第一章 內科疑難病症
一、支氣管炎
支氣管炎是因支氣管受到細菌或病毒的感染，或物理、化學因素的刺激以及過敏等引起的炎症。臨床分急性支氣管炎與慢性支氣管炎兩類。本病屬中醫學的咳嗽範疇。急性支氣管炎多為外感咳嗽，慢性支氣管炎多屬內傷久咳，並發肺氣腫、肺源性心髒病時又屬喘證、痰飲的範疇。臨床常從以下幾個分型辨證論治。
（一）辨證論治
1. 外感咳嗽
（1）風寒犯肺
主症：咳嗽聲重有力，痰稀色白，喉癢則咳，常伴有鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，發熱、惡寒、無汗等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治法：疏風散寒，宣肺止咳。
穴用：列缺、合穀、外關、肺俞、風池、上星。
方藥：三拗湯或止嗽散加減。麻黃、杏仁、甘草、荊芥、百部、紫菀、白前、陳皮、桔梗等。
（2）風熱犯肺
主症：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黃，燥咳，汗出，鼻流黃涕，口渴、頭痛、身熱酸楚等表熱證。苔薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱，宣肺化痰。
穴用：大椎、尺澤、肺俞、曲池、合穀、列缺。
方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、前胡、牛蒡子等。
（3）風燥傷肺
主症：幹咳，咽喉幹痛，唇鼻幹燥，無痰或痰少而連成絲，不易咳出，或痰中帶有血絲，口幹，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。舌苔薄白或薄黃，舌質紅，幹而少津，脈浮數或數。
治法：疏風清肺，潤燥止咳。
穴用：合穀、列缺、魚際、尺澤、肺俞。
方藥：桑杏湯加減。桑葉、淡豆豉、杏仁、浙貝母、沙參、梨皮、山梔子、麥冬、玉竹、石膏、知母、紫菀、款冬花、防風、荊芥等。
2. 內傷咳嗽
（1）痰濕犯肺
主症：咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作悶，或胃納不佳，神疲乏力，大便時溏，苔白膩，脈濡滑。
治法：健脾燥濕，化痰止咳。
穴用：太淵、合穀、豐隆、太白、肺俞、脾俞、三陰交。
方藥：二陳湯加味。蒼術、茯苓、陳皮、厚樸、半夏、杏仁、薏苡仁、甘草、桑白皮、瓜蔞、魚腥草、黃芩等。
（2）肝火犯肺
主症：麵紅咽幹，氣逆咳嗽，咳引脅痛，痰少不易咳出，症狀可隨情誌不遂而加重，苔薄黃少津，脈弦數。
治法：清肝瀉火，潤肺化痰。
穴用：經渠、太衝、肺俞、肝俞、孔最、照海。
方藥：瀉白散、黛蛤散加減。青黛、桑白皮、蛤殼、地骨皮、甘草、沙參、麥冬、天花粉、貝母、海浮石、鬱金等。
（3）肺陰虧耗
主症：起病較緩，幹咳少痰，午後黃昏時症狀加重，口燥咽幹，或痰中帶血，潮熱顴赤，失眠盜汗，手足心熱，形體消瘦，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰潤肺，化痰止咳。
穴用：太淵、太溪、肺俞、膏肓、尺澤。
方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、玉竹、麥冬、天花粉、甘草、貝母、杏仁、白芍、地骨皮、黃芩、人參、蛤蚧等。
（4）痰熱壅肺
主症：咳嗽氣粗而促，痰多黃稠而黏，咳出不爽，胸脅脹滿，咳時引痛，或吐血痰，麵紅身熱，口幹而黏，渴欲飲水，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱化痰，肅肺止咳。
