（六）清熱祛濕，溫胃養陰
1.健脾、理氣、和胃慢性胃炎病程長，易反複發作，大多數以胃脘脹痛為主，伴有呃逆、噯氣、吞酸等症。其病機可歸納為邪氣入侵和脾胃功能受損兩個方麵。脾胃受損主要為脾胃不和，胃氣不降。慢性胃炎表麵看屬於胃病，但脾胃二者互為表裏，脾之運化功能失常則影響胃之和降，故臨床見呃逆、噯氣、胃脘脹滿等症。治宜健脾理氣和胃，以香砂六君子湯合平胃散加減。
該病病程長，以本虛為主，應避免使用破氣消脹之品，以防胃氣更傷，加重病情。因此在運用此方時掌握用量，做到“理氣而不破氣，化濕而不過燥”，以免損傷胃氣。
2.清熱、利濕人體是一個有機的整體，診病過程中始終都不能脫離整體而局限於局部，因此，要從整體出發，尋因問底，進行中醫的理、法、方、藥治療。同時可根據病情，處方以平穩和順為原則，以免顧此失彼，既要標本兼顧，又要有主次之分。如慢性胃炎之肝胃不和型多見胃脘部脹痛，連及脅部，反複發作，惡心嘔吐，泛酸嘈雜，噯氣頻頻，心煩，口幹苦，舌質紅或淡紅，苔白厚或微黃，脈弦。治以疏肝和胃，行氣止痛，方用柴胡疏肝散合左金丸、半夏瀉心湯加減。
此型多見於膽汁反流性胃炎，與肝之疏泄失常密切相關。肝氣鬱結進而化火，肝木克土，濕熱內生。臨床多見胃脘部灼熱脹痛、痞滿、惡心嘔吐、口幹口臭、渴而不欲飲。胃鏡下呈現胃黏膜急性活動性炎症，充血、糜爛明顯。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或數。方以半夏瀉心湯合平胃散加藿香、佩蘭、梔子等，痛甚者加乳香、沒藥。其組方平穩，不至於苦寒太過。
3.溫胃、養陰、活血慢性胃炎的病程是一個漫長發展過程，且病情多易變，在其發展過程中，虛損的方麵主要為脾胃虛弱和脾胃虛寒兩個證型。早期多以脾胃虛弱為主，進而則脾胃虛寒。臨床表現多見胃脘部隱痛，日久不愈，喜溫喜按，遇寒加重，得溫則減，納呆少食，食後脹滿不舒，惡心，嘔吐清涎，麵色無華或蒼白，神疲乏力，四肢倦怠，惡寒怕冷，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉細或遲緩。從本虛著手治以溫中和胃健脾，用藥以溫補為主，方用黃芪健中湯加味。
慢性胃炎之胃陰不足型，表現為胃脘部灼熱脹痛無定時，納呆食少，口幹咽燥，喜冷飲，手足心熱，消瘦，舌紅少津有裂紋，剝脫苔、少苔或無苔，脈細。治以生津滋養胃陰，玉女煎合葉氏養胃湯加味。此證為萎縮性胃炎的常見證型。
慢性胃炎的治療，無論哪種證型，即病情發展的不同階段，酌情配伍活血化瘀藥物均能明顯增加療效，病程長者更是如此，慢性胃炎後期的病理改變必有血瘀。
（七）以通為補，調和氣血
1.重在通降、以通為補胃以通為補，以降為順，通降是其最基本的生理功能。通降失常則痞滿、疼痛、嘔惡，胃之通降相輔相成，又以通調為首要，通是前提，降是結果；不通則脹，不通則痛；不通則無以降，不降則濁氣逆於上。影響胃之通降的病因有氣鬱、寒濕、濕熱、瘀阻、食滯及胃氣衰敗等。臨證時一定注意審證求因，辨證論治，方能使之盡快恢複通降功能。不可一見胃脘痞滿則以枳、樸、硝、黃之類攻伐，這樣若不對症，不僅難於奏效，反增其劇。
