第六章
六、心力衰竭的恢複期鍛煉及護理268．我是一個被診斷為心力衰竭的病人，平時可以活動嗎？心力衰竭病人是可以做適當運動的，不過應根據心力衰竭的程度而決定活動量的大小：一般來說，對於輕度心力衰竭病人，不宜做重體力活動，如允許可限於日常生活活動；對於中度心力衰竭病人，增加臥床休息，避免激烈運動項目，較適於散步一類輕活動，出現心力衰竭症狀就應停止活動；對於重度心力衰竭病人應絕對臥床休息，待心功能改善後，根據病情恢複情況盡早活動，以防止長期臥床而導致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動應注意循序漸進，不能急於求成，防止心功能再度惡化。269．鍛煉是否利於心力衰竭病人康複？疲勞是心力衰竭的常見症狀，並使病人難於進行體力活動，但是，最新的研究表明，規律鍛煉利於慢性心力衰竭病人康複；研究結果顯示，與久坐的心力衰竭病人相比，參與適度鍛煉計劃的病人，通過鍛煉不僅能改善血液循環，增加心排血量，還可防止心髒增大。因此，心力衰竭病人在醫生的指導下進行適當的鍛煉是有益的。270．醫生讓我回家以後進行適當的鍛煉，如何鍛煉才算適當呢？強調動靜結合。根據心功能情況，適當活動和鍛煉。合理安排作息時間，堅持每天午休1小時左右。在醫生的指導下進行適當的活動，一方麵可避免形成壓瘡和靜脈血栓；另一方麵可以提高心功能儲備力，增強抗病能力，減少感染，因為感染是誘發心功能不全的主要病因之一。在運動時，病人應掌握“度”，以活動時不感到疲乏、心慌、氣急，活動時最高心率每分鍾不超過120次，或不比休息時加快每分鍾20次為度，如心功能Ⅰ級病人，可以打太極拳、做操。心功能Ⅱ～Ⅲ級病人，可以到室外平地散步，做些力所能及的活動。271．聽說心力衰竭病人不適當的康複鍛煉能加重病情，那麼，康複鍛煉時，應注意什麼？康複治療應在心功能Ⅱ～Ⅲ級以及經治療症狀緩解的心功能Ⅳ級病人中進行。當Ⅳ級心功能的病人症狀有所好轉時，可以從極輕量的運動開始，直到病人能夠自理簡單的生活。運動方式盡可能采取坐位或半坐位，盡量避免久站，運動期間還應安排多次的休息。在康複治療的同時，應堅持服藥。272．聽說康複鍛煉對心力衰竭病人有好處，但我擔心活動多了使病情反複，應怎麼掌握活動量？如果您的心力衰竭症狀剛剛恢複，正處於康複鍛煉的初期，一定要注意運動強度應為低水平的，您可以自己計數脈搏，活動後的脈搏達到比立位休息時每分鍾多10～20次，開始的幾天注意保持在不超過休息脈搏時的每分鍾5～10次，並逐漸地根據自己的狀況循序漸進地加大活動強度。有的病人運動時心率反應不上來，比較容易產生勞累性低血壓，因此，這樣的病人應該注意測量血壓變化，並根據感覺勞累強度來調整活動量。273．康複運動有哪些注意事項？（1）剛開始進行運動的病人應該采取問歇方式，例如每運動2～6分鍾休息1～2分鍾。（2）運動持續時間開始為每天5～10分鍾，以後逐漸延長。在增加運動強度以前，先增加運動的持續時間，如果運動強度小、運動時間短，也可以增加運動次數。（3）心功能不全的病人，康複運動的收效比無功能不全者慢，尤其是老年人，故應有耐心。（4）心力衰竭的病人通常應用利尿藥，可引起低血鉀、低血鎂等電解質異常，誘發心律失常，因而應注意這方麵的監測和調整。（5）運動前應避免飲酒。（6）還有很多因素影響運動效果：如心力衰竭的程度、是否合並感染、病人的心理因素等，例如心力衰竭治療不當，憂鬱及失眠等均能對運動鍛煉的效果產生負麵影響。274．心力衰竭病人在日常生活中應該注意些什麼？盡管心力衰竭是各種心髒病發展的終末階段病症，但隻要積極配合醫生進行正規藥物治療，保持心情愉快、注意休息、預防感冒、避免暴飲暴食、精神刺激等不良誘因，心力衰竭是可以得到緩解和長期控製的，同樣可以保證生活質量，延長壽命。275．我總擔心我的心力衰竭病情會突然惡化，這對病情會有影響嗎？您的這種情況具有代表性，是心力衰竭病人普遍的心理特點，表現為心理活動複雜，情感脆弱，敏感多疑，接受暗示性強；對病情、自覺症狀格外關心，對問題愛刨根問底；據統計，住入監護室後80％的病人存在不同程度的焦慮，58％出現抑鬱情緒，22％有疑惑情緒，16％表現不安，焦慮情緒在入院後48小時最為明顯，抑鬱情緒在入院第3～第5天逐漸明顯。健康的心理，對心力衰竭病人的康複是十分必要的；任何緊張、焦慮、恐懼、精神抑鬱、煩躁等引起的不良刺激均可加重心髒負擔，不利於病人的康複。276．心力衰竭病人平時是否有必要經常吸氧？