穴用：太淵、合穀、太白、豐隆、肺俞、脾俞。
方藥：清金化痰湯加減。黃芩、山梔子、桑白皮、知母、貝母、瓜蔞、桔梗、麥冬、陳皮、茯苓、甘草、沙參、天冬、瓜蔞皮、魚腥草、大黃等。
（二）驗案
例1：張某，男，25歲。2007年1月6日來診。患者因患感冒發熱、頭痛、汗出、惡風、咽喉疼痛，經服抗生素及對症治療效果不佳。現出現咳嗽、吐黃痰，繼續服抗生素及鎮咳祛痰藥物效不佳。查體：雙肺幹鳴音少許，咽紅舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑稍數。
治法：清熱宣肺，止咳化痰。
穴用：合穀、列缺、少商、尺澤、脾俞、豐隆。針用平補平瀉法，隔日1次，針5次後，配口服咳嗽飲Ⅰ號，每日2次，早晚各1袋服用3周，共針12次，病愈。
例2：Koszczyk，男，75歲。2007年1月16日來診。患氣管炎3～4年，咳嗽冬季加重，吐白痰多，夜間咳甚，食欲減少，便溏，日2～3次。查體：雙肺幹濕囉音，舌質淡邊有齒痕，苔白膩。證屬脾腎陽虛挾阻肺痰濕。
治法：溫脾除濕，溫補腎陽，化痰止咳。擬六君子合金匱腎氣丸合二陳湯加減。
穴用：肺俞、脾俞、腎俞、命門、足三裏、豐隆、複溜、太溪、百會、中脘，針用平補平瀉法。
隔日針刺1次，共針刺32次，口服男陽Ⅰ號飲、止嗽飲Ⅱ號，早晚各1次，口服2個月，症狀緩解，臨床治愈。
附注：
止嗽飲Ⅰ號 麻黃180g，杏仁180g，石膏240g，桔梗180g，前胡180g，麥冬180g，金銀花180g，紫菀180g，魚腥草180g，生甘草180g，浙貝母180g，枇杷葉18g，陳皮180g，蘆根180g，連翹180g，板藍根180g，知母120g。此為1個月量。
止嗽飲Ⅱ號 沙參180g，遠誌180g，杏仁240g，蟬蛻180g，葶藶子24g，桔梗360g，五味子150g，生石膏480g，生甘草170g，金銀花180g，麻黃180g，山豆根180g，前胡180g，冰糖180g。此為1個月量。
男陽Ⅰ號 熟地黃240g，白術250g，黃芪180g，當歸180g，枸杞子180g，五味子120g，龜鹿二仙膏60g，杜仲120g，菟絲子180g，仙茅180g，巴戟天180g，蛤蚧1對，山茱萸180g，靈芝100g，紫河車1具，淫羊藿180g，肉蓯蓉180g，韭菜子180g，肉桂60g，人參120g，鹿茸30g，海馬110g。此為1個月量。
二、慢性肝炎
急性肝炎病機主要與肝膽、脾胃蘊熱有關，轉為慢性後則病機轉化相對複雜。原因由於受多種不定因素的影響，肝病的轉化也變得沒有定數，所以臨床治療慢性肝炎，應以辨證論治為要點，針對不同的病因病機進行選方用藥。臨床常從以下幾個分型辨證論治。
（一）辨證論治
1. 濕熱內蘊
主症：目珠皮膚皆見黃色，橘皮狀，口幹、喜冷飲，腹脹脅痛，納呆厭油膩，便秘，麵色灰暗，脈弦滑，苔黃膩。
治法：清熱利濕解毒。
方藥：茵陳蒿湯加減。龍膽草、茵陳、梔子、板藍根、金銀花、金錢草、大黃、柴胡、鬱金、厚樸、山楂等。
2. 肝鬱脾虛
主症：納呆，倦怠乏力，兩脅脹痛，腹脹便溏，苔厚脈弦。
治法：疏肝解鬱，健脾和胃。
方藥：柴胡疏肝散合逍遙散加減。柴胡、藿香、枳殼、厚樸、當歸、茯苓、白術、鬱金、延胡索、雞內金、黨參等。
3. 脾虛寒濕
主症：身目皆黃，皮膚色晦暗，畏寒乏力，喜熱飲，食少腹脹，脅痛便溏，便不利，脈弦緩或沉弦，苔白膩。
治法：溫中健脾，祛濕退黃。
方藥：茵陳五苓散合茵陳術附湯加減。茵陳、澤瀉、茯苓、蒼術、白術、陳皮、生薑、附子、柴胡、香附、車前子、豬苓、黃芪等。
4. 氣滯血瘀
