第1章骨折
骨折是指由於外力的作用,破壞了骨或軟骨的完整性和連續性。骨折的藥物治療以“祛瘀、生新、骨合”作為理論指導進行辨證論治，有內服與外用藥物兩種途徑，是治療骨折的重要方法。內服和外用藥物，對糾正因損傷而引起的髒腑、經絡、氣血功能紊亂，促進骨折的愈合均有良好作用。
[第一節內服方
]
八珍湯加減治療骨折遲緩愈合
【藥物組成】熟地黃、自然銅各15g，黨參、白術、茯苓、芍藥、當歸、川芎、炙甘草、骨碎補、土鱉蟲、續斷各10g。
【治療方法】每日1劑，水煎服。30d為1個療程。在不影響骨折端穩定的情況下，加強骨折端上下關節的活動。
【功效主治】補益氣血，榮筋健骨。
【臨床運用】臨床治療23例，服藥1個療程後治愈者15例，服藥2個療程後治愈者6例，服藥3個療程後治愈者1例，放棄治療者1例。治愈率為957%。
【經驗心得】影響骨折愈合最根本的因素在於局部的血液供應，無論是膜內成骨還是軟骨內成骨，都有新生血管參與，成骨組織的生長功能主要取決於血液供給的好壞。新生血管來自骨外膜、骨內膜、骨斷端的髓腔以及周圍的軟組織。該組病例中多例行手術治療，而手術往往造成骨膜的廣泛破壞，破壞骨折端的血供，不可靠的內固定又造成骨折端的應力作用，影響了骨折的愈合。非手術治療的7例患者，多為外固定不合理，拆除固定過早，同樣造成骨折的遲緩愈合。八珍湯源出《正體類要》，功用為補益氣血，主治氣血兩虛之證。氣血旺盛，筋骨才能得到濡養、滋潤。筋骨受損，必傷氣血，長期臥床，日久必使體質虛弱而出現氣血虧損，筋骨得不到滋養而難以生長接續。運用八珍湯益氣補血並重，同時運用自然銅、骨碎補、土鱉蟲、續斷接骨續筋，使之氣血旺盛，筋骨得養，促進骨折愈合。
【方劑出處】陳建斌八珍湯加減治療骨折遲緩愈合23例山西中醫，2 003；19（1）：36
補骨益筋散治療骨折
【藥物組成】雞內金（炒）、地龍、麻黃根炭、煆自然銅、公雞腿骨、續斷各90g，血餘炭、麻黃各45g，乳香、沒藥、陳皮、砂仁、血竭各30g，甜瓜子（炒）、補骨脂各60g，木香20g。
【治療方法】共研為細末衝服，每次3g，每日3次。
【功效主治】補肝養腎、強筋壯骨、健脾益氣、活血通絡、接骨續斷。
【臨床運用】臨床治療82例，治愈33例，顯效25例，有效22例，無效2例，總有效率9756%。
【經驗心得】骨折的愈合過程就是“祛瘀、生新、骨合”的過程。清·陳士鐸在《辨證錄》中指出：“蓋打仆跌……必有惡血留內，……血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”。故用雞內金、地龍、血餘炭、血竭、乳香、沒藥、麻黃、麻黃根炭、甜瓜子補陰生血、活血化瘀、通絡止痛。補骨脂、續斷、煆自然銅、公雞腿骨補肝腎、強筋骨、養陰血、填骨髓。陳皮、砂仁、木香行氣調中，健脾益氣。諸藥配伍，共奏補肝養腎、強筋壯骨、健脾益氣、活血通絡、接骨續斷之功效。
【方劑出處】王衛國，等補骨益筋散治療骨折82例新中醫，2004；（11）：485
補腎複活湯治療老年股骨頸骨折
【藥物組成】丹參、淫羊藿、煆狗骨、骨碎補各15g，續斷、三七、枸杞子、當歸、土鱉蟲、川芎、牛膝各10g，黃芪30g。
【隨症加減】早期（即傷後1周內）去煆狗骨，加酒大黃、枳實各10g，厚樸12g。
