第1卷 第一章 中藥藥理與歸經
本章為中醫藥專業學術理論篇，分為藥理與歸經兩個部分，重點介紹藥物四氣五味、七情及配伍、藥物歸經、藥物命名、按功能分類及常用藥的治療作用、湯藥煎造和服用方法等。其中許多條目，都是從傳統學術中擷取的最精華內容，還有些專條是過去一般醫藥書籍中少見希聞的知識。
第一節中 藥 藥 理
1.何謂四氣五味？與陰陽分屬關係如何？
“四氣”即指中藥本身具有的寒、熱、溫、涼四種性質（亦稱四性）。寒藥治熱病，熱藥勝寒證，溫平多滋補，涼平調衛營。其中寒性與涼性，熱性與溫性，隻是程度上的差異。因此，涼又屬於“寒”的範疇，溫歸屬於“熱”的範疇。據現代科研揭示，它們所含的人體所必需的金屬微量元素也不盡相同。溫、熱藥含微量元素高，寒、涼藥含微量元素低。
五味，即藥物所含的辛、甘、苦、酸、鹹五種不同的味。辛能發散，甘善緩急，苦能燥濕瀉火，酸可收澀固脫，鹹味下注軟堅、散結。這是指大多數藥物常規的有效成分和治病功能，而它們各自兼有的作用，並非獨限於此。另外還有淡、澀兩種味，分屬於甘、酸範疇。
按其陰陽屬性分：溫熱藥物屬陽，寒涼藥物屬陰；辛甘（淡）為陽，酸（澀）苦鹹味為陰。
以藥物質地分：輕浮之劑為陽，沉重堅實之藥屬陰。
按藥物產生作用的趨向分：凡輕浮之劑，多向上向外，屬陽；質地沉重堅實之藥物，多向內向下，為陰。
依主病功能分：祛風、發散、解表、理氣之藥屬陽；瀉下、湧吐、收斂、理血之藥物屬陰。
2.中藥氣味生成流布與疾病的關係如何？
這是從理論上論述中藥氣味的作用與氣、味、精、形的變化。蓋四氣五味有陰陽、厚薄之別和上達、下注之功，故當明寒熱，當辨性味流布歸向。這對於合理組方，提高療效，戰勝病邪，關係甚為密切。
陽為氣，陰為味，味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。精食氣，形食味，化生精，氣生形，味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。陰味出下竅，陽味出上竅。味厚者為陰，薄者為陰中之陽，厚則泄，薄則通；氣厚者為陽，薄者陽中之陰，薄則發泄，厚則發熱。壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能張；五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。此氣味之流布，醫者不可不明。
3.何謂配伍？其原則和用藥分量如何掌握？
兩種以上藥物配合使用叫作配伍。要想掌握藥物個性與共性，組合適當，取得顯著的療效，必須把握住以下兩個原則。
（1）注意君、臣、佐、使（又稱主、輔、佐、使）的正確運用：它是按藥物的基本功能，投入某一病症治療的主次作用而分的。即主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。