主症：煩躁易怒，兩脅脹痛，腹部腫塊或乳房有硬塊，麵色晦暗，有蜘蛛痣，或瘀點，脈弦，苔膩，舌有瘀點或瘀斑。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
方藥：膈下逐瘀湯加減。柴胡、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、香附、延胡索、枳殼等。
5. 痰熱蘊結
主症：惡心頭暈，脘腹脹滿，拒按，按之疼痛，脈滑數，苔黃膩。
治法：理氣健脾，清熱化痰。
方藥：半夏瀉心湯合小陷胸湯加減。半夏、茵陳、枳實、金銀花、夏枯草、瓜蔞、黃連、丹參、紅花、川芎等。
6. 氣血兩虛
主症：麵色蒼白，全身乏力，頭暈目眩，心悸氣短，納呆腹脹，脈細弱或細數，舌質淡苔薄。
治法：補氣養血。
方藥：八珍湯或十全大補湯加減。黨參、黃芪、茯苓、白術、炙甘草、肉桂、熟地黃、川芎等。
7. 肝腎陰虛
主症：頭暈目眩，失眠多夢，五心煩熱，脅痛乏力，腰痛，遺精或月經不調，脈沉細或沉弦，舌質紅苔少。
治法：滋陰補肝。
方藥：一貫煎加減。麥冬、五味子、沙參、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、香附、熟地黃、川芎、赤芍、女貞子等。
8. 脾腎兩虛
主症：乏力，惡寒，肢體拘攣，夜尿多，腰冷痛，腹脹，舌淡苔薄，脈沉。
治法：濕補脾腎。
方藥：右歸飲合五味異功散加減。黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、龍眼肉、附子、枸杞子、杜仲等。
肝炎臨床病情多變，辨證論治時要考慮具體病情，隨症加減變化，不可拘泥於以上簡單的分型。
（二）驗案
例1：陳某，男，48歲。2005年10月8日來診，患肝炎已2年餘，穀丙轉氨酶一直波動在196～630U之間。經用清熱利濕藥後，穀丙轉氨酶恢複正常，但肝區仍痛，腹脹納呆、惡心厭油膩等症狀不減。9個月後穀丙轉氨酶又上升280U。經按肝脾兩虛治療1個月後，穀丙轉氨酶略降為238U，但病人口幹喜飲，兩眼幹澀，便秘，肝區隱痛，脈象弦細，舌質紅，舌苔薄黃膩，屬肝陰內耗挾濕熱型。用一貫煎合金鈴子散加夏枯草、砂仁、雞內金服用1個月後，症狀減輕，穀丙轉氨酶也降至正常，繼續服原方以鞏固3個月，以後肝功能一直正常。
例2：張某，男，42歲。2004年11月14日來診。患者體檢中發現HBeAg陽性，又複查HB-sAg、抗-HBc均陽性，但無明顯不適。查體：除舌質偏紫，苔薄白，脈象細外，其餘均未發現異常。
方藥：生黃芪15g，肉桂4g，補骨脂10g，砂仁10g，熟地黃12g，山茱萸12g，柴胡10g，雞內金10g，金鈴子10g，豬苓10g，車前子10g等。
中藥服用1個月後，自覺稍好。肝功能HBs-Ag、Hbe-Ag、抗-HBc仍均陽性。
方藥：茵陳15g，虎杖15g，茯苓15g，豬苓15g，車前草15g，白茅根15g，大黃10g，生梔子15g，黃芩10g，佩蘭10g，藿香10g，半夏15g，板藍根15g，雞內金15g，鱉甲10g等。
中藥加減連續服2個月，症狀消失，複查肝功能全部正常，乙肝三係除抗-HBc陽性外，其餘均陰性。
三、肝硬化腹水
肝硬化腹水，屬中醫臌脹範疇，在臨床上屬頑固難治疾病之一。治療時應從個體之四診所得進行八綱辨證，綜合分析，辨其屬虛屬實，屬陰屬陽。本病臨床表現錯綜複雜，常以腹水為主症，但病因病機卻很複雜，因此，隻有辨證論治方可收到滿意的療效。臨床常從以下幾個分型辨證論治。
（一）辨證論治
1. 脾虛氣滯
主症：麵色萎黃，精神尚可，飲食尚佳，腹部膨隆，食後脘腹發脹，得矢氣則舒，大便通暢，次多或少，舌質正常或暗紫，苔白膩或淡黃膩，脈弦細或細稍滑。
治法：理氣健脾，通腸利水。
