第1卷 石膏
【張錫純解】
石膏之質，中含硫氧，是以涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者，放膽用之直勝金丹。《神農本經》謂其微寒，則性非大寒可知；且謂其宜於產乳，其性尤純良可知。醫者多誤認為大寒而煆用之，則宣散之性變為收斂(點豆腐者必煆用，取其能收斂也)，以治外感有實熱者，竟將其痰火斂住，凝結不散，用至一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。迨至誤用煆石膏僨事，流俗之見，不知其咎在煆不在石膏，轉謂石膏煆用之其猛烈猶足傷人，而不煆者更可知矣。
於是一倡百和，遂視用石膏為畏途，即有放膽用者，亦不過七八錢而止。夫石膏之質甚重，七八錢不過一大撮耳。以微寒之藥，欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感實熱，輕證亦必至兩許；若實熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩，或單用，或與他藥同用，必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑懼，且欲其藥力製在上焦、中焦，而寒涼不至下侵致滑瀉也。蓋石膏生用以治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。
惟熱實脈虛者，其人必實熱兼有虛熱，仿白虎加人參湯之義，以人參佐石膏亦必能退熱。特是藥房軋細之石膏多係煆者，即方中明開生石膏，亦恒以煆者充之，因煆者為其所素備，且又自覺慎重也。故凡用生石膏者，宜買其整塊明亮者，自監視軋細(凡石質之藥不軋細，則煎不透)方的。若購自藥房中難辨其煆與不煆，迨將藥煎成，石膏凝結藥壺之底，傾之不出者，必係煆石膏，其藥湯即斷不可服。
【附案】
長子蔭潮，七歲時，感冒風寒，四五日間，身大熱，舌苔黃而帶黑。孺子苦服藥，強與之即嘔吐不止。遂單用生石膏兩許，煎取清湯，分三次溫飲下，病稍愈。又煎生石膏二兩，亦徐徐溫飲下，病又見愈。又煎生石膏三兩，徐徐飲下如前，病遂痊愈。夫以七歲孺子，約一晝夜間，共用生石膏六兩，病愈後飲食有加，毫無寒中之弊，則石膏果大寒乎？抑微寒乎？此係愚初次重用石膏也。故第一次隻用一兩，且分三次服下，猶未確知石膏之性也。世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗加多以盡石膏之能力乎？
同邑友人趙厚庵之夫人，年近六旬得溫病，脈數而洪實，舌苔黃而幹，聞藥氣即嘔吐。俾單用生石膏細末六兩，以做飯小鍋(不用藥甑，恐有藥味複嘔吐)煎取清湯一大碗，恐其嘔吐，一次隻溫飲一口，藥下咽後，覺煩躁異常，病家疑藥不對證。愚曰：“非也，病重藥輕故也。”飲至三次，遂不煩躁，閱四點鍾盡劑而愈。
同邑友人毛仙閣之三哲嗣印棠，年三十二歲，素有痰飲，得傷寒證，服藥調治而愈。後因飲食過度而複，服藥又愈。後數日又因飲食過度而複，醫治無效。四五日間，延愚診視，其脈洪長有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼。
愚舍證從脈，為開大劑白虎湯方，因其素有痰飲，加清半夏數錢，其表兄高夷清在座，邑中之宿醫也，疑而問曰：“此證心中不渴不熱，而畏食寒涼如此，以餘視之雖清解藥亦不宜用，子何所據而用生石膏數兩乎？”答曰：“此脈之洪實，原是陽明實熱之證，其不覺渴與熱者，因其素有痰飲濕盛故也。其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱互相膠漆，致胃腑轉從其化與涼為敵也。”
