第九節 滴蟲病
滴蟲病是由鞭毛原蟲即陰道毛滴蟲傳播的性傳播疾病。
一、流行病學
滴蟲病是目前世界範圍內常見的性傳播疾病之一，也是婦科常見的陰道病，每年新發約17000萬例。分布於世界各地，各種氣候帶和不同的社會人群都有發病，尤多見於性活躍期人群和衛生條件差的人群中。近年來，滴蟲病有增多的趨勢，估計女性發病率為10%～25%，男性為12%～15%，黑人發病率最高。性關係混亂者發病率高，淋病和NGU患者常合並滴蟲病。
二、病因
病原體是一種鞭毛滴蟲，稱陰道毛滴蟲。已知毛滴蟲有近百種，其中隻有3種侵犯人體。
陰道毛滴蟲為梨形或球形，長8～30μｍ，頂端有四根前鞭毛。人毛滴蟲體形較小，長8～20μｍ，有3～5根前鞭毛。以蟲體腹麵的波動膜而作螺旋式運動，並有軸柱伸出尾部。靜止時為橢圓形，具有顯著的核膜，核質具有分布均勻的染色質。細胞核在蟲體前１／３處。滴蟲以縱向二分裂法或多分裂法繁殖，在pH5.5～6.0的環境中生長最理想。滴蟲僅有滋養體期而無包囊期，其滋養體對不同環境適應力相當強，能在25～42℃中生長繁殖，在3～5℃存活21天，在自然幹燥狀態可活6小時，試驗證明在半幹燥的環境中能活12～20小時，在普通的井水中能存活5天。故滴蟲脫離人體後短時間內仍具有感染性。通過間接或直接接觸的方式傳播。主要寄生在陰道，亦可寄生於尿道。Kostic檢查1564例泌尿生殖係統毛滴蟲病患者，發現696例(44.5%)有尿路感染，在尿道中找到毛滴蟲；其中384例(24.5%)膀胱內也有毛滴蟲寄生。陰道毛滴蟲除寄生在女性泌尿生殖係統外，尚可寄生在男性泌尿生殖係統，尤以前列腺為常見，約占90%，其次為後尿道及前尿道。
三、發病機製
滴蟲性陰道炎發病機製可能有三種情況：
1滴蟲粘附於上皮細胞作阿米巴運動，爬行在單層細胞上麵或下麵，由機械損傷而引起症狀；
2滴蟲釋放毒性物質引起病理改變；
3細菌感染改變了陰道pH值，而炎症引起組織壞死，這些有利於滴蟲的侵入。
四、傳播途徑
1直接傳染
主要通過性接觸傳播。與滴蟲病婦女有性關係的男性，大多數患生殖道滴蟲病，常在精液中查到滴蟲，他們又可成為傳播者。在西方，性傳播成為滴蟲病傳播的主要方式。1937年Pattyson報告25例經性交後而引起複發的毛滴蟲陰道炎，其中7例是由於丈夫生殖器官內的毛滴蟲所致。上海第一醫學院檢查62例頑固性毛滴蟲患者丈夫的尿液及前列腺分泌物，發現陽性者8人(12.9%)。根據：①有性關係的雙方同時感染；②感染年齡以16～25歲最高，為性活躍期，而兒童感染率低；③娼妓感染率高，一般在30%以上；④陰道毛滴蟲感染常與淋病同時存在，故把毛滴蟲陰道炎列為性傳播疾患之一。
2間接傳染
主要通過浴池、浴盆、毛巾、衣物及汙染的醫療器械等。在我國，間接傳染也是重要的傳播方式。
五、臨床表現
1潛伏期
4～28天不等，潛伏期症狀不明顯。用培養的毛滴蟲接種至健康婦女的陰道內，經4～7天後即有明顯的陰道炎症出現。男性患者感染後5～15天即可在泌尿生殖器官內找到毛滴蟲。
2亞臨床感染
由於機體的生理狀態和反應狀態不同，一部分人可以無任何臨床症狀，呈亞臨床感染，張玉成等統計占3.7%，尤其在男性大約20%的患者無臨床症狀。
3典型臨床表現
(1)白帶多，其特點為灰黃色、稀薄的泡沫狀白帶。合並化膿性感染時，白帶可呈黃綠色，膿性，嚴重者可有陰道粘膜出血，伴有惡臭。
(2)外陰陰道瘙癢，或蟲爬感，日久外陰可以發生皮炎。
(3)陰道粘膜、宮頸粘膜充血、水腫，帶有散在的出血點，外觀似草莓狀突起，檢查或性交時有觸痛。
(4)滴蟲侵犯沁尿係統時，可有相應的症狀，如毛滴蟲性尿道膀胱炎，可有尿頻、排尿燒灼樣痛、間歇性血尿等。
(5)男性患者症狀很輕或無症狀，主要表現為尿道內癢感和不適，排尿時明顯。少數嚴重者可引起尿道炎、前列腺炎、附睾炎、膿性分泌物、排尿困難等。少數病例尚有尿線中斷、尿瀦留、尿道紅腫等。症狀可為急性，也可逐漸發生，有時初發，但多係反複發作。