方藥：平胃散合五苓散加減。蒼術、厚樸、陳皮、甘草、茯苓皮、生薑皮、大腹皮、豬苓、黨參、黃芪等。
2. 陰虛濕熱
主症：麵色晦滯或雙眼發黃，顴鼻多血縷，另見齒鼻衄，口唇暗褐，腹大有水，下肢水腫，時有陰囊水腫，容易感冒發熱，大便正常，尿少味穢，舌質紅或紫紅，苔黃膩或灰膩而垢，底白，脈弦數。
治法：化滯利濕，滋陰益氣，清熱解毒。
方藥：甘露消毒丹合茵陳蒿湯加減。茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、連翹、藿香、白豆蔻、木通、穿心蓮、梔子、大黃、板藍根、山茱萸、知母、熟地黃等。
3. 脾腎陽虛
主症：麵色白，神疲乏力，納呆、脘悶，腹脹大，下肢水腫，大便軟溏，次數多，尿少或清長，舌質淡或紫，苔薄或白膩，脈沉細。
治法：健脾燥濕，溫陽利水。
方藥：附桂理中湯合實脾飲加減。附子、肉桂、山藥、熟地黃、澤瀉、茯苓、牡丹皮、豬苓、大腹皮、白術、木香、檳榔、生薑、大棗等。
4. 肝腎陰虛
主症：麵頰部及鼻部、鼻準部多血絲、血痣，時有鼻齒衄，口幹膚燥，低熱，腹脹如鼓，小便少而赤、大便幹或便秘，舌光或舌質紅絳或花剝苔，脈細數或弦細。
治法：補益肝腎，滋陰利水。
方藥：六味地黃湯或一貫煎加減。山藥、牡丹皮、澤瀉、熟地黃、茯苓、沙參、當歸、麥冬、路路通、黑豆、澤蘭等。
5. 水濕內阻
主症：惡心欲吐，脘悶納呆，兩脅脹痛，腹脹有水，小便短少，大便清薄。
治法：健脾理氣行水。
方藥：胃苓湯合茵陳四苓湯或中滿分消丸加減。蒼術、牛膝、防己、白術、大腹皮、車前子、檳榔、鱉甲、沉香等。
6. 瘀血阻絡
主症：麵色黧黑或晦暗，唇色紫褐，頭頸部紅點赤縷，腹壁青筋暴露，腹大堅滿，按之不陷而硬，脅腹刺痛，小便短赤，大便色黑，舌質暗或有瘀點，舌苔薄或質膩，脈細澀或芤。
治法：祛瘀通絡，活血利水。
方藥：桃紅四物湯合五苓散加減。當歸、桃仁、五靈脂、穿山甲（代）、土鱉蟲、大黃、丹參、大腹皮、茯苓、白術、生薑皮、鱉甲、沉香等。
7. 氣滯血瘀
主症：麵色晦暗，見有蜘蛛痣及肝掌。除消化道症狀外尚有肝脾大，壓痛較明顯，舌紅或暗，苔多薄黃，脈弦或細澀。
治法：活血行氣，消積化滯。
方藥：膈下逐瘀湯加減。丹參、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、茵陳、金錢草、大黃、蒼術、石斛、生地黃、黃芪、白術、鬱金、五靈脂等。
（二）驗案
例1：Bhrarushkina，女，50歲。2005年4月21日來診。患者胰腺癌術後，腹部脹大、形如覆蓋，綿延3個月，初診脈弦細稍數，舌質紅絳，苔稍黃膩，目眶色暗，大便稍幹，小便少，雙下肢水腫。
治法：滋陰益氣，健脾利水。
方藥：白術、茯苓、當歸、桑白皮、地榆、生地黃、山藥、車前子、大黃、桃仁、土鱉蟲、木香、玄參、人參、麥冬、桂枝、豬苓、生薑皮、附子、青皮等。服用1個月後，腹水消，雙下肢水腫減。
二診：舌質轉紅潤，苔薄黃。
方藥：沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、石斛、鱉甲、白芍、牛膝、薏苡仁、蒼術、丹參、大腹皮等。再服2個月腹水全消，雙下肢正常，自覺症狀良好。
例2：Lifson，男，56歲。2005年7月28日來診。既往患肝炎病史，現發展成肝硬化腹水。來診時腹大如鼓，兩脅脹痛，神疲體弱，小便不利，麵色灰暗，脈弦澀，證為脾胃兩虛、水液瀦留。
治法：健脾益腎，溫陽利水。
方藥：仙靈脾、柴胡、茵陳、白術、丹參、鱉甲、黨參、黃芪、五味子、豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮、附子等藥用30劑，腹水消退，全身症狀顯著減輕，並以該方加減堅持服藥3個月，諸症消失，未見複發。