仙閣素曉醫學，信用愚言，兩日夜間服藥十餘次，共用生石膏斤餘，脈始和平，愚遂旋裏。隔兩日複來相迎，言病人反複甚劇，形狀異常，有危在頃刻之慮。因思此證治愈甚的，何至如此反複。即至(相隔三裏強)，見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈平和無病，惟右關胃氣稍弱。愚恍然會悟，急謂其家人曰：“此證萬無閃失，前因飲食過度而複，此次又因戒飲食過度而複也。其家人果謂有鑒前失，數日之間，所與飲食甚少。愚曰：此無須用藥，飽食即可愈矣。”
其家人慮其病狀若此，不能進食。愚曰：“無庸如此多慮，果係由餓而得之病，見飲食必然思食。”其家人依愚言，時已屆晚八點鍾，至黎明進食三次，每次撙節與之，其病遂愈。
蓋石膏之涼，雖不如冰，而其退熱之力，實勝冰遠甚。鄰村龍潭莊張叟，年過七旬，於孟夏得溫病，四五日間煩熱燥渴，遣人於八十裏外致冰一擔，日夜放量食之，而煩渴如故。其脈洪滑而長，重按有力，舌苔白厚，中心微黃，投以白虎加人參湯，方中生石膏重用四兩，煎湯一大碗，分數次溫飲下，連進二劑，煩熱燥渴痊愈。
又沈陽縣尹朱靄亭夫人，年過五旬，於戊午季秋得溫病甚劇。先延東醫治療，所服不知何藥，外用冰囊以解其熱。數日熱益盛，精神昏昏似睡，大聲呼之亦無知覺，其脈洪實搏指。俾將冰囊撤去，用生石膏細末四兩，粳米八錢，煎取清汁四茶杯，約曆十點鍾，將藥服盡，豁然頓醒。靄亭喜甚，命其公子良佐，從愚學醫。
又友人毛仙閣夫人，年近七旬，於正月中旬，傷寒無汗。原是麻黃湯證，因誤服桂枝湯，汗未得出，上焦陡覺煩熱惡心，聞藥氣即嘔吐，但飲石膏所煮清水及白開水亦嘔吐。惟晝夜吞小冰塊可以不吐，兩日之間，吞冰若幹，而煩熱不減，其脈關前洪滑異常。俾用鮮梨片，蘸生石膏細末嚼咽之，遂受藥不吐，服盡二兩而病愈。
石膏之性，又善清瘟疹之熱。奉天友人朱貢九之哲嗣文治，年五歲，於庚申立夏後，周身壯熱，出疹甚稠密，脈象洪數，舌苔白厚，知其疹而兼瘟也。欲用涼藥清解之，因其素有心下作疼之病，出疹後貪食鮮果，前一日猶覺痛，又不敢投以重劑，遂勉用生石膏、玄參各六錢，薄荷葉、蟬蛻各一錢，連翹二錢。
晚間服藥，至翌日午後視之，氣息甚粗，鼻翅扇動，咽喉作痛，且自鼻中出血少許，大有煩躁不安之象。愚不得已，重用生石膏三兩，玄參、麥冬(帶心)各六錢，仍少佐以薄荷、連翹諸藥，俾煎湯三茶盅，分三次溫飲下。至翌日視之，則諸證皆輕減矣。然餘熱猶熾，其大便雖行一次，仍係燥糞，其心中猶發熱，脈仍有力。遂於清解藥中，仍加生石膏一兩，連服二劑，壯熱始退，繼用涼潤清毒之藥，調之痊愈。
石膏之性，又善清咽喉之熱。滄州友人董壽山，年三十餘，初次感冒發頤，數日頷下頸項皆腫，延至膺胸，複漸腫而下。其牙關緊閉，惟自齒縫可進稀湯，而咽喉腫疼，又艱於下咽。延醫調治，服清火解毒之藥數劑，腫熱轉增。時當中秋節後，淋雨不止，因病勢危急，冒雨驅車三十裏迎愚診治。見其頷下連項，臃腫異常，狀類時毒(瘡家有時毒證），撫之硬而且熱，色甚紅，純是一團火毒之氣，下腫已至心口，自牙縫中進水半口，必以手掩口，十分努力方能下咽。且痰涎壅滯胸中，上至咽喉，並無容水之處，進水少許，必換出痰涎一口。
且覺有氣自下上衝，時作呃逆，連連不止，診其脈洪滑而長，重按有力，兼有數象。愚曰：“此病俗所稱蝦蟆瘟也，毒熱熾盛，盤踞陽明之府，若火之燎原必重用生石膏清之，乃可緩其毒熱之勢。”從前醫者在座，謂“曾用生石膏一兩，毫無功效。”愚曰：“石膏乃微寒之藥，《本經》原有明文，如此熱毒，僅用兩許，何能見效。”
遂用生石膏四兩，金錢重樓(此藥須色黃、味甘、無辣味者方可用)、清半夏各三錢，連翹、蟬蛻各一錢(為咽喉腫甚，表散之藥，不敢多用)，煎服後，覺藥停胸間不下，其熱與腫似有益增之勢，知其證兼結胸，火熱無下行之路，故益上衝也。幸藥房即在本村，複急取生石膏四兩，生代赭石三兩，又煎湯徐徐溫飲下，仍覺停於胸間。又急取生代赭石三兩，瓜蔞仁二兩，芒硝八錢，又煎湯飲下，胸間仍不開通。此時咽喉益腫，再飲水亦不能下，病家惶恐無措。
