第1卷 第12章診斷性藥物的應用與護理
第一節影像診斷用藥
一、泛影葡胺
【藥理作用】本品為水溶性造影劑，靜脈注射後從尿中排出。
【適應證】泌尿道造影、心血管造影、腦血管造影、其他髒器和周圍血管造影、CT（計算機體層攝影，下同）掃描增強，以及其他各種腔道、瘺管造影。
【禁忌證】本品禁用於嚴重肝或腎功能損害、嚴重甲狀腺功能亢進、活動性肺結核、多發性骨髓瘤及對碘過敏者高胱氨酸尿症者不宜做血管造影。過敏體質或有哮喘史、腎功能減退、嚴重心髒疾病、嚴重糖尿病、嚴重高血壓、全身狀況嚴重不良或高熱、嗜鉻細胞瘤、鐮狀細胞瘤及甲狀腺功能亢進，以及孕婦、老年人和嬰兒慎用。
【用法】30％、60％或76％溶液10～50ml。
【不良反應】可致惡心、嘔吐、眩暈、流涎、蕁麻疹等反應。
【護理對策】
1.本品不可用於選擇性冠狀動脈造影，並不宜用於成人心髒大血管造影。
2.使用前，必須做碘過敏試驗，反應陽性者禁用。
3.造影前，應備妥複蘇藥品與設備，一旦發生不良反應，即可給予對症治療。注射本品後，如出現過敏反應或直立性低血壓，可用腎上腺素搶救。
4.造影前2～3d禁服含重金屬的藥物，前1d進低渣飲食，晚睡前服瀉藥，次日早晨於空腹時造影。
5.造影前一餐宜禁食，以防止因嘔吐而致胃內容物吸入氣管。
6.造影時和造影後30～60min，應嚴密監護病人的血壓、心率、呼吸，並注意觀察有無異常中樞神經係統症狀及過敏反應。病人如出現胸悶、咳嗽、氣急、麵色蒼白、惡心、心動過速、瘙癢、皮疹、打噴嚏、喉部刺痛感等，可能是過敏的早期症狀，應立即停藥處置。
7.本品有使血液凝固的作用，當血液回流到注射器內與本品接觸後可產生凝血。因此，在血管介入治療操作過程中，應隨時用肝素化的生理鹽水衝洗導管。
8.由於本品具有滲透性利尿作用，可使脫水狀況加重，故對已有脫水狀況、多尿、少尿或糖尿病病人，以及嬰幼兒、老年人及氮質血症者，宜在注射本品前補充足量水分。靜脈注射本品後，應注意隨訪病人的小便情況，必要時檢查腎功能，並對症治療。
9.為防止局部疼痛和血栓性靜脈炎，穿刺時應選用較粗的靜脈，針頭不宜緊貼血管壁；盡可能做到一針見血，不在一條血管上反複穿刺，增加病人痛苦；靜脈滴注時，如發現被注射的血管疼痛，並呈索條狀發紅時，可調整針頭在血管內的位置；盡可能勿使藥液漏出血管外，如萬一滲漏，應即用空注射器將漏液抽出，必要時可用1％普魯卡因注射液局部封閉，注意勿在腫脹處按摩或熱敷。
10.藥液中如有結晶析出，可水浴加溫促溶後再用。
11.服用膽囊造影劑後立即血管內注射本品，可增加腎毒性。
二、膽影葡胺
【藥理作用】本品為X線診斷用陽性造影劑，屬有機碘化合物，進入體內後能比周圍軟組織結構吸收更多X線。在X線照射下形成密度對比而顯影，經靜脈注射後進入肝膽係統，在膽汁內含有的碘濃度可使膽管和膽囊顯影，但不發生代謝變化。
【適應證】膽管和膽囊造影。
【禁忌證】本品禁用於嚴重肝或腎功能損害、甲狀腺功能亢進、碘過敏、黃疸及原因不明性巨球蛋白血症患者。過敏體質、嚴重高血壓、嚴重心髒疾病、嗜鉻細胞瘤、活動性結核、鐮狀細胞瘤、多發性骨髓瘤、肝或腎功能損害、氮質血症及失水患者，以及虛弱者、嬰幼兒和老年人慎用。
【用法】靜脈注射：20ml（50％）。靜脈滴注：0.6ml/kg（50％）。
【不良反應】
1.由於本品具有滲透性利尿作用，可加重病人的失水狀況，對某些病人如嬰幼兒、老年人、氮質血症以及失水或虛弱患者可誘發虛脫。
2.本品在使用一般臨床的劑量時，常可引起血壓下降。
3.注射本品後可出現熱感和皮膚潮紅，偶見寒戰、眩暈、頭痛、惡心、出汗和流涎，在注射速度過快時還可出現胸悶、不安、嘔吐、血壓下降、瘙癢等反應，偶有抽搐、休克甚至死亡。
