第1卷 第一章 中醫幫你認識血糖
一、中醫對血糖的認識
在中醫學中，糖尿病屬於“消渴病”的範疇。在世界醫學研究史上，中醫學最早詳細記載了糖尿病。公元前4世紀，中醫學典籍《黃帝內經》已有“甘美肥胖，易患消渴”的記載，提出了營養豐富及肥胖與糖尿病的發病有著密切的關係；唐初《古今錄驗方》說，“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者皆是消渴”，發現糖尿病人有尿甜的現象；《外台秘要》一書更明確指出消渴病“尿聞之有水果氣,嚐之有甜味”、“夫消渴者，每發小便至甜”。
近年來，中醫在對糖尿病的研究方麵取得了卓有成效的進展。隨著對病因、病機研究的不斷深入，在傳統的陰虛躁熱的基礎上，又提出了淤血阻滯、脾氣虛弱、肝鬱氣滯、氣陰兩虛等病機新論。其中脾虛在糖尿病發生、發展中的重要作用已日益受到人們的重視，這不僅豐富了糖尿病的病因、病機理論，而且也為糖尿病的中醫治療開辟了新徑。
在治療原則上，除了滋陰清熱補腎之外，更多的是重視健脾益氣、活血化瘀、疏肝解鬱、益氣養陰。目前各地已突破了傳統的三消分證施治的局麵，提出了從髒腑辨證和陰陽氣血施治方法，使糖尿病的辨證論治更接近臨床實際。
（一）分期
中醫把消渴病分為三期：一期名脾癉(糖尿病前期)，二期名消渴(糖尿病發病期)，三期名消癉(糖尿病並發症期)。
1.一期常見證候主要有陰虛肝旺、陰虛陽亢、氣陰兩虛三種。
2.二期常見證候主要有陰虛躁熱、胃腸結熱、肺胃實熱、濕熱內蘊、肝鬱化火、痰熱化火六種。
3.三期常見證候因濕熱痰鬱，痰結經脈，氣陰繼續耗傷，經絡得不到濡養，從而皮、肌、脈、筋、骨、五髒、六腑、手足、眼等組織器官發生病變。患者中因各自體質不同，因而並發症的發生也有異。此期所見證候甚多，對各期出現的證候，中醫均可辨證論治。
（二）控製指數與措施
1.控製指標最新研究證明，隻重視血糖和血壓的控製是不夠的。血糖和糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體重、症狀五種指標是否都達到理想水平，是衡量糖尿病控製好壞的指標。
2.控製措施為解決這些問題，患者必須學會並用好治療糖尿病的綜合措施。
（1）基本措施：飲食、心理、運動。
（2）選擇措施
①選用好適合自己病情的口服降糖藥或其他藥。
②當需要用胰島素時應放心使用。
③當以上措施不能使患者的五種指標達到理想水平時，特別是病到三期，隻要心、腦、腎、眼、手足等一種並發症出現，在原有治療的基礎上加用中醫藥越早，效果越好。
④針灸和按摩對改善症狀有效，也有利於血糖控製和病情穩定。
⑤練好氣功是一種既能修身又可養性的自我保健和治療措施，練功中動靜結合，外練筋骨內練髒腑，可通經活絡，調和氣血。修身養性可使心理素質得到提高，增強穩定平衡能力，大大有利於提高治療效果，使病情長期穩定。但忌練帶有迷信色彩的“氣功”，以防走火入魔。
二、血糖的起源與變遷
古代關於糖尿病的記載，最先見於中國、印度、埃及、希臘及羅馬等世界文明古國，約有數千年的曆史。在這些古代文獻中，以中國古代對於糖尿病知識的記載最為豐富。
印度關於糖尿病的記載始見於其梵文古醫書《THESUSRUTASAMHITA》(公元前500～公元後400年)，其英譯本的第13章中開始即寫明：“現在讓我們討論Diabetes(梵文音為Madhu·Meha，梵文有蜜尿之意)的治療……”
阿拉伯關於糖尿病的記載，見於阿拉伯的兩位醫生Rhazes(850～892年)及Avi-cenna(980～1037年)的著作中。根據他們的記載，說明中亞西亞阿拉伯人中，也早有此病。後者還指明下肢壞疽和糖尿病的密切關係，並記述了糖尿病患者尿甜現象。