愚曉之曰：“我所以亟亟連次用藥者，正為此病腫勢浸增，恐稍遲緩，則藥不能進，今其胸中既儲如許多藥，斷無不下行之理，藥下行則結開便通，毒火隨之下降，而上焦之腫熱必消矣。”時當晚十點鍾，至夜半藥力下行，黎明下燥糞數枚，上焦腫熱覺輕，水漿可進。晨飯時，牙關亦微開，服茶湯一碗。午後，腫熱又漸增，撫其胸熱猶烙手，脈仍洪實。意其燥結必未盡下，遂投以大黃六錢，芒硝五錢，又下燥糞兼有溏糞，病遂大愈。而腫處之硬者，仍不甚消，胸間撫之猶熱，脈象亦仍有餘熱。又用生石膏三兩，金銀花、連翹各數錢，煎湯一大碗，分數次溫飲下，日服一劑，三日全愈(按此證兩次即當用芒硝、大黃)。
石膏之性，又善清頭麵之熱。愚在德州時，一軍士年二十餘，得瘟疫，三四日間，頭麵悉腫，其腫處皮膚內含黃水，破後且潰爛，身上間有斑點。聞人言此證名大頭瘟，其潰爛之狀，又似瓜瓤瘟，最不易治。懼甚，求為診視。其脈洪滑而長，舌苔白而微黃，問其心中，惟覺煩熱，嗜食涼物。
遂曉之曰：“此證不難治，頭麵之腫爛，周身之斑點，無非熱毒入胃，而隨胃氣外現之象，能放膽服生石膏可保痊愈。”遂投以拙擬清盂湯(荷葉一個周遭邊，生石膏一兩，羚羊角二錢，知母六錢，蟬蛻、僵蠶、金錢重樓、粉幹草各錢半)，方中石膏改用三兩，知母改用八錢，煎汁一大碗，分數次溫飲下，一劑病愈強半，翌日於方中減去荷葉、蟬蛻，又服一劑痊愈。
外感痰喘，宜投以《金匱》小青龍加石膏湯。若其外感之熱，已入陽明之府，而小青龍中之麻、桂、薑、辛諸藥，實不宜用。曾治奉天同善堂中孤兒院劉小四，年八歲。孟秋患溫病，醫治十餘日，病益加劇。表裏大熱，喘息迫促，脈象洪數，重按有力，知猶可治。問其大便，兩日未行，投以大劑白虎湯，重用生石膏二兩半，用生山藥一兩以代方中粳米。且為其喘息迫促，肺中伏邪，又加薄荷葉一錢半以清之。俾煎湯兩茶盅，作兩次溫飲下，一劑病愈強半，又服一劑痊愈。
又邑北境於常莊，於某，年四十餘。為風寒所束不得汗，胸中煩熱，又兼喘促，醫者治以蘇子降氣湯，兼散風清火之品，數劑，病益進。診其脈，洪滑而浮，投以拙擬寒解湯(係生石膏一兩，知母八錢，連翹、蟬蛻各錢半)，須臾上半身即出汗，又須臾覺藥力下行，其下焦及腿亦皆出汗，病若失。
用生石膏以退外感之實熱，誠為有一無二之良藥。乃有時但重用石膏不效，必仿白虎加人參湯之義，用人參以輔之，而其退熱之力始大顯者，茲詳陳數案於下，以備參觀。
傷寒定例，汗、吐、下後，用白虎湯者加人參，渴者用白虎湯亦加人參。而愚臨證品驗以來，知其人或年過五旬，或壯年在勞心勞力之餘，或其人素有內傷，或稟賦羸弱，即不在汗、吐、下後與渴者，用白虎湯時，亦皆宜加人參。
曾治邑城西傅家莊傅壽朋，年二十。身體素弱，偶覺氣分不舒。醫者用三棱、延胡索等藥破之，自覺短氣，遂停藥不敢服。隔兩日忽發喘逆，筋惕肉動，精神恍惚。脈數至六至，浮分搖搖，按之若無。肌膚甚熱，上半身時出熱汗。自言心為熱迫，甚覺怔忡。其舌上微有白苔，中心似黃。統觀此病情狀，雖陡發於一日，其受外感已非一日，蓋其氣分不舒時，即受外感之時，特其初不自覺耳。為其怔忡太甚，不暇取藥，急用生雞子黃四枚，溫開水調和，再將其碗置開水盆中，候溫服之，喘遂止，怔忡亦見愈。繼投以大劑白虎加人參湯，方中生石膏用三兩，人參用六錢，更以生懷山藥代方中粳米，煎湯一大碗，仍調入生雞子黃三枚，徐徐溫飲下，盡劑而愈。
又邑北六間房王姓童子，年十七，於孟夏得溫病。八九日間呼吸迫促，頻頻咳吐，痰血相雜。其咳吐之時疼連胸脅，上焦微嫌發悶。診其脈有實熱，而數至七至（凡用白虎湯者，見其脈數至七至或六至餘者，皆宜加參)，搖搖無根。
蓋其資稟素弱，又兼讀書勞心，其受外感又甚劇，故脈象若是之危險也。為其胸脅疼悶，兼吐血，擬用白虎加人參湯，以生山藥代粳米，而人參不敢多用。方中之生石膏仍用三兩，人參用三錢，又加竹茹、三七(搗細衝服)各二錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，一劑血即止，諸病亦見愈。又服一劑痊愈。用三七者，不但治吐血，實又兼治胸脅之痛也。