4.嚴重時出現皮疹、蕁麻疹、麵部或皮膚水腫、喘鳴、胸悶和呼吸困難、驚厥、肺水腫、心律失常、喉頭水腫、嚴重而異樣的倦怠無力。
【護理對策】
1.注射液遇冷可析出結晶，應用37℃水浴加溫促溶後再注射。
2.給藥前，應做過敏試驗。嬰幼兒、老年人、糖尿病病人，以及氮質血症、多尿、少尿、失水及虛弱者，用前應補足水分。
3.造影前1天晚上，應給服緩瀉藥，以排除積氣及糞便。在24h內不宜重複使用本品。
4.造影當日早晨應禁食。造影前1天，應進食少渣、少產氣、低脂肪、易消化飲食，忌服奶類製品、雞蛋等。
5.注射時及注射後1h內，應嚴密觀察病人的血壓、心率變化及有無過敏反應。如有皮疹、不適感、口內異常感、眩暈、便意、出汗、胸悶、呼吸困難等休克前驅症狀，應立即停藥處置，必要時進行生命體征監護。
6.靜脈注射給藥時，速度應緩慢，在5～10min注射完，並注意觀察病人給藥後的反應，必要時調整注射速度，以減少不良反應，增加顯影效果。
7.注射後，應注意觀察病人有無脫水情況。如有脫水，應及時補充水及電解質。
三、碘苯酯
【藥理作用】本品為油性結合碘劑，脊髓蛛網膜下腔注射顯影。
【適應證】脊髓、腦室及腦池造影。
【禁忌證】腦與腦脊髓膜急性炎症、發熱、急性蛛網膜下腔出血者禁用。孕婦及有哮喘史者慎用。
【用法】
1.脊髓造影腰段，3～12ml；胸段，9～12ml；頸段，6ml。
2.腦室造影2～3ml。腦池造影：1～1.5ml。
【不良反應】
1.少數病人出現過敏反應。常見為血管神經性水腫。
2.腦室造影後出現頭痛等症狀，本血管中蛛網膜下腔造影後出現原有神經症狀加劇、尿瀦留、性功能減退等不良反應。
【護理對策】
1.造影劑變暗色時，則不能應用。
2.使用本品前應做過敏試驗。
3.腦池造影時，應變換體位和姿勢，使藥液上行進入顱內，並充盈橋池側突和內聽道。腦室造影時，可同樣采用變換體位和頭位的方法，先使造影劑存於前角，再使之流向前角底，然後經室間孔進入第三腦室、中腦導水管和第四腦室。翻動病人或改變病人體位時動作應輕柔而緩慢以避免藥液分散。
4.腰椎穿刺時，應盡量避免損傷血管，防止血液進入蛛網膜下腔內。同時，應嚴密監護病人用藥後的不良反應，注意過敏反應的發生及腦神經刺激症狀。
5.腰椎穿刺後2周內禁做脊髓造影。
6.用於脊髓造影時，如有嚴重咳嗽、顫抖及呼吸障礙，可能是藥液誤入脊柱靜脈叢所致，應立即終止注射，對症處置。
7.在檢查過程中，應盡量避免本品流入顱內，造影後應盡可能吸出藥物，以減少後遺症。
8.造影後，應使病人取頭高足低位臥床24h以上，並補足水分，以減輕術後疼痛。病人如出現反複過敏或局限性癲症狀，應進行複查，以免藥液殘留。
四、碘化油
【藥理作用】本品為油質含碘造影劑。注入體內腔道後能在X線下形成陰影而顯示出腔道的形態結構。口服後能在腸道被消化水解。
【適應證】支氣管造影、子宮輸卵管造影、鼻竇或腮腺管及其他腔道和瘺管造影。
【禁忌證】禁用於支氣管造影時，有近期大咯血、急性呼吸道感染或肺炎、高熱、肺功能嚴重低下或體質極度衰弱；子宮輸卵管造影時，處於月經期或有其他原因子宮出血、陰道宮頸感染、妊娠期和刮宮期。本品不適用於羊膜囊造影，甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、老年結節型甲狀腺腫、急性肺炎、肺功能不全、哮喘支氣管炎急性期、過敏體質、活動性肺結核、嚴重心功能不全、嚴重肝或腎功能損害患者。子宮癌、子宮內膜結核慎用本品做子宮輸卵管造影，因易引起本品反流入血管產生肺動脈碘油栓塞。