如果您有呼吸困難、口唇有發紺、存在低氧血症應該進行吸氧；慢性心力衰竭並非都是氧氣治療的絕對適應證，但是對心力衰竭伴有嚴重睡眠低氧血症病人，夜間給氧可減少低氧血症的發生；值得注意的是，有急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶可改盛20％～30％乙醇，間歇吸入，每次10～20分鍾，間隔15～30分鍾重複1～2次。277．我平時應該注意什麼以減少心力衰竭的發作次數？首先最重要的是積極治療原發病，也就是導致您發生心力衰竭的基礎病因，如嚴格控製高血壓、心絞痛，尤其老年人急性心肌梗死時，心力衰竭的發病率是很高的；其次，去除各種易導致心力衰竭的誘因，如對感染、過勞、情緒激動、心律失常、貧血等需嚴加防範；老年心髒病病人，飲食要高營養，易消化，低鹽，少吃多餐，生活要規律，忌煙酒；老年人應學習一些自我保健的常識，了解心力衰竭早期的一些臨床表現，如勞力後出現心慌氣短、夜間憋醒、陣發性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢水腫等，均可能是早期心力衰竭的症狀，應及時就醫，明確診斷，及時治療。278．作為一名心力衰竭病人，在飲食中應該注意什麼才能有利於病情的穩定？（1）飲食宜低鹽。若有水腫時，則需無鹽飲食和低鉀飲食，如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、麵筋、梨、西瓜等；用利尿藥後，尿量增加時宜多食含鉀高的食物，如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等；各種鹹食和醃漬品均應禁食。（2）飲食應多攝取含豐富纖維素及維生素C的食材，如山茨姑、馬蹄、茭白、百合、黃瓜、絲瓜、檸檬、豆芽等。（3）宜少食多餐，忌過飽，營養力求豐富和多樣化，臨睡前不進或少進食物與水分。（4）宜食易消化的食物，避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產氣的食物，如豆類、薯類、南瓜等。（5）本病在用洋地黃治療時，宜進食含鈣低的食物，忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭、蝦、海蜇、海帶、紫菜、木耳、巧克力、橄欖等。279．心力衰竭病人飲食上應該注意什麼？（1）飲食應清淡、易消化、富有營養，晚餐宜少食，防止夜間心髒病發作。（2）控製鹽量，一般在每天5克以下，中度心功能不全每天2.5～3克，病情重者每天不超過1克，對於食欲差、進食少、使用強利尿藥者，不宜過分忌鹽，並適當增加調味品，如醋、胡椒、蔥、薑等。（3）減少刺激性飲食，禁用濃茶、咖啡或辣椒等。（4）多吃新鮮蔬菜、水果、豆製品。（5）禁止飲酒吸煙。（6）宜食用湯粥類。（7）蔬菜尤以多食冬瓜為宜，便秘時，服用潤腸藥，保持大便通暢。280．心力衰竭病人家屬應該做到哪些家庭護理？（1）避免誘因：感染是誘發心力衰竭的常見原因，所以慢性心力衰竭病人無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。有些體弱病人感染時症狀不典型，體溫不一定很高，僅表現為食欲不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，預防心力衰竭發生。（2）合理休息：休息是減輕心髒負擔的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利於水腫的減退。除午睡外，下午宜增加數小時臥床休息。急性期和重症心力衰竭時應臥床休息，待心功能好轉後應下床做一些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，當出現脈搏超過每分鍾110次或比休息時每分鍾加快20次，有心慌、氣急、心絞痛發作或感到有“偷停”時，應停止活動並休息。（3）心理護理：慢性心力衰竭病人常年臥床，易產生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應多關心體貼，生活上給予必要的幫助，使病人保持良好的情緒。病人自己也應保持平和的心態，不自尋煩惱。各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，因為過分緊張往往更易誘發急性心力衰竭。（4）合理飲食：飲食在心功能不全的康複中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、糖類、無機鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應少食多餐，因飽餐可誘發或加重心力衰竭。（5）