【治療方法】水浸泡20min後煎煮，每日1劑，分2次服，早、晚各服1次，30d為1個療程。
【功效主治】補腎活血、通經活絡、化瘀長骨。
【臨床運用】臨床治療48例，痊愈31例，有效13例，無效4例，總有效率為917%。
【經驗心得】中醫認為“腎主骨”與“瘀血不去，新骨不生”，在骨折端良好對位，有效固定情況下，抓住“腎虛”、“淤滯”兩大病機關鍵，確立補腎活血通脈的治療原則，“補腎複活場”中淫羊藿歸肝腎經，有補腎陽、強筋骨、祛風濕功效。藥理研究表明該藥具有增強性腺功能，促進免疫功能，抑製血栓形成，降低全血黏度，抑製紅細胞凝集，促進成骨細胞生成，使鈣化骨形成增加的功能；骨碎補歸肝腎經，有補腎、接骨、活血止血功效。藥理研究表明該藥具有增加成骨細胞的功能，提高血鈣濃度，維持正常骨組織的力學框架，有利於血管長入和骨細胞正常功能的發揮作用；續斷歸肝腎經，有補肝腎、續筋骨、通利血脈功效，藥理研究表明該藥具有促進骨的再生，提高骨的機械強度的作用。故與淫羊藿、骨碎補共為君藥。三七具有活血化瘀、通脈活絡之功效，主要成分為三七總皂苷，其對骨內高壓具有明顯的降壓作用，能改善骨的血液流變學狀態，增加骨血流，抑製血小板聚集，使全血黏度下降，並改善骨內微循環及缺血、壞死等病理狀態；丹參有活血通經、除煩清心、涼血消腫的作用，對血小板聚集有抑製作用，還可降低血液黏度，加速紅細胞電泳，使血液在血管內流動性得以改善，使紅細胞由聚集變為分散，對祛除淤血狀態起一定作用；黃芪功能補氣升陽、托毒生肌，能促進抗體形成，對體液免疫有促進作用，此三藥為臣藥。煆狗骨乃血肉有情之品，用之以形補形，有同類相須之意，還可促進骨基質中膠原纖維的生成，提高骨細胞活性而促進骨折愈合；枸杞子滋補肝腎、安神養血；當歸補血和血、活血止痛；土鱉蟲破血通瘀、接骨續筋；川芎活血行氣、祛風止痛；牛膝補肝益腎、祛風通絡，且有使藥直達下肢痛所的引經作用，諸藥皆為佐使藥。全方共奏補腎活血、通經活絡、化瘀長骨的功效。
【方劑出處】林永城，等補腎複活湯治療48例老年股骨頸骨折的療效觀察中醫藥學報，2005；33（2）：21
補腎活血湯加減治療老年性胸腰椎骨折
【藥物組成】熟地黃30g，杜仲、補骨脂、當歸尾、紅花、薑黃、獨活、五加皮、狗脊、雞血藤、陳皮各12g。
【隨症加減】早期疼痛甚者加用田三七6g；陰虛甚者加枸杞子、女貞子各12g。
【治療方法】每日1劑，水煎服。
【功效主治】補腎活血，強筋健骨。
【臨床運用】臨床治療200例，治療3個月，痊愈140例，顯效58例，好轉2例。
【經驗心得】腎主骨，生髓藏精，關係到骨的生長、發育和衰老、修複。五旬以上老年人腎藏虧虛，骨髓不足，氣血運行失調，筋骨懈惰。腎虛血瘀是許多老年病的病理基礎。“腎虛則骨痛”，外傷後更容易發生骨折。故老年性胸腰椎骨折其腎虛為本，骨折引起血瘀為標，治療中應遵循這一原則。方中熟地黃、杜仲、補骨脂、狗脊補腎強骨，使骨得腎髓生養；紅花、當歸尾、薑黃、獨活活血化瘀，理氣通絡使骨折血瘀得以祛除，達到標本同治。補腎必須佐以活血，能使腎脈通暢，腎藏之精得以濡養筋骨。
【方劑出處】黃子毅，等補腎活血湯加減治療老年性胸腰椎骨折200例吉林中醫藥，1999；（3）：22
跌損妙方治療四肢骨折