胃之通降失常因痰濕阻滯者，可用旋覆代赭湯合平胃散治之；濕熱中阻者，以黃連溫膽湯加蒲公英、黃芩、厚樸花、生薏苡仁等主之；瘀阻胃絡者，治以失笑散合丹參飲加九香蟲、刺蝟皮等；食滯胃脘者，以保和丸加枳術丸加減；由氣鬱所致者，以越鞠丸或五磨飲子化裁；因胃氣虛損所致者，以香砂六君子湯加減。總之要注意審證求因，因證遣方，才能使胃之通降正常、受納強健，從而達到治愈之目的。
2.補而不滯、攻不傷正慢性胃炎屬虛中挾實者多，而純虛純實者少。其虛則表現為胃陰虛、胃氣虛、氣陰兩虛、胃氣虛寒或稱脾胃虛寒，法當補之。胃為六腑之一，“實而不滿”，“飲食自倍，腸胃乃傷。”依據胃的這些生理和病理特點，要特別注意補而不滯，以利氣機之宣暢。在補胃氣的方劑中，參、芪用量在10克左右，且方中往往加少許陳皮、砂仁、枳殼、木香等理氣之品；養胃陰時常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、烏梅、木瓜、蘆根之屬，並佐以半夏、生穀麥芽等，而慎用滋膩滯胃之品；氣陰兩虛者，以沙參麥冬湯加減，或以養胃舒治之；胃氣虛寒者，常以理中湯或溫胃舒治之。處處顯現了在治療本病時注意“補而不滯”的用藥特點。胃之受納，為水穀之海，故極易受邪。凡飲食不潔，寒溫失調，饑飽無度，情誌不舒則可造成食滯、氣滯、寒濕、濕熱、瘀阻，法當祛邪，邪祛則正安。
由於慢性胃炎病程較長，其氣陰都有不同程度的損傷，故祛邪時要顧護胃氣，做到攻不傷正。本病屬食滯者，常用雞內金、焦三仙、檳榔、莪術、連翹，或加枳術丸，寓補於消；屬氣滯者，常用香附、生麥芽、白蒺藜、蘇梗、綠萼梅、橘葉等，而慎用破氣之品；屬血瘀胃絡者，常用失笑散加延胡索、紅花、川芎、丹參、三七粉等，而慎用破血之藥；在治療寒濕、濕熱證時，注意慎用燥熱劫陰、苦寒傷陽之品，即用亦做到“中病即止”，勿傷胃氣。
3.溫而勿燥、寒而勿凝慢性胃炎有偏寒、偏熱者，也有寒熱錯雜者。按“寒者溫之”、“熱者寒之”的原則治之，故能奏效，但要做到“溫而勿燥，寒而不凝”則不易。溫之太過則傷陰，寒之太過則傷陽；補之太過則壅滯，攻之太過則傷胃氣。這是導致病情反複，纏綿不愈的重要因素。就治病而言，矯枉不可過正。
在辨治慢性胃炎屬寒證者時可用吳茱萸湯合良附丸加減，寒甚則以附子理中湯治之，但中病即止，改用溫胃舒以善其後。屬實熱者，以清胃散加龍膽草、連翹等治之；大便燥結者，加大黃、瓜蔞仁、杏仁，往往數劑而熱除，繼之以涼潤之品而收功。不宜大劑苦寒久服，以防寒凝傷及胃陽。至於寒熱互結，心下痞滿者，則寒熱並用、辛開苦降，以半夏瀉心湯加減，屢收良效。
4.調氣和血、化瘀通絡胃為多氣多血之腑，其病必有氣血之變。慢性胃炎在氣之病多為氣滯、氣逆和氣虛。氣滯者，以自擬之五香散(木香、香附、沉香、降香、香櫞、檳榔)治之；氣逆偏熱者，以橘皮竹茹湯加減；氣逆偏寒者，以旋覆代赭湯或丁香柿蒂湯出入；氣虛者，以香砂六君子湯加減治之。本病在形成過程中往往有由氣及血的發展過程，故先賢有“久痛入絡”，“久病入絡”之說。本病在臨床表現上常有胃脘疼痛，或有黑糞或貧血，舌有瘀斑或舌淡。
