第1卷 第1章 月經病
第一節 經前期綜合征
一、概 述
經前期綜合征是指婦女反複在黃體期周期性出現軀體、精神以及行為方麵的改變，嚴重者影響生活和工作質量，月經來潮後症狀自然消失。發病率為30%～40%，嚴重者占5%～10%，臨床以25～45歲婦女常見。本病目前尚無確切的病因，可能與卵巢激素、中樞神經和自主神經係統失調綜合作用有關。
中醫古代醫籍對本病無係統論述，但根據出現的主要症狀，散見於各書記載的有“經行泄瀉”“經行浮腫”“經行頭痛”“經行發熱”“經行口糜”等，其中清代《葉天士女科醫案》載該類病名最多，達20餘種，現代中醫婦科學中常將以上症狀統稱為“月經前後諸症”。其主要病因病機為經前陰血下注血海，經期血海由滿而溢，由盈而虛，使全身已經偏虛的陰血更顯不足，如果患者稟賦不足或陰陽氣血偏盛偏衰，髒腑更失濡養，氣血更失調暢，故而發生經行諸症。本病的治療，應以“虛者補之，實者瀉之，熱者清之，寒者溫之”為基本原則，或補腎，或調肝，或健脾，或益氣，或養血，或理氣行滯，或活血化瘀，或清熱涼血，或溫經散寒。
二、辨證論治
（一）經行發熱
1．肝腎陰虛
主證：經期或經後出現身熱，或表現為午後潮熱，伴見頭暈目眩，耳鳴重聽，脅痛，咽幹，腰膝酸軟，五心煩熱。經行常延後，經量偏少，經色鮮紅。顴紅唇赤，舌紅少苔，脈虛細而數。
治法：清熱養陰。
例方：四物濟陰湯（《陳素庵婦科補解》）去荊芥。
用藥：川芎，當歸，白芍，生地黃，麥冬，杜仲，茯苓，知母，柴胡，荊芥，牡丹皮，生甘草。
加減：伴有經行不暢者加川牛膝、益母草，以活血通經；脅肋或小腹脹痛者加荔枝核、香附以理氣行滯；盜汗者加麻黃根、牡丹皮，以退熱斂汗。
2．血熱內盛
主證：經前或經期身熱麵赤，或心煩易怒，口幹喜飲，尿黃便結，月經先期，經色深紅，經量偏多，唇紅舌赤，脈滑數。
治法：清熱涼血調經。
例方：清經散（《傅青主女科》）加味。
用藥：牡丹皮，地骨皮，白芍，熟地黃（或生地黃），青蒿，黃柏，茯苓，益母草。
加減：夾有瘀血者，加失笑散、益母草；兼有脾胃虛弱者，加陳皮、黨參、神曲；經量多者加龍骨、牡蠣、仙鶴草、白茅根，以涼血固經；情緒欠穩定者加合歡皮、石菖蒲，以調和情誌；大便幹燥者，加酒大黃，以瀉熱通便。
3．氣血虛弱
主證：經行或經後發熱，形寒，自汗，少氣懶言，神疲肢軟，舌淡，苔薄白，脈虛緩。
治法：益氣固表。
例方：補中益氣湯（《脾胃論》）。
用藥：黃芪，甘草，人參，當歸，陳皮，升麻，柴胡，白術。
加減：如兼怔忡心悸，眠差夢多，去升麻、柴胡、陳皮，加茯神、酸棗仁、遠誌、龍眼肉、木香、生薑、大棗；如伴經量少，色暗淡，質稀薄，或腰骶酸痛，舌淡而嫩，去升麻、柴胡、陳皮，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、製附片等以溫腎陽，益精氣；若溲多便溏者，加益智仁、補骨脂以溫補脾腎；自汗過多者，加生牡蠣、浮小麥，以斂汗；形寒肢冷者，加桂枝以溫經通絡；若月經量多，加煆龍牡、仙鶴草收澀止血。
4．瘀熱壅阻
主證：經前或經期發熱腹痛，經色紫黑，挾有血塊，舌黯或尖邊有瘀點，脈沉弦數。
治法：化瘀養血，清熱涼血。
例方：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）。
用藥：當歸，赤芍，川芎，生地黃，桃仁，紅花，甘草，枳殼，柴胡，桔梗，牛膝。
加減：若伴腹痛者，加延胡索、荔枝核以理氣止痛；若血熱內盛，蘊久成毒者，加金銀花、連翹以清熱解毒。
（二）經行乳房脹痛
1．肝氣鬱結