【藥物組成】生地黃12g，當歸尾、檳榔、赤芍藥、乳香、沒藥、骨碎補各9g，血竭6g。
【隨症加減】上肢骨折加桂枝6g；下肢骨折加牛膝、木瓜各9g。
【治療方法】上藥頭煎加水500ml，煎30min，取汁200ml；二煎加水200ml，煎30min，取汁100ml，二藥汁混合，分早、晚溫服，每日1劑。
【功效主治】活血化瘀，消腫止痛，續筋接骨。
【臨床運用】臨床治療58例，2周時有較明顯X線改變，骨折端趨向模糊，有輕度骨膜反應，7例患者有少量骨痂形成；4周時28例（占4828%）骨折邊緣完全消失，大量骨痂形成，且密度接近骨皮質；6周時52例（占8966%）骨痂大量形成，有連續性骨痂通過骨折線，已基本愈合。
【經驗心得】根據中醫學理論，骨折後血離經脈，瘀積不散，使經絡受阻，影響骨折愈合，所以跌損妙方以活血化瘀，消腫止痛，續筋接骨為治則。方用當歸尾、乳香、沒藥、赤芍藥活血止痛，消腫生肌，相須為用以增強活血止痛之功；血竭活血止痛；骨碎補接骨續損；檳榔、生地黃理氣生津；桂枝為上肢骨折引經藥；牛膝、木瓜為下肢骨折引經藥。諸藥合用，共奏活血消腫止痛、續筋接骨之功效。
【方劑出處】黃月容，等跌損妙方治療四肢骨折58例福建中醫藥，2001；32（4）：18
複元活血湯治療肋骨骨折
【藥物組成】柴胡10g，天花粉10g，當歸10g，紅花10g，甘草6g，酒大黃30g，桃仁10g，穿山甲3g（代）（研末），三七5g（研末）。
【隨症加減】若痛甚加乳香、沒藥；痰中帶血加藕節、貝母，發熱者加生地黃、黃芩；氣血胸加紫蘇子、厚樸。
【治療方法】前7味水煎2次，取汁400ml，分2次吞服穿山甲、三七，每日1劑。
【功效主治】疏肝行氣，活血化瘀。
【臨床運用】臨床治療100例，痊愈64例，有效30例，無效6例，總有效率為94%。
【經驗心得】肋骨骨折多發生於第4～7肋，西醫治療原則為止痛和處理並發症。中醫屬於內傷範疇，認為胸廓遭受暴力打擊造成肋骨骨折，胸壁局部有離經之血留滯，故症見腫脹疼痛。《素問·陰陽應象大論》雲：“氣傷痛，形傷腫。”《靈樞·賊風篇》曰：“若有所墮墜，惡血在內而不去，……則血氣凝結。”故治療當以活血化瘀為先。又胸脅為肝經循行部位，“敗血必歸於肝”，故宜輔以疏肝行氣通絡。複元活血湯方中當歸、桃仁、紅花、三七活血祛瘀、消腫止痛，穿山甲祛瘀通絡，大黃蕩滌凝瘀敗血和引血下行，天花粉“續絕傷”和清除瘀熱，柴胡疏肝調氣，甘草緩急止痛和調和諸藥。諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡通，而骨續痛止。
【方劑出處】曾慶明，等複元活血湯治療肋骨骨折100例總結湖南中醫藥導報，2002；8（2）：75
骨愈湯治療骨折
【藥物組成】炙黃芪40g，當歸12g，炒黨參15g，炒白術15g，茯苓10g，菟絲子15g，續斷12g，自然銅12g，紅花8g，牡丹皮10g，丹參15g，白芍12g，三七8g，骨碎補12g，炙甘草6g。
【隨症加減】骨折早期加車前子、赤芍藥；中期加木瓜、伸筋草；後期加枸杞子、生地黃。上肢骨折加川芎、炒桑枝；下肢骨折加懷牛膝；腰背部骨折加杜仲；胸脅部骨折加延胡索、枳殼等。
【治療方法】每日1劑，水煎服。服藥至骨折愈合或確定為不愈合。