四、脂肪肝
脂肪肝是各種原因引起的肝髒脂肪代謝發生障礙，脂類物質的動態平衡失調，致使肝細胞內脂肪蓄積（主要為三酰甘油）過多的一種病理狀態，常見病因如高脂血症、酗酒、肥胖症、糖尿病、慢性肝炎，其他尚有內分泌障礙、藥物及毒物（如雌激素、皮質類固醇，某些抗腫瘤藥物）等。西醫目前主要是針對病因對症治療，尚缺乏理想的藥物。中醫學認為脂肪肝屬“積聚”“脅痛”“痰濁”“痞滿”“瘀血”之範疇。脂肪肝的產生主要責之於肝、脾、腎三髒。因膏粱厚味，或酒濕痰食太過所致；也有肝失健運，水濕內停，或濕聚生熱，熱結為痰，以致肝失疏泄，土壅木鬱，痰瘀交阻所致；此外腎氣不足，氣化不及，又加重痰濕瘀滯的形成。脾失健運為本病的內在基礎，濕熱中阻、痰瘀互結為脂肪肝的主要病機，故治療上以健脾益氣、清熱利濕、理氣化痰、活血化瘀、軟堅散結為主。
（一）辨證論治
1. 脾虛肝鬱
主症：脅肋脹痛，心情抑鬱不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細或沉細。
治法：益氣健脾，疏肝解鬱。
穴用：百會、脾俞、肝俞、手三裏、三陰交、太衝、中脘。
方藥：柴胡疏肝散合四君湯加減。黨參、茯苓、白術、甘草、柴胡、枳實、白芍、陳皮、香附、丹參、川芎、白芥子等。
2. 痰濕內阻
主症：頭暈惡心，口黏納差，困倦乏力，脘腹痞悶，脅肋隱痛，形體肥胖，大便溏，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。
治法：利濕化痰。
穴用：曲池、手三裏、中脘、足三裏、三陰交、豐隆、陰陵泉、公孫。
方藥：連樸飲、五苓散加味。黃連、山梔子、蘆根、厚樸、石菖蒲、法半夏、澤瀉、山楂、豬苓、茯苓、神曲等。
3. 濕熱內蘊
主症：口幹，口苦，惡心嘔吐，困倦乏力，脘腹痞悶，脅肋脹痛，便秘或穢而不爽，舌苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，健脾化濁。
穴用：曲池、合穀、陰陵泉、複溜、中脘、脾俞、腎俞、膀胱俞、三陰交、公孫。
方藥：六君子湯合連樸飲、五苓散加味。黨參、茯苓、白術、甘草、半夏、陳皮、黃連、山梔子、蘆根、厚樸、石菖蒲、豬苓、茵陳等。
4. 痰瘀互結
主症：乏力，納差口黏，脘腹痞悶，肋下痞塊，脅肋刺痛，舌胖瘀紫，苔白膩，脈細澀。
治法：化痰祛瘀，以消積聚。
穴用：手三裏、中脘、水分、陰陵泉、曲池、血海、膈俞、肝俞、複溜、地機。
方藥：導痰湯合複元活血湯加減。茯苓、半夏、枳殼、膽南星、白花蛇舌草、黃芪、當歸、丹參、柴胡、紅花、桃仁、海藻、昆布等。
5. 肝腎不足
主症：頭暈耳鳴，失眠，午後潮熱，盜汗，脅肋隱痛，腰膝酸軟，足跟痛，男子遺精或女子月經不調，舌紅少津，脈細或細數。
治法：補益肝腎，活血和絡。
穴用：腎俞、肝俞、命門、三陰交、關元、然穀、太溪。
方藥：一貫煎合六味地黃湯加減。沙參、枸杞子、黨參、生地黃、熟地黃、川楝子、麥冬、山茱萸、澤瀉、丹參、莪術、決明子、陳皮等。
6. 脾虛濕熱
主症：上腹部不適，口苦咽幹，便幹，身體肥胖，兼有膽囊炎、膽石症病史，舌苔黃膩，脈弦滑。
治法：健脾和胃，清熱利濕。
穴用：脾俞、足三裏、手三裏、三陰交、公孫、曲池、合穀、陰陵泉、血海、中脘、水分。
方藥：蒿芩清膽湯加減。青蒿、黃芩、半夏、澤瀉、茯苓、薏苡仁、決明子、川楝子、莪術、滑石、甘草等。
脂肪肝的預防：生活起居要有規律，要戒除不良生活習慣。堅持每天一定量的運動，早起而不貪睡，勤動而不貪坐，堅持餐後散步，尤其是晚餐後散步更為重要。
