卷一 學 海 擷 萃 第一章 皮膚病的中醫辨證特點
中醫認為人是一個整體。人的皮毛筋骨肌肉通過經絡和髒腑息息相關。皮膚病可以影響髒腑，髒腑病又可以在皮膚上有所表現。因為皮膚病的皮損發生在體表，有形可見，故在中醫古籍中，皮膚病被列入外科範疇。在臨床上，皮膚病的辨證用藥雖然有其獨特之處，但其基本原則與其他科均有類似之處，因而不可忽略。
一、病因辨證
皮膚病是整體疾病的一部分，雖然發於體表，但和髒腑有密切關係，外病可以影響髒腑，髒腑有病又可以表現在肌表。
如《靈樞·刺節真邪》記載：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理，其入深，內搏於骨則為骨痹。……搏於脈中則血閉不通，則為癰。”
另有記載：“病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽。”
隋代巢元方所著《諸病源候論》記載：“頭麵生瘡，係內熱外虛，風濕所乘。肺主氣，候於皮毛，氣虛則膚腠開，為風濕所乘，脾主肌肉，內熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也，濕熱相搏，遍體皆生瘡”等，都說明皮膚病和整體的關係。
另外，古人對一些單純外因如細菌、真菌感染皮膚寄生蟲病等亦早有認識，如《諸病源候論》記載：“癬之病狀，皮內隱疹如錢文，漸漸增長，或圓或斜，癢疼有匡廓，裏生蟲，癬內實有蟲也。”
皮膚病的病因總的來講可分內因和外因。
（一）內因
內因主要包括以下四個方麵。
1．精神因素 中醫所謂七情所傷，喜怒憂思悲恐驚等情誌變化，過盛或不及都能影響髒腑功能失調，如過喜傷心神，過怒傷肝，過思傷脾，過憂傷肺，過恐則傷腎，都能使髒腑功能失調，產生心神不安、疲乏無力、四肢沉重、倦怠少食、咳嗽少氣、驚惕不安、口舌生瘡、皮膚濕腫、痛癢無度等一係列臨床表現。如心火上炎、肺鬱氣滯、脾濕不運等都與濕疹、神經性皮炎、脫發、銀屑病等皮膚病有密切關係。
2．飲食不節 飲食是營養的源泉，如果沒有節製，暴飲暴食或肥甘厚味或過於偏食等，都會引起疾病，《素問·五髒生成篇》記載：“多食苦則皮槁毛拔，多食辛則筋急爪枯，多食甘則骨痛而發落，此五味之所傷也。”一般來講，過食肥甘厚味，容易生熱、生痰、生濕，成為致病因素，暴飲暴食可使脾胃運化功能失常，過飲醇酒可使濕熱內蘊、醇酒中毒等，這些都可引起急性皮炎、濕疹等。過於偏食，可致肌膚失養、皮膚皴竭，引起維生素缺乏類皮膚病。古書記載之“藜藿之虧”“膏粱厚味，足生大疔”即屬於此。這些都是飲食不節的致病因素。
3．勞倦所傷 勞動是人的本能，是改造客觀世界、創造物質 財富的必要手段，但過度疲勞，不注意勞逸結合或過於安逸，都可以使氣血壅滯、肌肉髒腑失去其正常的生理功能，而形成致病因素。另外，過度縱欲，房事不節，造成腎氣不足而產生疾病。如腎氣遊風（小腿丹毒的一種）多生於腎虛之人，或由腎火內蘊、外受風邪、膀胱氣滯而成。另外，腎氣虛可生色素障礙性皮膚病如黑變病、黃褐斑等。
4．體內髒腑功能失調 可產生內在的風、寒、濕、燥、火等病理因素。如腎陽虛衰， 陽氣不足，寒從內生，則可產生寒凝氣滯，皮膚則可表現為青紫斑塊，或潰爛，久不收口；脾陽虛可使內部水濕不運，生濕疹類皮膚病；心火過盛，內熱蘊結，可生皮膚瘙癢、急性皮炎類皮膚病；心血不足，血虛風燥，也可引起皮膚瘙癢、神經性皮炎、血燥性銀屑病等疾患。