胃鏡觀察可見胃黏膜充血水腫，有瘀點或出血點；慢性萎縮性胃炎則見胃黏膜紅白相間，以白為主，色澤變淡，呈灰白或灰黃色斑片狀分布。前者主要表現為血瘀，後者主要表現為血虛。而血虛是由於胃氣虛損，氣血生化無源所致。因此，在治療慢性萎縮性胃炎時往往以益氣養血和血為主，常用黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、雞血藤、烏梅等。治療慢性淺表性胃炎時，在辨證的基礎上往往加入川芎、紅花、延胡索、五靈脂、刺蝟皮等活血通絡之品。這樣可使氣血調暢，不僅臨床症狀可迅速消除，而且胃黏膜也能得到相應改善。
5.脾胃同治、兼顧肝膽臨床上常見到某些慢性胃炎患者既有胃脘痞滿，噯氣嘔惡等症狀，又有納差，便溏，乏困等脾虛之證，此屬脾胃升降失調所致。對此證候應脾胃同治，可用香砂六君子湯合平胃散加減，使脾胃升降協調，燥濕相濟，可獲良效。胃之通降與肝膽之條達疏泄也有密切關係。慢性胃炎患者常有胃脘脹痛，兩脅脹滿，口苦咽幹，惡心納呆，舌苔黃膩，脈弦等表現。此為肝膽濕熱，疏泄失常，膽胃不和，膽汁上逆所致。治宜疏肝利膽，清利濕熱，和胃降逆。方用越鞠丸合黃連溫膽湯加減，多能奏效。偏寒者，可以吳茱萸湯合左金丸加減治之。
（八）理氣建中，養胃扶正
1.清胃化濕幽門螺杆菌陽性為慢性胃炎多見，薄黃膩苔及黃膩苔，且多伴少津，主熱證、實證。臨床多見於胃病早期、急性期或慢性胃炎的急性發作期，常按脾胃濕熱論治，以蒲公英、白花蛇舌草、黃芩、川黃連、虎杖、大黃、蘆根、石斛等清胃解毒，直接殺滅和抑製幽門螺杆菌。
清熱藥多根據病邪輕重和脾胃功能狀況適當選用，如熱濕相合，宜用清熱燥濕的黃連、黃芩等；熱而傷陰，則用甘涼甘寒的石斛、蘆根、蒲公英等；運脾化濕則選加白術、白扁豆、薏苡仁等；如濕熱兼脾虛，則當避免使用苦寒、甘寒之品，因過寒則傷脾，過甘易膩胃。其擅用辛開苦降法，喜用甘草瀉心湯、幹薑瀉心湯，加少量黃芩、黃連配半夏或生薑等。中藥抑製了幽門螺杆菌，則黃苔亦隨之消失。
2.疏理氣機氣滯不通是胃病發生發展的重要環節，肝氣犯胃、感受外邪、脾胃虛弱均可導致胃氣壅滯，而見胃脘痞滿，上腹疼痛，脘痛連脅證，噯氣頻繁，口苦心煩，舌淡紅，苔薄，脈弦。
此為氣機鬱結，不得疏泄，橫逆犯胃之證候，予疏肝和胃、行氣止痛。常加蘇梗、白芍、香附、枳殼、陳皮、佛手、雞內金等，蘇梗寬胸理氣，認為此藥對胃脘氣滯不暢者特佳；香附為氣病之要藥；枳殼、陳皮、佛手等行氣、寬中、除脹，達到理氣運脾、調中快膈之妙用，但須注意防理氣太過，伐傷肝陰；若有內熱之象，加清鬱熱之品；肝鬱化火，嘈雜易饑明顯者加左金丸；膽汁反流者加鬱金、廣金錢草以疏肝利膽和胃。上述諸藥疏理氣機，升清降濁，有促進胃動力，幫助胃排空，調節幽門功能。
3.益氣建中胃病日久，易木鬱土虛，而見中脘痞脹隱痛，喜溫喜按，得食則舒，納益，或泛吐清水，呃逆時作，大便溏薄，體虛乏力，舌淡，脈細，此為久病中虛，邪氣不實，治擬補脾健胃，益氣建中。
方取黃芪健中湯加減；黨參、黃芪、白術、甘草等補中益氣，鼓舞脾肖，用藥以甘平為主，忌用剛燥之藥；加木香調理腸胃之氣滯，使補而不滯；有內寒之象者加桂枝、高良薑等溫中散寒。良薑暖胃散寒、止痛尤為專長，泛吐清水者予烏賊骨配合貝母功擅收斂製酸。