脂肪肝飲食調理應以清淡為主，忌辛辣刺激、肥甘酒酪食物。主要是控製高脂食物，提倡低脂、低糖、高蛋白、高纖維飲食。精神調理，主要是指調養心神，心境平衡，堅持治療。保持心情舒暢與積極鍛煉是相輔相成的。平衡精神心理，調節生活節奏，做到無病防病，增強體魄，適應自然，消除多餘脂肪，這對脂肪肝的預防與治療都有積極意義。脂肪肝的患者應避免使用四環素、環己胺、蓖麻等藥物。積極治療原發疾病如糖尿病及肝炎等。
飲食宜忌：宜攝入足量蛋白質，可選用脫脂牛奶、蒸蛋白、小油豆製品如豆腐、豆腐片、豆腐絲及豬瘦肉、牛瘦肉、魚蝦等；限製脂肪攝入。應少食高膽固醇食品，如：腦髓、肥肉、動物內髒等，蛋黃每日不應超過2個。烹調時少用油或不用油，或隻用少量植物油，如：豆油、葵花子油、芝麻油等，以保證低脂肪攝入。攝入充足的維生素，可選用各種新鮮綠葉菜，少吃或不吃含糖較多的土豆、胡蘿卜、山藥等。少用對脂肪有刺激的調味品，如：胡椒、蒜、芥末、咖喱等，食鹽的攝入每日應控製在4～6g。
（二）驗案
陳某，男，41歲。2008年2月3日來診。經西醫診斷為脂肪肝。抱著試試看的心理求助於中醫針灸與中藥治療。經檢查：望診麵色暗紅，舌質紅絳，苔黃，體肥胖。觸診：肝大劍突下3厘米，鎖骨中線下1.0厘米，質軟，脾未觸及，脈弦細，尺脈沉；腹部柔軟，無腹水。中醫診斷：肋痛，肝痞。四診合參證屬肝腎陰虛挾痰瘀型肝痞。
治法：補益肝腎，祛痰化瘀。
穴用：腎俞、肝俞、太溪、然穀、三陰交、關元、曲池、中脘、合穀、內關。針灸治療隔日1次，共針21次。
方藥：一貫煎合六味地黃丸加減。沙參9g，枸杞子9g，當歸9g，熟地黃12g，生地黃10g，川楝子9g，麥冬9g，澤瀉12g，茯苓9g，山藥9g，牡丹皮9g，丹參15g，莪術15g，決明子15g，生鱉甲10g，陳皮9g，白芥子9g，半夏6g，板藍根9g，茵陳6g，為1劑量。現代煎藥法，每服1袋，每日2次，飯後半小時服用，連服3個月，經B超顯示脂肪肝明顯縮小，臨床症狀消失。
五、膽結石
膽結石是膽道係統的常見病，本病的病因和發病機製尚未完全明了，一般認為膽汁淤積，膽道感染及膽固醇代謝失調為發病的主要因素，而往往是由多種因素綜合而成。本病屬中醫“脅痛”、“黃疸”“膽脹”等病範疇。
（一）辨證論治
1. 急性發作期
（1）濕熱內蘊（相當於膽石症合並膽道感染輕型）
主症：右脅持續性脹痛，或陣發性絞痛，拒按，右脅下痞塊，口苦咽幹，惡心嘔吐，不思飲食，畏寒發熱或寒熱往來，目黃身黃，小便黃赤，大便秘結。舌質紅，苔黃膩或厚，脈弦數或滑數。
治法：清熱利濕，通下排石。
穴用：支溝、期門、日月、陽陵泉、太衝、陰陵泉。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生大黃、枳殼、川楝子、木香、鬱金、蒲公英、紅藤、車前草、藿香、半夏、黃連、檳榔等。
（2）熱毒火盛（相當於膽石症合並膽道感染重型）
主症：右脅及上腹部呈持續性劇痛，脅下痞塊，腹部硬滿，拒按，目黃身黃，高熱口渴，神昏譫語，惡心嘔吐，大便燥結，小便短赤，舌絳幹枯，無苔或黃燥膩有芒刺，脈弦數或滑數。
治法：清熱解毒，通裏攻下。
穴用：曲池、風池、合穀、太衝、日月、期門、膽俞、肝俞、陽陵泉、膽囊穴。
方藥：黃連解毒湯加減。黃連、大黃、黃芩、茵陳、虎杖、金錢草、海金沙、生梔子、木香、枳殼、川楝子、鬱金、芒硝等。
2. 靜止期
（1）肝鬱脾虛型
主症：右脅下輕度或短暫的隱鈍痛，間歇期如常人，或見脘腹痞脹，不思飲食，口苦咽幹。舌微紅，苔薄白或微黃，脈弦細。
治法：疏肝利膽，健脾和胃，通下排石。
穴用：肝俞、脾俞、丘墟、期門、陽陵泉、俠溪、三陰交、公孫、行間、內庭。
方藥：柴胡疏肝散合逍遙散加減。柴胡、枳殼、鬱金、茯苓、白術、金錢草、雞內金、黃芩、生大黃、木香、白芍、甘草、牡丹皮、梔子、川芎、白芥子等。