（2）合理運用藥物七情：即單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反。這主要是按“孤軍”與“集體”喜惡關係分的。①取孤軍單行的作用治病；②取性情相投、能起到協同配合作用的藥物共同治病，以增強其療效；③性能功效具有某種共性的藥物配合使用，以一種為主，另一種為輔，提高其療效；④一種藥物的毒性反應或不良反應，能被另一種藥物減弱或消除；⑤兩種藥物同時使用，會互相牽製，而使作用降低或喪失效果，應避免同時使用；⑥用一種藥物來減弱或消除另一種藥物的毒性或不良反應，而增強療效，保證安全；⑦性能完全不合，同時使用則產生毒性反應，或出現嚴重的不良反應，如十八反類藥物等，當禁止同時使用。
凡藥之所用者，皆以氣味為主。補瀉在味，隨時換氣。主病者為君，假令治風者，防風為君；治上焦熱，黃芩為君；治中焦熱，黃連為君；治下焦熱，黃柏為君；治水濕，防己為君；治寒厥，附子之類為君。兼見病症，再佐使藥分治之。此製方之要也。
在用藥分量上，為君者最多，為臣者次之，使君者又次之。藥之於證，所主同者則等份。
4.中藥升、降、浮、沉的概念是什麼？
所謂升、降、浮、沉，是指藥物作用的主趨向。升指上升而向上，如提陷、嘔吐、呃逆、喘息等；降指下降，如腹瀉、崩漏、淋濁等；浮指向外，如發熱、自汗、盜汗等；沉指下沉而向內，如濕熱內蘊、疹毒不出等。為便於掌握，臨床中多將其歸稱為升浮、沉降兩大主趨向。凡升浮之藥，多主上行而向外，有升陽、解表、散寒、除風等作用；凡沉降之藥，多主下行而向內，有降逆、收斂、滲濕、瀉下、軟堅、散結等功能。
按藥物質地分：花草類藥，多具升浮性質而向上向外；果實、礦石類藥，多具沉降性質而向下向內。
按藥物氣味分：辛、甘、溫、熱之藥，多具升浮性質；酸、鹹、苦、寒之劑，多具沉降性質。
以上均是以整體和常規而言，但另一方麵也應注意一些藥物的特殊性能。如花類藥本歸升浮劑，諸花皆升，惟旋覆花獨降；諸子皆沉，惟蒼耳獨升。再就是區分主次關係，凡大隊升浮劑，夾配少量或單味沉降藥，其性必隨其主而轉向於上；如大隊沉降劑，夾配少量或單味升浮藥，其性亦隨主劑而沉降。經炮製後的藥物，其性能又有所變化，通常有升改降、降改升的現象存在。
5.三陰三陽用藥要領如何掌握？
根據人體十二經絡與五髒六腑病狀及變化反應，用藥當辨明經絡，對症使用。現立七字歌訣，明其概要。
小腸膀胱屬太陽，槁本羌活是本方；
三焦膽與肝包絡，少陰厥陰柴胡強；
陽明大腸兼足胃，葛根白芷升麻當；
太陰肺脈中焦起，白芷升麻蔥白鄉；
脾經少與肺經異，升麻芍藥白者強；
少陰心經獨活主，腎經獨活加桂良；
通經用此藥為使，更有何病入膏肓？
6.中藥“十八反”含義與包括範圍是哪些？
中藥“十八反”，是指甘草、烏頭、藜蘆3味中藥，對其他15種中藥，分別有相反的作用。在炮製、組方和配伍調劑時，禁止同時使用，以防止產生化學反應而導致中毒等醫療事故。故本草藥性書上，立下“十八反”，以此警戒後人注意用藥安全。
甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞；藜蘆反細辛、芍藥、人參、沙參、苦參、丹參（注：烏頭應包括川烏、草烏、附子、天雄、雪上一枝蒿；瓜蔞應包括天花粉、瓜蔞皮、瓜蔞仁；貝母應包括各地出產的各種貝母；半夏應包括水、旱兩種半夏；芍藥應當包括赤芍、白芍；人參應包括紅參、白參、糖參、黨參；沙參應包括南沙參、北沙參、明黨參、玄參）。
中藥材，十八反，海藻戟，甘遂芫，
戰甘草，當明辨；
半蔞貝，白蘞及，俱攻烏，禁混劑；
諸類參，細辛芍，叛藜蘆，忌參合。