【功效主治】健脾益氣，活血化瘀，接骨續筋。
【臨床運用】臨床治療110例，無1例遲緩愈合或不愈合，無1例感染，治愈率為100%。
【經驗心得】人體的損傷，有外傷和內傷之分，從表麵上看，外傷似乎主要是局部皮肉筋骨的損傷，但人體受外力影響而遭受的局部損傷，多能導致髒腑、經絡、氣血紊亂。正如《正體類要·序》中曰：“肢體損於外，則氣血傷於內，榮衛有所不慣，髒腑由之不和。”在各個髒腑中，尤以肝、腎、脾、胃和骨折的關係最為密切。腎主骨生髓、藏精，精生髓，髓養骨。所以骨的生長、發育、修複均需依賴腎髒精氣的涵養和推動。肝主筋藏血，肝血充盈才能使身體的筋脈得到充分濡養，以維持正常活動。而傷筋傷骨也影響肝腎功能，肝腎不足則又影響筋骨愈合。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾健胃和才能生肌長肉，助骨折修複。反之皮肉、筋骨受損，脾胃也一定受損。因此，在治療骨折過程中應從整體出發，不能隻看到皮肉筋骨損傷引起的氣血瘀阻、經絡阻塞，還要注意到由此引起的氣血虧損和髒腑不和，同時要考慮到髒腑、經絡和四肢百骸的聯係。骨愈湯正是基於這些原則而創製的。骨愈湯方中紅花、丹參、自然銅、三七、牡丹皮活血化瘀，接骨續筋；炒黨參、炒白術、茯苓調理脾胃，使化源充足，肌肉得養；菟絲子、續斷、骨碎補、白芍補益肝腎、強健筋骨；黃芪、當歸合用，取其當歸補血湯之意，氣血雙補。諸藥合用，共同促進骨折愈合。組方從整體觀念出發，用藥精當是取得療效的關鍵。
【方劑出處】陳向陽骨愈湯治療骨折110例臨床觀察河北中醫，2001；23（6）：431
活血續骨湯促進骨折愈合
【藥物組成】血竭20g，骨碎補20g，當歸15g，熟地黃20g，赤芍15g，紅花15g，乳香10g，沒藥10g，黃芪10g，人參10g，甘草10g。
【治療方法】水煎服，每日1劑，分3次口服。
【功效主治】舒筋活絡、補益肝腎、宜氣養血、接骨生新。
【臨床運用】臨床治療31例，在骨折複位20d後，每隔5d進行臨床檢查1次，以觀察骨折臨床愈合日期。治療組明顯優於對照組。
【經驗心得】骨折愈合是一個祛瘀、生新、骨和的過程。古代醫家認為腎主骨生髓，“腎者……其充在骨”，五髒六腑之精藏於腎，骨骼的生長、發育、衰退與腎之精氣的盛衰有著密切聯係，腎氣旺盛則骨骼勁強，腎氣衰退則骨骼不堅。故此，滋養肝腎既可促進骨接筋續。同時，外傷皮肉筋骨，內損氣血，如若髒腑經絡閉塞，氣血瘀滯不和，則骨折難以修複和愈合。所以，活血化瘀、疏通經脈、氣血通暢則骨能連接。另外，由於肝髒兼具藏血和調節血量的使用，因此，調補肝腎也可達到促進骨折愈合的效果。活血續骨湯方中血竭活血散瘀、定痛、止血生肌、斂瘡，配沒藥，其活血破瘀之力增強；配乳香，活血生肌，又斂瘡、伸筋；骨碎補滋陰降火、補腎健骨；當歸補血活血通絡；熟地黃滋陰養血、補精益髓；赤芍、紅花活血通經、祛瘀止痛；黃芪、人參補益氣血；甘草調和諸藥。諸藥合用，功能舒筋活絡，補益肝腎，宜氣養血，接骨生新。
【方劑出處】蘇安山活血續骨湯促進骨折愈合31例吉林中醫藥，2007；27（5）：33
骨折湯、四肢洗方治療四肢骨折
【藥物組成】當歸、川芎、桃仁、丹參、枳殼、穿山甲、蟲、生地黃各10g，天花粉、骨碎補各12g，紅花、青皮各6g，自然銅15g，甘草3g。