（2）肝膽氣滯濕阻型
主症：脅痛以脹痛為主，走竄不定，疼痛每因情誌波動而增減，口苦，惡心嘔吐、胸悶納呆、目赤、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑。
治法：疏肝理氣，利濕排石。
穴用：合穀、太衝、期門、肝俞、日月、支溝、陽陵泉。
方藥：柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯加減。柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、甘草、青皮、白芥子、龍膽草、黃芩、梔子、木通、澤瀉、車前子、延胡索、金錢草、虎杖、鬱金、木香、厚樸、大黃等。
（3）肝陰不足型
主症：脅下脹滿或隱痛，頭目眩暈，口幹欲飲，食欲不佳，納穀不香，食入脹甚，婦女可見經少，經淡，舌尖紅刺或有裂紋或見光剝，脈弦細。
治法：滋養肝陰，疏肝利膽。
穴用：肝俞、膽俞、期門、日月、俠溪、足臨泣、蠡溝、三陰交。
方藥：養肝寧膽湯加減。生地黃、茵陳、虎杖、生山楂、麥芽、何首烏、枸杞子、佛手、雞內金、玫瑰花、生大黃、海金沙、金錢草等。
（二）驗案
胡某，女，29歲。1977年8月30日初診。陣發性右脅疼痛已2年餘。初起每年疼痛2～3次，近一年中每月疼痛1～2次，痛甚如絞，難以忍受，伴有惡寒發熱，嘔吐苦酸水，曾住院治療。診為：慢性膽囊炎、膽石症。經消炎止痛治療後疼痛緩解。近日又複發，右脅疼痛，波及胃脘，有時噯氣或嘔吐惡心，納呆，神疲，口苦咽幹，大便幹結，3～4日一次，小便短赤。舌尖紅，苔根黃膩，脈象弦細稍滑。辨證屬肝膽濕熱，失於疏泄，陽明燥實內結，腑氣不暢。
治法：疏肝泄膽，清熱通腑。
方藥：柴胡12g，黃芩10g，白芍12g，枳實10g，茯苓12g，金錢草10g，梔子10g，大黃10g，生薑10g，當歸10g。
1977年9月6日二診。服上方6劑後，右脅疼痛減輕，噯氣嘔吐消失，大便初硬後溏，每日一次，胃已不痛，但有脹滿感，小便仍黃，舌尖紅，苔轉薄白，脈弦細。查肝功能正常。再以原方增刪，減大黃之量，去梔子、生薑，加大腹皮、車前子。
1977年9月23日三診。服上方5劑後，疼痛基本消失，胃脘脹滿亦有減輕。又照原方服6劑後，脅痛止，胃脹消失，唯納穀不香，神疲乏力，大便溏薄，去大腹皮、大黃、金錢草，減柴胡，入山藥、扁豆、神曲以健脾胃，鞏固療效。上藥又進6劑，諸病痊愈。
六、便 秘
便秘是大便秘結不通，排便時間延長，糞質幹燥、堅硬，或雖有便意而排出困難的一種病症。便秘既可單獨為病又能出現在許多急、慢性疾病過程中。特別是外感熱病和情誌鬱結者每易兼見便秘。現代醫學中的便秘分有習慣性、單純性、功能性便秘等。可參照治療，其治療效果滿意。無論哪種原因引起的便秘，其基本病理變化都是大腸傳導功能失常。其病因病機為胃腸積熱，氣機鬱滯，氣血虧虛，寒凝腸胃等所致。便秘的辨證，一般以虛實為大綱。實者有熱秘氣秘，虛者有氣虛秘、血虛秘、冷秘。
（一）辨證論治
1. 實秘
（1）熱秘
主症：大便幹結，小便短赤，麵紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口幹口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。
治法：清熱潤腸。
穴用：合穀、大腸俞、天樞、內庭、照海。
方藥：麻子仁丸加減。大黃、麻子仁、杏仁、白芍、赤芍、枳實、厚樸、生地黃、玄參、麥冬等。
（2）氣秘
主症：大便秘結，欲便不得，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔黃膩，脈弦。