另有反，勿同行，雲母粉，反決明；
莧與鼇，禁混煎；蔥和蜜，勿輕犯。
雲母粉忌與石決明混用；紅莧菜忌與甲魚同食；蔥和蜂蜜忌同食。
7.中藥“十九畏”的含義與包括範圍是哪些？
中藥“十九畏”，即指這19種藥物中，凡指明相畏的藥物，彼此都不宜同時使用。主要是防止它們之間產生化學反應，而抵消或減弱了另一種藥的有效作用，或者出現其他毒性反應。
石硫黃，火中精，遇樸硝，便相爭；
紅白砒，忌水銀；山狼毒，怕陀僧；
川巴豆，毒烈性，黑白醜，難順情；
公母丁，忌鬱金；芒樸硝，懼山棱；
川草烏，不順犀；五靈脂，畏人參；
官桂類，治冷功，逢石脂，不協同；
凡修合，看順逆，炮製用，莫相依。
（注：芒硝包括玄明粉；川烏、草烏包括附子、天雄；犀角包括廣角；人參包括各種人參；官桂包括肉桂、油桂、企邊桂、桂枝、桂皮；石脂包括赤石脂、白石脂。除此之外，還有其他相畏的藥物，如白芷畏黃連，甘草忌豬肉等）。
關於十八反、十九畏所涉及的藥物，為古代醫家所定，一般是不能同時使用的。因此，應在臨床實踐中，通過認真地試驗和研究分析，逐步總結提高。在未得出科學根據而《藥典》又未正式收入之前，仍應遵古選配組合，以策安全。
8.國家規定的毒劇中藥名稱是哪些？
根據中華人民共和國衛生部（79）衛藥字第837號、國家醫藥管理總局（79）國藥字第226號文件規定，總計為33種，分一、二兩類。
第一類：砒石（紅砒、白砒）、水銀；
第二類：生白附子、生附子、生馬錢子、生烏頭、生川烏、生草烏、生天雄、斑蝥（包括青娘蟲）、葛上亭長、地膽蟲、紅娘蟲、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、生藤黃、生甘遂、洋金花、鬧羊花、生千金子、生天仙子、蟾酥、輕粉、紅粉、紅升丹、白降丹、九分散、龍虎丸、九轉回生丹、四生散等。
文件中提到的地方管理的毒劇藥物，即各省市自治區規定的毒劇中藥，如野葛、三分三、冰涼花、雪上一枝蒿、銅綠、八厘麻、相思子、白屈菜、了哥王、苦豆草、老煙膠、鹵砂、木鱉子、黃升、銀朱等。
9.特殊情況下哪些中藥容易產生毒性作用？
由於人的體質不同，服用時間、服用量不一致，在同時進食其他食物，服用常用的中藥材，偶爾出現中毒現象或者不良反應，並不意味著這些藥物本身有什麼毒性。隻要在臨床中多加觀察，或注意掌握好藥物的用量即可。
據一份臨床報告記錄，酸棗仁能引起惡寒、發熱、關節疼痛；桑寄生和茯苓可引起皮疹；服用地鱉蟲後，全身瘙癢和豆瓣片大小的皮損；雅膽子可致過敏性休克；蜂蜜使用不當會出現中毒；過量服用木通可引起腎功能衰竭；過量服用杏仁可致急性中毒，引起呼吸麻痹；桔梗對胃有刺激作用，過多服用可引起惡心、嘔吐；人參對機體有雙向調節作用，大量服用可致人死亡，一般則出現玫瑰疹、瘙癢、頭痛、眩暈、體溫升高及出血等。有健康人一次燉服40克人參，導致左側心力衰竭；亦有給3例新生兒服0.3~0.6克的人參煎汁，其中1例中毒死亡的報道。
從上列情況分析，部分藥物，如土鱉蟲、鴉膽子等，本身存在一定的毒性，服用量過多，勢必出現中毒現象。其他藥物雖未注明有毒，但超過正常用量者，也必會產生不良反應。唐代醫家王冰說：“方，與其重也，寧輕；與其毒也，寧善；與其大也，寧小。”按照這個原則去組方用藥，一般是不會出現什麼問題的。