主證：經前或經行乳房脹痛，或乳頭癢痛，甚者不可觸，精神抑鬱，胸悶脅脹，時歎息，經行不暢，色黯紅，小腹脹痛，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱，理氣止痛。
例方：柴胡疏肝散（《景嶽全書》）。
用藥：柴胡，枳殼，香附，陳皮，赤芍，川芎，炙甘草。
加減：若乳房脹痛有硬結，加夏枯草軟堅散結；若經行不暢，加桃仁、益母草、川牛膝活血通經。
2．肝腎陰虛
主證：經行或經後乳房脹痛，兩目幹澀，五心煩熱，咽幹口燥，腰膝酸軟，月經量少、色淡，舌紅，少苔，脈細數。
治法：滋腎養肝。
例方：一貫煎（《柳州醫話》）。
用藥：沙參，麥冬，當歸，生地黃，枸杞子，川楝子。
加減：若乳房脹痛較甚，加丹參、鱉甲養血活血通絡。
（三）經行頭痛
1．血虛
主證：經期或經後頭部綿綿作痛，頭暈眼花，心悸少寐，神疲乏力，月經量少、色淡、質稀，舌淡，苔薄，脈虛細。
治法：養血益氣。
例方：八珍湯（《正體類要》）。
用藥：熟地黃，當歸，川芎，白芍，黨參，茯苓，白術，炙甘草。
加減：若血虛肝旺，頭脹痛耳鳴，加桑葉、龜甲以清肝明目，滋陰潛陽。
2．陰虛陽亢
主證：經前或經期頭痛，頭暈目眩，煩躁易怒，腰膝酸軟，五心煩熱，月經量少、色鮮紅，舌紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰潛陽，平肝止痛。
例方：杞菊地黃丸（《醫級》）。
用藥：熟地黃，山茱萸，山藥，茯苓，牡丹皮，澤瀉，枸杞子，菊花。
加減：若肝火熾盛，頭痛劇烈，伴口苦，大便幹，可加龍膽草、黃芩、生石決明，清肝瀉火。
3．血瘀
主證：經前或經期頭痛劇烈，痛如錐刺，或經行不暢，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，舌黯或邊尖有瘀點，脈沉弦或弦澀。
治法：活血化瘀通竅。
例方：通竅活血湯（《醫林改錯》）加減。
用藥：赤芍，川芎，桃仁，紅花，生薑，大棗，牛膝。
加減：若經行不暢，小腹疼痛拒按者，加益母草、莪術、延胡索以行氣活血，化瘀止痛。
4．痰濕阻滯
主證：經前或經期頭痛頭重，眩暈，胸悶泛惡，少食多寐，平時帶下量多、色白、質黏，舌淡胖，苔厚膩，脈濡滑。
治法：健脾化濕除痰。
例方：半夏白術天麻湯（《醫學心悟》）。
用藥：半夏，白術，天麻，橘紅，茯苓，炙甘草，蔓荊子，生薑，大棗。
加減：體虛者可加黨參、黃芪，以補氣；脘痞納呆者可加厚樸、枳殼以行氣和中；痰濕鬱久化熱，出現口苦、苔黃膩，大便不暢者加黃連、枳殼、竹茹，以清熱化痰。
5．腎陽虛
主證：經前或經期泄瀉，或天亮前泄瀉，腰膝酸軟，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，月經量少、色淡、質稀，舌淡，苔白，脈沉遲。
治法：溫腎健脾，除濕止瀉。
例方：健固湯（《傅青主女科》）合四神丸（《校注婦人良方》）。
用藥：黨參，白術，茯苓，薏苡仁，巴戟天，補骨脂，吳茱萸，肉豆蔻，五味子，生薑，大棗。
加減：若腰膝酸軟，畏寒肢冷明顯，加川續斷、桑寄生、杜仲溫腎強腰膝。
（四）經行腫脹
1．脾腎陽虛
主證：經前或經期麵浮肢腫，納呆腹脹，大便溏薄，腰膝酸軟，月經量多，色淡、質稀，舌淡，苔薄白或白膩，脈沉細。
治法：溫腎健脾，化氣行水。
例方：苓桂術甘湯（《金匱要略》）加味。
用藥：茯苓，白術，桂枝，甘草，補骨脂，川芎，巴戟天。
加減：若月經量多者，加仙鶴草、炮薑炭、棕櫚炭溫陽固澀止血。
2．氣滯血瘀證