治法：順氣行滯。
穴用：中脘、氣海、行間、陽陵泉、期門、太衝。
方藥：六磨湯加減。木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實、鬱李仁、當歸、白芍、桃仁等。
2. 虛秘
（1）氣虛
主症：麵色白，神疲氣短，雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便後疲乏，大便並不幹硬，舌淡嫩苔薄，脈虛。
治法：益氣潤腸。
穴用：脾俞、胃俞、大腸俞、足三裏、三陰交、氣海、關元、天樞。
方藥：黃芪湯加減。黃芪、麻仁、蜂蜜、陳皮、當歸、白術、柴胡、升麻等。
（2）血虛
主症：大便秘結，麵色無華，頭暈目眩，心悸，唇舌淡，脈細澀。
治法：養血潤燥。
穴用：胃俞、脾俞、大腸俞、膈俞、血海、三陰交。
方藥：潤腸丸加減。生地黃、當歸、麻仁、桃仁、枳殼、玄參、玉竹、何首烏、知母等。
3. 冷秘
主症：大便艱澀，排出困難，小便清長，麵色白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫通開秘。
穴用：腎俞、脾俞、關元俞、石門、氣海、照海、百會、長強。
方藥：濟川煎加減。肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、肉桂、半夏、黃芪、骨碎補、菟絲子、鬱李仁等。
（二）驗案
趙某，男，62歲。2007年2月20日初診。大便秘結，每2～3日解1次。已經1年多了。時有頭痛，小便清長，腰脊酸冷。查體：麵色無華，舌質淡邊有齒痕，苔白，脈沉遲。證屬腎陽虛便秘。針灸取穴用腎俞、脾俞、關元俞、百會、氣海、照海。針刺7次後，大便比前通暢，配合中藥肉蓯蓉9g，牛膝9g，當歸9g，升麻9g，肉桂6g，黃芪9g，骨碎補9g，菟絲子9g，鬱李仁9g，火麻仁9g，大黃3g，水煎服，1日1劑，服13劑後大便通暢，臨床治愈。
七、腎結石
腎結石是發生於腎、腎盂內的晶體和有機質石狀物，也可嵌頓於輸尿管中或通過輸尿管到達膀胱內。臨床上最主要的症狀是引起腰腹痛和血尿，並可引起尿路梗阻和感染。多發於成年男性，男性較女性多4～5倍。本病屬中醫型的“砂淋”“石淋”“腰痛”等範疇。本病的病位主要在膀胱和腎，其病因病機為濕熱久鬱、煎熬灼煉津液而成，也有氣鬱及腎虛、膀胱氣化無力，水液失於蒸騰，或外邪侵襲，飲食失調，氣滯血瘀，陽虛氣弱，勞累過度等致濕熱蘊結下焦，日積月累所造成。可見脾腎兩虛、濕熱蘊結為發病之關鍵。
（一）辨證論治
1. 下焦濕熱型
主症：尿中時夾砂石，小便艱澀或排尿突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急或腰絞痛難忍，尿中帶血。舌紅，苔薄黃，脈弦或數。
治法：清熱利濕、利尿排石。
穴用：膀胱俞、次髎、中極、陰陵泉、三陰交、血海、複溜、然穀。
方藥：石韋散合六一散加減。石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、甘草、琥珀、車前子、海金沙、雞內金、生地黃、大薊、小薊、蒲公英、黃柏、大黃等。
2. 濕熱蘊結型
主症：腰痛如折，腹痛如割，小便混濁，刺痛，尿短而有餘瀝，尿色黃赤，或尿中雜有細碎砂石排出，或尿頻尿急，排尿不暢，少腹墜脹，大便幹結，舌質紅，苔黃膩，脈弦或數。
治法：清利濕熱，利尿通淋。
穴用：曲池、合穀、膀胱俞、中極、陰陵泉、血海、三陰交、複溜、曲泉。
方藥：八正散加減。通草、車前子、萹蓄、大黃、滑石、山梔子、甘草、海金沙、金錢草、冬葵子、生地黃、白芍、延胡索、石韋、蒲公英、白薇、穿心蓮、大黃、丹參等。