4.滋養胃陰胃病纏綿難愈，久則精微不化，陰血不足，胃失濡養，日久枯萎，“脾既病，則胃不能獨行其津液，故亦從而病焉”。症見脘腹鈍痛，有燒灼感，午後腹脹，納食乏味，口咽發幹，舌紅少苔，脈沉細。此胃病日久，鬱熱傷陰，胃腸失其滋潤濡養，納運失職。治當滋陰和胃，以行中舟。沙參麥冬湯化裁，沙參、麥冬等和胃養陰；白芍、甘草斂陰緩急，配烏梅、木瓜可酸甘相合，有助酸、化陰、調營之妙用。
5.益腎扶正胃病患者大都有不同程度的“腎虛”表現，即後天不足導致先天的虧損，亦即前人所謂的“久病及腎”。根據“先天溫養後天”、“腎氣通於胃”的特點，在治療上注重益腎扶正。如偏於虛寒的加溫腎之品，酌加肉桂、製附子、淫羊藿等，腎陽乃髒腑陽氣之本，亦是胃陽“納”、“磨”之本，此即“胃得命門之溫而能受納”之義。
胃主受納以通降為順，胃陰的滋潤是其通降的前提，不潤則不降，唯腎陰充足則胃陰潤，胃陰潤則能勝任食物之受納、消化與傳輸。可在方中加入枸杞子、山藥等，以平補肝腎陰陽，使水火相濟、充養脾土。
6.活血化瘀胃病既久，耗氣損精，氣虛無力，血則瘀滯，因瘀致胃萎縮。如少苔、剝苔患者，胃鏡病理檢查多伴有腸上皮化生、不典型增生，可酌加白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英等具有防突變或抑製癌細胞作用的藥物；加八月劄、莪術、雞內金等對腸上皮化生、不典型增生的轉化吸收有較好的作用；加丹參、赤芍、當歸、刺蝟皮、延胡索、鬱金等祛瘀通絡，行血中之氣滯，通氣中之血滯，對改善局部病灶微循環障礙，促進病理組織向好的方麵逆轉有良好的作用。
若胃鏡見胃黏膜粗糙不平或結節狀隆起，更需加重活血之品，宜加泡穿山甲、王不留行等。
附錄
一、適用於胃痛的食療粥類
山楂粥
【原料配方】山楂30克，粳米60克，白糖20克。
【製作方法】將山楂洗淨，煎取濃汁，去渣。納梗米於山楂汁中，並煮成粥，加白糖調味即可食用。
【食用功效】消食開胃，化瘀止痛。主治消化不良，食欲缺乏，食積停滯引起的胃痛，氣滯血瘀之胃脘疼痛。早、晚餐佐餐食用。
山藥粥
【原料配方】山藥60克，粳米200克。
【製作方法】山藥洗淨備用。粳米淘洗幹淨，加水適量，煮成半熟，放入山藥共煮至粥成，隨量食用。
【食用功效】健脾養陰。適用於胃痛，表現為脾胃虛弱，且偏重於脾陰虛者服用。症見胃痛隱隱，食少消瘦，倦怠乏力，身體瘦弱。常食山藥粥可強健脾胃，增強消化能力。早、晚餐食用。
幹薑粥
【原料配方】幹薑10克，粳米200克，白糖適量。
【製作方法】煎幹薑，取汁去渣。粳米淘洗幹淨，與藥汁同煮成粥，待沸時調入白糖即可。
【食用功效】溫脾暖胃，散寒止痛。主治脾胃虛寒引起的胃脘冷痛、嘔吐、腹瀉等症。先從小劑量開始，逐漸增加劑量，3～5天為1個療程。本粥僅為止胃痛而設，不宜多食久服，無胃痛者一般不用。
川椒麵
【原料配方】川椒粉10克，麵粉250克，食鹽、豆豉各適量。
【製作方法】川椒粉與麵粉拌勻，加食鹽、水適量，揉麵並製成麵條，與適量豆豉同入鍋，煮熟即可。