主證：經行或經前麵浮、肢體腫脹不適，尤以下肢腫脹為主，月經錯後，量少，色紫黯有塊，伴有小腹脹痛，胸脘脅肋悶脹，煩躁噯逆不舒，乳房脹痛，舌質紫黯，脈弦澀。
治法：理氣活血，化瘀利水。
例方：八物湯（《濟陰綱目》）加味。
用藥：當歸，川芎，赤芍，延胡索，川楝子，木香，檳榔，茯苓皮，澤蘭，澤瀉。
加減：若月經量少，經行不暢，加桃仁、益母草、川牛膝活血通經。
（五）經行吐衄
1．肺腎陰虛
主證：經前或經期吐血、衄血，量少，色暗紅，頭暈耳鳴，兩顴潮紅，五心煩熱，月經先期、量少、色鮮紅，舌紅，少苔，脈細數。
治法：滋腎潤肺，引血下行。
例方：順經湯（《傅青主女科》）加減。
用藥：當歸，白芍，生地黃，熟地黃，沙參，牡丹皮，女貞子，墨旱蓮，荊芥炭，川牛膝。
加減：若咳血、咯血甚者可加白茅根、浙貝母、桔梗以滋肺鎮咳止血；若潮熱明顯者，加青蒿、鱉甲、地骨皮以滋陰退虛熱；若兼大便幹燥者，加玄參、芒硝以潤燥通便。
2．胃熱熾盛
主證：正值經期或經行前吐血、衄血、齒衄，量多，色鮮紅，月經提前，口幹欲冷飲，口臭，大便秘結，或胸中煩熱，舌紅，苔黃，脈數或滑數。
治法：清胃泄熱，平衝降逆。
例方：三黃四物湯（《醫宗金鑒》）加減。
用藥：當歸，赤芍，生地黃，大黃，黃芩，黃連，牛膝，益母草。
加減：若口幹口渴甚者，加石斛、蘆根以滋陰清熱生津；若大便燥結，數日未解者，加芒硝以增強清胃瀉火，通便之力；若惡心嘔吐者，加清竹茹、陳皮以平衝降逆止嘔。
（六）經行口糜
1．陰虛火旺
主證：經期或經行後口舌黏膜糜爛、破潰疼痛，月經先期量少，色紅赤，形瘦，咽幹，五心煩熱，尿少色黃，舌瘦紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰清熱。
例方：知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加減。
用藥：熟地黃，山藥，山茱萸，澤瀉，茯苓，牡丹皮，知母，黃柏。
加減：若口幹舌燥明顯者可加麥冬、玄參；若大便偏軟者，去知母，加炒白術、炒扁豆。若月經量少明顯者，加當歸、製首烏、白芍滋補陰血。
2．胃熱熏蒸
主證：經前或經期口舌生瘡，潰爛，口臭，咽燥，喜冷飲，尿黃，便結，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。
治法：清胃瀉火。
例方：涼膈散（《太平惠民和劑局方》）加減。
用藥：大黃，甘草，梔子，薄荷，黃芩，連翹，竹葉，黃連。
加減：若經行不暢，加丹參、淩霄花、澤蘭、桃仁；若腹脹脘痞，加枳殼、廣木香；若小便甚少者，加車前子、澤瀉、碧玉散；若月經量多，加茜草炭、益母草、生地黃涼血止血。
（七）經行情誌異常
1．肝鬱氣滯
主證：經前或經期煩躁易怒，或抑鬱不樂，頭暈目眩，口苦咽幹，胸脅脹滿，不思飲食，月經量多，色深紅，舌紅，苔黃，脈弦數。
治法：疏肝解鬱，鎮靜安神。
例方：龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）。
用藥：龍膽草，梔子，黃芩，車前子，木通，澤瀉，生地黃，當歸，甘草，柴胡。
2．痰火上擾
主證：經前或經期精神狂躁，語無倫次，頭痛，失眠，心胸煩悶，不思飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑有力。
治法：清熱滌痰，鎮心開竅。
例方：生鐵落飲（《醫學心悟》）。
用藥：天冬，麥冬，貝母，膽南星，橘紅，遠誌，連翹，茯苓，茯神，玄參，朱砂，石菖蒲，生鐵落。
3．心血不足