【隨症加減】氣滯血瘀加青木香、乳香、沒藥；氣血虧損去桃仁、紅花加紅參、炙黃芪、熟地黃、雞血藤；肝腎不足去紅花、青皮加杜仲、巴戟天、炙何首烏。
【治療方法】每日1劑，水煎服，1個月為1個療程。
配合應用四肢洗方：見於骨折經固定10周以內，骨折端已達臨床愈合或骨性愈合而關節軟組織出現粘連，並有僵直感，伸屈障礙。應用化瘀舒筋湯，藥用：桂枝、紅花、防風、乳香、沒藥、蘇木、威靈仙、山柰、花椒各10g，伸筋草、透骨草、骨碎補、積雪草、補骨脂各15g，細辛6g。上肢加桑枝、川芎、羌活；下肢加海桐皮、木瓜、獨活、牛膝。陳傷筋脈黏凝型（關節僵硬型）：見於骨折遲緩連接，經較長時間外固定，一般在12周以上，出現關節僵硬，屈伸功能嚴重障礙。應用破血通經湯，藥用：三棱、莪術、劉寄奴、威靈仙、蘇木各30g，木瓜、企邊桂、艾葉、花椒、山柰、細辛各10g，土牛膝、透骨草、伸筋草、路路通各20g，陳醋500ml。上下肢加味同關節粘連型。筋凝異物感染潰瘍型（關節僵硬異物感染型）：常見於開放性骨折，關節僵硬伴有關節周圍軟組織內有異物，創口潰瘍久不斂口。應用活絡排異生肌湯，藥用：磁石、紫荊皮、蘇木、蒲公英、忍冬藤、乳香、沒藥各15g，丁香、皂角刺、穿山甲、防風、肉桂各10g，篦麻子、土牛膝、爐甘石、透骨草、伸筋草各30g。上藥加水2 000ml，煮沸30min，過濾去渣，先以蒸汽熏蒸患部至皮膚發紅，微汗，稍涼後，用紗布蘸藥液反複擦拭患部和熱敷強直關節，每日1劑，每劑重複熏洗3次。
【功效主治】滋腎補腎，健脾活血，通絡散寒。
【臨床運用】臨床治療791例，骨折湯：優471例，良246例，差74例，優良率達906%；四肢洗方：優437例，良284例，差70例，優良率達912%。
【經驗心得】骨折雖是局部疾患，但從整體觀點看，通過經絡將裏表緊密聯係，明·薛己《正體類要》謂：“肢體損於外，則氣血損於內，營已有所不貫，髒腑有所不和”，說明雖為筋骨損傷，亦能外入裏，所謂“外傷筋骨，內動髒腑”。《素問·刺要論篇》雲：“肉傷則動脾”，“筋傷則內動肝”，“骨傷則動腎”，說明外傷可內動髒腑。反之，肝、脾、腎的功能是否健全，勢必影響筋、骨、肉的強弱和損傷後肢體修複。
采用重點滋腎補腎，輔以健脾，活血通絡散寒等法，調整免疫功能，以提高機體抵抗力，促進骨折愈合。骨折湯方中，當歸、紅花、桃仁、丹參等，活血祛瘀通經絡；生地黃配當歸為養血和血而不傷陰血；自然銅、骨碎補、續斷續筋接骨；蟲、穿山甲舒筋活絡，解毒解癖；牛膝、桑寄生補腎疏肝，強筋壯骨；枳殼、青皮溫中消食，健脾強胃；甘草調和諸藥，共奏促進氣血運行，加速骨痂生長之效。四肢洗方，必須以辨證為指導，藥之外用與內服同理，據不同類型和體質條件，選用適宜方藥。老年人多氣血虧虛，應加當歸、黨參、黃芪、肉桂；骨質疏鬆應加用熟地黃、鹿角霜、龍骨、牡蠣等補腎壯骨之品。本組氣血虧虛、骨質疏鬆者，均獲效較好。
【方劑出處】徐可福骨折湯四肢洗方治療四肢骨折791例遼寧中醫雜誌，1998；25（7）：308
化痰祛瘀補腎治療股骨頸骨折延遲愈合
【藥物組成】膽南星12g，薑半夏、陳皮、枳殼、桃仁、白花蛇舌草、杜仲、白芥子各10g，丹參、補骨脂、川牛膝各15g，紅花8g，乳香6g，甘草3g。