（二）外因
外因雖多，但主要指六淫邪氣、疫癘、觸犯禁忌、金刀蟲獸所傷、水火燙傷等。
1．六淫致病 風寒暑濕燥火，本是自然界四季正常氣候的變化，亦稱作六氣：春風、夏暑（火）、秋燥、冬寒、長夏濕。由於六氣的不斷運動變化，而決定了一年四季的氣候不同。人類在長期和自然作鬥爭的過程中，逐漸摸索到自然界四時六氣的變化規律，並對它有一定的適應能力。當人體由於某種原因而致機體抵抗力下降，不能適應氣候的變化或氣候的急劇異常變化，超過人體的適應能力時，六氣就成了致病的條件，侵犯人體而引起疾病的發生，這種情況下的六氣，就稱為六淫邪氣，也稱六淫或六邪。因此六淫實質上是指一種外感病的致病因素。
六淫之致病，多與季節、氣候、居住環境有密切關係。如春季多風病，冬季多寒病，夏季多熱病，長夏多暑濕病，居住潮濕多濕氣病或濕熱病，六淫犯人既可單獨侵入發病，也可數種邪氣互結而發病。
寒冷性蕁麻疹常是風寒襲人，發為癮疹；急性濕疹、皮炎等，常為濕熱互結，或濕熱熏蒸皮膚而發病；硬皮病則為風寒濕三氣雜至，合而發生的皮痹。另外六淫邪氣致病，在發病過程中，不僅常互相影響，而且常在一定條件下，相互轉化，如風寒入裏，久而不解，可化熱化火。慢性濕疹在一定因素的影響下可急性發作，如暑濕久羈，常致化燥傷陰，而發生陰虛血燥證，如血燥型銀屑病、慢性角化性皮膚病等。
現將六淫致病的特點分述於下。
（1）風：風為陽邪，其性開泄，為春季的主氣，具有升發向上的特點，所以風邪侵入，多犯人體的上部（如頭麵）和肌表（常指暴露部），並使皮毛腠理開泄，出現汗出、惡風等症狀。古人認為風善行而數變，善行是指風病的病位常無定處，或遊走不定，數變是指病變變化無常，如蕁麻疹中醫稱癮疹，認為其病因主要是風邪所致。風勝則癢，所以風病的另一特點是瘙癢無度。
概括來講，風邪所致皮膚病，常具有發病急、消失快、發無定處、遊走不定、劇烈瘙癢、病程短的特點。一切瘙癢性皮膚病都與風有關。
（2）寒：寒為陰邪，易傷人之陽氣，如寒邪外束，衛陽受損，會出現惡寒、四肢發涼；寒邪入裏，傷及脾胃致下利清穀、嘔吐清水；傷及肺可見鼻塞、咳嗽、痰涎稀薄等症。寒凝氣滯可致皮膚冷硬、疼痛、有硬結，如硬皮病、硬紅斑等。寒則氣收，產生氣機閉塞不通，寒客血脈，可使血脈收縮、凝澀，可見肢冷、疼痛，如脈管炎、血栓性靜脈炎等。
（3）暑：暑為陽邪，其性炎熱，感後常有發熱、汗多、脈洪大等症。暑性升散，易耗氣傷津，常口渴思飲；暑多夾濕，暑濕兼雜，常見四肢困倦、食欲不振、胸悶嘔惡、大便溏瀉、舌苔膩。暑邪常致濕疹、瘡癤、臁瘡、膿皰病等皮膚病。
（4）濕：濕除與季節有關外，淋雨涉水，防護不周，久居濕地，水中作業等都易感受濕邪。濕邪重濁黏滯，濕邪致病，喜侵人之下部，多纏綿不愈，反複發作，發病時常有肢體沉重、四肢困倦。若頭部有濕，清陽不升，則頭重如裹；若濕留關節，則疼痛滯著不移、肢體沉重難舉；若侵犯皮膚則皮膚腫脹、水皰糜爛、或有肥厚浸潤，如天皰瘡、濕疹等水皰濕爛性皮膚病均與濕有關。另外，濕熱下注可見結節性紅斑，頑濕聚結可見慢性濕疹肥厚型、結節性癢疹等一些慢性頑固性、瘙癢性反複發作的皮膚病。