朝鮮、日本關於糖尿病的記載則來自中國(中國醫學知識在公元414年經朝鮮傳至日本；公元562年，大批中國醫書直接傳入日本)。因此，這兩個國家關於糖尿病的記載與中國相同，病名也相同。越南“東醫”書中(按：朝鮮和越南均稱中國中醫為東醫)關於此病的記載也和中國相同。
在西方國家，關於此症狀的記載，始自羅馬帝國時的AulusCornelius(公元前30年～公元50年)，他對“Diabetes”的症狀第一個作了描寫。Aretaeus(30～90年)是西方國家中描寫“Diabetes”症狀的第二人，他最先將此病命名為“Diabetes”。根據他描述的症狀，此字可謂之為“尿病”。ClaudiusGalenus(131～201年)，是西方記載“Diabetes”的第三人，但由於他的不正確見解和他的虛名，在很長時間內影響和延遲了此病知識的進步。直到公元1674年，英人ThomasWillis(1621～1675年)才發現了糖尿患者的尿“甜如蜜”。接著WilliamCullen(1709～1790年)在“Diabetes”一字的後麵加了一個形容詞“Mellitus”(甜的意思)，從此以後，此病即名“DiabetesMellitus”(糖尿病)。
中國遠在公元前1 122年～公元前770年的殷朝的甲骨文字中，就記載殷朝人16種疾病內即有“尿病”，但其是否類似糖尿病的症狀，尚有待於以後證明。
在中國，數千年來一直是把糖尿病叫作消渴病(也稱為消、渴病、肺消、消癉)。《說文解字·病疏下》解釋說：消，欲飲也；《古代疾病名候疏義》解釋說：消，渴也……津液消渴，故欲得水也。Frederick·M·Allen在寫糖尿病的曆史中，曾經引據了我國漢朝張仲景所著《金匱要略》一書中關於消渴病記載的材料，說：“據Iwai稱，東方最早關於糖尿病的記載，出自張仲景，他可能就是中國最偉大的醫生。他曾經描述過一種疾病，名之為消渴病，多尿為其特征：其人一日飲水一鬥，小便亦一鬥。”其實，消渴病的記載並非起源於漢朝張仲景的《金匱要略》，而實起源於中國最早之古典醫書——《黃帝內經》。以後經漢、隋、唐，直至宋、元、明、清，曆代重要醫書著作，無不有消渴病的記載。雖然早在隋代(581～618年)，甄立言已經發現了消渴病的尿甜現象(約在公元600年)，而且在以後的千餘年中對其記載不斷，但是在中國的傳統醫藥工作者中，消渴病的病名則不像西方那樣因之改變。
從隋唐時代(581～907年)起，消渴病被更清楚地認識和描述了，關於這方麵的著作也非常豐富，隋代的甄立言在其《古今錄驗方》中，曾經給消渴病下了以下的定義：“渴而飲水多，小便數……甜者，皆是消渴病也。”這個定義，到現在說來還是正確的。
我國中醫藥界所說的消渴病名已如上述；至於西醫藥界所說的“糖尿病”名究竟自何時開始，尚不能確切回答。編者以為中西交通、文化交流、西藥東傳、東學西漸，“糖尿病”一詞，或為自立，或為外來，大約均係在1674年Thomas
Willis重複說明尿甜之後的事。
三、糖尿病的流行趨勢
世界衛生組織公布的有關資料明，糖尿病的患病率、致殘率、病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，也居當今世界死亡原因的第五位。1998年，世界衛生組織的報告指出，當時全球糖尿病患者為1.48億，預測到2025年將上升為3億。1995年，發展中國家糖尿病患者占全世界的60%，到2025年將占80%。新增加的糖尿病患者將主要集中在中國、印度次大陸及非洲各國等發展中國家。