【食用功效】溫中補虛。適用於脾胃虛寒引起的胃脘冷痛、嘔吐、食欲不振等症。早、晚餐趁熱食用。
開胃粥
【原料配方】淮山藥50克，雞內金、山楂各10克，粳米200克。
【製作方法】上4味洗淨，山楂切片。全料一起入鍋，加清水適量，文火煮成粥，去山楂，調味即可食。
【食用功效】健脾，開胃，消食。主治消化不良，食滯停積引起的胃痛。每日三餐前少量食用。
玉棗粥
【原料配方】玉竹20克，大棗20枚，粳米200克。
【製作方法】玉竹洗淨，加水適量，煎汁去渣。大棗、粳米淘洗幹淨，加入玉竹煎汁中，同煮為粥。隨量食用。
【食用功效】滋陰養胃。主治胃痛屬胃陰虧虛型表現，有胃痛隱隱、消化不良、口幹口渴者可服食本粥。早、晚餐時食用，或不拘時服。
三七粥
【原料配方】三七10克，粳米200克。
【製作方法】三七研末，備用。粳米淘洗幹淨，加水適量，煮成粥，放入三七末，拌勻即可食用。
【食用功效】健脾養胃，化瘀止痛。對各種胃痛均有止痛作用，對瘀血阻絡者效果更好。不宜多食久服，無胃痛者一般不用。
玉竹粥
【原料配方】玉竹30克，粳米200克，冰糖適量。
【製作方法】玉竹洗淨，加水適量，煎汁去渣。粳米淘洗幹淨後，加入玉竹汁中共煮為粥，粥成後加冰糖，再煮1～2沸即可食用。
【食用功效】滋陰養胃。主治胃陰虧虛之胃痛，表現為胃痛隱隱，食少，幹嘔，口渴咽幹，舌質嫩紅，少苔或無苔，脈細弱或細數。早、晚餐時食用。
豆蔻粥
【原料配方】肉豆蔻20克，生薑5克，粳米60克。
【製作方法】肉豆蔻搗碎成細末；生薑切成細粒，備用。粳米淘洗幹淨，加水適量，煮至半熟時加入肉豆蔻和生薑，煮至粥成。
【食用功效】消食開胃，溫中理氣。胃痛患者表現為脾胃虛寒或食積氣滯者可服食本粥。早、晚餐時溫服。
曲米粥
【原料配方】神曲40克，粳米200克。
【製作方法】神曲搗碎，加水適量煎取藥汁，去渣。納粳米與藥汁同煎為稀粥，隨量食用。
【食用功效】消食和胃。主治食滯傷胃、胃脘疼痛、不思飲食者，有消食開胃之功。一般飯前食用以助消化。
甘鬆粥
【原料配方】甘鬆20克，粳米100克。
【製作方法】甘鬆洗淨，加水適量，煎汁去渣。粳米淘洗幹淨，與甘鬆煎汁共煮為粥，隨量食用。
【食用功效】溫中健脾，助消化。主治脾胃虛寒、胃中受涼引起的胃痛、消化不良病。餐前少量食用，或不拘時服用。
四仙粥
【原料配方】神曲、穀芽、麥芽各20克，檳榔20克，粳米200克。
【製作方法】神曲、穀芽、麥芽、檳榔入鍋，加水適量，煎取濃汁，去渣。粳米淘洗幹淨，和入煎汁中，煮成粥。隨量食用。
【食用功效】消食化積。主治消化不良、飲食停積引起的胃痛。餐前少量服用，消化不良時可少量、多次服食。本粥消食力強，僅食積時用，一般不宜長期食用。
羊肉粥
【原料配方】新鮮精瘦羊肉200克，粳米100克，生薑5克，蔥適量。
【製作方法】羊肉洗淨，切成小塊；薑、蔥洗淨，切成絲。先納羊肉入鍋，加水適量，煮至熟爛，再納粳米同煮為粥，粥成時入薑、蔥煮兩沸，調味即可食用。
【食用功效】補中益氣，溫胃止痛。虛寒胃痛者可食用此粥。對老年人胃氣虧損，陽氣不足，惡寒怕冷，脘腹冷痛者尤為適宜。早、晚餐佐餐食用。
佛手柑粥
【原料配方】佛手柑20克，粳米200克，冰糖少許。