%葡萄糖液或生理鹽水靜滴，有酸中毒者酌情給予堿性液體。
②病原治療選擇易被腸道吸收的藥物，病重或估計口服吸收不良時可肌注或靜脈滴注抗菌藥物，原則上用藥時間不宜短於5～7天。常用藥物有氟呱酸200～300mg/日，分二次口服，其他還有黃連素、丁胺卡那黴素、慶大黴素、氨苄青黴素等。
(2)中毒性菌痢主要是降熱止驚、抗休克、抗腦水腫、抗菌治療及維持水、電解質平衡。
(3)慢性菌痢
①抗菌治療根據大便培養、藥物敏感試驗的結果，聯合選用兩種抗菌藥物，病程延長到10～14天。
②處理腸道菌群失調和腸功能紊亂。
二、流行性感冒
流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，它具有起病急、傳播迅速、常引起爆發流行的特點。
1、【病因與流行病學】
(1)病因流感病毒由空氣飛沫傳入呼吸道，侵入淋巴或血液，其毒性產物作用於中樞神經係統及循環而引起中毒病變。
(2)流行病學
①傳染源急性流感病人。
②傳播途徑病毒存在於患者呼吸道分泌物中，通過說話、咳嗽、噴嚏方式噴出飛沫感染他人，也可通過被汙染的食具、茶具、玩具等物品的接觸而傳播。
③易感人群5～20歲的學齡兒童及青壯年均易感。
2、【診斷要點】
(1)根據流行情況，突然在同一地方1～2日內有大量病人同時出現，鄰近地方可同時流行或相繼發生。
(2)臨床表現
①單純型流感最常見。全身中毒症狀顯著，呼吸道症狀相對輕微或不明顯。即先有畏寒、高熱，繼以全身不適、劇烈頭痛、眼痛、四肢酸痛、納差、惡心等；皮膚濕潮，常出現皮疹；發病2～3日後才有不同程度的鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症狀。
②中毒型流感表現為明顯腦炎、腦膜炎症狀。
③胃腸型流感以惡心、嘔吐、腹瀉為主，病程短，2～3日可恢複。
(3)實驗室檢查包括血象、下鼻甲印片等。
(4)注意與普通感冒相區別，後者發病常有明顯誘因，如受涼等，呼吸道症狀較明顯。另外須與麻疹前驅期相區別。
3、【預防】
(1)繼續開展愛國衛生運動。
(2)平時搞好環境衛生及個人衛生。注意陽光、通風、避免溫濕度相差過大。
(3)預防接種常用流感病毒活疫苗、雞胚流感病毒滅活疫苗等。
(4)流行期間的預防
①切實做好早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療。
②加強公共場所、集體單位的衛生管理，減少或停止大的集會。提倡戴口罩。
③做好室內通風換氣、消毒工作，加強室內通風、使陽光充足，用0.5%漂白粉澄清液擦抹牆壁、用具、地板(200ml/m2)或用乳酸1g蒸發在100m3空間內消毒。食具煮沸消毒。亦可用食醋按每立方米空間用2～10ml熏蒸1小時，可控製或切斷流感流行。
④預防服藥a.國外對平時體質很差的易感者，接觸流感病人後立即口服三環癸胺，2次/日，每次100mg，連服4～6周，用於亞洲甲-Ⅱ型流行性感冒的預防及早期病例有一定效果；b.鹽酸嗎啉呱每次100～200mg，每日3次口服。
⑤預防注射應用流感疫苗注射，同時輔以幹擾素誘導劑以及免疫血清製劑等可減少發病率。
⑥中草藥預防貫眾10克水煎服，每日一劑，小兒酌減。亦可用蘆根10g、茅根10g、甘草3g水煎服，每日一劑。
4、【治療】
無特效藥，主要是加強護理和對症治療，避免混合感染。
三、病毒性肝炎
病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性傳染病，主要累及肝髒。其主要病變為肝細胞變性壞死及肝髒間質炎症性浸潤。其臨床主要表現為食欲減退、惡心乏力、上腹部飽脹不適、肝區疼痛、肝髒腫大壓痛及肝功能損害，部分病人出現黃疸及發熱。病程一般2～4個月，大多順利恢複。少數病程遷延轉為慢性，極少數呈重症。其它病毒如EB病毒、E細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等也能引起肝炎，各有其臨床特點，均不包括在本病範圍之內。目前病毒性肝炎至少應包括甲、乙、丙、丁、戊型。本文重點介紹常見的甲、乙型肝炎。
各型肝炎的傳染源主要為肝炎病人及病毒攜帶者，甲型肝炎主要經消化道傳播。乙肝主要經注射途徑和密切的日常生活接觸而傳播，母嬰傳播是嬰幼兒感染乙肝的通常途徑。人類對各型肝炎均易感，病後均可產生免疫力。各型間無交叉免疫。甲肝多發生於冬、春季節，而乙肝無明顯的季節性，多散發。
1、【病因與發病機理】
(1)病因甲肝是由甲肝病毒RNA致病。乙肝是由乙肝病毒DNA致病，它至少含有三種抗原可使機體產生五種相應抗體，即乙肝表麵抗原及抗體、乙肝核心抗原及抗體、乙肝e抗原及抗體。
(2)發病機理
①甲型肝炎主要通過病毒在肝內複製，致肝細胞損傷引起炎症和壞死，在恢複期病毒通常被人體免疫反應所清除，不發展為慢性或病毒攜帶狀態。
②乙型肝炎的組織損害，是通過人體免疫反應所引起，發病可能是由於病毒改變肝細胞膜的抗原性，誘導機體產生相應抗體與肝細胞抗原。在補體參與下，破壞肝細胞(V型變態反應)；致敏T淋巴細胞與肝細胞膜上的抗原結合釋放淋巴毒素等淋巴因子，殺傷肝細胞(IV型變態反應)，還可通過依賴抗體的K細胞參與的細胞毒性反應殺傷肝細胞(VI型)。其中慢性活動性肝炎主要是由於抗病毒免疫功能部分缺損和免疫調節紊亂。
2、【診斷要點】
(1)流行病學資料當地肝炎流行情況與確診肝炎病人有密切接觸史或於半年內曾接受輸血、血製品及消毒不嚴格的注射、預防接種、針刺治療等。
(2)臨床表現近期突然發現持續而無其它原因可解釋的低熱，部分病人出現黃疸等。
小兒病毒性肝炎起病急，胃腸和呼吸道症狀明顯，肝、脾腫大顯著，但肝髒損害較成人易恢複，故病情恢複快。
(3)實驗室及其它檢查急性肝炎以穀丙轉氨酶升高最有診斷意義，慢肝臨床表現典型者診斷不難，臨床表現不典型者必要時可行肝穿刺病理檢查加以確診。
3、【鑒別診斷】
(1)藥物性肝炎曾用過對肝髒有損害的藥物，停藥後即可恢複，鑒別時應重視詢問用藥史。