糖尿病常發生酮症酸中毒、低血糖以及大血管、微血管和周圍神經病變等嚴重的並發症，這些並發症在許多國家已成為致死、致殘並造成醫療費用增高的主要原因。據統計，美國1987～2002年每年直接或間接用於治療糖尿病的費用從210億美元增至1320億美元。2002年歐洲糖尿病患者以及有並發症的人均醫療費用高達8409歐元。
世界衛生組織最近對西太地區衛生費用的分析明，16%的醫院支出用於糖尿病患者，相當多的國家無力承受這筆巨額支出。
由於我國人口基數龐大，糖尿病及糖尿病患者的“後備軍”人群也相應龐大。僅對2型糖尿病的統計，我國患病率1979年為1.00%，1996年為3.21%，2002年增至4.37%，每年增加120萬以上的新糖尿病患者，目前全國有約4000萬2型糖尿病患者。同時還有5000萬左右糖耐量低減的人群，而這些人隨時都可能發展為糖尿病患者。
調查還發現，患病年齡逐漸年輕化，子女發病年齡低於父母發病年齡。更值得注意的是，近年來兒童2型糖尿病患病率迅速上升。這些不得不引起全民的重視。
2001年糖尿病學會對30省市住院患者調查：發現糖尿病合並高血壓，心腦血管病患者占60%；合並腎病，眼病患者各占34%。這些成為糖尿病患者致殘、致死的主要原因。2002年17個省會城市調查：一年用於糖尿病的醫療費達188.2億人民幣，約占衛生事業費的4%。普通糖尿病患者平均花費3726元／(年·人)(占19%)；有並發症患者13897元／(年·人)(占81%)。
每年的11月14日是世界糖尿病日，2001年起，世界糖尿病日主題開始側重糖尿病並發症，2003年的主題是“糖尿病與腎病”，2004年為“糖尿病與肥胖”，2005年為“糖尿病與足”。開展群眾性健康教育是糖尿病綜合防治的有效手段，在我國已具有廣泛的社會基礎。值得注意的是，我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控製率均較低，科學防治知識尚未普及，疾病的管理水平與衛生服務需求尚存在較大差距。
四、糖尿病與低血糖
糖尿病是糖類、脂肪和蛋白質三大營養物質的代謝紊亂造成時，以禁食後血糖水平升高為特征。糖尿病可加大神經病變、心髒病、腦出血所引起血管意外和腎髒疾病的危險。當胰腺不能分泌胰島素或機體細胞對胰島素不反應時，糖尿病就會發生。我們已知道胰島素是一種促進機體細胞從血液中攝取葡萄糖的激素。若胰島素不足或機體細胞對其無反應(或反應遲鈍)時，血糖不能進入細胞，這樣將導致一係列嚴重疾患。
糖尿病的典型症狀是尿頻、口渴和多食(食欲增加)，由於這些症狀不是相當的嚴重，所以許多糖尿病人不尋求救治。事實上，在一千多萬患糖尿病的美國人中，隻有不足半數的人知道自己患糖尿病或曾經就治過。
糖尿病有兩種主要類型：1型和2型。1型糖尿病或稱胰島素依賴型糖尿病(IDDM)，多發於兒童和青幼年，與合成胰島素的胰島B細胞完全破壞有關。患有1型糖尿病的人必須終生接受一定劑量的胰島素來控製他們的血糖水平。1型糖尿病人必須學會在日常基礎上管理自己的血糖，同時還需按照血糖檢測結果，隨時更改胰島素類型和劑量。大約10%的糖尿病患者屬1型。最終損傷胰島B細胞的是血液中白細胞產生的抗體。抗體是用來搜尋和消滅感染性微生物的，如病毒和細菌的球蛋白。然而，在某些疾病中，產生的抗體是針對機體自身的組織。這些疾病被稱做自身免疫性疾病。由於75%的1型糖尿病人有抗B細胞的抗體，因此1型糖尿病在起因上似乎存在誘發自身免疫的組織成分。在“正常”人群(僅有糖耐量異常，其他均正常)，隻有0.5%～2.0%的病例抗體陽性。所以，針對B細胞的抗體可能是機體在對各種因素(化學物質、自由基、病毒、食物過敏等等)引起的細胞損傷發生反應時產生的。正常人似乎不會像糖尿病患者那樣產生嚴重的抗體反應，而且一旦抗體反應發生，正常人有更強的修複由抗體引起損傷的能力。