10.服藥禁忌包括哪幾個方麵？
服藥期間，一般應注意三個方麵的禁忌，這樣就可以配合醫生很快地治好自己的病。
（1）生活方麵：忌煙、酒刺激，房事，過度冷熱，性情衝動、憤怒，熬夜。
（2）飲食方麵：忌食生冷油膩之物、海腥，忌辛辣食物刺激；腸胃疾病患者忌硬性難消化食物。
（3）藥食方麵：服用補養氣血的滋補品，忌飲茶；服用何首烏、地黃、甘遂、知母、天冬忌用鐵器煎煮，忌食蔥、蒜、蘿卜等；服用木榧子忌食綠豆；服用川、草烏忌食牛、羊肉；服用千年健忌食蘿卜；服用烏梅、甘草忌食豬肉、鯉魚；服用茯苓忌食醋；服用薄荷忌食甲魚。
11.妊娠禁、慎用哪些中藥？為什麼？
妊娠應禁、慎用的中藥，是有毒烈燥性、開氣化瘀、瀉下消積、軟堅散結類藥物。按藥的作用程度，通常分禁用與慎用兩大類。
（1）禁用藥物：青娘蟲、紅娘蟲、葛上亭長、斑蝥蟲、虻蟲、地鱉蟲、水蛭、蛇蛻、蟬蛻、麝香、蟾酥、幹蟾皮、地膽蟲、穿山甲、蟹爪、烏蛇、蘄蛇、白花蛇、蜈蚣、全蠍、馬錢子、生川烏、生草烏、生半夏、生南星、生甘遂、生狼毒、生大戟、生附子、生天雄、生商陸、幹漆、三棱、莪術、牽牛子、鉤吻根（野葛）、千金子、相思子、冬葵子、巴豆、皂角、蘇木、藜蘆、番瀉葉、芫花、洋金花、鬧羊花、水銀、砒霜、雄雌黃、石硫黃、輕粉、紅粉、銀朱、蘆薈、鹵砂、蜂房、天丁、生藤黃等。
（2）禁、慎用中成藥：四生散、七厘散，九分散，龍虎丸、大活絡丹、五味麝香丸、小金丸、丁公藤風濕藥酒、九轉回生丹、木瓜丸、開胸順氣丸、木香檳榔丸、牛黃解毒丸、雲味安消散、安宮牛黃丸、安宮牛黃散、通關散、失笑散、玉真散、活血止痛散、紅靈散、蘇合香丸、醫痛丸、利痛排石片、阿魏化痞膏、跌打活血丸、純陽正氣丸、痧藥、暖臍膏、醒消丸，礞石滾痰丸、萬應錠、女金丸、雞血藤膏、沉香化滯丸、分清五淋丸、龍膽瀉肝丸、六神丸、大黃蟲丸等。
因為以上藥物，大都具有毒烈燥性，並有開竅、破氣、破血、消積、化瘀和通瀉作用，對於氣血消耗或平素體質羸弱的孕婦，特別是對胎兒，都可能造成直接損傷。因此，必須禁用或慎用，以確保母嬰安全。
新編妊娠禁慎用中藥歌
斑蝥蠍蛭地鱉蟲，三蛇蟹甲生天雄，
麝葛蟾酥蛇蟬蛻，青紅娘子全蜈蚣，
生川草烏馬錢子，生夏生星地膽蟲，
生狼生商生大戟，幹漆天仙棱莪蔥，
雄雌硫黃輕紅粉，冬葵巴豆附砒霜，
羊金蘇木番瀉葉，蘆薈芫花藤鬧羊，
鹵砂幹蟾香思子，野葛二醜兼牛虻，
生甘遂與豬牙皂，桃仁木通露蜂房，
茅根薏苡皂角刺，丹皮枳實生大黃，
紅槐兩花膝通草，代赭樸硝瞿麥薑。
上列諸藥禁慎用，母嬰無犯謝岐黃。
12.進食補藥是多多益善嗎？
許多人認為，使用補藥有益無害，不作食補，便作藥補，甚至多多益善。其實不然。如大補元氣、強心固脫的人參，其性甘溫，虛熱之人服用後病情加重，正常人長期多服可引起興奮、煩躁不安、血熱妄行，甚或心力衰竭而死亡；鹿茸大溫大補，用不對症，即引起頭暈、煩躁、不眠、鼻出血等；銀耳本為滋陰降火，如屬虛寒證，反而病情加重；久服滋陰補血藥，會出現胸腹脹痛，不思飲食，甚至腹痛瀉泄；感冒發熱、消化不良，或其他熱性病患者，服了補藥，不但無強壯作用，反而導致病邪內蘊，一時難以痊愈；生活奢侈，經常過食肥甘的人，服了補藥，不單無益於病，反而增進脾胃呆滯，導致病情加重，最後無藥可救。