主證：經前或經期精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，心悸失眠，月經量少，色淡，舌淡，苔薄白，脈細。
治法：養血安神，寧心開竅。
例方：養心湯（《證治準繩》）。
用藥：黃芪，茯苓，茯神，當歸，川芎，炙甘草，半夏，柏子仁，遠誌，五味子，人參，肉桂，酸棗仁。
三、單 驗 方
（1）疏經散：佛手、香櫞皮、白芍、刺蒺藜、木賊、無花果各10g，青皮、玫瑰花、綠萼梅、柴胡各5g，木蝴蝶、甘草各3g。水煎分服，每日1劑。適應於肝鬱氣滯之經前乳房脹痛症。
（2）疏肝湯：製香附、鬱金、娑羅子、合歡皮、路路通、焦白術、炒枳殼、炒烏藥、赤芍。藥用常規劑量，水煎分2次服。適應於肝氣鬱結型經行乳脹。
（3）清胃方：生地黃20g，木通10g，烏藥15g，大黃5g，黃芩15g，梔子15g，甘草5g。水煎分服，經前1周，連服7劑即愈。適用於胃熱熏蒸者。
（4）經前乳房脹痛方：柴胡、牡丹皮、香附、王不留行、鬱金、梔子各10g，當歸12g，白芍、山楂、茯苓各15g，薄荷3g，路路通6g，青皮、陳皮各9g。水煎服，每日1劑，於經前10～15天開始服用。適用於經前乳房脹痛以肝鬱氣滯為主者。
（5）加味三黃四物湯：黃芩9g，黃柏9g，黃連9g，當歸9g，生地黃12g，川芎6g，白芍9g，仙鶴草6g，白茅根9g，槐花9g。水煎服，每日2次，行經前7天開始服用。適用於血熱型經行吐衄。
（6）調肝活血湯：當歸、柴胡、桃仁、天麻、香附、地龍、全蠍各10g，白芷12～15g，川芎6～30g，生地黃15g，丹參12g，龍骨、牡蠣各15～30g。適用於肝鬱氣滯經行頭痛。
四、中 成 藥
1．逍遙丸
組成：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、甘草（炙）、薄荷、生薑。
主治：疏肝解鬱，健脾養血。主治因肝鬱、血虛、脾弱所引起的經前期緊張症。
用法：口服，每次6～9g，每日3次，空腹溫開水送服。
規格：水丸。每100粒重約6g。
2．歸脾丸
組成：黨參、白術、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、木香、當歸、遠誌、甘草、茯苓、大棗、生薑。
主治：健脾養心、益氣補血。適用於食少體倦、麵色萎黃、健忘失眠、心悸及各種出血等症。適用於心脾兩虛的經前期綜合征。
用法：口服，每次6～9g，每日3次，1個月為1個療程。
規格：水丸，每100粒重約6g，每袋6g。蜜丸，每丸9g。
3．小金丸
組成：製草烏、木鱉子、五靈脂、路路通、地龍、當歸、乳香、沒藥、木香、香墨。
主治：活血止痛，解毒消腫，用於經前期綜合征有乳腺小葉增生者。
用法：內服，每次1.5～3g，每日2次。
規格：糊丸。3g/瓶。
4．六味地黃丸
組成：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。
主治：滋陰補腎、補血養血，常用於血虛或腎陰不足的經前期綜合征。
用法：口服，水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，每日2次。
規格：大蜜丸。每丸重9g。
五、西醫治療
經前期綜合征的發病原因尚不清楚，所以須對患本病的婦女進行心理安慰與疏導，使其精神放鬆。她們常認為是內分泌失調所引起，憂慮將來是否會影響生育，所以必須向她們解釋，使她們解除顧慮，調整生活狀態，包括合理飲食，如月經前10天開始進低鹽飲食等。治療以緩解症狀為主。